{"id":337725,"date":"2018-07-16T08:44:32","date_gmt":"2018-07-16T06:44:32","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-debe-saber\/"},"modified":"2018-07-16T08:44:32","modified_gmt":"2018-07-16T06:44:32","slug":"que-debe-saber","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-debe-saber\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 debe saber?"},"content":{"rendered":"

La creaci\u00f3n de una salida intestinal artificial es a menudo la “salida de emergencia” de una situaci\u00f3n quir\u00fargica compleja. Para la paciente, esto representa una intervenci\u00f3n seria con un cambio radical de la imagen corporal y un estr\u00e9s psicol\u00f3gico considerable. Una contribuci\u00f3n exhaustiva a los conocimientos pr\u00e1cticos en el cuidado de pacientes con estoma.<\/strong><\/p>\n

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La creaci\u00f3n de una salida intestinal artificial es a menudo la “salida de emergencia” de una situaci\u00f3n quir\u00fargica compleja. Esta instalaci\u00f3n puede ser necesaria durante un periodo de tiempo limitado por razones de seguridad, pero tambi\u00e9n puede ser necesaria de por vida. Las razones para la creaci\u00f3n de una salida intestinal artificial pueden encontrarse en la enfermedad subyacente, en la operaci\u00f3n realizada, en el estado del paciente o en sus comorbilidades.<\/p>\n

La palabra griega “estoma” significa boca o abertura. El significado m\u00e9dico es una abertura quir\u00fargica en la pared abdominal para expulsar las secreciones del intestino delgado o las heces de una secci\u00f3n del intestino. La creaci\u00f3n de estomas es probablemente el procedimiento quir\u00fargico m\u00e1s antiguo y se remonta a la antig\u00fcedad. El t\u00e9rmino “ano praeter” significa salida artificial del intestino y no dice nada sobre la posici\u00f3n y el tipo de estoma.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica, se distingue entre un enterostoma<\/em> (desviaci\u00f3n intestinal del intestino delgado) y un colostoma <\/em>(desviaci\u00f3n intestinal del intestino grueso) (Fig. 1) <\/strong>. Un ileostoma es la desviaci\u00f3n intestinal del extremo del intestino delgado (\u00edleon), un descendostoma la desviaci\u00f3n intestinal del colon descendente (colon descendente), un sigmoidostoma la desviaci\u00f3n intestinal del sigma. Se distingue entre una salida intestinal artificial que se crea temporalmente (passager) y una salida intestinal artificial que debe permanecer en su lugar de por vida (definitiv).<\/p>\n

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Adem\u00e1s, se distingue entre un ano artificial de uno o dos ca\u00f1ones (Fig. 2)<\/strong>. Aqu\u00ed se define si uno (suministro) o dos (suministro y descarga) tramos intestinales se descargan de la pared abdominal. Un estoma dividido es la evacuaci\u00f3n por separado del intestino de entrada y de salida en distintos lugares del abdomen. En principio, se puede resumir que para las salidas intestinales temporales se suelen crear estomas de doble ca\u00f1\u00f3n, mientras que los de por vida suelen ser de ca\u00f1\u00f3n \u00fanico.<\/p>\n

La finalidad de una salida intestinal temporal es preservar una secci\u00f3n descendente del intestino, es decir, el movimiento intestinal se desv\u00eda temporalmente para proteger una anastomosis, por ejemplo. Una vez cicatrizada la secci\u00f3n descendente del intestino, el estoma puede desplazarse hacia atr\u00e1s y volver a conectarse al sistema intestinal en lo que suele ser una operaci\u00f3n menor. Las indicaciones para la creaci\u00f3n de estomas conciernen tanto a los procedimientos electivos como a los de urgencia y suelen incluir las cuestiones de si la anastomosis intestinal es t\u00e9cnicamente posible o si el riesgo de anastomosar los extremos intestinales es demasiado elevado. Las indicaciones electivas se dan en caso de malformaciones cong\u00e9nitas, incontinencia fecal grave, tras una extirpaci\u00f3n rectal o enfermedad destructiva de la f\u00edstula anal. Las indicaciones de urgencia son las operaciones de \u00edleo, las perforaciones intestinales, las insuficiencias anastom\u00f3ticas y las lesiones por empalamiento anorrectal (tab. 1)<\/strong> [1].<\/p>\n

