{"id":337828,"date":"2018-06-26T02:00:00","date_gmt":"2018-06-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/valvula-aortica-bicuspide-actualizacion-para-la-consulta\/"},"modified":"2018-06-26T02:00:00","modified_gmt":"2018-06-26T00:00:00","slug":"valvula-aortica-bicuspide-actualizacion-para-la-consulta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/valvula-aortica-bicuspide-actualizacion-para-la-consulta\/","title":{"rendered":"V\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide – Actualizaci\u00f3n para la consulta"},"content":{"rendered":"

La v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide (VAB) es una cardiopat\u00eda cong\u00e9nita frecuente. Adem\u00e1s de la disfunci\u00f3n valvular, a veces se manifiesta en una dilataci\u00f3n de la ra\u00edz a\u00f3rtica o de la aorta ascendente. La actualizaci\u00f3n de la pr\u00e1ctica ofrece informaci\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico, la coartaci\u00f3n a\u00f3rtica como vicio m\u00e1s frecuente y la necesidad de un cribado familiar.<\/strong><\/p>\n

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La v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide (VAB) es una cardiopat\u00eda cong\u00e9nita frecuente y afecta a alrededor del 1-2% de la poblaci\u00f3n. Fue descrita por primera vez por Leonardo da Vinci hace m\u00e1s de 400 a\u00f1os. La malformaci\u00f3n cardiovascular asociada m\u00e1s com\u00fan es la estenosis \u00edstmica a\u00f3rtica (EIA), aunque tambi\u00e9n pueden asociarse formas m\u00e1s raras de obstrucci\u00f3n cong\u00e9nita del tracto de salida del ventr\u00edculo izquierdo. La dilataci\u00f3n de la ra\u00edz a\u00f3rtica o de la aorta ascendente se produce en aproximadamente el 40-50% de los pacientes con una v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide [1]. La extensi\u00f3n de la dilataci\u00f3n no suele correlacionarse con la extensi\u00f3n de la disfunci\u00f3n valvular. Una aortopat\u00eda subyacente, as\u00ed como la geometr\u00eda de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide y las caracter\u00edsticas de flujo asociadas tienen una influencia importante en la localizaci\u00f3n y el alcance de la dilataci\u00f3n. Las disecciones a\u00f3rticas son relativamente raras a pesar de la dilataci\u00f3n a\u00f3rtica observada con frecuencia. La complicaci\u00f3n a largo plazo m\u00e1s com\u00fan de la CAV es el desarrollo de insuficiencia a\u00f3rtica progresiva y\/o estenosis a\u00f3rtica. En comparaci\u00f3n con los pacientes cardi\u00f3patas sanos, el riesgo de endocarditis es significativamente mayor en los pacientes con CAV (13,9 por 10.000 pacientes-a\u00f1o, es decir, el riesgo relativo se multiplica por 11,4 en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n normal) [2].<\/p>\n

En consecuencia, son importantes una buena educaci\u00f3n del paciente y una buena higiene dental, mientras que el blindaje antibi\u00f3tico durante los procedimientos dentales (profilaxis de la endocarditis) s\u00f3lo se recomienda ahora a los pacientes a los que se ha sustituido una v\u00e1lvula prot\u00e9sica o que han sufrido una endocarditis. En ocasiones, la cirug\u00eda debe realizarse ya en la infancia. En las v\u00e1lvulas a\u00f3rticas bic\u00faspides, la degeneraci\u00f3n de la v\u00e1lvula con necesidad de sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica se produce por t\u00e9rmino medio una o dos d\u00e9cadas antes en la vida que en las personas con v\u00e1lvulas a\u00f3rticas tric\u00faspides alteradas degenerativamente. Sin embargo, el rango de edad en el momento de la indicaci\u00f3n quir\u00fargica es amplio. La reconstrucci\u00f3n o sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica no puede “curar” la v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide y los pacientes afectados requieren un seguimiento cardiol\u00f3gico de por vida. Dado que las v\u00e1lvulas a\u00f3rticas bic\u00faspides son hereditarias, se recomienda el cribado ecocardiogr\u00e1fico de todos los familiares de primer grado.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Las v\u00e1lvulas a\u00f3rticas displ\u00e1sicas bic\u00faspides se diagnostican en el \u00fatero, poco despu\u00e9s del nacimiento o en la infancia, dependiendo de la gravedad de la disfunci\u00f3n valvular (normalmente estenosis). En la estenosis a\u00f3rtica cr\u00edtica, la inestabilidad hemodin\u00e1mica suele producirse inmediatamente despu\u00e9s del nacimiento, mientras que en la disfunci\u00f3n valvular menos pronunciada, suele ser el soplo cardiaco t\u00edpico el que conduce al diagn\u00f3stico. En pacientes con una v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide con una funci\u00f3n valvular normal, un chasquido sist\u00f3lico precoz en la auscultaci\u00f3n suele ser el \u00fanico hallazgo anormal en el examen cl\u00ednico. Por lo tanto, no es infrecuente que la v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide sea un hallazgo ecocardiogr\u00e1fico incidental. En pacientes asintom\u00e1ticos con disfunci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide, la auscultaci\u00f3n anormal o los hallazgos cl\u00ednicos suelen conducir al diagn\u00f3stico.<\/p>\n

