{"id":337881,"date":"2018-06-14T02:00:00","date_gmt":"2018-06-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-sifilis-va-en-aumento\/"},"modified":"2018-06-14T02:00:00","modified_gmt":"2018-06-14T00:00:00","slug":"la-sifilis-va-en-aumento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-sifilis-va-en-aumento\/","title":{"rendered":"La s\u00edfilis va en aumento"},"content":{"rendered":"

Cada vez m\u00e1s personas se infectan con ETS como la s\u00edfilis en todo el mundo. Como los s\u00edntomas desaparecen de forma independiente, los pacientes suelen subestimar la enfermedad. PD La Dra. med. Clara Lehmann, directora m\u00e9dica del MVZ de Infectolog\u00eda (Universidad de Colonia) inform\u00f3 sobre las posibilidades diagn\u00f3sticas y los enfoques terap\u00e9uticos en el Congreso de la DGIM. La terapia de primera l\u00ednea sigue siendo la penicilina.<\/strong><\/p>\n

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A finales de 2017, el Centro Europeo para la Prevenci\u00f3n y el Control de las Enfermedades (ECDC) inform\u00f3 de un aumento continuo de las nuevas infecciones de lues en Europa. En 1493, los barcos de Col\u00f3n hab\u00edan importado la s\u00edfilis del nuevo continente al viejo mundo. En la actualidad, Estados Unidos tambi\u00e9n vuelve a registrar cifras crecientes de infecci\u00f3n. Desde 2010, cada vez m\u00e1s personas en todo el mundo se han infectado con la bacteria Treponema pallidum, el agente causante de la s\u00edfilis.<\/p>\n

Lo complicado de esta enfermedad ven\u00e9rea, que progresa por etapas, es que los s\u00edntomas desaparecen sin tratamiento, pero la s\u00edfilis toma un curso cr\u00f3nico si no se trata y puede afectar a todos los sistemas org\u00e1nicos, como explic\u00f3 la doctora Clara Lehmann, directora m\u00e9dica del MVZ de Infectolog\u00eda de la Universidad de Colonia.<\/p>\n

La penicilina sigue siendo la terapia de primera l\u00ednea<\/h2>\n

La buena noticia es que la enfermedad a\u00fan puede tratarse bien con penicilina. Una sola inyecci\u00f3n intramuscular de bencilpenicilina-benzatina puede curar una infecci\u00f3n reciente. La s\u00edfilis latente tard\u00eda suele requerir s\u00f3lo tres inyecciones intramusculares de penicilina a intervalos semanales, mientras que las variantes de la neuros\u00edfilis y las formas terciarias requieren una administraci\u00f3n intravenosa durante 14 d\u00edas. En este caso, la ceftriaxona tambi\u00e9n puede considerarse una alternativa a la penicilina (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Infecci\u00f3n por relaciones sexuales sin protecci\u00f3n<\/h2>\n

La infecci\u00f3n primaria se produce por contacto con el pat\u00f3geno a trav\u00e9s de lesiones m\u00ednimas de la mucosa. Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres son los que corren mayor riesgo. En la actualidad, los hombres representan la mayor poblaci\u00f3n de pacientes en Europa; la proporci\u00f3n de mujeres infectadas fue s\u00f3lo del 6,2% en 2015. El aumento actualmente observado de las infecciones entre los hombres homosexuales se explica por una mayor disposici\u00f3n a adoptar comportamientos sexuales de riesgo.<\/p>\n

La terapia eficaz de la infecci\u00f3n por el VIH ha hecho que vuelva a aumentar el n\u00famero de cambios de pareja y la proporci\u00f3n de contactos sexuales de riesgo. En la actualidad, el VIH puede tratarse de forma que la carga v\u00edrica se sit\u00fae por debajo del l\u00edmite de detecci\u00f3n. Esto significa que los afectados ya no pueden infectar a su pareja durante las relaciones sexuales sin protecci\u00f3n, lo que significa que se utilizan menos preservativos.<\/p>\n

Unas tres semanas despu\u00e9s de mantener relaciones sexuales sin protecci\u00f3n, aparece una ulceraci\u00f3n indolora en el lugar de entrada. Debido al lento crecimiento de las espiroquetas, el periodo de incubaci\u00f3n es comparativamente largo, con un tiempo de duplicaci\u00f3n de 30 horas. Se produce un chancro duro e indoloro (ulcus durum) en el pene como efecto primario. Esto se cura sin terapia en 3-8 semanas. Suele ir acompa\u00f1ada de linfadenitis regional. Al tratarse de una lesi\u00f3n indolora, quienes la padecen no siempre buscan ayuda, por lo que a menudo pasa desapercibida. Sin embargo, los efectos primarios tambi\u00e9n pueden manifestarse como una infecci\u00f3n en la zona de la boca o en el ano.<\/p>\n

Infecci\u00f3n diseminada por espiroquetas: el mono entre las enfermedades<\/h2>\n

