{"id":337777,"date":"2018-07-05T02:00:00","date_gmt":"2018-07-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alergia-al-esperma\/"},"modified":"2018-07-05T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-05T00:00:00","slug":"alergia-al-esperma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alergia-al-esperma\/","title":{"rendered":"Alergia al esperma"},"content":{"rendered":"

Las alergias al esperma son reacciones mediadas por IgE contra componentes del l\u00edquido seminal. El principal al\u00e9rgeno es el ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA). Las medidas terap\u00e9uticas son la profilaxis de la exposici\u00f3n mediante preservativos o la hiposensibilizaci\u00f3n mediante la exposici\u00f3n al plasma seminal. No hay por qu\u00e9 renunciar al deseo de tener hijos a causa de una alergia al esperma.<\/strong><\/p>\n

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Las reacciones de intolerancia tras el contacto con el semen humano pueden ser de naturaleza variada y no siempre tienen que atribuirse a una aut\u00e9ntica sensibilizaci\u00f3n a los al\u00e9rgenos contenidos en el plasma seminal [1,18]. Dado que los s\u00edntomas suelen aparecer tras el coito o, en general, en el contexto de la actividad sexual, a veces es dif\u00edcil distinguir las aut\u00e9nticas alergias al semen de las reacciones al\u00e9rgicas de la mujer al l\u00e1tex (preservativos), a las sustancias espermicidas (anticonceptivos vaginales), a los anest\u00e9sicos locales (en algunos preservativos), a los componentes de los lubricantes o a los al\u00e9rgenos que aparecen en el semen tras la ingesti\u00f3n oral por parte del hombre (alimentos, f\u00e1rmacos) si los antecedentes, los hallazgos y el diagn\u00f3stico no son exactos. Las molestias tras la exposici\u00f3n al semen tambi\u00e9n pueden estar desencadenadas por las prostaglandinas, que provocan contracciones uterinas en las mujeres [13].<\/p>\n

Las reacciones al\u00e9rgicas de tipo inmediato mediadas por IgE (tipo I) a componentes espec\u00edficos del plasma seminal se describen raramente, pero es probable que sean m\u00e1s frecuentes de lo que se informa, sospech\u00e1ndose una infranotificaci\u00f3n. S\u00f3lo en EE.UU., se calcula que unas 40.000 mujeres se ven afectadas con reacciones locales o generalizadas [16].<\/p>\n

El primer informe sobre la alergia al esperma fue publicado por Specken en 1958; la primera publicaci\u00f3n en ingl\u00e9s data de 1967 [7]. Hace m\u00e1s de 40 a\u00f1os, se se\u00f1al\u00f3 que el primer diagn\u00f3stico lo hac\u00edan con m\u00e1s frecuencia las mujeres afectadas que los m\u00e9dicos tratantes [5].<\/p>\n

Sintomatolog\u00eda<\/h2>\n

Los s\u00edntomas cl\u00ednicos de la sensibilizaci\u00f3n al plasma seminal cubren un amplio espectro, que va desde las reacciones locales hasta el shock anafil\u00e1ctico. Las molestias subjetivas y objetivas se producen inmediatamente o en el plazo de una hora tras la exposici\u00f3n al semen y, en raras ocasiones, algo m\u00e1s tarde. Las reacciones sist\u00e9micas suelen iniciarse de inmediato en los pacientes, mientras que las reacciones locales s\u00f3lo comienzan con un retraso m\u00e1s breve [12]. Las reacciones locales son picor, quemaz\u00f3n, eritema y edema en la zona de la vulva (vulvovaginitis) o en otros lugares de contacto con el semen. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se ha informado de la aparici\u00f3n de dolor p\u00e9lvico [7].<\/p>\n

Las reacciones sist\u00e9micas debidas a la sensibilizaci\u00f3n a los componentes del plasma seminal se manifiestan como disnea, disfagia, s\u00edntomas rinoconjuntivales, urticaria generalizada (Fig. 1),<\/strong> angioedema, s\u00edntomas gastrointestinales con v\u00f3mitos o diarrea, exacerbaci\u00f3n de un eccema at\u00f3pico preexistente o shock anafil\u00e1ctico.<\/p>\n

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En una revisi\u00f3n de la casu\u00edstica de un total de 32 pacientes con reacciones al semen de sus parejas, Presti y Druce encontraron informes de reacciones anafil\u00e1cticas y disnea en un 22% de los casos cada una, mientras que el picor, el dolor local y el edema fueron los m\u00e1s comunes en un 47-84% [12].<\/p>\n

