{"id":337776,"date":"2018-07-12T02:00:00","date_gmt":"2018-07-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-nutricional-para-el-sindrome-del-intestino-corto\/"},"modified":"2018-07-12T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-12T00:00:00","slug":"terapia-nutricional-para-el-sindrome-del-intestino-corto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-nutricional-para-el-sindrome-del-intestino-corto\/","title":{"rendered":"Terapia nutricional para el s\u00edndrome del intestino corto"},"content":{"rendered":"

El s\u00edndrome del intestino corto (SBS) es una forma de insuficiencia intestinal que se produce en el postoperatorio de una resecci\u00f3n intestinal extensa o debido a otra limitaci\u00f3n funcional de los segmentos intestinales. Seg\u00fan el grado de restricci\u00f3n, est\u00e1n indicadas otras formas de suplementaci\u00f3n nutritiva. Con la ayuda de una terapia nutricional espec\u00edfica, algunos pacientes pueden volver a alimentarse por v\u00eda oral de forma aut\u00f3noma.<\/strong><\/p>\n

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El s\u00edndrome del intestino corto es una enfermedad rara, potencialmente mortal, cuya prevalencia en Alemania se estima en 34 por mill\u00f3n de habitantes [1]. La actual directriz S3 de la Sociedad Alemana de Medicina Nutricional (DGEM) define la insuficiencia intestinal como la incapacidad de mantener el equilibrio de prote\u00ednas, energ\u00eda, l\u00edquidos y micronutrientes debido a una capacidad de absorci\u00f3n limitada del intestino (obstrucci\u00f3n, dismotilidad, enfermedad cong\u00e9nita, absorci\u00f3n reducida asociada a la enfermedad) [2]. El s\u00edndrome del intestino corto es una forma de insuficiencia intestinal que se produce en el postoperatorio de una resecci\u00f3n intestinal extensa o debido a otra limitaci\u00f3n funcional de los segmentos intestinales. Las causas m\u00e1s frecuentes son el carcinoma, el infarto mesent\u00e9rico, la enfermedad de Crohn y la hemorragia postoperatoria [3].<\/p>\n

La KDS est\u00e1 cl\u00ednicamente indicada en cuanto la longitud del intestino remanente sea inferior a 200 cm [4]. El grado de desnutrici\u00f3n y los s\u00edntomas individuales dependen de qu\u00e9 secci\u00f3n del intestino est\u00e9 afectada y en qu\u00e9 medida, sobre todo porque seg\u00fan la secci\u00f3n se absorben sustancias diferentes. Los procesos adaptativos, la enfermedad subyacente y la comorbilidad tambi\u00e9n influyen [5].<\/p>\n

Tipificaci\u00f3n y suplementaci\u00f3n nutritiva<\/h2>\n

Seg\u00fan Messing, se distinguen tres tipos de KDS postoperatorio (Fig. 1)<\/strong> [6]. La endenterostom\u00eda representa el caso m\u00e1s dif\u00edcil debido a la ausencia tanto del \u00edleon como del colon. “Aqu\u00ed hay grandes problemas, como la deshidrataci\u00f3n con una salida elevada del estoma”, explica la Dra. Krieger-Gr\u00fcbel. El tipo que est\u00e9 presente influye significativamente en la evoluci\u00f3n de la enfermedad: “Si hay menos de un metro de intestino delgado residual con un estoma terminal de intestino delgado, los pacientes dependen de la nutrici\u00f3n parenteral y de soluciones salinas. Si, por el contrario, disponen de m\u00e1s de un metro de intestino delgado y el colon est\u00e1 presente en continuidad, probablemente no necesiten tratamiento nutricional de apoyo a largo plazo”. En un estudio se demostr\u00f3 la influencia de la longitud del intestino remanente en la mortalidad: Al cabo de cinco a\u00f1os, la probabilidad de supervivencia de los pacientes con colon en continuidad era un 30% mayor que la de aquellos con endenterostom\u00eda [6].<\/p>\n

