{"id":337874,"date":"2018-06-19T02:00:00","date_gmt":"2018-06-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/d-manosa-en-la-profilaxis-de-las-infecciones-urinarias-recurrentes\/"},"modified":"2018-06-19T02:00:00","modified_gmt":"2018-06-19T00:00:00","slug":"d-manosa-en-la-profilaxis-de-las-infecciones-urinarias-recurrentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/d-manosa-en-la-profilaxis-de-las-infecciones-urinarias-recurrentes\/","title":{"rendered":"D-manosa en la profilaxis de las infecciones urinarias recurrentes"},"content":{"rendered":"

La resistencia de los microorganismos a las sustancias antimicrobianas, por ejemplo los antibi\u00f3ticos, es un problema cada vez mayor en la atenci\u00f3n m\u00e9dica de las enfermedades infecciosas. Dos estudios proporcionan informaci\u00f3n sobre la posibilidad de utilizar la D-manosa como terapia alternativa en la profilaxis de las infecciones urinarias recurrentes.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) no complicada es una de las infecciones bacterianas m\u00e1s comunes. Suele producirse de forma espor\u00e1dica. Dos o m\u00e1s episodios de enfermedad en un periodo de seis meses o tres o m\u00e1s en un periodo de 12 meses se denominan ITU recurrentes, y suelen darse en mujeres j\u00f3venes sexualmente activas o posmenop\u00e1usicas.  La recurrencia de las infecciones del tracto urinario es un problema bastante com\u00fan en mujeres j\u00f3venes por lo dem\u00e1s sanas. La incidencia en este grupo de personas es del 1-5% [3]. Escherichia coli es responsable de la mayor\u00eda de las infecciones en esta regi\u00f3n, con un 75-95% [4]. Sin embargo, estos pat\u00f3genos muestran una resistencia cada vez m\u00e1s pronunciada a los agentes antibi\u00f3ticos utilizados habitualmente. Seg\u00fan un estudio suizo, entre el 76 y el 80% de las E. coli siguen siendo sensibles al trimetoprim\/sulfametoxazol [5], uno de los tres f\u00e1rmacos mencionados como primera elecci\u00f3n para el tratamiento emp\u00edrico de las pacientes ambulatorias con cistitis aguda no complicada en las directrices de la Sociedad Suiza de Enfermedades Infecciosas [6]. Para reducir el uso de antibi\u00f3ticos (y por tanto, si es posible, el desarrollo de resistencias), las directrices mencionan la prescripci\u00f3n de una terapia antibi\u00f3tica de reserva o una prescripci\u00f3n diferida como un posible enfoque tras consultar con el paciente [6]. Estas consideraciones ser\u00edan especialmente importantes en la terapia de las infecciones urinarias recurrentes o en el contexto de la profilaxis de las mismas.<\/p>\n

Profilaxis de las ITU recurrentes<\/h2>\n

En caso de infecciones urinarias recurrentes, primero deben investigarse las causas subyacentes y, si es necesario, tratarlas. Si no hay anomal\u00edas en este punto, se puede intentar reducir el riesgo de infecci\u00f3n con medidas sencillas en el \u00e1mbito de la micci\u00f3n y la higiene genital y sexual. Se recomiendan con frecuencia: Micci\u00f3n despu\u00e9s del coito, abstenerse de una higiene genital excesiva, beber una cantidad suficiente de l\u00edquidos, evitar la hipotermia (no todas estas medidas tienen un efecto cient\u00edficamente probado). Como alternativa, la profilaxis antibi\u00f3tica se mantiene como terapia permanente en el rango de dosis bajas, administraci\u00f3n \u00fanica postcoital o autoterapia iniciada por la paciente. Debido a los efectos secundarios y a la creciente situaci\u00f3n de resistencia, las terapias alternativas tambi\u00e9n atraen cada vez m\u00e1s la atenci\u00f3n en este campo. Dos estudios proporcionan informaci\u00f3n sobre una comparaci\u00f3n entre la eficacia de la mannoisida D-manosa y la profilaxis antibi\u00f3tica.<\/p>\n

