{"id":337882,"date":"2018-06-13T02:00:00","date_gmt":"2018-06-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/embarazo-con-factor-de-riesgo\/"},"modified":"2018-06-13T02:00:00","modified_gmt":"2018-06-13T00:00:00","slug":"embarazo-con-factor-de-riesgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/embarazo-con-factor-de-riesgo\/","title":{"rendered":"\u00bfEmbarazo con factor de riesgo?"},"content":{"rendered":"

El embarazo y el parto son la causa del 50% de las incontinencias urinarias y del 75% de los prolapsos genitales. La fisioterapia preventiva, las modificaciones del estilo de vida, el masaje perineal y las compresas calientes pueden ayudar durante el parto.<\/strong><\/p>\n

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Adem\u00e1s del descensus genitalis, la incontinencia urinaria y fecal tambi\u00e9n se clasifican como trastornos del suelo p\u00e9lvico. Las principales formas de incontinencia urinaria son la incontinencia urinaria de esfuerzo y la vejiga hiperactiva (VHA). En la incontinencia fecal se distingue entre incontinencia fecal (p\u00e9rdida de heces l\u00edquidas\/s\u00f3lidas) y anal (tambi\u00e9n p\u00e9rdida involuntaria de gases).<\/p>\n

En Estados Unidos, los costes ambulatorios de todos estos trastornos del suelo p\u00e9lvico se estiman en 300.000.000 de d\u00f3lares al a\u00f1o [1], y la mayor parte se destina a los materiales para la incontinencia, en su mayor\u00eda necesarios. La alt\u00edsima incidencia de estos problemas de salud se describe v\u00edvidamente con un riesgo a lo largo de la vida del 11-19% de tener que someterse en alg\u00fan momento a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica por prolapso o incontinencia urinaria [2]. Si adem\u00e1s tenemos en cuenta que no todas las pacientes sintom\u00e1ticas llegan a operarse, el n\u00famero de mujeres afectadas es mucho mayor. Se calcula que la tasa de mujeres con descensos o incontinencia es de aproximadamente un tercio de todas las mujeres [3], y seguir\u00e1 aumentando debido al cambio demogr\u00e1fico.<\/p>\n

Prevalencia<\/h2>\n

La incontinencia urinaria en el embarazo es frecuente, con una prevalencia del 7-60%, aunque la buena noticia es que se resuelve por completo en el 70-86% de las pacientes [4,5].<\/p>\n

La incontinencia fecal se produce en el 2-13,6% de los casos durante el embarazo [6], y la incontinencia anal (descarga involuntaria adicional de flatos) hasta en el 65% [7], con tasas que siguen siendo del 1-6% (fecal) y del 13-25% (incontinencia anal) al cabo de un a\u00f1o [8].<\/p>\n

Factores de riesgo<\/h2>\n

Se calcula que el 50% de la incontinencia urinaria y el 75% de los prolapsos genitales se deben al embarazo y al parto [9]. En los \u00faltimos a\u00f1os, la cuesti\u00f3n de los factores de riesgo de los trastornos del suelo p\u00e9lvico ha cobrado cada vez m\u00e1s importancia en la investigaci\u00f3n cl\u00ednica, con especial atenci\u00f3n a la influencia del embarazo y el parto. Al identificar los factores de riesgo, se espera poder desarrollar estrategias preventivas para la obstetricia [10], lo que ya ha tenido un \u00e9xito parcial.<\/p>\n

Los estudios demuestran que la incontinencia de esfuerzo y el descensus genitalis est\u00e1n estrechamente asociados al embarazo y al parto vaginal [11], pero a menudo se dan simult\u00e1neamente diferentes factores de riesgo y, por tanto, es dif\u00edcil estudiar los efectos aislados [12]. Las pruebas tambi\u00e9n demuestran que la edad, la paridad y la obesidad son factores de riesgo para los trastornos del suelo p\u00e9lvico [13].<\/p>\n

Paridad:<\/strong> El riesgo de incontinencia urinaria y de descensos genitales aumenta de forma casi lineal con la paridad (Tab. 1)<\/strong> [14,15], en la que el primer parto parece tener la mayor influencia [16]. Tras la menopausia, el efecto de la paridad se relativiza y la edad se convierte en el factor de riesgo m\u00e1s importante [15].<\/p>\n

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Embarazo:<\/strong> La prevalencia y la gravedad de la incontinencia urinaria aumentan durante el embarazo [4].<\/p>\n