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Los criterios para una posici\u00f3n \u00f3ptima del estoma son una piel plana y sin irritaciones. No debe haber pliegues cut\u00e1neos, cicatrices ni prominencias \u00f3seas cerca del estoma. El estoma debe colocarse por debajo o por encima de la cintura y dentro de la vaina del recto. Debe ser f\u00e1cilmente visible para el paciente y ser autosuficiente. La colocaci\u00f3n \u00f3ptima es por debajo del nivel del ombligo y fuera de la herida de laparotom\u00eda.<\/p>\n

Fisiolog\u00eda del estoma y trastornos funcionales tras la p\u00e9rdida de segmentos intestinales individuales<\/h2>\n

Las funciones fisiol\u00f3gicas del intestino delgado y grueso son la regulaci\u00f3n del equilibrio h\u00eddrico y electrol\u00edtico, as\u00ed como la absorci\u00f3n de nutrientes, vitaminas y oligoelementos.<\/p>\n

Seis litros de jugos digestivos se reabsorben diariamente proximalmente a la v\u00e1lvula ileocecal. La tasa de reabsorci\u00f3n en el colon es de aproximadamente 800 ml. La v\u00e1lvula ileocecal impide el reflujo del contenido del colon hacia el intestino delgado. Si se elimina la v\u00e1lvula ileocecal, se produce un aumento de la colonizaci\u00f3n bacteriana del intestino delgado con bacterias del colon. Esto conduce a una reducci\u00f3n adicional de los \u00e1cidos biliares por descomposici\u00f3n bacteriana y, por tanto, a una perturbaci\u00f3n de la digesti\u00f3n de las grasas. Existe un riesgo de deficiencia de vitamina B12 debido a la uni\u00f3n bacteriana del complejo de vitamina B12.<\/p>\n

Cuanto m\u00e1s oral sea el estoma, m\u00e1s probable es que las heces tengan una consistencia entre pastosa y l\u00edquida. En este caso, debe garantizarse una sustituci\u00f3n suficiente de fluidos y electrolitos. Una colostom\u00eda suele asociarse a una funci\u00f3n de engrosamiento adecuada y causa pocos problemas metab\u00f3licos. M\u00e1s a menudo, los pacientes sufren de coprostasis. El ileostoma frecuente suele tolerarse bien. Las heces son finas o blandas debido al aumento del contenido de agua o a la reducci\u00f3n de la reabsorci\u00f3n. El aumento de las p\u00e9rdidas se compensa con una mayor reabsorci\u00f3n por parte del ri\u00f1\u00f3n, con una reducci\u00f3n del volumen de orina (aprox. 1 l). El aumento de la ingesta de l\u00edquidos intravasculares puede mantener un volumen de orina normal. Este proceso de compensaci\u00f3n requiere mayores cantidades de bebida y dura entre 1 y 4 semanas.
\nLos segmentos desconectados del intestino delgado pueden provocar elevadas p\u00e9rdidas de electrolitos y l\u00edquidos que superan la capacidad del ri\u00f1\u00f3n para compensarlas. Las consecuencias son una acidosis metab\u00f3lica con p\u00e9rdida de bicarbonato y electrolitos, un descenso de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular, una disfunci\u00f3n tubular y el desarrollo de un hiperaldosteronismo secundario. Deben tenerse en cuenta las alteraciones electrol\u00edticas graves y la insuficiencia renal aguda.<\/p>\n

Si se elimina el yeyuno mediante un estoma o si se realiza una resecci\u00f3n extensa del \u00edleon, adem\u00e1s de diarrea se produce una p\u00e9rdida irreversible de la reabsorci\u00f3n de \u00e1cidos biliares (diarrea colagenosa). Tambi\u00e9n puede producirse una absorci\u00f3n insuficiente de vitaminas liposolubles (A, D, E, K) y causar s\u00edntomas de carencia vitam\u00ednica.<\/p>\n

Es necesaria una longitud residual del yeyuno de >100 cm para garantizar una compensaci\u00f3n oral suficiente de las p\u00e9rdidas diarias del estoma a trav\u00e9s de la capacidad de reabsorci\u00f3n restante.<\/p>\n

Las p\u00e9rdidas de magnesio son frecuentes en los portadores de yeyunostom\u00eda y se hacen sintom\u00e1ticas a trav\u00e9s de la fatiga, la depresi\u00f3n y la debilidad muscular.<\/p>\n

