{"id":337878,"date":"2018-06-18T08:26:04","date_gmt":"2018-06-18T06:26:04","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-deben-tener-en-cuenta-los-deportistas-de-alto-rendimiento\/"},"modified":"2018-06-18T08:26:04","modified_gmt":"2018-06-18T06:26:04","slug":"que-deben-tener-en-cuenta-los-deportistas-de-alto-rendimiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-deben-tener-en-cuenta-los-deportistas-de-alto-rendimiento\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 deben tener en cuenta los deportistas de alto rendimiento?"},"content":{"rendered":"

Las actividades deportivas pueden provocar cambios estructurales y el\u00e9ctricos en el coraz\u00f3n en funci\u00f3n del volumen y la intensidad. Una visi\u00f3n completa de las peculiaridades resultantes en los atletas de alto rendimiento, incluyendo consejos sobre la posible aptitud para el deporte y la competici\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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No existe una definici\u00f3n universal de deporte de competici\u00f3n. Desde el punto de vista de la cardiolog\u00eda deportiva, se entiende por tal un entrenamiento f\u00edsico regular de m\u00e1s de diez horas semanales, combinado con una actividad competitiva en deportes individuales o de equipo y cargas m\u00e1ximas frecuentes al l\u00edmite personal de los deportistas [1].<\/p>\n

Las actividades deportivas pueden provocar cambios estructurales y el\u00e9ctricos en el coraz\u00f3n en funci\u00f3n del volumen y la intensidad. Especialmente para deportes con un alto componente din\u00e1mico (por ejemplo, footing, ciclismo, esqu\u00ed de fondo), se necesita un alto gasto card\u00edaco. El deporte de competici\u00f3n puede provocar un agrandamiento arm\u00f3nico de todas las cavidades cardiacas e hipertrofia ventricular izquierda exc\u00e9ntrica [2].<\/p>\n

Aunque el “coraz\u00f3n de atleta” es una adaptaci\u00f3n fisiol\u00f3gica al estr\u00e9s atl\u00e9tico, \u00e9ste puede favorecer el remodelado card\u00edaco, la bradicardia y la taquicardia. La fibrilaci\u00f3n auricular es la arritmia m\u00e1s frecuente, que suele aparecer tras una carrera deportiva de alto nivel (>35 a\u00f1os), y que se document\u00f3 por primera vez en antiguos orientadores finlandeses [3]. Adem\u00e1s, se encontraron m\u00e1s bradicardia sinusal (<40\/min), bloqueos AV (PQ >250 ms) y marcapasos implantados en los antiguos ciclistas profesionales del Tour de Suiza en comparaci\u00f3n con los sujetos de control emparejados por edad [4]. Es controvertido si el ejercicio intenso puede provocar un fenotipo similar a la miocardiopat\u00eda arritmog\u00e9nica del ventr\u00edculo derecho (MAVD) y arritmias ventriculares consecutivas a trav\u00e9s de la carga de volumen y presi\u00f3n del ventr\u00edculo derecho. Sin embargo, probablemente requiera una cierta predisposici\u00f3n (genotipo) [5].<\/p>\n

Chequeo m\u00e9dico preventivo y evaluaci\u00f3n cardiol\u00f3gica<\/h2>\n

En Suiza, de acuerdo con las recomendaciones europeas, se realiza un examen f\u00edsico anual, antecedentes personales y familiares y un ECG a los atletas de cuadro [5]. El ECG debe evaluarse seg\u00fan criterios especiales [6]. Incluso en atletas asintom\u00e1ticos, las arritmias o un posible riesgo de arritmias pueden detectarse de este modo. Adem\u00e1s, las palpitaciones son uno de los s\u00edntomas m\u00e1s comunes por los que los deportistas son remitidos a un examen cardiol\u00f3gico. Adem\u00e1s de mareos y disminuci\u00f3n del rendimiento y, en casos raros, s\u00edncope, estas molestias pueden indicar una arritmia cardiaca subyacente.<\/p>\n