Parto vaginal:<\/strong> Al nacer, el per\u00edmetro cef\u00e1lico del beb\u00e9 es un factor de riesgo independiente para los trastornos del suelo p\u00e9lvico, al igual que una fase de expulsi\u00f3n prolongada [10]. Un peso al nacer >4000 g aumenta el riesgo de incontinencia urinaria m\u00e1s adelante en la vida en un 50% [17]. En comparaci\u00f3n con la ces\u00e1rea, el parto vaginal tiene casi tres veces m\u00e1s riesgo de incontinencia urinaria [18].<\/p>\n

Parto instrumental (campana de vac\u00edo, f\u00f3rceps):<\/strong> En la d\u00e9cada de 1920, se pensaba que los f\u00f3rceps permitir\u00edan evacuar la cabeza de forma m\u00e1s controlada, protegiendo as\u00ed el suelo p\u00e9lvico. Hoy en d\u00eda, se sabe que el da\u00f1o al m\u00fasculo elevador y al nervio pudendo se produce con mayor frecuencia tras el uso de f\u00f3rceps [19]. Al utilizar el f\u00f3rceps, se produce un descensus genitalis relevante adicional por cada ocho partos con f\u00f3rceps [20]. Incluso despu\u00e9s de hasta 23 a\u00f1os, un parto vaginal y una ces\u00e1rea aumentan el riesgo de trastornos del suelo p\u00e9lvico [21].<\/p>\n

Episiotom\u00eda:<\/strong> Hace m\u00e1s de 100 a\u00f1os, se propag\u00f3 la episiotom\u00eda rutinaria para proteger el suelo p\u00e9lvico. Ocurre lo contrario: no se reducen las lesiones en el parto ni el descensos y la incontinencia, sino que incluso aumenta el riesgo de infecciones y dispareunia [22], por lo que la episiotom\u00eda s\u00f3lo deber\u00eda practicarse por indicaci\u00f3n y en ning\u00fan caso de forma rutinaria en todos los partos.<\/p>\n

Edad: Con la edad,<\/strong> la mujer pierde aproximadamente un 1% de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico al a\u00f1o [23]. Esto explica un mayor riesgo de trastornos del suelo p\u00e9lvico a la edad [15], y la edad materna al nacer tambi\u00e9n aumenta el riesgo de incontinencia urinaria en un 3% por a\u00f1o de vida (Tab. 2)<\/strong> [24]. Adem\u00e1s, los traumatismos de nacimiento a una edad m\u00e1s temprana se compensan con la fuerza del suelo p\u00e9lvico y s\u00f3lo se hacen patentes m\u00e1s tarde debido a la degeneraci\u00f3n relacionada con la edad.<\/p>\n

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Peso corporal: <\/strong>Un IMC >25 kg\/m2<\/sup> duplica el riesgo de descensos genitales [25] y por cada punto de IMC aumenta el riesgo de incontinencia urinaria en un 8% [24].<\/p>\n

Otros:<\/strong> El estre\u00f1imiento cr\u00f3nico tambi\u00e9n parece aumentar el riesgo [26]. En cuanto a un componente gen\u00e9tico como factor de riesgo, s\u00f3lo existen unos pocos datos [27].<\/p>\n

Uno de los factores de riesgo m\u00e1s importantes para la incontinencia fecal son los desgarros perineales de mayor grado con afectaci\u00f3n del m\u00fasculo esf\u00ednter ani interno\/externo al nacer [6,8]. Los factores de riesgo de desgarros perineales de mayor grado son el parto operatorio vaginal, el peso al nacer, las anomal\u00edas de implantaci\u00f3n de la cabeza fetal, la expulsi\u00f3n r\u00e1pida, el origen asi\u00e1tico, la edad y la primiparidad, mientras que el CAP no parece tener ninguna influencia [28,29]. La detecci\u00f3n y el tratamiento primario adecuado de los desgarros perineales de mayor grado son eminentemente importantes para prevenir la incontinencia fecal [30,31].<\/p>\n

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Ver<\/h2>\n

Algoritmos como UR-CHOICE est\u00e1n dise\u00f1ados para ayudar a evaluar el riesgo de trastornos posteriores del suelo p\u00e9lvico con factores de riesgo conocidos, con el fin de encontrar un “consentimiento informado” para el modo de parto. Este algoritmo incorpora datos sobre el estado de continencia antes del embarazo, el origen \u00e9tnico, la edad en el primer embarazo, la estatura, la obesidad, los antecedentes familiares, la paridad y el peso estimado del beb\u00e9, y actualmente es objeto de una investigaci\u00f3n cl\u00ednica [32].<\/p>\n

Patomecanismo<\/h2>\n

Diferentes teor\u00edas intentan explicar la conexi\u00f3n entre el embarazo y el parto y los trastornos del suelo p\u00e9lvico. La incontinencia de esfuerzo durante el embarazo se ve favorecida por el aumento de la presi\u00f3n sobre la vejiga debido al crecimiento del \u00fatero, el efecto relajante de la progesterona en los tejidos, as\u00ed como la disminuci\u00f3n del contenido de relaxina y col\u00e1geno y el estiramiento excesivo de los tejidos paravaginales, lo que conduce a una uretra demasiado m\u00f3vil y a la incontinencia resultante [33].<\/p>\n

