{"id":337727,"date":"2018-07-17T02:00:00","date_gmt":"2018-07-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/consenso-de-expertos-sobre-el-uso-de-rellenos\/"},"modified":"2018-07-17T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-17T00:00:00","slug":"consenso-de-expertos-sobre-el-uso-de-rellenos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/consenso-de-expertos-sobre-el-uso-de-rellenos\/","title":{"rendered":"Consenso de expertos sobre el uso de rellenos"},"content":{"rendered":"<p><strong>El uso de rellenos en tratamientos est\u00e9ticos est\u00e1 aumentando en todo el mundo. Un nuevo consenso ofrece consejos sobre la gesti\u00f3n de los efectos adversos y las complicaciones. \u00bfQu\u00e9 &#8220;banderas rojas&#8221; hay que tener en cuenta?<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><strong>Antecedentes: <\/strong>Con el creciente uso de rellenos en tratamientos est\u00e9ticos en todo el mundo, cada vez se pueden evaluar m\u00e1s informes sobre las posibles complicaciones de este procedimiento. Un grupo multidisciplinar de expertos lo aprovech\u00f3 a principios de a\u00f1o.<\/p>\n<p>Las nuevas recomendaciones consensuadas en la revista Aesthetic Plastic Surgery se basan en una amplia revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el tema. Proporcionan ayuda pr\u00e1ctica y consejos para controlar los efectos adversos y las complicaciones durante las inyecciones quir\u00fargicas y despu\u00e9s. A continuaci\u00f3n se presentan de forma abreviada algunas recomendaciones importantes.<\/p>\n<h2 id=\"efectos-inmediatos-y-tempranos\">Efectos inmediatos y tempranos<\/h2>\n<p><strong>Equimosis\/&#8221;moratones<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>frecuentes, molestas, pero reversibles<\/li>\n<li>pueden reducirse profil\u00e1cticamente, por ejemplo con \u00e1rnica, o tratarse directamente despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n con compresas fr\u00edas<\/li>\n<li>Especial atenci\u00f3n en pacientes con tendencia hemorr\u00e1gica y bajo tratamiento con anticoagulantes<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Hinchaz\u00f3n y edema<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La hinchaz\u00f3n transitoria inmediatamente despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n es normal y de esperar, pero su gravedad tambi\u00e9n depende del producto utilizado.<\/li>\n<li>Adem\u00e1s del volumen de inyecci\u00f3n y la t\u00e9cnica, los factores del paciente tambi\u00e9n influyen en la inflamaci\u00f3n (irritaci\u00f3n mec\u00e1nica de la piel).<\/li>\n<li>Los labios y la regi\u00f3n periorbital son los m\u00e1s afectados<\/li>\n<li>No debe confundirse con el angioedema, que es muy poco frecuente (pero debe tratarse con antihistam\u00ednicos y\/o esteroides orales y vigilarse estrechamente).<\/li>\n<li>Seg\u00fan el consenso, las enzimas antiinflamatorias, el \u00e1rnica o las compresas fr\u00edas pueden utilizarse de forma profil\u00e1ctica.<\/li>\n<li>Los s\u00edntomas leves tambi\u00e9n pueden tratarse con enzimas antiinflamatorias, compresas fr\u00edas u observaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Eritema<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Inmediatamente despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n, reacci\u00f3n normal<\/li>\n<li>Los tratamientos de la ros\u00e1cea pueden ser eficaces<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Infecciones<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>todos los procedimientos que penetran en la superficie de la piel conllevan cierto riesgo de infecci\u00f3n, las inyecciones de relleno no son una excepci\u00f3n<\/li>\n<li>Las infecciones agudas causadas por pat\u00f3genos cut\u00e1neos comunes como el Staphylococcus aureus o el Streptococcus pyogenes son t\u00edpicas con inflamaci\u00f3n aguda o abscesos en el lugar de la inyecci\u00f3n y pueden desembocar en sepsis si no se tratan, sobre todo en pacientes ancianos o inmunodeprimidos.