La mayor\u00eda de las mujeres con reacciones al\u00e9rgicas a componentes del plasma seminal tienen entre 20 y 30 a\u00f1os [12].<\/p>\n

Factores predisponentes<\/h2>\n

En una elevada proporci\u00f3n de mujeres (40-50%), los s\u00edntomas de hipersensibilidad al semen aparecen tras la primera relaci\u00f3n sexual [12,16]. Esto puede indicar que los ant\u00edgenos contenidos en el plasma seminal tienen reacciones cruzadas con otros al\u00e9rgenos o que los pacientes se han sensibilizado por exposiciones no intravaginales al esperma incluso antes de la primera relaci\u00f3n sexual.<\/p>\n

M\u00e1s del 50% de las mujeres afectadas presentan adem\u00e1s otros s\u00edntomas al\u00e9rgicos como rinoconjuntivitis al\u00e9rgica o antecedentes familiares positivos de enfermedades at\u00f3picas (fiebre del heno, eccema at\u00f3pico, asma bronquial) [17].<\/p>\n

El al\u00e9rgeno desencadenante en el plasma seminal<\/h2>\n

Desde el principio se sospech\u00f3 que la pr\u00f3stata era el lugar de origen del al\u00e9rgeno. Se encontraron reacciones positivas tras realizar pruebas con expresiones de pr\u00f3stata y extracciones de tejido prost\u00e1tico en la piel [14]. Las pruebas del rascado y la intrad\u00e9rmica tambi\u00e9n fueron positivas cuando se utiliz\u00f3 plasma seminal de hombres vasectomizados [9].<\/p>\n

Varios al\u00e9rgenos son probablemente responsables de desencadenar alergias mediadas por IgE al plasma seminal. Uno de los principales al\u00e9rgenos es el ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico PSA [19]. El PSA humano muestra una elevada reactividad cruzada con el principal al\u00e9rgeno Can f 5, que se encuentra, entre otros, en la caspa de perro [2]. Por lo tanto, la sensibilizaci\u00f3n al Can f 5 puede provocar alergia al plasma seminal en los seres humanos.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Un componente central del diagn\u00f3stico es una cuidadosa anamnesis. S\u00f3lo as\u00ed se pueden encontrar indicios de sensibilizaci\u00f3n a otros ant\u00edgenos que no se encuentran en el plasma seminal (l\u00e1tex de los preservativos). Tambi\u00e9n debe prestarse especial atenci\u00f3n a los antecedentes de atopia, el curso temporal y el alcance de los s\u00edntomas tras la exposici\u00f3n al semen (aparici\u00f3n y duraci\u00f3n de los s\u00edntomas, sist\u00e9micos o s\u00f3lo locales).<\/p>\n

Un indicio importante de alergia al plasma seminal es la evitaci\u00f3n de los s\u00edntomas mediante el uso de preservativos.<\/p>\n

La detecci\u00f3n de anticuerpos IgE espec\u00edficos contra el plasma seminal en el suero de los pacientes es adecuada para el diagn\u00f3stico in vitro. Adem\u00e1s, siempre se recomienda determinar la IgE total en el suero. La detecci\u00f3n de anticuerpos espec\u00edficos contra el plasma seminal no siempre tiene \u00e9xito a pesar de la cl\u00ednica correspondiente.<\/p>\n

Las pruebas de punci\u00f3n e intrad\u00e9rmicas son de gran importancia en el diagn\u00f3stico alergol\u00f3gico de las alergias al esperma (Fig. 2) <\/strong>. Dependiendo del grado de sensibilizaci\u00f3n, puede ser necesario realizar pruebas cut\u00e1neas bajo vigilancia m\u00e9dica de urgencia. Previamente, el esperma y el plasma seminal se separan por centrifugaci\u00f3n. Por regla general, las pruebas tambi\u00e9n se realizan con la pastilla de espermatozoides. Sin embargo, s\u00f3lo cabe esperar reacciones frente al plasma seminal en diversas diluciones.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

\nIncluso si se utiliza la eyaculaci\u00f3n de la pareja sexual, debe minimizarse el posible riesgo de infecci\u00f3n mediante ex\u00e1menes serol\u00f3gicos (VIH, hepatitis, l\u00faes) y microbiol\u00f3gicos previos de la eyaculaci\u00f3n y debe obtenerse el consentimiento de la pareja. Las pruebas cut\u00e1neas son positivas en la gran mayor\u00eda de los casos [12].<\/p>\n

