{"id":337924,"date":"2018-06-10T01:01:01","date_gmt":"2018-06-09T23:01:01","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-del-hfref-algo-nuevo-viejo-y-prestado\/"},"modified":"2018-06-10T01:01:01","modified_gmt":"2018-06-09T23:01:01","slug":"terapia-del-hfref-algo-nuevo-viejo-y-prestado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-del-hfref-algo-nuevo-viejo-y-prestado\/","title":{"rendered":"Terapia del HFrEF: Algo nuevo, viejo y prestado"},"content":{"rendered":"

En el Congreso DGK de Mannheim se hizo una puesta al d\u00eda sobre la terapia moderna de la insuficiencia cardiaca. \u00bfD\u00f3nde se encuentran actualmente los ARNI? \u00bfCu\u00e1l es el procedimiento para las peticiones especiales de los pacientes? Tambi\u00e9n hubo noticias sobre el problema de la hiperpotasemia en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.<\/strong><\/p>\n

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El estudio de todos los ensayos de insuficiencia cardiaca se bas\u00f3 en el concepto de bloquear la acci\u00f3n de la angiotensina 2 mediante un antagonista AT1 e inhibir al mismo tiempo la neprilisina, la enzima degradadora de los p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos producidos en el organismo. Estos \u00faltimos alivian el coraz\u00f3n y tambi\u00e9n aumentan el flujo sangu\u00edneo a los ri\u00f1ones. El gran ensayo PARADIGM-HF hab\u00eda demostrado que la terapia con el inhibidor de la neprilisina de los receptores de angiotensina (ARNI) sacubitril\/valsart\u00e1n reduc\u00eda significativamente los criterios de valoraci\u00f3n cl\u00ednicamente relevantes, como las tasas de mortalidad cardiovascular y de hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca descompensada, as\u00ed como la mortalidad por todas las causas, en comparaci\u00f3n con la terapia intensiva est\u00e1ndar.<\/p>\n

Con la revisi\u00f3n de las directrices para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica, la terapia combinada de sacubitril y valsart\u00e1n se ha convertido en el nuevo est\u00e1ndar en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca sist\u00f3lica sintom\u00e1tica (“insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida” o ICFR). Los efectos de la terapia ARNI comienzan pronto, concretamente en las dos primeras semanas tras el inicio de la terapia, inform\u00f3 el Prof. Dr. med. Michael B\u00f6hm del Hospital Universitario de Saarland, Homburg. Ofreci\u00f3 una actualizaci\u00f3n de la terapia actual de la insuficiencia cardiaca y una visi\u00f3n de los nuevos aspectos (pr\u00e1cticos).<\/p>\n

Directrices del CES 2016<\/h2>\n

Las piedras angulares de la farmacoterapia para la IC-FEr siguen siendo, seg\u00fan las directrices de la ESC, los inhibidores de la ECA (bloqueantes de los receptores AT1 si no se toleran) y los betabloqueantes. Si los s\u00edntomas persisten, le sigue un antagonista de los receptores de corticoides minerales (ARM) como la espironolactona o la eplerenona como tercer agente neurohumoral del r\u00e9gimen de tratamiento. En el algoritmo de tratamiento de las directrices de la ESC, la combinaci\u00f3n de sacubitril\/valsart\u00e1n debe sustituir al inhibidor de la ECA o al antagonista AT1, siempre que la insuficiencia cardiaca siga siendo sintom\u00e1tica – y siempre que se toleren estas sustancias (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\u00bfEl mejor igual?<\/h2>\n

“El principio de la ARNI es mejor que el de la inhibici\u00f3n (\u00fanica) del RAAS”, afirma el profesor B\u00f6hm. El ARNI no s\u00f3lo inhibe el sistema renina-angiotensina-aldosterona, sino que tambi\u00e9n potencia la actividad de los p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos vasoactivos, lo que tiene un pronunciado efecto reductor de la presi\u00f3n arterial. “Prestando atenci\u00f3n a la presi\u00f3n arterial y a los criterios de exclusi\u00f3n habituales, como una tasa de filtraci\u00f3n glomerular (TFG) inferior al 30%, todos los pacientes con insuficiencia cardiaca significativa deber\u00edan ser cambiados a sacubitril\/valsart\u00e1n”.<\/p>\n