En presencia simult\u00e1nea de estenosis a\u00f3rtica \u00edstmica (aprox. el 6% de los pacientes con v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide [3]), los signos cl\u00ednicos de estenosis a\u00f3rtica \u00edstmica (hipertensi\u00f3n arterial de la mitad superior del cuerpo, as\u00ed como diferencia de presi\u00f3n sangu\u00ednea entre brazos y piernas), pulsos femorales debilitados o, en formas pronunciadas, insuficiencia cardiaca grave conducen al diagn\u00f3stico. Seg\u00fan el colectivo, a los pacientes con estenosis a\u00f3rtica \u00edstmica tambi\u00e9n se les diagnostica una v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide en aproximadamente el 50% de los casos [4]. Los adolescentes y adultos tambi\u00e9n pueden padecer el s\u00edndrome de coartaci\u00f3n, una combinaci\u00f3n de estenosis a\u00f3rtica \u00edstmica, v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide y aneurisma de la aorta ascendente.<\/p>\n

Otras malformaciones cardiacas cong\u00e9nitas tambi\u00e9n est\u00e1n asociadas a la v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide y a la estenosis a\u00f3rtica \u00edstmica. Digno de menci\u00f3n es el complejo de Shone, en el que, adem\u00e1s de la obstrucci\u00f3n del tracto de salida del ventr\u00edculo izquierdo a varios niveles (estenosis suba\u00f3rtica, v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide, estenosis \u00edstmica a\u00f3rtica), el flujo de entrada del ventr\u00edculo izquierdo tambi\u00e9n es anormal con estenosis mitral membranosa supravalvular y una v\u00e1lvula mitral displ\u00e1sica, a menudo en forma de “v\u00e1lvula mitral en paraca\u00eddas”.<\/p>\n

El CAV suele detectarse mediante ecocardiograf\u00eda y ocasionalmente se descubre por casualidad durante una resonancia magn\u00e9tica cardiaca. El diagn\u00f3stico por tomograf\u00eda computarizada (TC) es m\u00e1s dif\u00edcil, ya que la adquisici\u00f3n de im\u00e1genes para la mayor\u00eda de las indicaciones es (fin)diast\u00f3lica con la v\u00e1lvula a\u00f3rtica cerrada. Si la cuspidia no puede identificarse claramente por v\u00eda transtor\u00e1cica debido a una mala ventana ecogr\u00e1fica, el diagn\u00f3stico puede realizarse mediante ecocardiograf\u00eda transoesof\u00e1gica. En las v\u00e1lvulas gravemente calcificadas, la distinci\u00f3n entre las v\u00e1lvulas a\u00f3rticas bic\u00faspide y tric\u00faspide puede resultar a veces dif\u00edcil. La v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide se presenta en diferentes variantes: Se distingue entre v\u00e1lvulas a\u00f3rticas bic\u00faspides “verdaderas”, en las que la v\u00e1lvula consta de dos bolsas de igual tama\u00f1o (aproximadamente el 20% de todas las v\u00e1lvulas bic\u00faspides), y v\u00e1lvulas a\u00f3rticas tric\u00faspides, en las que una (o m\u00e1s raramente dos) bolsas se fusionan en las comisuras y forman un rafe. (Fig. 1).<\/strong> La m\u00e1s com\u00fan es la fusi\u00f3n de las bolsas coronarias derecha e izquierda. Si todas las bolsas de dos comisuras est\u00e1n fusionadas o s\u00f3lo se forma una bolsa, la v\u00e1lvula se denomina v\u00e1lvula a\u00f3rtica monoc\u00faspide.<\/p>\n

