{"id":337722,"date":"2018-07-15T02:00:00","date_gmt":"2018-07-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacion-sobre-la-neumonia-adquirida-en-la-comunidad-en-ninos\/"},"modified":"2018-07-15T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-15T00:00:00","slug":"actualizacion-sobre-la-neumonia-adquirida-en-la-comunidad-en-ninos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-sobre-la-neumonia-adquirida-en-la-comunidad-en-ninos\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre la neumon\u00eda adquirida en la comunidad en ni\u00f1os"},"content":{"rendered":"<p><strong>Actualizaci\u00f3n sobre el tratamiento de la neumon\u00eda com\u00fan, no grave, adquirida en la comunidad en la infancia: \u00bfson recomendables la radiograf\u00eda de t\u00f3rax y las pruebas de laboratorio? \u00bfCu\u00e1ntos d\u00edas debe administrarse el tratamiento antibi\u00f3tico? \u00bfCu\u00e1ndo y c\u00f3mo debe tratarse la neumon\u00eda por micoplasma? Los expertos ofrecieron respuestas en la reuni\u00f3n anual de la Sociedad Suiza de Neumolog\u00eda (SGP) 2018.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La neumon\u00eda adquirida en la comunidad es frecuente en los ni\u00f1os y a menudo conlleva el uso de antibi\u00f3ticos, hospitalizaci\u00f3n y costes elevados. En el contexto del aumento de la resistencia a los antibi\u00f3ticos y de los costes crecientes, es importante un tratamiento basado en pruebas con una duraci\u00f3n lo m\u00e1s corta posible de la terapia antimicrobiana. Por este motivo, la Sociedad Alemana de Infectolog\u00eda Pedi\u00e1trica (DGPI) y la Sociedad de Neumolog\u00eda Pedi\u00e1trica (GPP) han publicado ahora la primera directriz en alem\u00e1n sobre el tratamiento de ni\u00f1os y adolescentes con NAC (&#8220;neumon\u00eda adquirida en la comunidad&#8221;) [1]. Tambi\u00e9n contribuyeron a la directriz representantes del Grupo de Enfermedades Infecciosas Pedi\u00e1tricas de Suiza (PIGS) y de la Sociedad Suiza de Neumolog\u00eda Pedi\u00e1trica (SGPP). En la Reuni\u00f3n Anual 2018 de la SGP, el Dr. Nicolaus Schwerk, m\u00e9dico jefe de Neumolog\u00eda Pedi\u00e1trica de la Facultad de Medicina de Hannover, present\u00f3 la nueva directriz.<\/p>\n<h2 id=\"tratamiento-de-los-ninos-con-nac-no-grave\">Tratamiento de los ni\u00f1os con NAC no grave<\/h2>\n<p>La NAC pedi\u00e1trica es una infecci\u00f3n causada por bacterias o virus con inflamaci\u00f3n en la zona de los alv\u00e9olos, donde se acumulan c\u00e9lulas, detritus celulares y l\u00edquido rico en prote\u00ednas que dificultan el intercambio gaseoso. Los s\u00edntomas suelen ser inespec\u00edficos:<\/p>\n<ul>\n<li>S\u00edntomas respiratorios como tos, disnea, dolor tor\u00e1cico,<\/li>\n<li>S\u00edntomas generales como fiebre, rechazo a comer, dolor abdominal, inactividad, alteraci\u00f3n de la vigilancia (apat\u00eda, agitaci\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los signos cl\u00ednicos que pueden indicar una NAC pedi\u00e1trica son fiebre, taquipnea, disnea\/disnea, sonido respiratorio atenuado, palpitaciones apagadas, taquicardia, deshidrataci\u00f3n. La fiebre y la taquipnea son los signos cl\u00ednicos m\u00e1s espec\u00edficos y sensibles de la neumon\u00eda. Tambi\u00e9n puede haber s\u00f3lo fiebre sin taquipnea\/disnea. Los ni\u00f1os afectados pueden no tener fiebre.<\/p>\n<p>Los pacientes pueden ser tratados de forma ambulatoria si se sospecha que el ni\u00f1o padece una NAC no grave bas\u00e1ndose en los antecedentes y el examen cl\u00ednico (con respiraci\u00f3n acelerada pero sin signos de alarma adicionales como un estado general muy reducido, rechazo de la comida, deshidrataci\u00f3n, somnolencia, inconsciencia, convulsiones cerebrales). En cuanto al diagn\u00f3stico, la directriz recomienda no realizar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax en los casos de NAC no grave. Personalmente, el ponente se pronunci\u00f3 a favor del diagn\u00f3stico por radiograf\u00eda de t\u00f3rax porque la neumon\u00eda se sobrediagnostica bas\u00e1ndose en hallazgos puramente cl\u00ednicos. Tambi\u00e9n se\u00f1al\u00f3 que el diagn\u00f3stico de neumon\u00eda puede ser confirmado o descartado de forma fiable por examinadores experimentados mediante ecograf\u00eda pulmonar.