{"id":337929,"date":"2018-06-11T08:25:05","date_gmt":"2018-06-11T06:25:05","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacion-de-la-terapia-con-audifonos\/"},"modified":"2018-06-11T08:25:05","modified_gmt":"2018-06-11T06:25:05","slug":"actualizacion-de-la-terapia-con-audifonos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-de-la-terapia-con-audifonos\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n de la terapia con aud\u00edfonos"},"content":{"rendered":"

Los aud\u00edfonos son el tipo m\u00e1s com\u00fan de terapia con aparatos para la p\u00e9rdida auditiva. Pueden mejorar la audici\u00f3n y la comprensi\u00f3n verbal. En casos muy graves y de sordera completa, se utilizan implantes cocleares. Asumen la funci\u00f3n del o\u00eddo interno.<\/strong><\/p>\n

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Los resultados de diversos estudios muestran que en los pa\u00edses industrializados alrededor del 10% de la poblaci\u00f3n total est\u00e1 afectada por una p\u00e9rdida auditiva bilateral significativa [1,2]. La distribuci\u00f3n depende en gran medida de la edad: Mientras que alrededor del 0,1% padece una discapacidad auditiva irreversible al nacer [3], m\u00e1s del 30% de las personas mayores de 65 a\u00f1os est\u00e1n afectadas [1,2].<\/p>\n

P\u00e9rdida auditiva en la infancia y la edad adulta<\/h2>\n

La p\u00e9rdida auditiva infantil y la adulta difieren entre s\u00ed en varios aspectos.<\/p>\n

Especialmente en la edad preescolar, predomina la p\u00e9rdida de audici\u00f3n conductiva temporal debida a trastornos cr\u00f3nicos o tambi\u00e9n agudos de la ventilaci\u00f3n del o\u00eddo medio. Para la mayor\u00eda de los ni\u00f1os, este problema crece hasta que tienen unos cinco a\u00f1os. Sin embargo, en aproximadamente uno de cada 1.000 ni\u00f1os, ya existe al nacer una p\u00e9rdida auditiva neurosensorial significativa, bilateral y permanente, para la que el \u00fanico tratamiento conocido es el suministro de aud\u00edfonos. Las causas de estos trastornos auditivos son m\u00faltiples y no siempre pueden determinarse. Incluyen, por ejemplo, factores gen\u00e9ticos, infecciones de la madre durante el embarazo, ictericia neonatal, infecciones perinatales del ni\u00f1o y muchas otras razones.<\/p>\n

Los trastornos auditivos son m\u00e1s raros en la infancia que en los adultos, pero tienen una gran importancia debido a su impacto en la adquisici\u00f3n del lenguaje, la escuela y la educaci\u00f3n. Su correcta detecci\u00f3n y tratamiento es tarea de los departamentos especializados de los hospitales de los grandes centros. Hoy en d\u00eda, el cribado auditivo de los reci\u00e9n nacidos [3] permite una detecci\u00f3n precoz, por lo que la adaptaci\u00f3n selectiva de aud\u00edfonos suele ser realista a la edad de seis meses.<\/p>\n

Las causas de la p\u00e9rdida de audici\u00f3n que se manifiesta por primera vez en la edad adulta tambi\u00e9n son diversas e incluyen entidades tan dispares como la presbiacusia, la sordera s\u00fabita, la enfermedad de Meniere , la otosclerosis, las lesiones cerebrales traum\u00e1ticas, la meningitis bacteriana, las infecciones cr\u00f3nicas del o\u00eddo medio o los traumatismos ac\u00fasticos. Sin embargo, en t\u00e9rminos num\u00e9ricos, la presbiacusia predomina claramente entre los adultos. Esto tambi\u00e9n queda patente en la progresi\u00f3n de los umbrales auditivos esperados en funci\u00f3n de la edad. La figura 1<\/strong> muestra los umbrales de audici\u00f3n de hombres de 40 y 80 a\u00f1os seg\u00fan la norma ISO 7029, recientemente actualizada [4]. Con la edad, la audici\u00f3n en la gama de frecuencias m\u00e1s altas en particular se deteriora. Los hombres se ven afectados algo m\u00e1s fuertemente y algo antes que las mujeres, pero la diferencia s\u00f3lo asciende a unos pocos dB de media, mientras que la variabilidad individual y tambi\u00e9n interfamiliar es mucho mayor. La figura 1<\/strong> muestra adem\u00e1s el rango aproximado en el que el habla normalmente fuerte contiene la mayor cantidad de informaci\u00f3n. La p\u00e9rdida auditiva, en la que se ven especialmente afectadas las frecuencias m\u00e1s agudas, se manifiesta en la vida cotidiana principalmente a trav\u00e9s de una mala comprensi\u00f3n del habla en ambientes ruidosos. Esto puede provocar un retraimiento social al evitar ocasiones como fiestas o ir a restaurantes, donde el ruido de fondo es la norma. Sin embargo, como muestra la figura 1 <\/strong>, las frecuencias m\u00e1s bajas tambi\u00e9n se ven afectadas por la p\u00e9rdida de audici\u00f3n relacionada con la edad, aunque en menor medida.<\/p>\n

