{"id":337780,"date":"2018-07-06T02:00:00","date_gmt":"2018-07-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-agonia-de-la-eleccion\/"},"modified":"2018-07-06T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-06T00:00:00","slug":"la-agonia-de-la-eleccion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-agonia-de-la-eleccion\/","title":{"rendered":"La agon\u00eda de la elecci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

En teor\u00eda, la anticoncepci\u00f3n es 100% eficaz, sin riesgos ni efectos secundarios, pero con amplios beneficios para la salud. \u00bfC\u00f3mo se comportan a este respecto los preparados disponibles en el mercado suizo?<\/strong><\/p>\n

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El t\u00e9rmino “anticoncepci\u00f3n” describe la separaci\u00f3n entre sexualidad y reproducci\u00f3n. Las personas que desean hacer esta separaci\u00f3n utilizan m\u00e9todos anticonceptivos. En las \u00faltimas d\u00e9cadas, el n\u00famero de m\u00e9todos y preparados disponibles ha aumentado considerablemente. Mientras que hace 100 a\u00f1os hab\u00eda que elegir esencialmente entre el coitus interruptus, el m\u00e9todo del rastrillo y el preservativo -m\u00e9todos basados en que el esperma y el \u00f3vulo no se unieran-, el descubrimiento del control hormonal de los procesos reproductivos ha abierto la posibilidad de inhibir la ovulaci\u00f3n mediante la administraci\u00f3n de hormonas esteroideas.<\/p>\n

A partir de la primera “p\u00edldora” llamada Enovid, ha crecido un \u00e1rbol de anticoncepci\u00f3n hormonal, con ramas grandes y peque\u00f1as. Las grandes ramas son los anticonceptivos hormonales combinados con diferentes dosis, composiciones y formas de aplicaci\u00f3n (oral, transd\u00e9rmica, vaginal). La otra rama gruesa son los m\u00e9todos basados en el uso exclusivo de progest\u00e1genos, con diferentes tipos de progest\u00e1genos sint\u00e9ticos y diferentes formas de aplicaci\u00f3n (implantes, dispositivos intrauterinos).<\/p>\n

Pero el “viejo” principio anticonceptivo de impedir la fecundaci\u00f3n (los espermatozoides no pueden llegar al \u00f3vulo) tambi\u00e9n se ha desarrollado m\u00e1s: Ya sea mediante bloqueo mec\u00e1nico (m\u00e9todos anticonceptivos intrauterinos como los DIU de cobre, preservativos femeninos, diafragmas, etc.) o mediante la determinaci\u00f3n de los d\u00edas f\u00e9rtiles (m\u00e9todo Billings de monitorizaci\u00f3n del moco, determinaciones de LH, aplicaciones inform\u00e1ticas de c\u00e1lculo).<\/p>\n

Los que tienen mucho donde elegir<\/h2>\n

As\u00ed que las mujeres en particular tienen hoy muchas opciones para prevenir los embarazos. Los m\u00e9dicos deben ayudarles a encontrar el m\u00e9todo que mejor se adapte a sus necesidades y a su respectivo perfil m\u00e9dico y psicosocial (indicaciones y contraindicaciones).<\/p>\n

Anticonceptivos hormonales combinados<\/h2>\n

Lo que tienen en com\u00fan estos m\u00e9todos es que constan de dos componentes: un estr\u00f3geno y un progest\u00e1geno. La eficacia es alta, siempre que las pastillas se tomen correctamente. El riesgo m\u00e1s importante para la salud es la trombosis venosa. En general, es muy poco frecuente. La frecuencia de enfermedades tromboemb\u00f3licas en la poblaci\u00f3n es de 3-4 por 10.000. El riesgo aumenta a 6-10 por 10.000 para los usuarios de drogas combinadas. Esto significa que no se espera que 9990 mujeres sufran este tipo de complicaciones. Al mismo tiempo, hay que recordar que el riesgo de trombosis durante y despu\u00e9s del embarazo es de 20-25 por cada 10.000 mujeres. El riesgo venoso puede reducirse o incluso evitarse mediante<\/p>\n