<\/p>\n<p>La directriz establece que no deben realizarse an\u00e1lisis de sangre rutinarios en casos de sospecha cl\u00ednica de NAC no grave porque, por ejemplo, la PCR y el recuento de leucocitos no permiten diferenciar de forma fiable entre neumon\u00eda v\u00edrica y bacteriana. Los ex\u00e1menes virol\u00f3gicos (pruebas r\u00e1pidas de ant\u00edgenos, PCR) y bacteriol\u00f3gicos tampoco deben realizarse de forma rutinaria en la NAC no grave. Los hisopos far\u00edngeos no son adecuados para detectar los pat\u00f3genos bacterianos m\u00e1s comunes de la neumon\u00eda porque los neumococos, los estafilococos y el Haemophilus influenzae suelen encontrarse en la flora far\u00edngea de los ni\u00f1os sanos.<\/p>\n<h2 id=\"una-terapia-antibiotica-de-cinco-dias-es-suficiente\">Una terapia antibi\u00f3tica de cinco d\u00edas es suficiente<\/h2>\n<p>La directriz recomienda tratar con antibi\u00f3ticos a los ni\u00f1os y adolescentes con NAC no grave y con fiebre [1]. Los lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os con NAC no grave sin fiebre o con signos de obstrucci\u00f3n bronquial no deben tratarse con antibi\u00f3ticos principalmente porque probablemente se trate de una infecci\u00f3n v\u00edrica. La duraci\u00f3n recomendada de la terapia antibi\u00f3tica para la NAC no grave es ahora de s\u00f3lo cinco d\u00edas (y no de diez). La terapia antibi\u00f3tica intravenosa no es superior a la oral. Para la terapia emp\u00edrica sin detecci\u00f3n de pat\u00f3genos, se recomienda la amoxicilina (50-90&nbsp;mg\/kg\/d\u00eda peroral) como antibi\u00f3tico de primera elecci\u00f3n. En los ni\u00f1os con intolerancia a la penicilina, pueden elegirse como alternativas las cefalosporinas (precauci\u00f3n: reacciones cruzadas), los macr\u00f3lidos o, a partir de los nueve a\u00f1os, las tetraciclinas. Los macr\u00f3lidos y las tetraciclinas tambi\u00e9n son eficaces contra el Mycoplasma pneumoniae. En caso de complicaciones, fiebre persistente o gripe o sarampi\u00f3n con sospecha de coinfecci\u00f3n bacteriana, se recomiendan aminopenicilinas m\u00e1s inhibidores de la betalactamasa o cefalosporinas de segunda generaci\u00f3n (por ejemplo, cefuroxima).<\/p>\n<h2 id=\"m-pneumoniae-infeccion-o-solo-colonizacion\">M. pneumoniae: \u00bfinfecci\u00f3n o s\u00f3lo colonizaci\u00f3n?<\/h2>\n<p>La neumon\u00eda &#8220;at\u00edpica&#8221; causada por Mycoplasma pneumoniae es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os de entre cinco y quince a\u00f1os [2]. No existen s\u00edntomas ni signos radiol\u00f3gicos espec\u00edficos de esta infecci\u00f3n. M. pneumoniae es una bacteria sin pared celular con resistencia natural a los antibi\u00f3ticos betalact\u00e1micos. La bacteria se multiplica extracelularmente en la superficie del epitelio respiratorio y, como par\u00e1sito, obtiene los nutrientes necesarios de las c\u00e9lulas del hu\u00e9sped, inform\u00f3 el doctor Patrick Meyer Sauteur, m\u00e9dico jefe de infectolog\u00eda del Hospital Infantil Universitario de Z\u00farich. La IgM espec\u00edfica aparece en el suero una semana despu\u00e9s de la infecci\u00f3n inicial, unas dos semanas antes que la IgG [2]. Los ni\u00f1os sanos suelen ser portadores asintom\u00e1ticos de M. pneumoniae en las v\u00edas respiratorias. Los m\u00e9todos de prueba habituales (PCR del hisopo far\u00edngeo, serolog\u00eda IgM e IgG) no pueden distinguir entre la infecci\u00f3n sintom\u00e1tica y el estado de