{"id":337724,"date":"2018-07-19T02:00:00","date_gmt":"2018-07-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/analgesicos-y-deporte\/"},"modified":"2018-07-19T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-19T00:00:00","slug":"analgesicos-y-deporte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/analgesicos-y-deporte\/","title":{"rendered":"Analg\u00e9sicos y deporte"},"content":{"rendered":"<p><strong>Con el aumento de las horas de sol, tambi\u00e9n vuelven a aumentar las actividades deportivas al aire libre. Esto tambi\u00e9n va acompa\u00f1ado de un aumento de las lesiones y del consiguiente deseo de un analg\u00e9sico. Este art\u00edculo de revisi\u00f3n explica lo habitual que es tomar analg\u00e9sicos sin receta en el deporte amateur y profesional y qu\u00e9 efectos secundarios puede acarrear.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Las horas de sol aumentan, la temperatura sube, \u00a1por fin ha llegado la primavera! Ahora se puede volver a hacer deporte por la ma\u00f1ana o por la tarde antes\/despu\u00e9s del trabajo, ya sea corriendo, en bicicleta o nadando en el lago. Las carreras populares y otros eventos deportivos se suceden. Desgraciadamente, las consultas por lesiones, en su mayor\u00eda debidas a un uso excesivo, tambi\u00e9n aumentan durante este periodo. A menudo, piden entonces un analg\u00e9sico para que la participaci\u00f3n en la siguiente competici\u00f3n siga siendo posible. Para los deportistas de alto nivel, su uso se considera a veces necesario (competici\u00f3n importante, selecci\u00f3n, etc.). Pero, \u00bfqu\u00e9 ocurre con los deportistas aficionados?<\/p>\n<h2 id=\"el-uso-de-analgesicos-en-el-deporte-popular\">El uso de analg\u00e9sicos en el deporte popular<\/h2>\n<p>Uno de los primeros estudios que llam\u00f3 la atenci\u00f3n sobre el posible uso indebido de analg\u00e9sicos se llev\u00f3 a cabo en el marat\u00f3n de la Jungfrau. En el 34,6% de los atletas participantes se detectaron AINE en la muestra de orina. Se encontraron cifras comparables en los siguientes eventos:<\/p>\n<ul>\n<li>Ultramarat\u00f3n El Andalus: el 47% de los participantes tomaron analg\u00e9sicos, el 60% de ellos AINE [1].<\/li>\n<li>Marat\u00f3n de Bonn 2009: 61% Analg\u00e9sicos [2]<\/li>\n<li>Marat\u00f3n de Berl\u00edn 2010: 49% Analg\u00e9sicos [3]<\/li>\n<\/ul>\n<p>Seg\u00fan los informes, el 11% de los participantes en Berl\u00edn ya empezaron con dolor y el 15% de los corredores tomaron varios AINE [2]. Se descubri\u00f3 que los atletas que tomaban AINE sufr\u00edan significativamente m\u00e1s calambres estomacales y eventos cardiovasculares como arritmias y palpitaciones [3]. Los siguientes acontecimientos adversos graves s\u00f3lo se produjeron en atletas que hab\u00edan tomado AINE [3]:<\/p>\n<ul>\n<li>Tres participantes con oliguria\/anuria tras tomar ibuprofeno 1\u00d7 600&nbsp;mg y 2\u00d7 400&nbsp;mg, respectivamente.<\/li>\n<li>Cuatro participantes con hemorragia g\u00e1strica bajo \u00e1cido acetilsalic\u00edlico 500-1000&nbsp;mg<\/li>\n<li>Dos participantes con infarto de miocardio bajo \u00e1cido acetilsalic\u00edlico 100 mg, resp. 500&nbsp;mg<\/li>\n<\/ul>\n<p>Existen varios estudios sobre los efectos secundarios sist\u00e9micos de los AINE en los deportistas. Alaranta et al. [4] han informado de una incidencia de dispepsia del 20%. Se ha descrito un aumento de la permeabilidad de la pared intestinal con malabsorci\u00f3n y, en casos graves, hemorragias gastrointestinales causadas por isquemia local [5].