<\/li>\n<li>Las formas leves pueden tratarse con antibi\u00f3ticos orales, las formas m\u00e1s graves a veces requieren la administraci\u00f3n intravenosa de antibi\u00f3ticos en el hospital<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Brote de herpes<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Reactivaci\u00f3n posible<\/li>\n<li>No trate a pacientes con lesiones activas<\/li>\n<li>Los pacientes con antecedentes de herpes deben recibir terapia profil\u00e1ctica<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Nudos y &#8220;baches<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>se encuentran entre las complicaciones m\u00e1s frecuentes<\/li>\n<li>Puede clasificarse por tipo (inflamatorio, no inflamatorio, infeccioso) y por el momento de presentaci\u00f3n<\/li>\n<li>Es necesario un trabajo de diagn\u00f3stico<\/li>\n<li>A menudo es el resultado de una t\u00e9cnica sub\u00f3ptima<\/li>\n<li>Los ganglios al principio de la inyecci\u00f3n a veces reaccionan al masaje<\/li>\n<li>Si el n\u00f3dulo no inflamatorio persiste, puede tratarse la sobrecorrecci\u00f3n, por ejemplo con hialuronidasa (cuidado con la posible alergia).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Peligro vascular (v\u00e9ase necrosis tisular)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>M\u00e1s frecuentes de lo esperado, pero afortunadamente todav\u00eda raras<\/li>\n<li>Inyecci\u00f3n intravascular en una arteria provocando una embolia y obstruyendo as\u00ed el flujo sangu\u00edneo<\/li>\n<li>Los signos primarios son perceptibles inmediatamente despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n: Dolor y cambio de color de la piel (en caso de oclusi\u00f3n arterial, dolor intenso inmediato y palidez extensa de la piel = &#8220;blanqueamiento&#8221;).<\/li>\n<li>Detenga la inyecci\u00f3n inmediatamente<\/li>\n<li>Hialuronidasa en toda la zona de suministro del vaso presuntamente afectado; contin\u00fae donde existan signos y s\u00edntomas.<\/li>\n<li>compresas calientes<\/li>\n<li>Masaje o golpecitos<\/li>\n<li>Pasta de nitroglicerina para estimular la vasodilataci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"mas-efectos\">M\u00e1s efectos<\/h2>\n<p><strong>Efecto Tyndall<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>decoloraci\u00f3n azulada de la regi\u00f3n tratada debida a la dispersi\u00f3n de la luz por las part\u00edculas de relleno<\/li>\n<li>si ciertos rellenos de HA se aplican demasiado superficialmente<\/li>\n<li>La disoluci\u00f3n con hialuronidasa puede ser necesaria si el efecto Tyndall se percibe como muy molesto<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Biopel\u00edcula<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>colonias de microorganismos &#8220;encapsulados&#8221; alrededor del material inyectado<\/li>\n<li>Conducen en parte a complicaciones inflamatorias fuertemente retardadas<\/li>\n<li>actualmente muy discutido<\/li>\n<li>El cultivo bacteriol\u00f3gico puede ser negativo, puede ser necesaria la microscop\u00eda de fluorescencia para su detecci\u00f3n.<\/li>\n<li>A menudo es dif\u00edcil acceder a los antibi\u00f3ticos<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Granulomas de cuerpo extra\u00f1o<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>El propio sistema inmunitario del organismo reacciona ante los cuerpos extra\u00f1os<\/li>\n<li>Muy raras, suelen ocurrir s\u00f3lo con cierta latencia<\/li>\n<li>Hialuronidasa en rellenos de HA<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Necrosis tisular<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Poco frecuente, debido a la obstrucci\u00f3n vascular<\/li>\n<li>Los