portador asintom\u00e1tico. El grupo de investigaci\u00f3n de Meyer Sauteur ha logrado desarrollar una prueba que puede detectar de forma fiable la infecci\u00f3n por micoplasma en pacientes con NAC. La prueba detecta c\u00e9lulas secretoras de IgM espec\u00edficas de M. pneumoniae que circulan en la sangre s\u00f3lo entre unos d\u00edas y seis semanas despu\u00e9s de la infecci\u00f3n primaria, mientras que los anticuerpos IgM se encuentran durante meses o a\u00f1os. En el estudio myCAP, se demostr\u00f3 en ni\u00f1os de tres a dieciocho a\u00f1os y familiares que las c\u00e9lulas secretoras de IgM s\u00f3lo eran detectables en Mycoplasma-CAP, pero no en portadores de Mycoplasma sanos y asintom\u00e1ticos con PCR positiva en el frotis far\u00edngeo.<\/p>\n<h2 id=\"neumonia-por-micoplasma-cuando-y-como-tratarla\">Neumon\u00eda por micoplasma: \u00bfcu\u00e1ndo y c\u00f3mo tratarla?<\/h2>\n<p>En la NAC de leve a moderada, la terapia antibi\u00f3tica dirigida espec\u00edficamente contra M. pneumoniae no es necesaria porque la enfermedad se autolimita, dijo el ponente. Probablemente no sean tanto los micoplasmas en s\u00ed los responsables del cuadro cl\u00ednico, sino m\u00e1s bien la reacci\u00f3n inmunitaria del organismo. Para la neumon\u00eda grave, recomend\u00f3 la claritromicina en ni\u00f1os menores de ocho a\u00f1os o la doxiciclina a partir de los ocho a\u00f1os.<\/p>\n<p><em>Fuente: Presentaciones &#8220;Diagn\u00f3stico y tratamiento de la neumon\u00eda pedi\u00e1trica adquirida en la comunidad, nueva directriz&#8221; (N. Schwerk) y &#8220;Mycoplasma pneumoniae: \u00bfinfecci\u00f3n o colonizaci\u00f3n inofensiva? (P. Meyer Sauteur) en la sesi\u00f3n sobre infecciones respiratorias pedi\u00e1tricas. Reuni\u00f3n anual conjunta de la Sociedad Suiza de Neumolog\u00eda y las sociedades asociadas, St. Gallen, 25 de mayo de 2018.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Rose M et al.: Directriz S2k &#8220;Tratamiento de la neumon\u00eda adquirida en la comunidad en ni\u00f1os y adolescentes (neumon\u00eda pedi\u00e1trica adquirida en la comunidad, pCAP)&#8221;, 2017, registro AWMF n.\u00ba 048-013.<\/li>\n<li>Meyer Sauteur PM et al: Infecci\u00f3n y porte de Mycoplasma pneumoniae en ni\u00f1os. Front Microbiol 2016; 7: 329.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(7): 47-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n sobre el tratamiento de la neumon\u00eda com\u00fan, no grave, adquirida en la comunidad en la infancia: \u00bfson recomendables la radiograf\u00eda de t\u00f3rax y las pruebas de laboratorio? \u00bfCu\u00e1ntos d\u00edas&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":80677,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Reuni\u00f3n Anual Conjunta 2018 de la SGP, St. Gallen","footnotes":""},"category":[11483,11288,11424,11402,11552],"tags":[32745,32759,32761,32751,32737,32756],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337722","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-medicina-interna-general","category-neumologia","category-pediatria","category-rx-es","tag-directrices-sobre-neumonia","tag-nac-pediatrica","tag-neumonia-adquirida-en-la-comunidad","tag-neumonia-por-micoplasma","tag-sgp-es","tag-sociedad-suiza-de-neumologia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 09:13:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337722","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337722"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337722\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/80677"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337722"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337722"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337722"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337722"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}