<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, la hiponatremia inducida por el ejercicio en los deportes de resistencia, exacerbada por el uso de AINE, es objeto de controversia en la literatura [6]. Se habla de una conexi\u00f3n entre los AINE y la parada cardiaca s\u00fabita en el deporte, aunque faltan estudios al respecto. Sin embargo, se ha demostrado que incluso tomarlos durante siete d\u00edas aumenta el riesgo de un nuevo infarto de miocardio, incluso en pacientes j\u00f3venes [7]. No est\u00e1 claro si esto tambi\u00e9n se aplica al primer evento, especialmente en atletas cardiosaludables.<\/p>\n<p>Aunque los estudios han demostrado una eficacia similar del tratamiento t\u00f3pico para muchas dolencias musculoesquel\u00e9ticas [8], los AINE se toman sobre todo en forma oral [9].<\/p>\n<p>Lo que es aterrador es el hecho de que muchos atletas aficionados no son conscientes del peligro de tomar AINE. En un ultramarat\u00f3n de 160&nbsp;km, un tercio de los participantes no sab\u00eda nada sobre los peligros de tomar analg\u00e9sicos [1]. Incluso como m\u00e9dico general y del deporte, rara vez los deportistas aficionados le preguntan por los efectos secundarios, como demuestran algunos estudios [1,2,3,10]. Lo que tambi\u00e9n resulta chocante es el hecho de que, seg\u00fan el estudio, hasta el 50% de los atletas j\u00fanior ya toman AINE con regularidad [10].<\/p>\n<h2 id=\"el-uso-de-analgesicos-en-el-deporte-de-elite\">El uso de analg\u00e9sicos en el deporte de \u00e9lite<\/h2>\n<p>Corrigan y Kazlauskas realizaron el primer gran estudio sobre el consumo de drogas en el deporte de \u00e9lite durante los Juegos Ol\u00edmpicos de S\u00eddney 2000 [11]. Como parte de los controles antidopaje en Sydney, se pregunt\u00f3 a los atletas sobre la medicaci\u00f3n que hab\u00edan tomado durante las 72 horas anteriores y tambi\u00e9n se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis correspondiente. El resultado: el 25,6% de los atletas tomaron AINE, en algunos casos incluso varias sustancias activas al mismo tiempo. Muchos se preguntaron por qu\u00e9 los mejores atletas y los supuestamente &#8220;sanos&#8221; toman tantos analg\u00e9sicos.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n hubo pruebas de altos niveles de consumo de drogas en las Copas Mundiales de la FIFA en todas las categor\u00edas de edad de 2002 a 2007 [9,12]. Los analg\u00e9sicos fueron los m\u00e1s detectados. El 30% de todos los adultos y el 20% de todos los j\u00f3venes de 17 y 20 a\u00f1os tomaron AINE antes de cada partido. Aunque la FIFA lanz\u00f3 una campa\u00f1a de concienciaci\u00f3n antes del Mundial de Sud\u00e1frica 2010, el n\u00famero de medicamentos indicados, especialmente AINE, sigui\u00f3 siendo elevado en los Mundiales posteriores hasta 2014 [13,14]. Interesantes son los resultados de un an\u00e1lisis in\u00e9dito basado en pubmed [15] de todos los datos publicados hasta 2010, que investig\u00f3 el uso de medicaci\u00f3n unos d\u00edas antes de un acontecimiento deportivo. Se constat\u00f3 que los siguientes factores influ\u00edan en el consumo de medicamentos:<\/p>\n<ul>\n<li>M\u00e9dico deportivo<\/li>\n<li>Origen geogr\u00e1fico<\/li>\n<li>(tambi\u00e9n asociado a m\u00e9dico deportivo)<\/li>\n<li>Edad del atleta<\/li>\n<li>Deporte<\/li>\n<li>G\u00e9nero<\/li>\n<\/ul>\n<p>Por ejemplo, se administraron sistem\u00e1ticamente AINE a todos los jugadores de un equipo antes de cada partido de un torneo [14].<\/p>\n<p>No se encontr\u00f3 ninguna correlaci\u00f3n entre las lesiones notificadas en la Copa Mundial de la FIFA y el consumo de analg\u00e9sicos, ni con el \u00e9xito del equipo, ni con el hecho de que el deportista estuviera en la alineaci\u00f3n titular o suplente en el partido&nbsp; o no estuviera en la hoja de partido en ning\u00fan momento [12,16].