Complicaciones del estoma<\/h2>\n

La tasa acumulada de complicaciones tras la colocaci\u00f3n de un estoma es de al menos el 50% [2]. Adem\u00e1s del dolor, pueden producirse fugas o desprendimientos frecuentes del accesorio de ostom\u00eda, lo que puede restringir gravemente una vida normal. El absentismo, la necesidad de cuidados y el aumento del consumo de material tambi\u00e9n pueden causar problemas econ\u00f3micos.<\/p>\n

Complicaciones cut\u00e1neas paraestomales:<\/strong> Un gran n\u00famero de portadores de estomas experimentan problemas en la piel periestomal [3]. Los cambios en la piel que rodea el estoma deben tratarse precoz y r\u00e1pidamente con el m\u00e9dico de cabecera y el estomaterapeuta. Las complicaciones cut\u00e1neas relacionadas con las infecciones son la foliculitis, la micosis y el absceso o la erisipela. Las complicaciones cut\u00e1neas comunes no relacionadas con la infecci\u00f3n son la dermatitis de contacto t\u00f3xica y la dermatitis de contacto al\u00e9rgica.<\/p>\n

Complicaciones tempranas tras la creaci\u00f3n de un estoma:<\/strong> En el postoperatorio, los estomas deben evaluarse con regularidad para detectar edema postoperatorio, necrosis del estoma o hemorragias. En los bordes de la piel del estoma, la mucosa puede desgarrarse o retraerse. En muchos casos, esto requiere amplios cuidados ambulatorios de las heridas.<\/p>\n

Las complicaciones quir\u00fargicas<\/strong> incluyen dolor en la zona del estoma, cambios en la mucosa, aumento de la hemorragia por el estoma, problemas de defecaci\u00f3n, estre\u00f1imiento y dolor abdominal tipo c\u00f3lico, que siempre deben ser evaluados por el m\u00e9dico de cabecera. Las causas m\u00e1s comunes son la hernia paraestomal, el prolapso paraestomal, la estenosis estomal o la retracci\u00f3n del estoma.<\/p>\n

La hernia paraastomal es un caso bastante frecuente [4]. Seg\u00fan los informes, la incidencia es del 48% en el caso de la colostom\u00eda terminal [5]. La causa es la expulsi\u00f3n del intestino a trav\u00e9s de una brecha en los m\u00fasculos rectos, que puede expandirse en un orificio herniario debido a la actividad intestinal. Los factores de riesgo para la aparici\u00f3n de hernias parastomales son la obesidad, la edad avanzada, la terapia con cortisona, las enfermedades pulmonares cr\u00f3nicas y la malnutrici\u00f3n [6]. Por lo general, la hernia paraestomal debe tratarse quir\u00fargicamente. Muchas cl\u00ednicas quir\u00fargicas ya utilizan una colocaci\u00f3n preventiva de la malla cuando se crea una colostom\u00eda definitiva [7].<\/p>\n

Sistemas de suministro<\/h2>\n

La decisi\u00f3n sobre qu\u00e9 sistema de suministro elegir depende de varios factores: el estado de la piel, la posici\u00f3n anat\u00f3mica, la forma y el tama\u00f1o del estoma, los h\u00e1bitos de vestimenta o cualquier discapacidad (problemas de visi\u00f3n, artrosis en los dedos, etc.). B\u00e1sicamente, todos los sistemas de suministro son impermeables. Esto permite al portador de un estoma ducharse, ba\u00f1arse y nadar. Dado que las flatulencias se expulsan a trav\u00e9s del estoma, los filtros integrados evitan que la bolsa del estoma se infle. Los pacientes deben aprender a manejar y cuidar un estoma durante su estancia en el hospital (tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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En el caso de una salida artificial definitiva del colon (colostom\u00eda), una irrigaci\u00f3n col\u00f3nica matutina es un buen requisito previo para el vaciado intestinal. Este restablecimiento de la continencia durante 24-48 horas permite a los pacientes una mayor calidad de vida gracias a unos cuidados m\u00ednimos y supone una mayor independencia en la vida cotidiana.<\/p>\n