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Si se sospecha la presencia simult\u00e1nea de una coartaci\u00f3n a\u00f3rtica, es esencial confirmar el diagn\u00f3stico mediante angio-RM o angio-TC. Es importante se\u00f1alar que los pacientes con una circulaci\u00f3n colateral bien desarrollada son poco sintom\u00e1ticos y que un perfil de flujo abdominal anormal en la aorta abdominal es el \u00fanico signo ecocardiogr\u00e1fico de la presencia de una estenosis \u00edstmica a\u00f3rtica. Es importante considerar el diagn\u00f3stico diferencial de la estenosis \u00edstmica a\u00f3rtica en ni\u00f1os o adultos j\u00f3venes con hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, ya que es una de las pocas causas tratables de hipertensi\u00f3n arterial secundaria. El diagn\u00f3stico puede hacerse casi siempre con una simple medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial de brazos y piernas con evidencia de un gradiente de presi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Dependiendo de la extensi\u00f3n y el tipo de disfunci\u00f3n valvular presente (estenosis a\u00f3rtica y\/o insuficiencia a\u00f3rtica), deben realizarse ex\u00e1menes de seguimiento cardiol\u00f3gicos y ecocardiogr\u00e1ficos regulares en pacientes asintom\u00e1ticos para detectar a tiempo la progresi\u00f3n. Esto es especialmente cierto en los pacientes con regurgitaci\u00f3n a\u00f3rtica predominante, en los que los s\u00edntomas suelen aparecer tarde en el curso de la enfermedad, cuando el miocardio ventricular izquierdo ya est\u00e1 irreversiblemente da\u00f1ado. Del mismo modo, la dilataci\u00f3n a\u00f3rtica requiere un seguimiento regular para permitir una sustituci\u00f3n a\u00f3rtica a tiempo por indicaci\u00f3n pron\u00f3stica en caso de progresi\u00f3n. La figura 2 <\/strong>muestra un ejemplo ecocardiogr\u00e1fico t\u00edpico de un paciente con una v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide y estenosis a\u00f3rtica y dilataci\u00f3n de la aorta ascendente.<\/p>\n

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Aneurisma a\u00f3rtico con CAV<\/h2>\n

La dilataci\u00f3n de la ra\u00edz a\u00f3rtica y de la aorta ascendente, normalmente independiente de la gravedad de la disfunci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica, es frecuente en los pacientes con CAV. Seg\u00fan datos recientes sobre pacientes, el riesgo de disecci\u00f3n o rotura a\u00f3rtica no parece aumentar mucho en comparaci\u00f3n con los pacientes con v\u00e1lvulas a\u00f3rticas tric\u00faspides [5]. Importantes modificadores del riesgo de complicaciones a\u00f3rticas son el abuso de nicotina, la hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica tratada de forma inadecuada, la presencia concomitante de estenosis a\u00f3rtica \u00edstmica o antecedentes familiares de disecci\u00f3n. Dado que las v\u00e1lvulas a\u00f3rticas bic\u00faspides son frecuentes, a veces aparecen de forma coincidente en pacientes con s\u00edndrome de Marfan u otras aortopat\u00edas hereditarias. Si existen indicios cl\u00ednicos de una enfermedad del tejido conectivo, merece la pena realizar una aclaraci\u00f3n gen\u00e9tica adicional en casos seleccionados.<\/p>\n