La transmisi\u00f3n normal del sonido del o\u00eddo externo a la ventana oval es mec\u00e1nica. En el caso de una p\u00e9rdida auditiva relacionada pura o predominantemente con el o\u00eddo medio o el o\u00eddo externo, suele aclararse primero la posibilidad de remedios quir\u00fargicos. Dependiendo de la patolog\u00eda subyacente, la mejora de la audici\u00f3n puede lograrse, por ejemplo, cerrando el t\u00edmpano o restableciendo quir\u00fargicamente la transmisi\u00f3n del sonido a trav\u00e9s del o\u00eddo medio mediante una estapedotom\u00eda.<\/p>\n

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Terapia aparente de la p\u00e9rdida de audici\u00f3n<\/h2>\n

Para muchas deficiencias auditivas, especialmente las causadas por el o\u00eddo interno, los aud\u00edfonos son el tratamiento de elecci\u00f3n. Esto se aplica tanto a los ni\u00f1os como a los adultos.<\/p>\n

El aud\u00edfono m\u00e1s com\u00fan con diferencia es el aud\u00edfono convencional (o aud\u00edfono de conducci\u00f3n a\u00e9rea). La figura 2 <\/strong>muestra algunos ejemplos. Los aud\u00edfonos retroauriculares (<\/strong> BTE) con un molde hecho a medida (Fig. 2A y B)<\/strong> son adecuados para ni\u00f1os y adultos con p\u00e9rdidas auditivas de leves a severas. Los aud\u00edfonos con alimentaci\u00f3n sonora abierta (Fig. 2C) <\/strong>y los aud\u00edfonos intraauriculares (ITE, Fig. 2D)<\/strong> no son adecuados para las p\u00e9rdidas auditivas pronunciadas debido a la mayor tendencia a la realimentaci\u00f3n y tampoco son adecuados para los ni\u00f1os porque el conducto auditivo a\u00fan no est\u00e1 completamente desarrollado.<\/p>\n

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La principal tarea de los aud\u00edfonos es amplificar el sonido incidente en aquellas gamas de frecuencia en las que existe una deficiencia auditiva. Adem\u00e1s, los aud\u00edfonos modernos reducen la amplificaci\u00f3n a niveles de entrada m\u00e1s altos y la limitan a niveles muy altos, pueden reducir el ruido y alternar entre distintos ajustes (programas) en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n auditiva [5]. Algunos aud\u00edfonos pueden “empujar” los componentes de la se\u00f1al de alta frecuencia a rangos de frecuencia m\u00e1s bajos si el usuario ya no puede acceder a ellos en ese lugar. En caso de p\u00e9rdida auditiva bilateral, tambi\u00e9n debe realizarse una adaptaci\u00f3n bilateral, si es posible, para evitar la privaci\u00f3n del o\u00eddo no provisto y mejorar la comprensi\u00f3n verbal en ruido. Los aud\u00edfonos convencionales mejoran la audici\u00f3n y la comprensi\u00f3n verbal, pero desgraciadamente no pueden normalizarla en la mayor\u00eda de los casos por diversas razones fisiol\u00f3gicas [6].<\/p>\n