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Terapia nutricional espec\u00edfica para cada fase<\/h2>\n

El objetivo principal es garantizar el equilibrio de l\u00edquidos y nutrientes y la profilaxis de las complicaciones. Dependiendo del estado del tracto gastrointestinal, tambi\u00e9n se debe capacitar a los pacientes para que vuelvan a alimentarse por v\u00eda oral de forma aut\u00f3noma con una terapia adecuada [7].<\/p>\n

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Para la planificaci\u00f3n de la terapia, resulta adecuada una divisi\u00f3n en fase de hipersecreci\u00f3n, fase de adaptaci\u00f3n y fase de estabilizaci\u00f3n, en la que estas fases se funden entre s\u00ed (Fig. 2)<\/strong> [1]. Cada fase requiere una estrategia nutricional espec\u00edfica. Inmediatamente despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, se produce una hipersecreci\u00f3n en forma de estoma de alta producci\u00f3n y diarrea. En este caso, la nutrici\u00f3n parenteral (NP) es inevitable debido a la malabsorci\u00f3n de todos los nutrientes. La monitorizaci\u00f3n de la homeostasis de fluidos es fundamental. Para comprobar el estado de hidrataci\u00f3n (se necesitan 15 ml de l\u00edquido\/kg de peso corporal para excretar sustancias urinarias), el sodio es adecuado como par\u00e1metro sensible, por lo que una cantidad de >20 mmol\/l se considera suficiente. Cuando la salida del estoma pueda reducirse (<2500-3000 ml), podr\u00e1 iniciarse la alimentaci\u00f3n oral. “La nutrici\u00f3n enteral es el verdadero desencadenante de la proliferaci\u00f3n celular”, subraya la Dra. Krieger-Gr\u00fcbel. Provoca un crecimiento celular, as\u00ed como un aumento de las vellosidades y, a trav\u00e9s de un mayor flujo sangu\u00edneo intestinal, una mejora de la capacidad de absorci\u00f3n. Sin embargo, dado que en principio cabe esperar una mayor demanda de energ\u00eda, la PE no debe detenerse en una fase temprana [8]. Las recomendaciones para la terapia nutricional oral en la fase de adaptaci\u00f3n se resumen en la tabla 1<\/strong>. “Para la rehidrataci\u00f3n, una combinaci\u00f3n de sodio y glucosa es eminentemente importante porque la captaci\u00f3n de glucosa en la c\u00e9lula est\u00e1 acoplada al sodio”. Por lo tanto, los l\u00edquidos deben salarse. Para un zumo de manzana diluido 1:3, habr\u00eda entonces algo menos de 5 g de sal (1 cucharadita), lo que corresponde a unos 100 mmol. En caso de malabsorci\u00f3n de las grasas, la administraci\u00f3n de \u00e1cidos grasos de cadena media est\u00e1 indicada si el colon est\u00e1 preservado. Otras complicaciones con un colon preservado, como los c\u00e1lculos renales, pueden prevenirse con un aumento de la ingesta de calcio, que es el responsable de ligar el oxalato, as\u00ed como con una reducci\u00f3n de principio de los alimentos que contienen oxalato.<\/p>\n

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Medicamentos<\/h2>\n

El objetivo de las medidas farmac\u00e9uticas es reducir la secreci\u00f3n y frenar la motilidad. Efecto antisecretor, por ejemplo. Inhibidores de la bomba de protones, que inhiben la H+\/K+-ATPasa en la c\u00e9lula vestibular, o an\u00e1logos de la somatostatina. La octreotida, por ejemplo, inhibe varios p\u00e9ptidos, hormonas y la secreci\u00f3n pancre\u00e1tica, pero tambi\u00e9n provoca una reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo y de la absorci\u00f3n de alimentos.<\/p>\n