Kranjcec et al. 2014 [7]: <\/strong>308 mujeres (con antecedentes de ITU recurrentes) se dividieron en tres grupos tras el tratamiento inicial satisfactorio de una ITU aguda con ciprofloxacino. El primero recibi\u00f3 2 g de D-manosa en polvo 1 vez al d\u00eda, el segundo 50 mg de nitrofuranto\u00edna 1 vez al d\u00eda y el tercero no recibi\u00f3 profilaxis. El tratamiento dur\u00f3 seis meses. El 14,6% de las mujeres del grupo de la D-manosa tuvieron un episodio recurrente de ITU durante el periodo de observaci\u00f3n. En el grupo de nitrofuranto\u00edna fue del 20,4% y del 60,8% en el grupo no tratado. As\u00ed, tanto el grupo de nitrofuranto\u00edna como el de D-manosa fueron significativamente superiores al grupo de control (p<0,001). El riesgo relativo de reca\u00edda durante el periodo de tratamiento tambi\u00e9n fue significativamente menor en los grupos de tratamiento que en el grupo de control (nitrofuranto\u00edna RR 0,335; D-manosa RR 0,239; p<0,0001). El 17,9% de los sujetos de los dos grupos de tratamiento notificaron efectos secundarios leves. Con un RR de 0,276, las mujeres del grupo de la D-manosa tuvieron un riesgo significativamente menor (p<0,0001) de desarrollar efectos secundarios en comparaci\u00f3n con las del grupo de la nitrofuranto\u00edna. Sin embargo, los autores se\u00f1alan que esta diferencia no es decisiva cuando la nitrofuranto\u00edna se tolera bien cl\u00ednicamente. Estad\u00edsticamente, esto mostr\u00f3 un resultado comparable para los grupos de D-manosa y nitrofuranto\u00edna.<\/p>\n

Porru et al. 2014 [8]: <\/strong>En este estudio cruzado aleatorizado, 60 pacientes con ITU recurrente en los \u00faltimos 12 meses y una ITU aguda actual se dividieron en dos grupos. Uno recibi\u00f3 D-manosa 1 g tres veces al d\u00eda durante quince d\u00edas con una reducci\u00f3n posterior a 1 g dos veces al d\u00eda durante 22 semanas, el otro recibi\u00f3 2\u00d7 diarios. Trimetoprima\/sulfametoxazol durante cinco d\u00edas seguido de una dosis \u00fanica del antibi\u00f3tico una vez al d\u00eda cada cuatro semanas durante una semana durante 23 semanas. Tras 24 semanas, los sujetos pasaron al otro grupo. En el grupo de la D-manosa pasaron 200 d\u00edas (media) hasta que se produjo una nueva infecci\u00f3n urinaria, en el grupo de los antibi\u00f3ticos 52,7 d\u00edas (p<0,0001). El 8,3% de las mujeres del grupo de los antibi\u00f3ticos y el 80% de las del grupo de la D-manosa permanecieron libres de reca\u00eddas durante las 24 semanas. Es posible que el uso prolongado del antibi\u00f3tico tuviera un efecto negativo en la flora vaginal. Los autores concluyen que la D-manosa es segura y eficaz en el tratamiento de las ITU recurrentes en mujeres adultas.<\/p>\n

D-Manosa<\/h2>\n

La D-manosa es un az\u00facar simple natural extra\u00eddo del ma\u00edz. Como medicamento, se presenta en forma de polvo blanco que puede disolverse en agua y tiene un sabor dulce.<\/p>\n

Seg\u00fan los fabricantes, el uso de la D-manosa se basa en la capacidad del remedio para inhibir la adhesi\u00f3n de las bacterias a las c\u00e9lulas del epitelio de la vejiga [9,10]. Se supone que impide la uni\u00f3n habitual de la FimH, una lectina de las bacterias, con estructuras similares a la manosa y, por tanto, garantiza que las bacterias no se adhieran sino que se excreten por la orina [11,12]. En el modelo de rat\u00f3n, el uso de mol\u00e9culas similares a la manosa mostr\u00f3 una reducci\u00f3n del doble de unidades formadoras de colonias en la orina y del cu\u00e1druple en la vejiga urinaria [12].<\/p>\n