Un objetivo importante de la evaluaci\u00f3n es excluir una cardiopat\u00eda estructural, el\u00e9ctrica o coronaria, as\u00ed como una declaraci\u00f3n sobre la aptitud para el deporte y la competici\u00f3n. El hipertiroidismo, la anemia o la carencia de hierro deben excluirse mediante pruebas de laboratorio. Se requiere un diagn\u00f3stico para la correlaci\u00f3n s\u00edntoma-ritmo. Esto puede hacerse en una prueba de rendimiento y\/o mediante la monitorizaci\u00f3n a largo plazo del ritmo cardiaco. Debe tenerse en cuenta que las arritmias cardiacas dependientes del ejercicio pueden no desencadenarse en una prueba de rendimiento convencional con un protocolo de rampas o pasos, sino que requieren un protocolo adaptado a la situaci\u00f3n de ejercicio espec\u00edfica del deporte (fig. 1)<\/strong>. La exclusi\u00f3n de cardiopat\u00eda estructural se realiza primero con ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica. La resonancia magn\u00e9tica (RM) puede ser \u00fatil para cuestiones espec\u00edficas (miocarditis, ARVC). Si existe la correspondiente probabilidad previa a la prueba, puede realizarse una cardio-TC para excluir una cardiopat\u00eda coronaria. En muy raras ocasiones es necesario realizar diagn\u00f3sticos invasivos. Normalmente se realiza un examen electrofisiol\u00f3gico en combinaci\u00f3n con la ablaci\u00f3n si ya se ha documentado una arritmia cardiaca [7].<\/p>\n

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Bradiarritmias<\/h2>\n

La bradicardia sinusal (\u226530\/min), el ritmo de sustituci\u00f3n de la uni\u00f3n, el bloqueo AV I\u00b0 (PQ <400 ms) y el bloqueo AV II\u00b0 tipo Wenckebach en reposo son hallazgos normales en los atletas de alto rendimiento. Adem\u00e1s de una vagotona elevada, esto tambi\u00e9n se debe a una remodelaci\u00f3n del sistema de formaci\u00f3n y conducci\u00f3n de est\u00edmulos. No requieren mayor aclaraci\u00f3n en atletas asintom\u00e1ticos [6].<\/p>\n

Si hay s\u00edntomas, debe realizarse una prueba de rendimiento para documentar la adaptaci\u00f3n fisiol\u00f3gica del ritmo cardiaco. Los bloqueos sinuatriales (SA) con pausas >3 segundos o bradicardia sinusal <30\/min deben investigarse m\u00e1s a fondo, especialmente en atletas sintom\u00e1ticos. El bloqueo AV II\u00b0 tipo Mobitz y el bloqueo AV III\u00b0 indican un trastorno de la conducci\u00f3n infrahisaria y necesitan m\u00e1s aclaraciones. La indicaci\u00f3n de un marcapasos se realiza de acuerdo con las directrices generales [7]. Incluso con un marcapasos, a menudo se pueden seguir practicando deportes de competici\u00f3n. Existen limitaciones en caso de cardiopat\u00eda estructural subyacente. Debe prestarse atenci\u00f3n a un riesgo potencial ligeramente superior de disfunci\u00f3n de los electrodos en los deportes de alto riesgo correspondientes (deportes de contacto). Se debe desaconsejar a los deportistas sin ritmo propio la pr\u00e1ctica de deportes de competici\u00f3n en estas disciplinas.<\/p>\n

Arritmias supraventriculares<\/h2>\n

La arritmia sinusal y los ritmos auriculares ect\u00f3picos son hallazgos normales en los atletas de alto rendimiento y no suelen requerir m\u00e1s investigaci\u00f3n [6]. En caso de extras\u00edstoles supraventriculares frecuentes, debe excluirse la disfunci\u00f3n tiroidea [7].<\/p>\n

La taquicardia por reentrada del n\u00f3dulo AV, la taquicardia por reentrada AV (s\u00edndrome de WPW) y la taquicardia auricular no se dan con m\u00e1s frecuencia en los deportistas que en la poblaci\u00f3n normal. Sin embargo, la actividad f\u00edsica puede ser un desencadenante de un episodio de taquicardia y la frecuencia cardiaca r\u00e1pida con p\u00e9rdida de sincronizaci\u00f3n AV puede provocar mareos y reducir el rendimiento. La terapia farmacol\u00f3gica no suele estar indicada. Tras explicar los beneficios y los riesgos, la ablaci\u00f3n es el tratamiento de elecci\u00f3n [7].<\/p>\n

En el ECG en reposo, no debe pasarse por alto una preexcitaci\u00f3n asintom\u00e1tica en la v\u00eda auriculoventricular accesoria. La preexcitaci\u00f3n y los deportes de resistencia favorecen la fibrilaci\u00f3n auricular. Las altas frecuencias auriculares pueden provocar entonces ritmos ventriculares r\u00e1pidos a trav\u00e9s de la v\u00eda accesoria, que a menudo no modula la frecuencia, lo que puede degenerar en fibrilaci\u00f3n ventricular (Fig. 2) <\/strong>. En estos casos, la v\u00eda accesoria debe ablacionarse en cualquier caso. En caso de hallazgos incidentales, sin documentaci\u00f3n de taquicardia, la ablaci\u00f3n se realiza tras una estratificaci\u00f3n adecuada del riesgo (documentaci\u00f3n de una v\u00eda de conducci\u00f3n r\u00e1pida en el examen electrofisiol\u00f3gico o en la prueba de esfuerzo, indicaci\u00f3n generosa en deportes de competici\u00f3n) [7].<\/p>\n