Aunque la respuesta inmunitaria inicial conduce a la curaci\u00f3n espont\u00e1nea del ulcus durum, la propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n no se evita sin terapia: Los agentes pat\u00f3genos se propagan de forma inadvertida por todo el organismo. Unas semanas o meses despu\u00e9s del efecto primario, comienza la enfermedad generalizada en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes no tratados. En esta segunda fase, la enfermedad se manifiesta por un exantema macular o papular, tambi\u00e9n conocido como “sarampi\u00f3n en quilla”. Se trata de una erupci\u00f3n generalizada y sim\u00e9trica en el tronco y las extremidades con afectaci\u00f3n patognom\u00f3nica de las palmas y las plantas. Adem\u00e1s, se forman n\u00f3dulos planos en los pliegues cut\u00e1neos.<\/p>\n

En el contexto de la propagaci\u00f3n hemat\u00f3gena y linf\u00e1tica de los pat\u00f3genos se producen s\u00edntomas sist\u00e9micos como fiebre, sensaci\u00f3n general de malestar, cefalea y mialgia; a menudo tambi\u00e9n se elevan los marcadores inflamatorios. Una linfadenopat\u00eda persistente o unos ganglios linf\u00e1ticos inguinales agrandados, a veces dolorosos, pueden indicar s\u00edfilis. “Estos s\u00edntomas tambi\u00e9n desaparecen espont\u00e1neamente”, afirma el Dr. Lehmann, “y los afectados no suelen darse cuenta de que tienen s\u00edfilis. El cuadro cl\u00ednico tan variado dificulta el diagn\u00f3stico. Es importante pensar en la s\u00edfilis como un diagn\u00f3stico diferencial y examinar tambi\u00e9n a las parejas sexuales. Sin embargo, las infecciones latentes son igualmente posibles. En este caso, s\u00f3lo la serolog\u00eda es positiva antes de que la enfermedad se convierta en una infecci\u00f3n cr\u00f3nica. Un requisito previo para la infecci\u00f3n por contacto (contagio) es la presencia de lesiones trepon\u00e9micas.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n cl\u00ednica: estadio terciario y neuros\u00edfilis<\/h2>\n

La tercera fase, que puede producirse aproximadamente a partir del tercer a\u00f1o despu\u00e9s de la infecci\u00f3n (no tratada), se caracteriza por una reacci\u00f3n de defensa celular con agotamiento simult\u00e1neo del pat\u00f3geno. Los granulomas inflamatorios (gomas) en la piel y los \u00f3rganos internos son caracter\u00edsticos de esta fase de la enfermedad. En la fase terciaria, el peor escenario posible es la destrucci\u00f3n de uno o m\u00e1s \u00f3rganos. En el sistema cardiovascular, los vasos y las v\u00e1lvulas pueden verse afectados, por ejemplo en forma de insuficiencia a\u00f3rtica o aneurisma de aorta.<\/p>\n

Los pacientes con neuros\u00edfilis pueden presentar los s\u00edntomas t\u00edpicos de la meningitis o volverse llamativos debido a complicaciones meningovasculares como la demencia (aproximadamente 20 a\u00f1os despu\u00e9s de la infecci\u00f3n inicial). La tabes dorsal, antiguamente la forma m\u00e1s com\u00fan de neuros\u00edfilis, es el resultado de la degeneraci\u00f3n de los cordones posteriores de la m\u00e9dula espinal; los s\u00edntomas t\u00edpicos son dolor punzante en la parte baja del abdomen y las piernas (lancinante), as\u00ed como parestesia y ataxia.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico: Serolog\u00eda<\/h2>\n

Se distingue entre procedimientos de prueba no espec\u00edficos y espec\u00edficos. La prueba no espec\u00edfica VDRL (Laboratorio de Investigaci\u00f3n de Enfermedades Ven\u00e9reas) se basa en la reacci\u00f3n del suero del paciente con un ant\u00edgeno de cardiolipina. Se vuelve positivo en la quinta semana de enfermedad y es adecuado como m\u00e9todo de cribado y para controlar la evoluci\u00f3n. La prueba RPR (Reagina Plasm\u00e1tica R\u00e1pida) es una prueba r\u00e1pida. Ambas pruebas son marcadores de una infecci\u00f3n aguda y son adecuadas para evaluar el \u00e9xito de la terapia. La prueba TPHA (prueba de hemaglutinaci\u00f3n del Treponema pallidum) sirve como prueba espec\u00edfica. Esto demuestra una infecci\u00f3n por s\u00edfilis en cualquier momento.<\/p>\n

\nFuente: 124. Congreso de la DGIM, Viejas y nuevas plagas: enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (ETS), 14-17 de abril de 2018, Mannheim<\/em><\/p>\n

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Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

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  • Clement ME, et al: Tratamiento de la s\u00edfilis: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. JAMA 2014; 312(18): 1905-1917.<\/li>\n
  • Gandhi RT: Registros de casos del Hospital General de Massachusetts. Caso 40-2014. Hombre de 57 a\u00f1os con dolor inguinal, linfadenopat\u00eda e infecci\u00f3n por VIH. N Engl J Med 2014; 371(26): 2511-2520.<\/li>\n<\/ul>\n

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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2018; 28(3): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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