Estenosis del istmo a\u00f3rtico (EIA)<\/h2>\n

El AIS es un estrechamiento de la aorta descendente proximal. Normalmente, existe una diferencia en la presi\u00f3n arterial, con valores m\u00e1s altos en las extremidades superiores e inferiores e hipertensi\u00f3n arterial. La coartaci\u00f3n a\u00f3rtica debe tratarse con resecci\u00f3n (con anastomosis de extremo a extremo con\/sin dilataci\u00f3n con parche), sustituci\u00f3n con injerto del segmento a\u00f3rtico enfermo o tratamiento intervencionista con dilataci\u00f3n con bal\u00f3n y colocaci\u00f3n de endopr\u00f3tesis. En la figura 3<\/strong> se muestra un ejemplo de un paciente con SIA antes y despu\u00e9s de la colocaci\u00f3n de un stent. Los pacientes con AIS tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones cardiovasculares a largo plazo. Las complicaciones m\u00e1s frecuentes son la hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica (\u00a1incluso con un buen resultado quir\u00fargico!), la reestenosis a\u00f3rtica con necesidad de reintervenci\u00f3n, la formaci\u00f3n de pseudoaneurismas en la zona de la reparaci\u00f3n quir\u00fargica o intervencionista y un mayor riesgo de aneurismas cerebrales. Por ello, todos los pacientes con coartaci\u00f3n a\u00f3rtica deben ser atendidos en centros especializados.<\/p>\n

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Deporte en BAK y AIS<\/h2>\n

Para los atletas con una alcoholemia y cambios valvulares leves como m\u00e1ximo y una aorta de calibre normal, no existen restricciones a la actividad deportiva competitiva. Para los deportistas con una CAV y dilataci\u00f3n de la aorta (porci\u00f3n sinusal\/aorta ascendente), dependiendo del grado de dilataci\u00f3n a\u00f3rtica, no se recomiendan los deportes con potencial de colisi\u00f3n (deportes de contacto) ni el entrenamiento puramente con pesas. Durante el entrenamiento de fuerza, que va acompa\u00f1ado de una carga isom\u00e9trica m\u00e1xima, \u00a1la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica puede elevarse hasta 300-500 mmHg! En caso de duda, es esencial contar con el asesoramiento exhaustivo de un especialista.<\/p>\n

Seguimiento de pacientes con CAV<\/h2>\n

Los pacientes con un BAC necesitan ocasionalmente el seguimiento de un cardi\u00f3logo con experiencia en este campo. Los intervalos de control dependen del grado de disfunci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica y de la extensi\u00f3n de la aortopat\u00eda y deben determinarse individualmente.<\/p>\n

En las mujeres con un CCB, se recomienda realizar una ecocardiograf\u00eda fetal entre las semanas 18 y 20 de gestaci\u00f3n debido al mayor riesgo hereditario de vicisitudes en el tracto de salida del ventr\u00edculo izquierdo (en casos extremos, s\u00edndrome del coraz\u00f3n izquierdo hipopl\u00e1sico). Si existe algo m\u00e1s que un vitium leve de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica o una aorta dilatada, se recomienda un asesoramiento multidisciplinar exhaustivo sobre los riesgos del embarazo en centros especializados.<\/p>\n

Cribado familiar, gen\u00e9tica y embarazo<\/h2>\n

Las v\u00e1lvulas a\u00f3rticas bic\u00faspides son hereditarias. Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia. Se sospecha un modo de herencia dominante con penetrancia incompleta. En los pacientes afectados, aproximadamente el 9-11% de los familiares de primer grado presentan tambi\u00e9n un CAV o, con menor frecuencia, una dilataci\u00f3n a\u00f3rtica con v\u00e1lvula tric\u00faspide [6]. Adem\u00e1s, otras formas de obstrucci\u00f3n del tracto de salida del ventr\u00edculo izquierdo se dan con mayor frecuencia en familias con CAV, por ejemplo, la estenosis del istmo a\u00f3rtico y -como “variante extrema”- el s\u00edndrome del coraz\u00f3n izquierdo hipopl\u00e1sico.<\/p>\n

Por lo tanto, debe realizarse un historial familiar de cada paciente con cardiopat\u00eda. Se recomienda el cribado de los familiares de primer grado. Sin embargo, el cribado gen\u00e9tico todav\u00eda no es rutinario hoy en d\u00eda.<\/p>\n