Salida artificial del intestino y psique<\/h2>\n

Cada persona reacciona de forma diferente ante un cambio de imagen corporal y tiene su propia manera personal de afrontarlo. El estoma es uno de los cambios ocultos de la imagen corporal. El propio bienestar de un usuario de estoma depende de su actitud hacia el estoma. Con la aceptaci\u00f3n y la aceptaci\u00f3n del estoma, es m\u00e1s f\u00e1cil hacer frente a la vida cotidiana. Gracias a los cambios regulares de cuidados, los pacientes adquieren rutina, lo que les da una sensaci\u00f3n de seguridad sin temores. Su autoestima y confianza aumentan y esto mejora su calidad de vida.<\/p>\n

Los pacientes deben tomarse tiempo para aceptar la nueva situaci\u00f3n. Deben poder hablar abiertamente de sus sentimientos y pensamientos con su pareja, familiares, personas de confianza y su m\u00e9dico de cabecera o terapeuta de ostom\u00eda. El grupo de autoayuda ILCO tambi\u00e9n ofrece ayuda y buenos consejos.<\/p>\n

La situaci\u00f3n \u00f3ptima es cuando el portador de un estoma puede reanudar los contactos profesionales, deportivos y tambi\u00e9n \u00edntimos tras una fase de adaptaci\u00f3n.<\/p>\n

Recomendaciones diet\u00e9ticas para la salida artificial del intestino<\/h2>\n

La salida artificial del intestino no requiere una dieta especial. Se recomienda una dieta mixta de f\u00e1cil digesti\u00f3n, variada y rica en vitaminas y una restricci\u00f3n de la ingesta de grasas. Coma alimentos frescos y poco tratados en lugar de alimentos curados y ahumados.<\/p>\n

Evite las verduras flatulentas, las setas y las legumbres. Los ar\u00e1ndanos tienen un buen efecto desinflamante, y tambi\u00e9n tienen un efecto inhibidor del olor de las heces. La fibra alimentaria estimula la actividad intestinal, fija las sustancias nocivas y favorece la flora intestinal. Los productos integrales finamente molidos suelen ser f\u00e1ciles de digerir. Adem\u00e1s, pueden utilizarse alimentos ricos en \u00e1cido t\u00e1nico, pectina y potasio para limitar la p\u00e9rdida de agua y electrolitos. El \u00e1cido t\u00e1nico inhibe el peristaltismo intestinal y las pectinas fijan el agua. La p\u00e9rdida de sal de cocina puede compensarse bien con alimentos salados normales. Beber 2-3 l al d\u00eda tambi\u00e9n ofrece la posibilidad de influir en la regulaci\u00f3n de las heces. Sin embargo, debe prestarse mucha atenci\u00f3n a la sensaci\u00f3n de sed. Es importante un volumen diario de orina de al menos 1 litros al d\u00eda.<\/p>\n

Para los pacientes con ileostom\u00eda que tienen un gasto elevado, de m\u00e1s de 1.000 ml, se recomienda no beber agua sin gas, sino cambiar a bebidas con electrolitos o t\u00e9 ligeramente azucarado. Esto optimiza la osmolaridad.<\/p>\n

En general, se recomienda comer despacio y masticar bien. Una dieta baja en irritantes es m\u00e1s digerible y no estresa ni irrita la mucosa estomacal e intestinal, es decir, evite inicialmente los alimentos muy azucarados, fritos, asados y especiados.<\/p>\n

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\u00a1Vivir con un estoma no significa tener que renunciar a las alegr\u00edas de la vida!<\/h2>\n

La base de la terapia nutricional es la “dieta ligera de alimentos integrales”. La dieta “ligera de alimentos integrales” evita los alimentos y bebidas que la experiencia ha demostrado que provocan con frecuencia intolerancias, como: Legumbres, setas, coles, cebollas crudas, ajos, puerros, frituras, pan integral con cereales integrales, pan reci\u00e9n horneado, huevos duros, alimentos \u00e1cidos, frituras fuertes, ahumados, picantes, comidas y bebidas demasiado calientes o demasiado fr\u00edas, bebidas gaseosas y fruta inmadura. Poco despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, la fruta fresca (excepto los pl\u00e1tanos), las ensaladas, las verduras crudas, los tomates, la coliflor, los guisantes y las jud\u00edas verdes tambi\u00e9n pueden resultar intolerables.
\nLas tablas 3 y 4<\/strong> ofrecen una visi\u00f3n general de la influencia de los alimentos en la consistencia de las heces y la formaci\u00f3n de gases intestinales.<\/p>\n