Opciones terap\u00e9uticas<\/h2>\n

La primera recomendaci\u00f3n inmediata es la profilaxis de la exposici\u00f3n. Las relaciones sexuales s\u00f3lo deben realizarse con el uso de preservativos. Entre ellos, los s\u00edntomas pueden remitir con una larga abstinencia de al\u00e9rgenos y las pruebas de punci\u00f3n pueden llegar a ser negativas [8]. En raras ocasiones, la sensibilizaci\u00f3n al plasma seminal y al l\u00e1tex puede producirse simult\u00e1neamente [20]. En este caso, debe recomendarse el uso de preservativos sin l\u00e1tex.<\/p>\n

Si el historial m\u00e9dico indica un alto grado de sensibilizaci\u00f3n con reacciones generalizadas y amenazadoras (bajada de tensi\u00f3n, dificultad respiratoria), ya en la consulta inicial se debe prescribir al paciente un “kit de emergencia”.<\/p>\n

Los antihistam\u00ednicos pueden mejorar los s\u00edntomas en algunos pacientes si se toman antes de las relaciones sexuales [4].<\/p>\n

Aparte de la profilaxis de la exposici\u00f3n, se han probado varias exposiciones dirigidas al plasma seminal, que se denominan “hiposensibilizaciones” pero que en realidad conducen al desarrollo de tolerancia por la exposici\u00f3n continua al al\u00e9rgeno. El primer informe con \u00e9xito fue el de Blair y Parish, que inyectaron plasma seminal diluido en concentraciones crecientes dos veces por semana durante seis meses [3].<\/p>\n

Mittman et al. inici\u00f3 una hiposensibilizaci\u00f3n r\u00e1pida (dos d\u00edas) con fracciones de plasma seminal separadas cromatogr\u00e1ficamente en una mujer de 24 a\u00f1os con reacciones anafil\u00e1cticas tras la exposici\u00f3n al semen [10]. A continuaci\u00f3n, se administraron inyecciones subcut\u00e1neas de las fracciones alergol\u00f3gicamente relevantes tres veces por semana durante cuatro meses. Las relaciones sexuales pudieron realizarse sin s\u00edntomas tras el final de la hiposensibilizaci\u00f3n. Se aconsej\u00f3 a la pareja que mantuviera relaciones sexuales sin protecci\u00f3n cada 2-3 d\u00edas para mantener la inmunidad. No se produjeron m\u00e1s s\u00edntomas durante los seis meses siguientes.<\/p>\n

Una forma diferente de desarrollo de la tolerancia fue la elegida por Park et al. [11]. Expusieron la mucosa vaginal a 2 ml de plasma seminal del marido diluido en un factor de 10-5<\/sup> y aumentaron las exposiciones a intervalos de 45 minutos con una disminuci\u00f3n gradual de la diluci\u00f3n en un factor de 10. A continuaci\u00f3n, la pareja mantuvo relaciones sexuales a intervalos de 2-3 d\u00edas sin s\u00edntomas. Prolongar el intervalo a cinco d\u00edas provoc\u00f3 un leve picor local e hinchaz\u00f3n de la vulva. Al cabo de seis meses, se produjo un embarazo espont\u00e1neo.<\/p>\n

Para el futuro, es deseable una hiposensibilizaci\u00f3n espec\u00edfica contra el al\u00e9rgeno PSA pertinente.<\/p>\n