Durante el parto, se habla de da\u00f1os en el mecanismo de la continencia, es decir, da\u00f1os directos en los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico [34] y\/o da\u00f1os en la inervaci\u00f3n motora a trav\u00e9s de la presi\u00f3n y el (sobre)estiramiento con la consiguiente desmielinizaci\u00f3n. Simulaciones biomec\u00e1nicas por ordenador han demostrado que algunas mujeres estiran en exceso sus m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico hasta un 245% durante el parto [35]. Si se a\u00f1aden los fen\u00f3menos degenerativos de la vejez, los da\u00f1os se manifiestan a\u00f1os despu\u00e9s del traumatismo inicial [36]. El da\u00f1o neuromuscular parece regenerarse parcialmente en el primer a\u00f1o posparto, lo que podr\u00eda explicar la frecuente remisi\u00f3n espont\u00e1nea de la incontinencia de esfuerzo en el primer a\u00f1o [37].<\/p>\n

Prevenci\u00f3n<\/h2>\n

La fisioterapia preventiva ayuda a reducir el riesgo de incontinencia urinaria hasta seis meses despu\u00e9s del parto, y las pacientes sintom\u00e1ticas con incontinencia urinaria posparto mejoran significativamente doce meses despu\u00e9s del parto [38].<\/p>\n

As\u00ed pues, la prevenci\u00f3n de la incontinencia posparto se centra en la fisioterapia, pero existen otros factores modificables [39]. Las recomendaciones de grado B son lograr un peso normal antes del embarazo, alcanzar el peso basal despu\u00e9s del parto, hacer ejercicio, evitar el estre\u00f1imiento y dejar de fumar.<\/p>\n

Es posible que el masaje perineal no prevenga la incontinencia ni los desgarros perineales de mayor grado, pero s\u00ed reduce el traumatismo perineal y el dolor persistente posparto [40].<\/p>\n

Por otro lado, se ha demostrado que las compresas perineales calientes durante el parto reducen la incontinencia urinaria y los desgarros perineales [41].<\/p>\n

El factor de riesgo modificable m\u00e1s importante es el peso corporal, ya que una reducci\u00f3n de peso del 10% reduce los s\u00edntomas de incontinencia urinaria en un 50% [24].<\/p>\n

Sectio electiva – \u00bf”Proteja su canal del amor”?<\/h2>\n

Especialmente a finales del milenio pasado, las ces\u00e1reas se propagaron provocativamente para evitar los trastornos del suelo p\u00e9lvico y la insensibilidad sexual. Esto no ha prevalecido en ninguna de las directrices actuales [42\u201344]porque, aunque el riesgo de descensos e incontinencia es menor [45]En primer lugar, ser\u00edan necesarias de ocho a nueve secciones para evitar un caso de incontinencia urinaria y, en segundo lugar, la sectio s\u00f3lo ofrece una protecci\u00f3n incompleta: incluso despu\u00e9s de la sectio, la tasa de incontinencia urinaria es del 25%, ya que el propio embarazo ya somete a tensi\u00f3n el suelo p\u00e9lvico. [24]. Adem\u00e1s, la sectio en s\u00ed no est\u00e1 exenta de riesgos ni para la madre ni para el ni\u00f1o (riesgos quir\u00fargicos, dolor de heridas, s\u00edndrome de dificultad respiratoria infantil y trastornos de adaptaci\u00f3n). Muchas mujeres tambi\u00e9n subestiman el dolor en los d\u00edas posteriores al parto causado por la sectio.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Si se producen s\u00edntomas de descensos o incontinencia durante el embarazo, la terapia quir\u00fargica s\u00f3lo debe considerarse tras el destete y los cambios hormonales y la regeneraci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico que lo acompa\u00f1an. En consecuencia, la fisioterapia y los pesarios son los principales tratamientos para los s\u00edntomas durante el embarazo. Posteriormente, tambi\u00e9n, las medidas quir\u00fargicas deber\u00edan llevarse a cabo, si es posible, s\u00f3lo despu\u00e9s de haber completado la planificaci\u00f3n familiar, ya que existen pocos datos sobre el embarazo y el parto despu\u00e9s de la cirug\u00eda de incontinencia\/descensado.<\/p>\n

Si se toma la decisi\u00f3n de tratar quir\u00fargicamente la incontinencia de esfuerzo, la cinta vaginal sin tensi\u00f3n (TVT) es actualmente la regla de oro. Para el tratamiento de la incontinencia de urgencia en el embarazo, los preparados de oxibutinina son los m\u00e1s adecuados (categor\u00eda B).<\/p>\n