Alrededor del 20% de las pacientes con vicios cong\u00e9nitos presentan un s\u00edndrome (por ejemplo, s\u00edndrome de Turner, s\u00edndrome de Down, s\u00edndrome de DiGeorge). Las indicaciones son problemas intelectuales, problemas de aprendizaje, autismo, rasgos faciales dism\u00f3rficos, baja estatura o problemas de audici\u00f3n y visi\u00f3n. El s\u00edndrome m\u00e1s com\u00fan asociado al CCB (y al SIA) es el s\u00edndrome de Turner (normalmente monosom\u00eda X0). Siempre debe pensarse en ello, ya que en este caso ser\u00eda aconsejable un asesoramiento gen\u00e9tico sobre la planificaci\u00f3n de la descendencia.<\/p>\n

Si el padre padece estenosis a\u00f3rtica, el riesgo de cardiopat\u00eda cong\u00e9nita en la descendencia es del 3-4%, y del 8-18% si la madre tiene la enfermedad. En cuanto a la coartaci\u00f3n a\u00f3rtica, el riesgo para la descendencia es del 2-3% en el padre afectado y del 4-6,5% en la madre.<\/p>\n

La estenosis a\u00f3rtica relevante se tolera mal en el embarazo, por lo que debe realizarse una sustituci\u00f3n valvular previa. Sin embargo, entonces se plantea la cuesti\u00f3n de si elegir una v\u00e1lvula biol\u00f3gica, una v\u00e1lvula mec\u00e1nica o una operaci\u00f3n de Ross; en esta \u00faltima opci\u00f3n, la v\u00e1lvula a\u00f3rtica se sustituye por una v\u00e1lvula pulmonar del propio paciente con un reemplazo valvular artificial en posici\u00f3n pulmonar. Pueden producirse complicaciones en el curso a largo plazo de cada una de estas variantes, por ejemplo una degeneraci\u00f3n precoz (v\u00e1lvula biol\u00f3gica), anticoagulaci\u00f3n (v\u00e1lvula mec\u00e1nica) o intervenciones repetitivas (operaci\u00f3n de Ross).<\/p>\n

Riesgo de endocarditis<\/h2>\n

Como ocurre con todas las vitias cong\u00e9nitas, el riesgo de endocarditis es elevado en la CAV y se produce hasta en un 15% de los pacientes. El 50% de los casos de regurgitaci\u00f3n a\u00f3rtica grave en la CAV se deben a una endocarditis ocasionalmente no diagnosticada. Para el diagn\u00f3stico, se aplican las recomendaciones habituales, como tomar hemocultivos antes de administrar antibi\u00f3ticos. Nunca se insistir\u00e1 lo suficiente en la importancia de concienciar a los pacientes con CAV y a sus cuidadores principales sobre los s\u00edntomas t\u00edpicos de la endocarditis y sobre la forma correcta de proceder cuando se presenten dichos s\u00edntomas.<\/p>\n

Operaciones e intervenciones<\/h2>\n

En caso de estenosis a\u00f3rtica o insuficiencia a\u00f3rtica, se aplican los mismos criterios de sustituci\u00f3n o intervenci\u00f3n con respecto a una CAV que con la v\u00e1lvula a\u00f3rtica tric\u00faspide. Sin embargo, estos cambios se producen por t\u00e9rmino medio una o dos d\u00e9cadas antes en la vida. La implantaci\u00f3n percut\u00e1nea de v\u00e1lvulas en presencia de CAV s\u00f3lo es posible en la estenosis a\u00f3rtica y en casos cuidadosamente seleccionados. En este caso, la cirug\u00eda sigue siendo el tratamiento de elecci\u00f3n. Si tambi\u00e9n hay un aneurisma de la aorta ascendente, est\u00e1 indicada su sustituci\u00f3n. Si el CAV no est\u00e1 calcificado, puede considerarse la reconstrucci\u00f3n, es decir, la cirug\u00eda conservadora de la v\u00e1lvula, en casos seleccionados.<\/p>\n