Alergia al esperma e infertilidad<\/h2>\n

Si no es posible mantener relaciones sexuales sin protecci\u00f3n debido a los s\u00edntomas, pueden producirse embarazos tras inseminaciones intrauterinas con espermatozoides lavados [6]. Alternativamente, tambi\u00e9n existe la posibilidad de la reproducci\u00f3n asistida.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Las reacciones al semen no siempre son alergias espec\u00edficas a los componentes del plasma seminal.<\/li>\n
  • Las verdaderas alergias al semen son reacciones mediadas por IgE contra los componentes t\u00edpicos del l\u00edquido seminal.<\/li>\n
  • El al\u00e9rgeno esencial es el ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA). La PSA muestra una elevada reactividad cruzada con el al\u00e9rgeno principal Can f 5 de la caspa de perro.<\/li>\n
  • El primer paso de la terapia es la profilaxis de la exposici\u00f3n mediante preservativos. Es posible la hiposensibilizaci\u00f3n por exposici\u00f3n al plasma seminal.<\/li>\n
  • La realizaci\u00f3n del deseo de un ni\u00f1o tambi\u00e9n es posible con una alergia probada al esperma.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Allam JP, et al: Alergia al esperma. Dermat\u00f3logo 2015; 66: 919-923.<\/li>\n
    2. Basaga\u00f1a M, et al: Implicaci\u00f3n del Can f 5 en un caso de alergia al plasma seminal humano. Int Arch Allergy Immunol 2012; 159: 143-146.<\/li>\n
    3. Blair H, et al: Asma y urticaria inducidas por plasma seminal en una mujer con anticuerpos IgE y capacidad de respuesta de los linfocitos T a un ant\u00edgeno del plasma seminal. Clin Allergy 1985; 15: 117-130.<\/li>\n
    4. Chang TW: Vulvovaginitis seminal al\u00e9rgica familiar. Am J Obstet Gynecol 1976; 126: 442-444.<\/li>\n
    5. Frankland AW, et al: Sensibilidad anafil\u00e1ctica al l\u00edquido seminal humano. Clin Allergy 1974; 4: 249-253.<\/li>\n
    6. Frapsauce C, et al.: Embarazo exitoso por inseminaci\u00f3n de espermatozoides en una mujer con alergia al plasma seminal humano: \u00bfdebe considerarse primero la fecundaci\u00f3n in vitro? Fertil Steril 2010; 94: 753.e1-3.<\/li>\n
    7. Halpern BN, et al: Estudio cl\u00ednico e inmunol\u00f3gico de un caso excepcional de sensibilizaci\u00f3n de tipo reag\u00ednico al l\u00edquido seminal humano. Inmunolog\u00eda 1967; 12: 247-258.<\/li>\n
    8. Kroon S: Alergia al plasma seminal humano: presentaci\u00f3n de seis casos. Acta Derm Venereol 1980; 60: 436-439.<\/li>\n
    9. Levine BB, et al: Alergia al plasma seminal humano. N Engl J Med 1973; 288: 894-896.<\/li>\n
    10. Mittman RJ, et al: Desensibilizaci\u00f3n selectiva a fracciones de prote\u00ednas plasm\u00e1ticas seminales tras inmunoterapia para anafilaxia postcoital. J Allergy Clin Immunol 1990; 86: 954-960.<\/li>\n
    11. Park JW, et al: Anafilaxia por plasma seminal: embarazo con \u00e9xito tras desensibilizaci\u00f3n intravaginal e inmunodetecci\u00f3n de al\u00e9rgenos. Alergia 1999; 54: 990-993.<\/li>\n
    12. Presti ME, et al: Reacciones de hipersensibilidad al plasma seminal humano. Ann Allergy 1989; 63: 477-481.<\/li>\n
    13. Sahmay S, et al: El efecto de la inseminaci\u00f3n intrauterina en la actividad uterina. Int J Fertil 1990; 35: 310-314.<\/li>\n
    14. Siraganian RP, et al: Estudios inmunol\u00f3gicos de un paciente con alergia al plasma seminal. Clin Immunol Immunopath 1975; 4: 59-66.<\/li>\n
    15. Specken JLH: Een merkwaardig geval van allergie in de gynecologie. Ned Tijdschr Verloskunde 1958; 380: 314-319.<\/li>\n
    16. Sublett JW, et al: Reacciones de hipersensibilidad al plasma seminal: una revisi\u00f3n actualizada. Mt Sinai J Med 2011; 78: 803-809.<\/li>\n
    17. Sublett JW, et al: Caracterizaci\u00f3n de pacientes con sospecha de hipersensibilidad al plasma seminal. Allergy Asthma Proc 2011; 32: 467-471.<\/li>\n
    18. Weidinger S, et al.: Alergia mediada por IgE contra el plasma seminal humano. Qu\u00edmica Inmunol Alergia 2005; 88: 128-138.<\/li>\n
    19. Weidinger S, et al.: Ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico como alergeno en la alergia al plasma seminal humano. J Allergy Clin Immunol 2006; 117: 213-215.<\/li>\n
    20. Yocum MW, et al: Sensibilizaci\u00f3n concurrente al l\u00e1tex de caucho natural y al l\u00edquido seminal humano. J Allergy Clin Immunol 1996; 98: 1135-1136.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2018; 28(3): 23-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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