{"id":337826,"date":"2018-06-24T02:00:00","date_gmt":"2018-06-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuando-debo-elegir-que-endoprotesis\/"},"modified":"2018-06-24T02:00:00","modified_gmt":"2018-06-24T00:00:00","slug":"cuando-debo-elegir-que-endoprotesis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-debo-elegir-que-endoprotesis\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1ndo debo elegir qu\u00e9 endopr\u00f3tesis?"},"content":{"rendered":"<p><strong>La historia de las endopr\u00f3tesis est\u00e1 marcada por numerosos \u00e9xitos, pero tambi\u00e9n por contratiempos. Mientras tanto, se han superado muchos &#8220;problemas iniciales&#8221;. Existe una amplia gama de endopr\u00f3tesis para diferentes situaciones.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La enfermedad coronaria (EC) es la triste vencedora en todo el mundo en cuanto a causas de muerte, seg\u00fan el doctor Stefan Bl\u00f6chlinger, del Departamento de Cardiolog\u00eda del Hospital Cantonal de Winterthur. La primera angioplastia coronaria transluminal percut\u00e1nea, o ACTP o ICP, se realiz\u00f3 en Z\u00farich el 16&nbsp;de septiembre de 1977 en un paciente de 38 a\u00f1os con estenosis RIVA proximal aislada. Menos de dos a\u00f1os despu\u00e9s, las experiencias con el nuevo procedimiento se publicaron en el New England Journal of Medicine [1]. Sin embargo, la angioplastia con bal\u00f3n tiene algunos problemas inherentes. Es posible que se produzca un denominado retroceso el\u00e1stico de la arteria, una reestenosis y la formaci\u00f3n de trombos. Para reducir la reestenosis, evite el colapso de la pared del vaso o del propio vaso. Para evitar en la medida de lo posible la disecci\u00f3n con formaci\u00f3n de trombos y mantener as\u00ed el vaso abierto, unos a\u00f1os m\u00e1s tarde se desarrollaron por fin los stents coronarios. A trav\u00e9s de un cat\u00e9ter, los &#8220;andamios&#8221; penetran en el vaso ocluido, lo que deber\u00eda sujetar los dep\u00f3sitos a la pared arterial, dilatar permanentemente la arteria y mejorar el flujo sangu\u00edneo [2]. Sin embargo, con los llamados stents met\u00e1licos sin recubrimiento (BMS), la reestenosis no hab\u00eda desaparecido en absoluto, lo que est\u00e1 relacionado, entre otras cosas, con la hiperplasia intimal, en la que se produce la proliferaci\u00f3n y migraci\u00f3n de c\u00e9lulas musculares lisas en la zona de los stents. La trombosis tambi\u00e9n segu\u00eda siendo una amenaza debido a la trombogenicidad del metal y al da\u00f1o al endotelio.<\/p>\n<h2 id=\"que-ocurrio-despues\">\u00bfQu\u00e9 ocurri\u00f3 despu\u00e9s?<\/h2>\n<p>Los llamados stents liberadores de f\u00e1rmacos (DES) deber\u00edan proporcionar un remedio. Mediante la administraci\u00f3n local controlada de agentes antiproliferativos, \u00e9stos podr\u00edan mejorar realmente el resultado de la implantaci\u00f3n del stent y reducir significativamente la tasa de reintervenci\u00f3n. Sin embargo, un problema persist\u00eda o, m\u00e1s exactamente, se hab\u00eda agravado con las primeras generaciones de stents liberadores de f\u00e1rmacos: la aparici\u00f3n de una trombosis muy tard\u00eda del stent, es decir, m\u00e1s de un a\u00f1o despu\u00e9s de su implantaci\u00f3n [3,4]. Con una incidencia de aproximadamente el 0,5% anual, los modelos m\u00e1s antiguos eran incluso inferiores al SBA en este aspecto. No fue hasta la introducci\u00f3n de la siguiente generaci\u00f3n de DES que este problema fue finalmente dominado y la tasa de incidencia se redujo al 0,1% anual. Adem\u00e1s, la nueva generaci\u00f3n de DES s\u00f3lo se recubre con agentes terminados en -limus (everolimus, zotarolimus y sirolimus). Un metaan\u00e1lisis hab\u00eda demostrado: Un recubrimiento con sirolimus es de nuevo claramente superior al recubrimiento con paclitaxel en lo que respecta a la tasa de reestenosis [5].<\/p>\n<h2 id=\"stents-biorreabsorbibles-el-siguiente-paso\">Stents biorreabsorbibles: \u00bfel siguiente paso?<\/h2>\n<p>El desarrollo m\u00e1s reciente son los DES biorreabsorbibles o DES con un alto grado de &#8220;andamios&#8221;. El representante m\u00e1s conocido se llama ABSORB. Sin embargo, las endopr\u00f3tesis met\u00e1licas modernas son tan avanzadas t\u00e9cnicamente que en realidad son dif\u00edciles de superar en t\u00e9rminos de eficacia y seguridad. Su retenci\u00f3n en el organismo no plantea actualmente un problema cl\u00ednico candente. Por tanto, los stents biorreabsorbibles se desarrollaron no tanto para superar las graves desventajas de los stents anteriores de nueva generaci\u00f3n, sino m\u00e1s bien a partir de la idea de que el estado nativo del vaso es superior o preferible a una &#8220;jaula met\u00e1lica&#8221; de por vida. Sin embargo, los estudios ABSORB fueron decepcionantes e incluso mostraron un deterioro de la seguridad: entre otras cosas, el riesgo (muy tard\u00edo) de trombosis aument\u00f3 significativamente en comparaci\u00f3n con los DES no reabsorbibles [6], lo que probablemente se debi\u00f3 principalmente a discontinuidades en el armaz\u00f3n, seguidas de malaposici\u00f3n y neoaterosclerosis [7].