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La fibrilaci\u00f3n auricular y el aleteo auricular se producen con m\u00e1s frecuencia en los atletas de alto rendimiento que en la poblaci\u00f3n normal. Existe una asociaci\u00f3n con el volumen y la intensidad del entrenamiento [8]. Aunque una reducci\u00f3n del volumen de entrenamiento ser\u00eda la terapia de elecci\u00f3n, muchos deportistas no la prefieren. La terapia farmacol\u00f3gica y de intervenci\u00f3n, as\u00ed como la estrategia de anticoagulaci\u00f3n, siguen las directrices generales. Dado que los f\u00e1rmacos como el Cordarone\u00ae<\/sup> provocan fotosensibilizaci\u00f3n, no se toleran bien en los deportes al aire libre. En la fibrilaci\u00f3n auricular, el aislamiento de las venas pulmonares puede ser, por tanto, la terapia de primera elecci\u00f3n. La ablaci\u00f3n del istmo debe preferirse al tratamiento farmacol\u00f3gico para el aleteo auricular t\u00edpico [7].<\/p>\n

Por lo general, los deportes de competici\u00f3n pueden continuar tras un tratamiento exitoso (ablaci\u00f3n, control de la frecuencia en la fibrilaci\u00f3n auricular) y la exclusi\u00f3n de la cardiopat\u00eda estructural en todas las arritmias supraventriculares.<\/p>\n

Arritmias ventriculares<\/h2>\n

Las extras\u00edstoles ventriculares (EVE) son un hallazgo incidental frecuente en los atletas. Si se producen con poca frecuencia (\u22641 VES por banda r\u00edtmica lateral a 25 mm\/s), no requieren una evaluaci\u00f3n adicional [6]. A menudo desaparecen en la prueba de esfuerzo. Si hay dos o m\u00e1s VES por tira de ritmo lateral o si las VES aumentan durante el ejercicio, debe realizarse un ECG de 24 horas. En un estudio, los atletas con m\u00e1s de 2000 VES en 24 horas o taquicardia ventricular no sostenida (\u22653 VES) ten\u00edan una cardiopat\u00eda subyacente en el 30% de los casos [9]. En estos atletas debe descartarse una cardiopat\u00eda estructural.<\/p>\n

La taquicardia ventricular (TV) monom\u00f3rfica persistente puede ser idiop\u00e1tica o reflejar una cardiopat\u00eda estructural (miocarditis, ARVC). En particular, deben ablacionarse las TV r\u00e1pidas y sintom\u00e1ticas originadas en el tracto de salida del ventr\u00edculo derecho (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Las taquicardias ventriculares polim\u00f3rficas, el aleteo ventricular y la fibrilaci\u00f3n ventricular provocan a menudo s\u00edncope, parada cardiaca y, en casos raros, muerte s\u00fabita cardiaca. Pueden ser la manifestaci\u00f3n inicial de una enfermedad el\u00e9ctrica (s\u00edndrome de QT largo, TV polim\u00f3rfica catecolamin\u00e9rgica), estructural (miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica [HCM], ARVC, miocarditis) o coronaria en atletas por lo dem\u00e1s asintom\u00e1ticos. Los datos de Estados Unidos e Italia sugieren que las miocardiopat\u00edas (MCH, ARCV) son las enfermedades cardiacas subyacentes m\u00e1s comunes. Por el contrario, estudios realizados en Suiza y otras regiones del mundo demuestran que la cardiopat\u00eda coronaria y los casos inexplicables son los m\u00e1s comunes en las muertes cardiacas s\u00fabitas de atletas j\u00f3venes de competici\u00f3n [10].<\/p>\n