signos deben reconocerse inmediatamente<\/li>\n<li>compresas calientes, golpecitos y masajes para facilitar la vasodilataci\u00f3n<\/li>\n<li>nitroglicerina t\u00f3pica (tambi\u00e9n son posibles las formas sublinguales)<\/li>\n<li>Hialuronidasa<\/li>\n<li>posiblemente el \u00e1cido acetilsalic\u00edlico tambi\u00e9n sea eficaz (no est\u00e1 demostrado)<\/li>\n<li>En caso de s\u00edntomas oculares (visi\u00f3n borrosa, ceguera, dolor ocular) remisi\u00f3n inmediata a un centro oftalmol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"conclusion-de-los-autores\"><strong>Conclusi\u00f3n de los autores<\/strong><\/h2>\n<p>Los cl\u00ednicos que utilicen rellenos deben ser conscientes de los signos y s\u00edntomas de una posible complicaci\u00f3n y estar preparados para abordarlos con prontitud y firmeza. El consenso aborda algunos componentes clave de la gesti\u00f3n de acontecimientos adversos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Comentario del Dr. K\u00e4gi: &#8220;La experiencia, la tecnolog\u00eda y la elecci\u00f3n del producto son decisivas&#8221;.<\/strong><\/p>\n<p>En principio, muchas de las complicaciones mencionadas en el consenso ya pueden evitarse o al menos reducirse con una t\u00e9cnica de inyecci\u00f3n correcta y un buen conocimiento anat\u00f3mico del inyector. Un m\u00e9dico con mucha experiencia en este campo ya puede controlar e influir mucho a trav\u00e9s de la t\u00e9cnica y la elecci\u00f3n de la aguja. Hoy en d\u00eda, la tendencia es hacia agujas cada vez m\u00e1s finas, que en consecuencia dejan un traumatismo menor y reducen el riesgo de hemorragia. Los medicamentos que influyen en la coagulaci\u00f3n de la sangre deben suspenderse una semana antes, si es posible. Como siempre, la localizaci\u00f3n de la inyecci\u00f3n, la evaluaci\u00f3n del m\u00e9dico y la sensibilidad del paciente tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel en este caso. Como m\u00e9dico, tiene que evaluar el riesgo de hemorragia o el riesgo de interrumpir los medicamentos mencionados &#8211; adem\u00e1s, los pacientes encuentran los hematomas temporales cosm\u00e9ticamente molestos en diversos grados. Si la interrupci\u00f3n de la medicaci\u00f3n es m\u00e9dicamente justificable y posible, debe hacerse, ya que as\u00ed se reduce el riesgo de hemorragia.<\/p>\n<p>Si se produce una hemorragia, la aplicaci\u00f3n inmediata de presi\u00f3n durante uno o dos minutos es lo m\u00e1s eficaz (almohadilla de algod\u00f3n, dedo, bastoncillo de algod\u00f3n). La presi\u00f3n es la forma m\u00e1s r\u00e1pida de detener una hemorragia. Despu\u00e9s, se pueden utilizar compresas fr\u00edas (hacen vasoconstricci\u00f3n) en la zona de la inyecci\u00f3n. Recomiendo el \u00e1rnica de forma profil\u00e1ctica s\u00f3lo en casos aislados con pacientes que, por ejemplo, tengan una marcada tendencia hemorr\u00e1gica con &#8220;moratones&#8221; repetidos y se traten zonas delicadas con regularidad (por ejemplo, la zona del p\u00e1rpado inferior con mesoterapia o los labios con relleno) o a petici\u00f3n expl\u00edcita del paciente. No hay pruebas demostradas de ello. Para el eritema, es concebible el uso de un gel de brimonidina, con un efecto temporal de cuatro a seis horas (act\u00faa por vasoconstricci\u00f3n), pero personalmente nunca lo he utilizado para reducir los efectos secundarios del relleno.