La loperamida se utiliza en primer lugar contra el aumento de la motilidad. Si el efecto es demasiado peque\u00f1o, puede administrarse despu\u00e9s tintura de opio. La loperamida y la tintura de opio consiguen su efecto estimulando los receptores opioides gastrointestinales. La motilidad propulsiva se bloquea, lo que provoca un aumento de la reabsorci\u00f3n de l\u00edquidos, una disminuci\u00f3n de la secreci\u00f3n y un aumento del tono del esf\u00ednter anal [9]. Otras opciones farmacol\u00f3gicas son la colestiramina (diarrea col\u00f3nica en continuidad), las enzimas pancre\u00e1ticas en la esteatorrea y las fibras solubles para ligar a\u00fan m\u00e1s el l\u00edquido intestinal. Un nuevo estudio muestra un efecto de la teduglutida en pacientes sin colon y con estoma: en este grupo de pacientes, la ingesta de l\u00edquidos parenterales se redujo en un 40%, mientras que el grupo placebo s\u00f3lo consigui\u00f3 una reducci\u00f3n del 19%; por el contrario, no hubo ning\u00fan efecto en los pacientes con colon en continuidad [11].<\/p>\n

Fuente: Congreso de primavera de la SGAIM, 30 de mayo-1 de junio de 2018, Basilea<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Websky MW, et al: El s\u00edndrome del intestino corto en Alemania. Prevalencia estimada y situaci\u00f3n asistencial. Cirug\u00eda 2014; 85(5): 433-439.<\/li>\n
  2. Lamprecht G, et al.: S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Ern\u00e4hrungsmedizin e.V. in Zusammenarbeit mit der AKE, der GESKES und der DGVS. Nutrici\u00f3n cl\u00ednica en gastroenterolog\u00eda (parte 3) – Insuficiencia intestinal cr\u00f3nica. Medicina nutricional actual 2014; 39(2): e57-e71.<\/li>\n
  3. Krafft T, et al: Resultados a largo plazo en la insuficiencia intestinal cr\u00f3nica: caracter\u00edsticas, pron\u00f3stico y complicaciones. Z Gastroenterol 2013; 51: K285.<\/li>\n
  4. Pironi L, et al: Directrices ESPEN sobre la insuficiencia intestinal cr\u00f3nica en adultos. Nutrici\u00f3n cl\u00ednica 2016; 35(2): 247-307.<\/li>\n
  5. Karber M, et al: Insuficiencia intestinal cr\u00f3nica y s\u00edndrome del intestino corto. Compendio Nutrici\u00f3n Parenteral Domiciliaria (HPE). Directrices KDS Charit\u00e9 Berl\u00edn. 2015.<\/li>\n
  6. Messing B, et al.: Supervivencia a largo plazo y dependencia de la nutrici\u00f3n parenteral en pacientes adultos con s\u00edndrome de intestino corto. Gastroenterol 1999; 117(5): 1043-1050.<\/li>\n
  7. O’Keefe SJ, et al: S\u00edndrome del intestino corto e insuficiencia intestinal: Definiciones de consenso y visi\u00f3n general. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4: 6-10.<\/li>\n
  8. Leuenberger M, et al: El s\u00edndrome del intestino corto: un reto interdisciplinar. Medicina nutricional actual 2006; 31: 235-242.<\/li>\n
  9. Dorfschmid M, Sinik-Agan C: Insuficiencia intestinal – terapia nutricional en el s\u00edndrome del intestino corto. Schw Z Ern\u00e4hrungsmed 2017; 1: 10-18.<\/li>\n
  10. Jeppesen PB, et al: Factores asociados a la respuesta a la teduglutida en pacientes con s\u00edndrome de intestino corto e insuficiencia intestinal. Gastroenterol 2018; 154(4): 874-885.<\/li>\n
  11. Matarese LE: Nutrici\u00f3n y optimizaci\u00f3n de fluidos en pacientes con s\u00edndrome de intestino corto. JPEN 2013; 37(2): 161-170.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2018; 13(7) – publicado el 8.6.18 (antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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