<\/p>\n<p>Por lo tanto, los stents biorreabsorbibles no deben preferirse a los SLF met\u00e1licos de \u00faltima generaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica actual. Los pacientes que ya han recibido stents biorreabsorbibles deben, si se tolera bien, continuar con la terapia antiplaquetaria dual (DAPT) durante la duraci\u00f3n prevista de la reabsorci\u00f3n (es decir, al menos 36 meses para ABSORB) o -si se ha interrumpido previamente- reiniciarla, dependiendo del caso individual y del riesgo de trombosis-sangrado [8].<\/p>\n<h2 id=\"directrices\">Directrices<\/h2>\n<p>\u00bfQu\u00e9 dicen las directrices sobre los distintos tipos de endopr\u00f3tesis? Por lo que respecta a los SMS, las actuales directrices europeas sobre revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica de 2014 son relativamente claras: en realidad, los SMS ya no tendr\u00edan cabida en este campo, es decir, no habr\u00eda ninguna indicaci\u00f3n para ellos, independientemente del tipo de lesi\u00f3n o del paciente; esto se debe principalmente a su &#8220;tal\u00f3n de Aquiles&#8221;, las reestenosis. No hay pruebas claras de que existan diferencias entre los BMS y los DES en cuanto al riesgo de trombosis del stent en caso de interrupci\u00f3n imprevista del DAPT [9]. En <strong>la tabla&nbsp;1<\/strong> figuran otras recomendaciones espec\u00edficas. En general, se recomiendan los DES de \u00faltima generaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-10318\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/tab1_cv3_s34.png\" style=\"height:498px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"913\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El Dr. Bl\u00f6chlinger tambi\u00e9n ve s\u00f3lo unos pocos casos especiales en los que el BMS puede seguir siendo una opci\u00f3n (por ejemplo, di\u00e1metros de vasos muy grandes, ya que actualmente no se dispone de DES de este tama\u00f1o). Los llamados stents cubiertos tambi\u00e9n pertenecen a los BMS. Estos stents est\u00e1n revestidos de material de injerto, se utilizan principalmente para problemas como las roturas de vasos durante las intervenciones coronarias. Por el momento, existen cinco endopr\u00f3tesis diferentes de este tipo en Europa.<\/p>\n<p><em>Fuente: 16\u00ba Curso de Zurich de Repaso en Cardiolog\u00eda Cl\u00ednica, 12-14 de abril de 2018, Zurich Oerlikon<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Gr\u00fcntzig AR, Senning A, Siegenthaler WE: Dilataci\u00f3n no operatoria de la estenosis de la arteria coronaria: angioplastia coronaria transluminal percut\u00e1nea. N Engl J Med 1979 Jul 12; 301(2): 61-68.<\/li>\n<li>Carri\u00e9 D, et al: Seguimiento cl\u00ednico y angiogr\u00e1fico a los diez a\u00f1os del wallstent coronario. Am J Cardiol 2000 Jan 1; 85(1): 95-98, A8.<\/li>\n<li>Stefanini GG, et al: Resultados cl\u00ednicos a largo plazo de los stents liberadores de biolimus de pol\u00edmero biodegradable frente a los stents liberadores de sirolimus de pol\u00edmero duradero en pacientes con enfermedad arterial coronaria (LEADERS): seguimiento a 4 a\u00f1os de un ensayo aleatorizado de no inferioridad. Lancet 2011 dic 3; 378(9807): 1940-1948.<\/li>\n<li>Wenaweser P, et al: Incidencia y correlatos de la trombosis del stent liberador de f\u00e1rmacos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual. Resultados a 4 a\u00f1os de un gran estudio de cohortes de 2 instituciones. J Am Coll Cardiol 2008 Sep 30; 52(14): 1134-1140.<\/li>\n<li>Stettler C, et al: Resultados asociados a los stents liberadores de f\u00e1rmacos y a los met\u00e1licos sin recubrimiento: un metaan\u00e1lisis en red de colaboraci\u00f3n. Lancet 2007 Sep 15; 370(9591): 937-948.<\/li>\n<li>Ali ZA, et al: Three-Year Outcomes With the Absorb Bioresorbable Scaffold: Individual-Patient Data Meta-Analysis From the ABSORB Randomized Trials. Circulation 2018 Ene 30; 137(5): 464-479.<\/li>\n<li>Yamaji K, et al: Mechanisms of Very Late Bioresorbable Scaffold Thrombosis: The INVEST Registry. J Am Coll Cardiol 2017 Nov 7; 70(19): 2330-2344.<\/li>\n<li>Byrne RA, et al: Report of an ESC-EAPCI Task Force on the evaluation and use of bioresorbable scaffolds for percutaneous coronary intervention: executive summary. Eur Heart J 2017 Ago 28. DOI: 10.1093\/eurheartj\/ehx488. [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Windecker S, et al.: 2014 ESC\/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J 2014 oct 1; 35(37): 2541-2619.<\/li>\n<li>Montalescot G, et al: 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013 Oct; 34(38): 2949-3003.<\/li>\n<li>Ib\u00e1\u00f1ez B, et al.: 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2018 Ene 7; 39(2): 119-177.<\/li>\n<li>Roffi M, et al.: 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016 Jan 14; 37(3): 267-315.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2018; 17(3): 33-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La historia de las endopr\u00f3tesis est\u00e1 marcada por numerosos \u00e9xitos, pero tambi\u00e9n por contratiempos. Mientras tanto, se han superado muchos &#8220;problemas iniciales&#8221;. 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