Los riesgos de la cirug\u00eda de la aorta ascendente y la v\u00e1lvula a\u00f3rtica dependen de las comorbilidades del paciente, el tipo de cirug\u00eda y la experiencia del centro quir\u00fargico y el cirujano. En pacientes sin factores de riesgo adicionales, la tasa de mortalidad en manos expertas es de <1%, mientras que la cirug\u00eda de urgencia en el contexto de una disecci\u00f3n aguda se asocia a una tasa de mortalidad de aproximadamente el 25% [7].<\/p>\n

La indicaci\u00f3n y el tipo de reintervenci\u00f3n para los pacientes con estenosis \u00edstmica rea\u00f3rtica deben determinarse en centros experimentados. En caso de reestenosis a\u00f3rtica, se prefiere el tratamiento intervencionista mediante endopr\u00f3tesis debido al mayor riesgo de reintervenci\u00f3n. No obstante, debe evaluarse la anatom\u00eda individual del paciente y planificar la intervenci\u00f3n en consecuencia (por ejemplo, en caso de hipoplasia adicional del arco a\u00f3rtico o estenosis en la zona de las desembocaduras de los vasos supraa\u00f3rticos).<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide (VAB) es una malformaci\u00f3n frecuente del coraz\u00f3n y afecta aproximadamente al 1-2% de la poblaci\u00f3n. Adem\u00e1s de la disfunci\u00f3n prematura de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide, a menudo se produce una dilataci\u00f3n de la ra\u00edz a\u00f3rtica o de la aorta ascendente.<\/li>\n
  • El vicio asociado m\u00e1s com\u00fan es la coartaci\u00f3n a\u00f3rtica.<\/li>\n
  • Se recomienda un examen ecocardiogr\u00e1fico de los familiares de primer grado.<\/li>\n
  • Los pacientes con CAV tienen un mayor riesgo de endocarditis y requieren instrucciones de comportamiento adecuadas.<\/li>\n
  • Los ex\u00e1menes de seguimiento cardiol\u00f3gico para indicar a tiempo la sustituci\u00f3n valvular y\/o a\u00f3rtica reducen el riesgo de complicaciones graves (disecci\u00f3n a\u00f3rtica, disfunci\u00f3n cardiaca irreversible).<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Verma S, et al: Dilataci\u00f3n a\u00f3rtica en pacientes con v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide. N Engl J Med 2014; 370(20): 1920-1929.<\/li>\n
    2. Michelena HI, et al: Incidencia de la endocarditis infecciosa en pacientes con v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide en la comunidad. Mayo Clin Proc 2016; 91(1): 122-123.<\/li>\n
    3. Braverman AC, et al: La v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide. Curr Probl Cardiol 2005; 30(9): 470-522.<\/li>\n
    4. Dijkema EJ, et al: Diagn\u00f3stico, diagn\u00f3stico por imagen y tratamiento cl\u00ednico de la coartaci\u00f3n a\u00f3rtica. Coraz\u00f3n 2017; 103(15): 1148-1155.<\/li>\n
    5. Kwon MH, et al: Valvulopat\u00eda a\u00f3rtica bic\u00faspide y aortopat\u00eda asociada: una revisi\u00f3n de los estudios contempor\u00e1neos relevantes para la toma de decisiones cl\u00ednicas. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2017; 19(9): 68.<\/li>\n
    6. Debiec R, et al: Genetic Insights Into Bicuspid Aortic Valve Disease. Cardiol Rev 2017; 25(4): 158-164.<\/li>\n
    7. Evangelista A, et al: Insights From the International Registry of Acute Aortic Dissection: A 20-Year Experience of Collaborative Clinical Research. Circulation 2018; 137(17): 1846-1860.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2018; 17(3): 20-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide (VAB) es una cardiopat\u00eda cong\u00e9nita frecuente. Adem\u00e1s de la disfunci\u00f3n valvular, a veces se manifiesta en una dilataci\u00f3n de la ra\u00edz a\u00f3rtica o de la aorta…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":78924,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cardiopat\u00edas","footnotes":""},"category":[11324,11478,11552],"tags":[33014,33037,33042,33023,33031],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337828","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-aorta-ascendente","tag-bak-es","tag-estenosis-aortica","tag-raiz-aortica","tag-valvula-aortica-bicuspide","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 15:56:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337828","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337828"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337828\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78924"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337828"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337828"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337828"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337828"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}