La terapia (betabloqueante y\/o desfibrilador cardioversor implantable [ICD]) y la posibilidad de continuar con el deporte de competici\u00f3n deben discutirse en un equipo multidisciplinar (electrofisiolog\u00eda, gen\u00e9tica m\u00e9dica, medicina deportiva) con la participaci\u00f3n del deportista. Una indicaci\u00f3n DCI no significa autom\u00e1ticamente la prohibici\u00f3n de practicar deportes de competici\u00f3n. Es m\u00e1s importante tener en cuenta la afecci\u00f3n subyacente que llev\u00f3 a la indicaci\u00f3n de la CDI (por ejemplo, la prohibici\u00f3n estricta de la competici\u00f3n en la ARVC). Las directrices europeas de 2005 [1] son significativamente m\u00e1s restrictivas que las m\u00e1s recientes de Estados Unidos de 2015 [7]. Especialmente en pacientes con s\u00edndrome de QT largo o MCH que est\u00e1n bien controlados con medicaci\u00f3n y libres de s\u00edntomas y arritmias, debe decidirse caso por caso si se puede continuar con el deporte de competici\u00f3n y la competici\u00f3n.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • El deporte de alto rendimiento provoca una remodelaci\u00f3n estructural y el\u00e9ctrica del coraz\u00f3n. Existen criterios especiales para la evaluaci\u00f3n del ECG en reposo.<\/li>\n
  • Aparte de la fibrilaci\u00f3n auricular, las arritmias cardiacas no se producen con m\u00e1s frecuencia en los atletas de alto rendimiento que en la poblaci\u00f3n normal. En las arritmias ventriculares y la muerte s\u00fabita cardiaca asociadas al deporte, suele haber una cardiopat\u00eda subyacente.<\/li>\n
  • Los atletas asintom\u00e1ticos s\u00f3lo necesitan m\u00e1s aclaraciones en caso de hallazgos en el ECG at\u00edpicos para el deporte de \u00e9lite. Los atletas sintom\u00e1ticos y\/o con antecedentes familiares positivos de infarto de miocardio o muerte s\u00fabita cardiaca deben someterse siempre a una evaluaci\u00f3n cardiaca.<\/li>\n
  • La terapia de las arritmias cardiacas se lleva a cabo de acuerdo con las directrices.<\/li>\n
  • La continuaci\u00f3n del deporte de competici\u00f3n es generalmente posible en el caso de arritmias supraventriculares, en el caso de arritmias ventriculares y\/o la presencia de un marcapasos o DAI en funci\u00f3n de la cardiopat\u00eda subyacente o de la decisi\u00f3n del equipo multidisciplinar con la participaci\u00f3n del deportista.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Pelliccia A, et al.: Recomendaciones para la participaci\u00f3n deportiva competitiva en atletas con enfermedades cardiovasculares: un documento de consenso del Grupo de Estudio de Cardiolog\u00eda Deportiva del Grupo de Trabajo de Rehabilitaci\u00f3n Cardiaca y Fisiolog\u00eda del Ejercicio y del Grupo de Trabajo de Enfermedades Mioc\u00e1rdicas y Peric\u00e1rdicas de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda. Eur Heart J 2005; 26(14): 1422-1445.<\/li>\n
    2. Maron BJ, et al: El coraz\u00f3n de los atletas entrenados: remodelaci\u00f3n cardiaca y riesgos del deporte, incluida la muerte s\u00fabita. Circulation 2006; 114(15): 1633-1644.<\/li>\n
    3. Karjalainen J, et al. Fibrilaci\u00f3n auricular solitaria en hombres de mediana edad que realizan ejercicio vigoroso: estudio de casos y controles. BMJ 1998; 316(7147): 1784-1785.<\/li>\n
    4. Baldesberger S, et al: Enfermedad del n\u00f3dulo sinusal y arritmias en el seguimiento a largo plazo de ex ciclistas profesionales. Eur Heart J 2008; 29(1): 71-78.<\/li>\n
    5. Mont L, et al. Evaluaci\u00f3n cardiovascular previa a la participaci\u00f3n en atletismo para prevenir la muerte s\u00fabita: Documento de posici\u00f3n de la EHRA y la EACPR, ramas de la ESC. Avalado por APHRS, HRS y SOLAECE. Europace 2017; 19(1): 139-163.<\/li>\n
    6. Sharma S, et al: Recomendaciones internacionales para la interpretaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica en atletas. Eur Heart J 2017. doi: 10.1093\/eurheartj\/ehw631. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    7. Zipes DP, et al: Recomendaciones de elegibilidad y descalificaci\u00f3n para atletas de competici\u00f3n con anomal\u00edas cardiovasculares: Grupo de trabajo 9: Arritmias y defectos de conducci\u00f3n: Una declaraci\u00f3n cient\u00edfica de la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n y el Colegio Americano de Cardiolog\u00eda. J Am Coll Cardiol 2015; 66(21): 2412-2423.<\/li>\n
    8. Andersen K, et al: Riesgo de arritmias en 52 755 esquiadores de fondo de larga distancia: un estudio de cohortes. Eur Heart J 2013; 34(47): 3624-3631.<\/li>\n
    9. Biffi A, et al: Importancia cl\u00ednica a largo plazo de las taquiarritmias ventriculares frecuentes y complejas en atletas entrenados. J Am Coll Cardiol 2002; 40(3): 446-452.<\/li>\n
    10. Asatryan B, et al.: Muertes cardiacas s\u00fabitas relacionadas con el deporte en la poblaci\u00f3n joven de Suiza. PLoS One 2017; 12(3): e0174434.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2018; 17(3): 8-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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