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  • Reducci\u00f3n de la dosis de estr\u00f3genos (“dosis baja” y “dosis ultrabaja”): La mujer elige una p\u00edldora con una dosis baja de etinilestradiol<\/li>\n
  • Renuncia a los estr\u00f3genos: La mujer utiliza un preparado s\u00f3lo de progest\u00e1geno<\/li>\n
  • Elegir el progest\u00e1geno adecuado: Los estudios demuestran que los progest\u00e1genos con un efecto denominado antiandrog\u00e9nico, que tienen efectos beneficiosos sobre la piel y el cabello, tienen un riesgo ligeramente mayor de trombosis en comparaci\u00f3n con los progest\u00e1genos denominados “androg\u00e9nicos” m\u00e1s antiguos, de los que se dice que tienen un efecto inhibidor sobre el estr\u00f3geno de la p\u00edldora.<\/li>\n
  • Evitar su uso: En mujeres con riesgos adicionales de enfermedad cardiovascular.<\/li>\n<\/ul>\n

    Estas son probablemente las medidas m\u00e1s importantes. Las mujeres que ya hayan sufrido una trombosis o con antecedentes familiares de trombosis, las fumadoras empedernidas y las mujeres con un sobrepeso importante deben utilizar otros m\u00e9todos anticonceptivos.<\/p>\n

    Otros riesgos para la salud son el c\u00e1ncer de mama y el c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero. En el c\u00e1ncer de mama, los resultados del estudio son controvertidos. Puede haber un ligero aumento del riesgo, pero desaparece tras la interrupci\u00f3n. Hasta ahora, no hay pruebas de que tomar antes la p\u00edldora aumente el riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de mama tras la menopausia. Para el carcinoma de cuello de \u00fatero, se describe un ligero aumento del riesgo, en funci\u00f3n de la duraci\u00f3n de la ingesta. Sin embargo, el factor de riesgo m\u00e1s importante y necesario para esta enfermedad es la infecci\u00f3n por el VPH. Esto significa que la p\u00edldora en s\u00ed no aumenta el riesgo, sino que esto s\u00f3lo puede ocurrir a trav\u00e9s de una interacci\u00f3n con el virus. Otro aspecto pr\u00e1ctico importante de la gesti\u00f3n del riesgo es que existen opciones de detecci\u00f3n precoz con respecto al carcinoma de cuello uterino.<\/p>\n

    En general, la tolerabilidad de los preparados combinados es buena. Como ocurre con todos los medicamentos (y la p\u00edldora es, por supuesto, un medicamento), cada usuario tiene efectos secundarios diferentes. Los efectos secundarios pueden atribuirse a menudo a uno de los dos componentes del preparado combinado:<\/p>\n

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    • Demasiado estr\u00f3geno puede contribuir a molestias en los senos y dolores de cabezaMenos estr\u00f3geno provoca hemorragias entre periodos menstruales<\/li>\n
    • Un efecto excesivo de los progest\u00e1genos puede deteriorar el estado de \u00e1nimo de las mujeres predispuestas<\/li>\n
    • Un efecto demasiado escaso de los progest\u00e1genos puede estar relacionado con s\u00edntomas como la inquietud y el nerviosismo.<\/li>\n<\/ul>\n

      Un conocimiento preciso de la dosis y la composici\u00f3n permite lograr una mejor tolerabilidad realizando ajustes o eligiendo un comprimido diferente.<\/p>\n

      Al mismo tiempo, los preparados ofrecen beneficios para la salud que no tienen nada que ver con la anticoncepci\u00f3n propiamente dicha (prevenci\u00f3n de enfermedades y terapia de dolencias). A menudo se olvida que los preparados hormonales combinados contribuyen a una reducci\u00f3n significativa y duradera del riesgo de carcinoma ov\u00e1rico y de carcinoma endometrial y que estos anticonceptivos son eficaces en el tratamiento de los trastornos del ciclo menstrual y de la propia menstruaci\u00f3n (sangrado irregular y abundante, menstruaci\u00f3n dolorosa, etc.). Los anticonceptivos hormonales combinados reducen la incidencia de quistes ov\u00e1ricos y enfermedades fibroqu\u00edsticas de la mama. Pueden aliviar los dolores relacionados con la endometriosis y reducir los s\u00edntomas hiperandrogen\u00e9ticos como el acn\u00e9 y el hirsutismo.<\/p>\n