La cuesti\u00f3n de c\u00f3mo tratar al paciente informado que desarrolla una insuficiencia cardiaca sintom\u00e1tica y desea una terapia ARNI en primera l\u00ednea, o con constelaciones especiales como hipotensi\u00f3n o funci\u00f3n renal alterada, ha sido abordada recientemente por un documento de consenso publicado, tal y como inform\u00f3 el profesor B\u00f6hm. En respuesta a la primera pregunta, se dieron consejos pr\u00e1cticos concretos sobre c\u00f3mo tratar a los pacientes sin IECA con un IRA (en concreto, empezar con la dosis m\u00e1s baja). En otras constelaciones, el objetivo es identificar las barreras para la aplicaci\u00f3n \u00f3ptima de la terapia de la insuficiencia cardiaca (presi\u00f3n arterial baja y\/o funci\u00f3n renal deteriorada). Muchos pacientes con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida tienen tambi\u00e9n la tensi\u00f3n arterial baja. Los estudios han demostrado repetidamente que los niveles bajos de presi\u00f3n arterial en la insuficiencia cardiaca se asocian a un aumento de la mortalidad. Sin embargo, los valores bajos de presi\u00f3n arterial en pacientes con insuficiencia cardiaca sist\u00f3lica no son motivo para abandonar la terapia con sacubitril\/valsart\u00e1n si se tolera. La eficacia relativa del sacubitril\/valsart\u00e1n fue incluso mayor en el grupo de pacientes con los valores m\u00e1s bajos de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (<110 mmHg). Estos pacientes tambi\u00e9n se benefician de una reducci\u00f3n del riesgo de muerte, como sugieren los resultados de un an\u00e1lisis del estudio PARADIGM-HF.<\/p>\n

“Terapias facilitadoras: aglutinantes de potasio<\/h2>\n

Seg\u00fan el Prof. B\u00f6hm, el miedo a la hiperpotasemia es otro obst\u00e1culo para una terapia \u00f3ptima en la pr\u00e1ctica. Las sustancias no se administrar\u00edan en la dosis recomendada, con la consecuencia de que su efecto beneficioso sobre la morbilidad y la mortalidad no se materializar\u00eda o lo har\u00eda de forma insuficiente. Una novedad en la terapia de la insuficiencia cardiaca es el uso de patiromer. Se espera que el aglutinante de potasio no absorbible, que fija el potasio a cambio de calcio durante el tr\u00e1nsito intestinal, mejore la amplitud terap\u00e9utica de los inhibidores del SRAA y pueda ser \u00fatil para el tratamiento\/prevenci\u00f3n de la hiperpotasemia. La hiperpotasemia es un problema frecuente en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca, especialmente cuando la funci\u00f3n renal est\u00e1 deteriorada. Entre las sustancias que pueden aumentar el potasio s\u00e9rico se encuentran los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, los bloqueantes de los receptores AT1, los diur\u00e9ticos ahorradores de potasio y los antagonistas de los receptores de corticoides minerales. Con el nuevo aglutinante de potasio, se espera ayudar a prevenir la hiperpotasemia a largo plazo, permitiendo as\u00ed que los pacientes con tendencia a niveles elevados de potasio reciban una terapia basada en las directrices.<\/p>\n

Activador de la miosina Omecamtiv<\/h2>\n

Una terapia con el activador de la miosina omecamtiv mecarbil sigue siendo un sue\u00f1o de futuro. Como importante prote\u00edna motora de las fibras musculares, la miosina interviene en la conversi\u00f3n de la energ\u00eda qu\u00edmica en fuerza y movimiento. Junto con la actina, forma la unidad contr\u00e1ctil del m\u00fasculo. El Omecamtiv Mecarbil prolonga la interacci\u00f3n dependiente del ciclo de la miosina con la actina y, por tanto, tambi\u00e9n provoca una prolongaci\u00f3n de la duraci\u00f3n sist\u00f3lica y una mejora del rendimiento del bombeo. En un primer gran estudio internacional, el uso de activadores de miosina parec\u00eda prometedor, afirma el profesor B\u00f6hm.<\/p>\n

Tomado prestado de los diabet\u00f3logos:\u00bfNuevos f\u00e1rmacos para la insuficiencia cardiaca?<\/h2>\n

Los inhibidores de SGLT2 son una clase de f\u00e1rmacos con efectos favorables sobre las tasas de eventos cardiovasculares y los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardiaca descompensada. Primero hubo datos sobre la canagliflozina: la sustancia redujo la probabilidad de hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca en diab\u00e9ticos con factores de riesgo cardiovascular. En el programa del ensayo CANVAS se demostr\u00f3 una reducci\u00f3n significativa del riesgo de complicaciones cardiovasculares (muerte cardiovascular, infarto de miocardio, ictus) del 14%. El riesgo relativo de ser hospitalizado por insuficiencia cardiaca disminuy\u00f3 un 33%. Se consigui\u00f3 una reducci\u00f3n significativa del riesgo especialmente en pacientes que ya padec\u00edan insuficiencia cardiaca.<\/p>\n