<\/p>\n<h2 id=\"los-aine-y-su-efecto-en-el-sistema-musculoesqueletico\">Los AINE y su efecto en el sistema musculoesquel\u00e9tico<\/h2>\n<p><strong>Tejido muscular: <\/strong>Tras una lesi\u00f3n muscular, la cicatrizaci\u00f3n procede en tres etapas: inflamaci\u00f3n, proliferaci\u00f3n y remodelaci\u00f3n. Al principio, se produce un da\u00f1o celular adicional durante la fase inflamatoria durante 3-5 d\u00edas debido a la migraci\u00f3n celular de los granulocitos neutr\u00f3filos. Despu\u00e9s, el proceso de curaci\u00f3n es impulsado por los macr\u00f3fagos mediante la producci\u00f3n de citoquinas, factores de crecimiento y radicales de ox\u00edgeno. Esto moviliza las c\u00e9lulas sat\u00e9lite y las estimula a proliferar. A continuaci\u00f3n, se fusionan con las miocotiled\u00f3neas. Tomar AINE puede afectar a cada uno de estos pasos [17]. Mientras que el uso de AINE durante las primeras 48-72 horas despu\u00e9s de una lesi\u00f3n muscular estructural tiene cierto beneficio en la reducci\u00f3n del da\u00f1o inducido por las c\u00e9lulas, su uso despu\u00e9s de la fase inflamatoria temprana da lugar a una cicatrizaci\u00f3n tisular de peor calidad. El uso de AINE para las agujetas puede aliviar el dolor y permitir una vuelta temprana al deporte, pero reduce los procesos de entrenamiento adaptativo en el m\u00fasculo y, por tanto, no est\u00e1 indicado [18].<\/p>\n<p><strong>Tejido \u00f3seo:<\/strong> Los procesos de remodelaci\u00f3n \u00f3sea, estimulados tanto por est\u00edmulos mec\u00e1nicos como por una fractura, est\u00e1n controlados en particular por la enzima COX-2. As\u00ed pues, los inhibidores selectivos de la COX-2 deben utilizarse con especial precauci\u00f3n. Esta correlaci\u00f3n se ha demostrado tanto en animales como en humanos [19].<\/p>\n<p>Especialmente tras una operaci\u00f3n de cadera, se utiliza indometacina, otro AINE, para evitar la formaci\u00f3n de hueso en el tejido (osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica). En un estudio, se compar\u00f3 la eficacia de la indometacina con la radioterapia local. Ambas terapias funcionaron igual de bien en t\u00e9rminos de osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica. Sin embargo, algo se notaba en los participantes del estudio que ten\u00edan huesos largos rotos, as\u00ed como caderas. De estos pacientes, el 27% de los que recib\u00edan tratamiento con indometacina desarrollaron un trastorno de cicatrizaci\u00f3n \u00f3sea. Entre los pacientes que no recibieron indometacina, s\u00f3lo fue del 7% [20]. En \u00faltima instancia, es razonable pensar que los AINE tambi\u00e9n pueden perjudicar la cicatrizaci\u00f3n \u00f3sea si ya se utilizan para la profilaxis de la osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica.<\/p>\n<h2 id=\"tejido-tendinoso\">Tejido tendinoso<\/h2>\n<p>Durante una lesi\u00f3n tendinosa se producen varias cascadas de remodelaci\u00f3n y reparaci\u00f3n. La fase inflamatoria dura de 6 a 10 d\u00edas. Despu\u00e9s de que el traumatismo inicial haya causado un hematoma, se produce la remodelaci\u00f3n y formaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n. El epiten\u00f3n y los endotenos forman la base de las c\u00e9lulas migratorias: Fagocitos y miofibrocitos. En esta fase, el tejido en curaci\u00f3n a\u00fan no tiene propiedades mec\u00e1nicas. Los procesos de remodelaci\u00f3n pueden ralentizarse con AINE en esta fase, el callo fibroso se vuelve m\u00e1s blando. En el modelo de rata, puede perderse as\u00ed hasta un tercio de la fuerza de tracci\u00f3n biomec\u00e1nica [21]. Sin embargo, en la tendinopat\u00eda aguda o la peritenonitis, los AINE est\u00e1n indicados y son eficaces [21].