La D-manosa parece tener una buena eficacia y tolerabilidad en la profilaxis de las ITU recurrentes, por lo que, en funci\u00f3n de los hallazgos, de la cl\u00ednica individual y de los deseos del paciente, puede considerarse su uso en esta situaci\u00f3n, especialmente en lo que respecta al posible ahorro de un antibi\u00f3tico.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Comisi\u00f3n Europea: Acci\u00f3n de la UE sobre la resistencia a los antimicrobianos. https:\/\/ec.europa.eu\/health\/amr\/antimicrobial-resistance_en (a 13.03.2018)<\/li>\n
  2. Plan de 10 puntos del Ministerio Federal de Sanidad desde 03\/2015: www.bundesgesundheitsministerium.de\/fileadmin\/Dateien\/3_Downloads\/A\/Antibiotika-Resistenz-Strategie\/10-Punkte_Antibiotika-Resistenzen.pdf (a 14.03.2018)<\/li>\n
  3. Programa de directrices DGU: Directriz interdisciplinar S3: Epidemiolog\u00eda, diagn\u00f3stico, terapia, prevenci\u00f3n y tratamiento de las infecciones bacterianas no complicadas del tracto urinario adquiridas en la comunidad en pacientes adultos. Versi\u00f3n larga 1.1-2, 2017 N\u00famero de registro AWMF: 043\/044, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/043-044l_S3_Harnwegsinfektionen_2017-05.pdf (fecha de consulta: 15\/03\/2018).<\/li>\n
  4. Gupta K, et al: Gu\u00eda internacional de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el tratamiento de la cistitis aguda no complicada y la pielonefritis en mujeres: actualizaci\u00f3n de 2010 de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Am\u00e9rica y la Sociedad Europea de Microbiolog\u00eda y Enfermedades Infecciosas. Clin Infect Dis 2011; 52(5): e103-20.<\/li>\n
  5. Kronenberg A, et al: Vigilancia activa de la prevalencia de la resistencia a los antibi\u00f3ticos en infecciones del tracto urinario y de la piel en el \u00e1mbito ambulatorio. Clin Microbiol Infect 2011; 17(12): 1845-1851.<\/li>\n
  6. Sociedad Suiza de Infectolog\u00eda: Directrices Infecciones del tracto urinario (ITU) – Mayo de 2014: Tratamiento de las ITU en Suiza. www.sginf.ch\/files\/behandlung_von_unkomplizierten_harnwegsinfektionen.pdf (a 14.03.18)<\/li>\n
  7. Kranj\u010dec B, Pape\u0161 D, Altarac S: D-manosa en polvo para la profilaxis de infecciones urinarias recurrentes en mujeres: un ensayo cl\u00ednico aleatorizado. World J Urol 2014; 32(1): 79-84.<\/li>\n
  8. Porru D, et al: D-manosa oral en infecciones recurrentes del tracto urinario en mujeres: Un estudio piloto. Revista de Urolog\u00eda Cl\u00ednica 2014; 7(3): 208-213.<\/li>\n
  9. Kim J, et al.: Glico-pseudopolirotaxanos: ruedas de carbohidratos enhebradas en una cuerda de pol\u00edmero y su inhibici\u00f3n de la adhesi\u00f3n bacteriana. Qu\u00edmica 2010; 16(40): 12168-12173.<\/li>\n
  10. Pak J, et al: La prote\u00edna Tamm-Horsfall se une a la Escherichia coli fimbriada de tipo 1 e impide que la E. coli se una a los receptores de uroplakina Ia y Ib. J Biol Chem 2001; 276(13): 9924-9930.<\/li>\n
  11. Informaci\u00f3n del fabricante Femanosa. www.femannose.ch\/Inhaltsstoff-d-mannose-Zucker-gegen-blasenentzuendung.html (a 15.03.18)<\/li>\n
  12. Klein T, et al.: Antagonistas de la FimH para el tratamiento oral de las infecciones del tracto urinario: del dise\u00f1o y la s\u00edntesis a la evaluaci\u00f3n in vitro e in vivo. J Med Chem 2010; 53(24): 8627-8641.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(5): 7-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La resistencia de los microorganismos a las sustancias antimicrobianas, por ejemplo los antibi\u00f3ticos, es un problema cada vez mayor en la atenci\u00f3n m\u00e9dica de las enfermedades infecciosas. Dos estudios proporcionan…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":78638,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapias alternativas","footnotes":""},"category":[11475,11288,11470,11552,11461],"tags":[12275,21890,33198,22178,24016,12281],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337874","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-noticias","category-rx-es","category-urologia","tag-antibioticos-es","tag-cistitis","tag-d-manosa","tag-infeccion-urinaria","tag-profilaxis","tag-resistencia-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 03:53:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337874","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337874"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337874\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78638"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337874"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337874"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337874"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337874"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}