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Consejos sobre nutrici\u00f3n para el estoma del intestino delgado<\/h2>\n

Es importante que la persona sepa que toda ingesta de comida y bebida conlleva un vaciado. Comer y beber despacio y masticar bien puede ser muy \u00fatil en este caso (tab. 5)<\/strong>.<\/p>\n

Para una dieta preventiva y a largo plazo, se recomienda cambiar los h\u00e1bitos alimentarios por los de la cocina mediterr\u00e1nea. La dieta mediterr\u00e1nea no s\u00f3lo previene las enfermedades coronarias, sino tambi\u00e9n la obesidad y ciertas formas de c\u00e1ncer.<\/p>\n

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Recomendaciones sobre la terapia farmacol\u00f3gica<\/h2>\n

Adem\u00e1s de equilibrar el balance de agua y electrolitos y la sustituci\u00f3n vitam\u00ednica, el principal objetivo de la terapia farmacol\u00f3gica es inhibir la motilidad. Se utilizan Imodium sublingual, code\u00edna y tinturas de opio. Los \u00e1cidos biliares pueden unirse a la colestiramina. La aglutinaci\u00f3n del l\u00edquido puede realizarse f\u00e1cilmente mediante pectinas (por ejemplo, polvo de manzana deshidratada). La reducci\u00f3n de la secreci\u00f3n g\u00e1strica se consigue mediante bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones. La inhibici\u00f3n de la secreci\u00f3n intestinal puede inducirse mediante somatostatina u octreotida si el s\u00edndrome del intestino corto es inminente.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Para cada estoma intestinal, todos los implicados en el tratamiento deben conocer el motivo del estoma, la secci\u00f3n de desviaci\u00f3n intestinal y el n\u00famero de tramos intestinales drenados para poder proporcionar una atenci\u00f3n m\u00e9dica \u00f3ptima.<\/li>\n
  • Para los pacientes, un estoma es una intervenci\u00f3n seria que conlleva un cambio radical de la imagen corporal y un estr\u00e9s psicol\u00f3gico considerable.<\/li>\n
  • Las complicaciones del estoma son frecuentes a pesar de las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas adecuadas y requieren una gesti\u00f3n competente e interdisciplinar entre m\u00e9dicos generalistas, estomaterapeutas, Spitex y cirujanos.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Hirche Z, Willis S: Estomas intesinales. Cirug\u00eda general y visceral up2date 2014; 5: 299-314.<\/li>\n
    2. Hirche Z, Willis S: Principios de la colocaci\u00f3n de estomas: medidas para la profilaxis de hernias. Chir Praxis 2017; 83: 38-46.<\/li>\n
    3. Colwell J, et al: Desviaciones fecales y urinarias: principios de gesti\u00f3n. 1\u00aa edici\u00f3n; St. Louis, Mo., Mosby 2004.<\/li>\n
    4. Aquina CT, et al: Hernia paraestomal: un problema creciente con nuevas soluciones. Dig Surg 2014; 31(4-5): 366-76.<\/li>\n
    5. Carne PW, Robertson GM, Frizelle FA: Hernia paraestomal. Br J Surg 2003; 90(7): 784-793.<\/li>\n
    6. Israelsson LA: Hernias paraestomales. Surg Clin North Am 2008; 88(1): 113-125.<\/li>\n
    7. Shabbir J, Chaudhary BN, Dawson R: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre el uso de mallas profil\u00e1cticas durante el estoma primario. <\/strong>para provocar la formaci\u00f3n de una hernia parastomal. Colorectal Dis 2012; 14(8): 931-936.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(6): 14-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La creaci\u00f3n de una salida intestinal artificial es a menudo la “salida de emergencia” de una situaci\u00f3n quir\u00fargica compleja. Para la paciente, esto representa una intervenci\u00f3n seria con un cambio…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":79567,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ano artificial","footnotes":""},"category":[11346,11478,11358,11552],"tags":[32752,32739,32746,32757,13060],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337725","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-formacion-continua","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-rx-es","tag-colostoma","tag-estoma","tag-estoma-es","tag-ileostoma-es","tag-nutricion","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-09 03:28:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337725","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337725"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337725\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/79567"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337725"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337725"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337725"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337725"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}