<\/p>\n<h2 id=\"cintas\">Cintas<\/h2>\n<p>Teniendo en cuenta 23 ensayos cl\u00ednicamente controlados y aleatorizados, Bleakley et al. resumen. resumieron en su revisi\u00f3n sistem\u00e1tica que, por ejemplo, el uso de AINE en la fase inicial de las lesiones de tobillo para la analgesia tiene efectos significativamente positivos en la funcionalidad de la articulaci\u00f3n. Al mismo tiempo, sin embargo, advierten del efecto secundario de estresar demasiado pronto una articulaci\u00f3n del tobillo libre de dolor, es decir, de cortar las &#8220;se\u00f1ales de alarma&#8221; mediante una analgesia demasiado fuerte [22]. Por ejemplo, en un colectivo de personal del ej\u00e9rcito, se observ\u00f3 peor movilidad, m\u00e1s hinchaz\u00f3n e inestabilidad de mayor grado dos semanas despu\u00e9s de la lesi\u00f3n y uso de AINE en la l\u00ednea de base [23].<\/p>\n<h2 id=\"resumen\">Resumen<\/h2>\n<p>Los AINE son f\u00e1rmacos potentes con un efecto analg\u00e9sico r\u00e1pido y eficaz. Sin embargo, sus propiedades antiinflamatorias hacen que su uso regular reduzca los procesos de adaptaci\u00f3n al entrenamiento y, por tanto, el desarrollo del rendimiento, debilite cualitativamente la cicatrizaci\u00f3n de los tejidos e incluso pueda conducir a los atletas de resistencia (aunque raramente) a problemas agudos de salud.<\/p>\n<p>En la fase de competici\u00f3n, no se puede prescindir del uso de AINE en caso de estados inflamatorios excesivos. En la fase preparatoria, el dolor debe percibirse como una se\u00f1al de alarma, debe tolerarse una situaci\u00f3n inflamatoria adecuada en t\u00e9rminos de procesos de adaptaci\u00f3n y, si es necesario, deben utilizarse analg\u00e9sicos puros o m\u00e9todos de tratamiento alternativos de forma selectiva y cautelosa.<\/p>\n<h2 id=\"mensajes-para-llevarse-a-casa\">Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n<ul>\n<li>El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) puede provocar efectos secundarios gastrointestinales, card\u00edacos o nefrol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>Los AINE tienen un efecto negativo en la curaci\u00f3n de fracturas y, si se toman durante m\u00e1s tiempo (m\u00e1s de 2-3 d\u00edas), afectan negativamente a los procesos de reparaci\u00f3n de m\u00fasculos y ligamentos.<\/li>\n<li>Los AINE no s\u00f3lo son analg\u00e9sicos, sino que tambi\u00e9n pueden influir negativamente en los procesos de cicatrizaci\u00f3n y adaptaci\u00f3n debido a su efecto predominantemente antiinflamatorio.<\/li>\n<li>El dolor debe interpretarse como un s\u00edntoma de alerta. Por lo tanto, debe abordarse en primer lugar la causa (ajuste de la carga u otros factores) y utilizar medicamentos alternativos si es necesario (bromelina, \u00e1rnica, consuelda).<\/li>\n<li>En caso de reacci\u00f3n inflamatoria excesiva, el uso de AINE tambi\u00e9n est\u00e1 justificado en el deporte.<\/li>\n<li>Hay inflamaci\u00f3n sin curaci\u00f3n, pero no curaci\u00f3n sin inflamaci\u00f3n.<br \/>\n\t&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Scheer BV, Murray A: Ultra Trail Al Andalus: una observaci\u00f3n de las intervenciones m\u00e9dicas durante una carrera por etapas ultramarat\u00f3n de 219 km y 5 d\u00edas de duraci\u00f3n. Clin J Sport Med 2011; 21(5): 444-446.<\/li>\n<li>Brune K, et al: [Drug use in participants of the Bonn Marthon 2009]. MMW Fortschr Med 2009; 151(40): 39-41.<\/li>\n<li>K\u00fcster M, et al: Consumo de analg\u00e9sicos antes de un marat\u00f3n e incidencia de problemas cardiovasculares, gastrointestinales y renales: un estudio de cohortes. BMJ Open 2013; 3: e002090.<\/li>\n<li>Alaranta A, et al.: Amplio uso de medicamentos prescritos por el m\u00e9dico en atletas de \u00e9lite finlandeses. Int J Sports Med 2006; 27(11): 919-925.<\/li>\n<li>Van Wijck K, et al: Agravamiento de la lesi\u00f3n intestinal inducida por el ejercicio por el ibuprofeno en atletas. Med Sci Sports Exerc 2012; 44(12): 2257-2262.<\/li>\n<li>Hoffmann MD, et al: Characteristics of 161-km ultramarathon finishers developing exercise-associated hyponatremia. Res Sports Med 2013; 21(2): 164-175.