      Evoluci\u00f3n posterior<\/h2>\n

      La observaci\u00f3n de que en la pr\u00e1ctica el uso diario del anticonceptivo es dif\u00edcil y que su incumplimiento da lugar a embarazos no deseados ha llevado al desarrollo del parche anticonceptivo (uso semanal) y del anillo anticonceptivo vaginal (uso mensual). Ambos m\u00e9todos act\u00faan esencialmente como los anticonceptivos orales en cuanto a riesgos y efectos secundarios negativos y positivos. A lo largo de los a\u00f1os, tambi\u00e9n se ha demostrado que el llamado ciclo largo tiene ventajas para los usuarios. No se produce una retirada hormonal mensual (los siete d\u00edas sin p\u00edldora), pero la p\u00edldora se toma a diario durante tres meses o m\u00e1s, lo que reduce la aparici\u00f3n de los t\u00edpicos s\u00edntomas de retirada hormonal y es especialmente adecuada para las mujeres con dolores menstruales.<\/p>\n

      Dos preparados en los que el etinilestradiol se ha sustituido por estr\u00f3genos naturales (valerato de estradiol m\u00e1s dienogest; estradiol m\u00e1s acetato de nomegestrol) representan una innovaci\u00f3n. Esto puede reducir los efectos estrog\u00e9nicos no deseados y bastante fuertes del etinilestradiol sobre la s\u00edntesis de prote\u00ednas en el h\u00edgado y, al menos te\u00f3ricamente, se espera que tambi\u00e9n reduzca el riesgo de trombosis. Estudios recientes apuntan en esta direcci\u00f3n.<\/p>\n

      M\u00e9todos con progest\u00e1genos<\/h2>\n

      Las formas m\u00e1s antiguas de “s\u00f3lo progestina” son los preparados orales, que inicialmente no ten\u00edan un efecto inhibidor de la ovulaci\u00f3n y, por lo tanto, presentaban una mayor tasa de fracaso en la pr\u00e1ctica. Estas “minip\u00edldoras” fueron sustituidas por Desogestrel 75 ug. Esta p\u00edldora debe tomarse de forma continuada e inhibe la ovulaci\u00f3n.<\/p>\n

      Un preparado m\u00e1s antiguo de este grupo es la llamada inyecci\u00f3n de tres meses (Depo-DMPA), que se aplica cada doce semanas y es muy eficaz si se prescribe con regularidad.<\/p>\n

      Los llamados m\u00e9todos anticonceptivos de larga duraci\u00f3n son los que tienen una mayor eficacia pr\u00e1ctica. Adem\u00e1s de los DIU de cobre, existen dos m\u00e9todos basados en progest\u00e1genos, a saber, un implante subcut\u00e1neo que contiene ketogestrel (eficaz durante tres a\u00f1os) y varios dispositivos intrauterinos que administran el progest\u00e1geno levonorgestrel (eficaz entre tres y cinco a\u00f1os). Estos m\u00e9todos son independientes de la conformidad del usuario y, por lo tanto, son muy eficaces. Adem\u00e1s, el efecto anticonceptivo se mantiene durante largos periodos tras la inserci\u00f3n o colocaci\u00f3n (m\u00e9todos “fijar y olvidar”).<\/p>\n

      Lo que tienen en com\u00fan todos los m\u00e9todos hormonales basados en el uso de progest\u00e1genos sin estr\u00f3genos es que hasta ahora no hay pruebas de un aumento del riesgo cardiovascular. En general, este grupo de m\u00e9todos anticonceptivos hormonales es por tanto adecuado para todas aquellas mujeres que tienen contraindicaciones para los anticonceptivos que contienen estr\u00f3genos.<\/p>\n

      Los efectos secundarios m\u00e1s comunes de los m\u00e9todos anticonceptivos “s\u00f3lo con progestina” son los trastornos hemorr\u00e1gicos, con menor frecuencia los cambios de humor y el deterioro del estado de \u00e1nimo, el acn\u00e9 y el aumento de peso (posiblemente la inyecci\u00f3n de dep\u00f3sito).<\/p>\n