<\/p>\n<p>Las hinchazones tras las inyecciones de relleno son&nbsp; fuertemente dependientes del producto. Adem\u00e1s, la localizaci\u00f3n y la profundidad de la inyecci\u00f3n influyen (por ejemplo, la regi\u00f3n de los labios es m\u00e1s susceptible que la de las mejillas). Cuanto m\u00e1s superficial sea la inyecci\u00f3n, m\u00e1s probable ser\u00e1 que aparezca hinchaz\u00f3n. En este caso, los pacientes deben ser informados convenientemente, seg\u00fan el producto y la regi\u00f3n de tratamiento. Cuando se produce la hinchaz\u00f3n, normalmente puede esperar y observar. Un masaje cuidadoso y la aplicaci\u00f3n de una ligera presi\u00f3n pueden ayudar a distribuir bien el producto y evitar una hinchaz\u00f3n irregular. El fr\u00edo tiende a hacer poco aqu\u00ed. Para ciertos productos, las inyecciones de NaCl son una opci\u00f3n para licuar el material hasta cierto punto. Por supuesto, lo anterior s\u00f3lo se aplica a acumulaciones de material indoloro inerte sin reacci\u00f3n inflamatoria acompa\u00f1ante. Si estos dep\u00f3sitos o excesos de relleno y n\u00f3dulos desfavorables persisten con efectos secundarios molestos y desfigurantes para el paciente,&nbsp; La hialuronidasa es una opci\u00f3n. Los efectos secundarios tard\u00edos de los rellenos similares al angioedema son poco frecuentes y suelen mostrar un curso benigno, por lo general se producen s\u00f3lo brevemente y se resuelven espont\u00e1neamente en cuesti\u00f3n de horas (en caso contrario, los antihistam\u00ednicos y los esteroides son una opci\u00f3n, como se describe en el consenso).<\/p>\n<p>El efecto Tyndall est\u00e1 causado principalmente por una inyecci\u00f3n demasiado superficial. Si se inyecta a suficiente profundidad y se utilizan productos de \u00faltima generaci\u00f3n, hoy en d\u00eda es raro encontrarse con esta complicaci\u00f3n. Lo mismo ocurre con las denominadas &#8220;biopel\u00edculas&#8221;. \u00c9stas se producen sobre todo cuando se trabaja frecuentemente con c\u00e1nulas y grandes cantidades de producto; este problema es menor cuando se inyecta cuidadosamente con peque\u00f1as cantidades.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de la t\u00e9cnica correcta, el trabajo est\u00e9ril es de vital importancia, ya que evita en gran medida el problema de las infecciones en la pr\u00e1ctica. No recomiendo la profilaxis contra el herpes en general, sino principalmente a los pacientes que ya han reaccionado con herpes al tratamiento de relleno labial en el pasado. Esto no es obligatorio en pacientes sanos inmunocompetentes con antecedentes de herpes. Por otro lado, las personas con lesiones activas no deben someterse al tratamiento de relleno. Tenemos que esperar al final del empuje.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo, unas palabras sobre la necrosis tisular potencial, o mejor dicho, la necrosis tisular. inyecciones intravasculares: Todo m\u00e9dico que inyecte rellenos debe estar preparado para esta complicaci\u00f3n, es decir, la hialuronidasa debe guardarse siempre en su consulta. Es necesario un concepto de emergencia, ya que incluso un inyector experimentado puede enfrentarse a esta situaci\u00f3n. Afortunadamente, nunca se ha producido una emergencia de este tipo en mi consulta, pero debe prestarse atenci\u00f3n a los s\u00edntomas mencionados en el consenso. La inyecci\u00f3n inmediata de hialuronidasa es el paso principal y m\u00e1s importante. Las compresas calientes, los masajes, etc. para la vasodilataci\u00f3n son entonces secundarios. Es dif\u00edcil juzgar qu\u00e9 efecto tiene realmente la nitroglicerina t\u00f3pica &#8220;por encima&#8221;. En caso de oclusi\u00f3n de una arteria en direcci\u00f3n al ojo, la remisi\u00f3n a un centro oftalmol\u00f3gico es obligatoria en cualquier caso; en este caso, no hay m\u00e1s opciones de tratamiento disponibles en la consulta.<\/p>\n<p><em>Fuente: Urdiales-G\u00e1lvez F, et al: Treatment of Soft Tissue Filler Complications: Expert Consensus Recommendations. Aesthetic Plast Surg 2018 abr; 42(2): 498-510.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2018; 28(3): 37-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El uso de rellenos en tratamientos est\u00e9ticos est\u00e1 aumentando en todo el mundo. 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