En 2018, los cardi\u00f3logos se interesan por las siguientes cuestiones: \u00bfPueden utilizarse los inhibidores de SGLT2 en la terapia de la insuficiencia cardiaca, en lugar de (como hasta ahora) en la prevenci\u00f3n? Y lo que es m\u00e1s importante, \u00bfservir\u00e1n en el futuro los inhibidores de SGLT2 como f\u00e1rmacos para la insuficiencia cardiaca en personas no diab\u00e9ticas?<\/p>\n

Consejos pr\u00e1cticos: Utilizar NT-proBNP para la monitorizaci\u00f3n de la terapia<\/h2>\n

El BNP y el producto de escisi\u00f3n NT-proBNP son biomarcadores de la insuficiencia cardiaca y se utilizan para el diagn\u00f3stico y, sobre todo, para la evaluaci\u00f3n de la evoluci\u00f3n cl\u00ednica. El BNP es un sustrato para la neprilisina, que es inhibida por el sacubitril durante la terapia ARNI. En consecuencia, aumenta la concentraci\u00f3n de BNP circulante. Bajo la terapia ARNI, s\u00f3lo el NT-proBNP, pero no el BNP, es adecuado como par\u00e1metro de seguimiento. El NT-proBNP no se ve afectado por la neprilisina y refleja sin cambios la gravedad y el curso de la insuficiencia cardiaca.
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\nFuente: Conferencia anual de la DGK, 4-7 de abril de 2018, Mannheim (D)<\/em><\/p>\n

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Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

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  • Ponikowski P, et al.: 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Revista Europea del Coraz\u00f3n 2016 Jul 14; 37(27): 2129-2200.<\/li>\n
  • Yancy CW, et al: 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Optimization of Heart Failure Treatment: Answers to 10 Pivotal Issues About Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Task Force on Expert Consensus Decision Pathways. J Am Coll Cardiol 2018 Ene 16; 71(2): 201-230.<\/li>\n
  • Cowie MR, et al: Nuevos medicamentos para la insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica: avances en el dise\u00f1o de ensayos cl\u00ednicos y la evaluaci\u00f3n de la eficacia. Revista Europea de Insuficiencia Cardiaca 2017; 19: 718-727.<\/li>\n
  • Packer M: El amor de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en la \u00e9poca del c\u00f3lera.  JACC Heart Fail 2016 abr 12. pii: S2213-1779(16)30045-2.<\/li>\n
  • B\u00f6hm M, et al.: Primum non nocere: los peligros de aplazar el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.  Eur J Heart Fail 2017 Nov; 19(11): 1410-1411.<\/li>\n
  • B\u00f6hm M, et al: Asociaciones de riesgo de la presi\u00f3n arterial en la insuficiencia cardiaca: \u00bfefectos verdaderos o causalidad inversa? JACC Heart Fail 2017 Nov; 5(11): 820-822.<\/li>\n
  • Radholm K, et al: Efectos de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 sobre la enfermedad cardiovascular, la muerte y los resultados de seguridad en la diabetes tipo 2: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Diabetes Res Clin Pract 2018 Mar 28. pii: S0168-8227(17)31784-9.<\/li>\n
  • Verma S: La promesa metabolodiur\u00e9tica de la inhibici\u00f3n del cotransportador 2 de glucosa dependiente del sodio: la b\u00fasqueda del punto dulce en la insuficiencia cardiaca. JAMA Cardiol 2017 Sep 1; 2(9): 939-940.
    \n\t <\/li>\n<\/ul>\n

    CARDIOVASC 2018; 17(3): 29-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En el Congreso DGK de Mannheim se hizo una puesta al d\u00eda sobre la terapia moderna de la insuficiencia cardiaca. \u00bfD\u00f3nde se encuentran actualmente los ARNI? \u00bfCu\u00e1l es el procedimiento…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":78867,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"DGK 2018","footnotes":""},"category":[11324,11483,11475,11552],"tags":[23475,12299,17257,14583,33376,12198,11810],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337924","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-rx-es","tag-arni-es","tag-directriz-es","tag-esc-es","tag-hfref-es","tag-inhibidores-sglt2-es","tag-insuficiencia-cardiaca-es","tag-terapia-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 10:05:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337924","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337924"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337924\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78867"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337924"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337924"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337924"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337924"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}