      La aplicaci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s importante es el uso del DIU que contiene levonorgestrel para tratar las hemorragias abundantes. Este m\u00e9todo tiene su propia indicaci\u00f3n para ello.<\/p>\n

      M\u00e1s recientes son la introducci\u00f3n de sistemas intrauterinos que contienen levonorgestrel con otras masas y dosis y, desde hace alg\u00fan tiempo, los anillos vaginales que contienen progest\u00e1geno.<\/p>\n

      M\u00e9todos no hormonales<\/h2>\n

      DIU de cobre: Los DIU <\/strong>de cobre son muy eficaces; son independientes de la usuaria y garantizan un efecto duradero de al menos cinco a doce a\u00f1os. Los riesgos para la salud son bajos e independientes de la edad. El fracaso muestra una mayor tasa de embarazo extrauterino, las complicaciones poco frecuentes son la perforaci\u00f3n y la expulsi\u00f3n. Los efectos secundarios m\u00e1s comunes son el dolor durante la menstruaci\u00f3n y el aumento de las hemorragias menstruales, que tambi\u00e9n pueden provocar carencia de hierro y anemia. Esto es importante en las mujeres perimenop\u00e1usicas con hemorragias abundantes o dolorosas preexistentes, que se producen con m\u00e1s frecuencia en esta fase de la vida. El riesgo de anexitis depende de que exista una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual (por ejemplo, clamidia) y en realidad no est\u00e1 causado por el DIU. Diversos estudios han demostrado que los DIU de cobre tienen un efecto protector contra el c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero.<\/p>\n

      Muchos m\u00e9dicos siguen opinando que no se debe poner un DIU a una mujer nul\u00edpara joven. Diversos estudios han demostrado que la tasa de efectos secundarios no aumenta, y en las directrices internacionales se han eliminado las contraindicaciones “edad” y “nuliparidad”. Es importante excluir una infecci\u00f3n vaginal existente (especialmente clamidia).<\/p>\n

      M\u00e9todos de barrera: <\/strong>Los m\u00e9todos de barrera incluyen los preservativos masculinos, los preservativos femeninos, el diafragma y los capuchones cervicales. La eficacia es significativamente menor, mayor en las mujeres perimenop\u00e1usicas. El nonoxinol espermicida se asocia a un mayor riesgo de transmisi\u00f3n del virus VIH debido a la irritaci\u00f3n de la mucosa vaginal.<\/p>\n

      Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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      • Hoy en d\u00eda existen numerosos m\u00e9todos anticonceptivos.<\/li>\n
      • Ninguno de los m\u00e9todos cumple el ideal te\u00f3rico: 100% eficaz, sin riesgos para la salud, sin efectos secundarios, beneficios adicionales para la salud.<\/li>\n
      • El arte del asesoramiento anticonceptivo consiste en ayudar a la paciente a encontrar el m\u00e9todo adecuado para ella de forma individualizada. Se puede definir de la siguiente manera: Corresponde a las necesidades y valores de la mujer en cuanto a aplicaci\u00f3n y caracter\u00edsticas; no existen contraindicaciones m\u00e9dicas o psicosociales; el m\u00e9todo es eficaz y tiene una alta probabilidad de buena tolerabilidad y efectos adicionales favorables en relaci\u00f3n con las caracter\u00edsticas de la usuaria.<\/li>\n<\/ul>\n

        \nBibliograf\u00eda con el autor<\/em><\/strong><\/p>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(7): 13-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        En teor\u00eda, la anticoncepci\u00f3n es 100% eficaz, sin riesgos ni efectos secundarios, pero con amplios beneficios para la salud. \u00bfC\u00f3mo se comportan a este respecto los preparados disponibles en el…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":80518,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Anticoncepci\u00f3n ","footnotes":""},"category":[11478,11369,11288,11552],"tags":[32917,32890,32903,21818,32905,32896,32908,32910,32913,32900],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337780","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-ginecologia","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-anillos-vaginales","tag-anticoncepcion","tag-anticoncepcion-es","tag-anticonceptivos","tag-espiral","tag-estrogenos","tag-innovaciones","tag-metodos-con-progestagenos","tag-metodos-no-hormonales","tag-progestina","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 08:28:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337780","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337780"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337780\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/80518"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337780"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337780"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337780"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337780"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}