<\/li>\n<li>Schjerning Olsen AM, et al: Duraci\u00f3n del tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos e impacto en el riesgo de muerte e infarto de miocardio recurrente en pacientes con infarto de miocardio previo: un estudio de cohortes a escala nacional. Circulation 2011; 123(20): 2226-2235.<\/li>\n<li>Mason L, et al: AINE t\u00f3picos para el dolor musculoesquel\u00e9tico cr\u00f3nico: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. BMC Musculoskelet Disord 2004; 5: 28.<\/li>\n<li>Tscholl P, et al: Uso y abuso de analg\u00e9sicos en el f\u00fatbol internacional: datos de 6 torneos de la FIFA para jugadores femeninos y juveniles. Am J Sports Med 2009; 37(2): 260-265.<\/li>\n<li>Holmes N, et al: Uso de f\u00e1rmacos antiinflamatorios no esteroideos en jugadores de f\u00fatbol universitario. Clin J Sport Med 2013; 23(4): 283-286.<\/li>\n<li>Corrigan B, Kazlauskas R: Uso de medicamentos en atletas seleccionados para el control antidopaje en los Juegos Ol\u00edmpicos de Sydney. Clin J Sport Med 2000; 1002(13): 33-40.<\/li>\n<li>Tscholl P, Junge A, Dvorak J: El uso de medicamentos y suplementos nutricionales durante las Copas Mundiales de la FIFA 2002 y 2006. Br J Sports Med 2008; 42(9): 725-730.<\/li>\n<li>Tscholl PM, Dvorak J: Abuso de medicaci\u00f3n durante una competici\u00f3n internacional de f\u00fatbol en 2010: lecci\u00f3n no aprendida. Br J Sports Med 2012; 46(16): 1140-1141.<\/li>\n<li>Tscholl PM, et al: Alta prevalencia del uso de medicamentos en los torneos de f\u00fatbol profesional, incluidas las Copas del Mundo, entre 2002 y 2014: una revisi\u00f3n narrativa centrada en los AINE. Br J Sports Med 2015; 49(9): 580-582.<\/li>\n<li>Tscholl PM, et al.: Factores de riesgo para el uso de medicamentos en deportistas de \u00e9lite. Ponencia presentada en: ECSS, 2009; Oslo.<\/li>\n<li>Tscholl P, et al: El uso de f\u00e1rmacos y suplementos nutricionales en atletas de atletismo de alto nivel. Am J Sports Med 2010; 38(1): 133-140.<\/li>\n<li>Mackey AL: \u00bfUn AINE al d\u00eda mantiene a raya las c\u00e9lulas sat\u00e9lites? J Appl Physiol (1985) 2013; 115(6): 900-908.<\/li>\n<li>Tscholl PM, Gard S, Schindler M: Un enfoque sensible del uso de AINE en medicina deportiva. Swiss Sports &amp; Exercise Medicine 2016; 65(2): 15-20.<\/li>\n<li>Simon AM, O&#8217;Connor JP: Efectos dependientes de la dosis y el tiempo de la inhibici\u00f3n de la ciclooxigenasa-2 en la curaci\u00f3n de fracturas. J Bone Joint Surg Am 2007; 89(3): 500-511.<\/li>\n<li>Giannoudis PV, et al: No uni\u00f3n de la di\u00e1fisis femoral. La influencia del fresado y de los antiinflamatorios no esteroideos. J Bone Joint Surg Br 2000; 82(5): 655-658.<\/li>\n<li>Leumann A, Iselin L: Tendones &#8211; morfolog\u00eda, biolog\u00eda y biomec\u00e1nica. Revista suiza de medicina deportiva y traumatolog\u00eda del deporte 2015; 63(4): 6-10.<\/li>\n<li>Bleakley CM, McDonough SM, MacAuley DC: Algunas estrategias conservadoras son eficaces cuando se a\u00f1aden a la movilizaci\u00f3n controlada con apoyo externo tras un esguince agudo de tobillo: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Aust J Physio 2008; 54: 7-20.<\/li>\n<li>Slatyer MA, Hensley MJ, Lopert R: Un ensayo controlado aleatorizado del piroxicam en el tratamiento del esguince agudo de tobillo en reclutas del ej\u00e9rcito regular australiano. El estudio del esguince de tobillo de Kapooka. Am J Sports Med 1997; 25(4): 544-553.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(6): 33-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Con el aumento de las horas de sol, tambi\u00e9n vuelven a aumentar las actividades deportivas al aire libre. 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