Tras un desgarro perineal de grado superior, los antecedentes y la ecograf\u00eda endoanal deben ayudar a evaluar si est\u00e1 justificado otro parto espont\u00e1neo o si debe recomendarse un parto primario por incisi\u00f3n. Dicha evaluaci\u00f3n puede realizarse en el centro de uroginecolog\u00eda, por lo que deber\u00eda ofrecerse dicha consulta a todas las pacientes tras un desgarro perineal de grado superior.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Entre el 11 y el 19% es el riesgo de por vida de sufrir incontinencia o de someterse a una operaci\u00f3n de descensos.<\/li>\n
  • El embarazo y el parto son la causa del 50% de las incontinencias urinarias y del 75% de los prolapsos genitales.<\/li>\n
  • La incontinencia fecal est\u00e1 estrechamente asociada a los desgarros perineales de mayor grado.<\/li>\n
  • Los patomecanismos son probablemente lesiones del pudendo y del elevador.<\/li>\n
  • La fisioterapia, las modificaciones del estilo de vida (comportamiento con la bebida, peso, abandono del alcohol\/nicotina), el masaje perineal y las compresas calientes durante el parto son \u00fatiles de forma preventiva.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Sung VW, Washington B, Raker CA: Costes de la atenci\u00f3n ambulatoria relacionada con los trastornos del suelo p\u00e9lvico femenino en Estados Unidos. Am J Obstet Gynecol 2010; 202: 483-484.<\/li>\n
    2. Smith FJ, et al: Riesgo vitalicio de someterse a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica por prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos. Obstet Gynecol 2010; 116: 1096-1100.<\/li>\n
    3. Boreham MK, et al: Incontinencia anal en mujeres que acuden a atenci\u00f3n ginecol\u00f3gica: prevalencia, factores de riesgo e impacto en la calidad de vida. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1637-1642.<\/li>\n
    4. Solans-Domenech M, Sanchez E, Espuna-Pons M: Incontinencia urinaria y anal durante el embarazo y el posparto: incidencia, gravedad y factores de riesgo. Obstet Gynecol 2010; 115: 618-628.<\/li>\n
    5. Cerruto MA, et al: Prevalencia, incidencia e impacto de los factores obst\u00e9tricos en la incontinencia urinaria femenina en Europa: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Urol Int 2013; 90: 1-9.<\/li>\n
    6. Gyhagen M, et al: Incontinencia fecal 20 a\u00f1os despu\u00e9s de un parto: comparaci\u00f3n entre parto vaginal y ces\u00e1rea. Int Urogynecol J 2014; 25: 1411-1418.<\/li>\n
    7. King VG, et al: Uso de la puntuaci\u00f3n Brink para predecir la incontinencia anal posparto. Am J Obstet Gynecol 2010; 203: 486-485.<\/li>\n
    8. Guise JM, et al: Incidencia de la incontinencia fecal tras el parto. Obstet Gynecol 2007; 109: 281-288.<\/li>\n
    9. Patel DA, et al: Parto y disfunci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico: un enfoque epidemiol\u00f3gico para la evaluaci\u00f3n de las oportunidades de prevenci\u00f3n en el parto. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: 23-28.<\/li>\n
    10. Lavy Y, et al: \u00bfPueden prevenirse las lesiones del suelo p\u00e9lvico secundarias al parto? Int Urogynecol J 2012; 23: 165-173.<\/li>\n
    11. Leijonhufvud A, et al: Riesgo de disfunci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico tratada quir\u00fargicamente en relaci\u00f3n con la edad del primer parto. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 303-307.<\/li>\n
    12. Memon HU, Handa VL: Parto vaginal y trastornos del suelo p\u00e9lvico. Womens Health (Lond) 2013; 9: 265-277.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(5): 23-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      El embarazo y el parto son la causa del 50% de las incontinencias urinarias y del 75% de los prolapsos genitales. La fisioterapia preventiva, las modificaciones del estilo de vida,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":78448,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Incontinencia urinaria y fecal posparto","footnotes":""},"category":[11478,11369,11552,11461],"tags":[33230,15204,23909,27028,33209,33220,33227,33215,33224],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337882","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-ginecologia","category-rx-es","category-urologia","tag-cesarea","tag-embarazo","tag-factores-de-riesgo","tag-incontinencia-es","tag-nacimiento","tag-patomecanismo","tag-pda-es","tag-suelo-pelvico","tag-uestra-eleccion","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-21 04:35:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337882","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337882"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337882\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78448"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337882"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337882"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337882"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337882"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}