Implantes cocleares<\/h2>\n

Si la p\u00e9rdida auditiva por encima de 1 kHz es de unos 80 dB o superior, entonces la discapacidad auditiva es tan pronunciada que los aud\u00edfonos convencionales s\u00f3lo tienen una utilidad limitada. Los implantes cocleares (IC) se utilizan para estos trastornos auditivos tanto en adultos como en ni\u00f1os a partir del a\u00f1o de edad aproximadamente [7]. Los implantes cocleares sustituyen la funci\u00f3n fisiol\u00f3gica del o\u00eddo interno, es decir, la conversi\u00f3n del sonido en potenciales de acci\u00f3n del nervio vestibulococlear. Las figuras 2E y F<\/strong> muestran un sistema de IC actual. Consta de dos partes. El sonido es captado por el micr\u00f3fono del procesador de palabra externo (<\/strong> Fig <\/strong>. 2E)<\/strong>, procesado y enviado transcut\u00e1neamente a trav\u00e9s de un enlace de radio al implante (Fig. 2F) <\/strong>situado retroauricularmente bajo la piel. Se presentan impulsos el\u00e9ctricos cortos a lo largo de la c\u00f3clea a trav\u00e9s de los hoy en d\u00eda normalmente 12-22 electrodos seg\u00fan la se\u00f1al ac\u00fastica entrante, que conducen a una percepci\u00f3n auditiva. De este modo, los sistemas funcionan incluso con sordera total. Al igual que los aud\u00edfonos, hoy en d\u00eda los implantes cocleares no permiten una audici\u00f3n normal, pero la gran mayor\u00eda de los usuarios adultos pueden hablar por tel\u00e9fono con ellos y los ni\u00f1os aprenden regularmente el idioma, incluido su dialecto local, del mismo modo que sus compa\u00f1eros con audici\u00f3n normal. Cuanto menor sea la duraci\u00f3n de la sordera antes de la implantaci\u00f3n, mayores ser\u00e1n las posibilidades de \u00e9xito en ni\u00f1os y adultos. Los implantes cocleares ya han sido descritos -y con raz\u00f3n- como “los dispositivos de mayor \u00e9xito en la interfaz m\u00e1quina-cerebro” [8]. En la actualidad, alrededor de medio mill\u00f3n de personas en todo el mundo est\u00e1n ya equipadas con un implante coclear.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Los trastornos auditivos son especialmente frecuentes en la vejez, pero tambi\u00e9n se dan en ni\u00f1os y hoy en d\u00eda se detectan y tratan en una fase temprana. La presbiacusia limita especialmente la comprensi\u00f3n del habla con ruido de fondo y, por tanto, puede provocar retraimiento social. Los aud\u00edfonos son el tratamiento de elecci\u00f3n para muchas p\u00e9rdidas auditivas de leves a severas, y para las p\u00e9rdidas auditivas muy severas, los implantes cocleares pueden restaurar la audici\u00f3n en ni\u00f1os y adultos.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Alrededor del 30% de las personas mayores de 65 a\u00f1os sufren una p\u00e9rdida auditiva significativa y bilateral. Al nacer, uno de cada 1.000 ni\u00f1os aproximadamente est\u00e1 afectado.<\/li>\n
  • Los aud\u00edfonos convencionales de diversos dise\u00f1os son el tipo m\u00e1s com\u00fan de terapia con aparatos. Pueden mejorar la audici\u00f3n y la comprensi\u00f3n verbal en ni\u00f1os y adultos, pero no suelen normalizarla.<\/li>\n
  • En casos de p\u00e9rdida de audici\u00f3n muy pronunciada o incluso de sordera completa, la funci\u00f3n del o\u00eddo interno puede ser asumida por un sistema de implante coclear tanto en ni\u00f1os como en adultos, lo que permite volver a o\u00edr las impresiones auditivas y, por lo general, permite una comprensi\u00f3n abierta del habla.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Roth TN, Hanebuth D, Probst R: Prevalencia de la p\u00e9rdida auditiva relacionada con la edad en Europa: una revisi\u00f3n. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011; 268: 1101-1107.<\/li>\n
    2. Bisgaard N, Ruf S: Hallazgos de las encuestas EuroTrak de 2009 a 2015: Prevalencia de la p\u00e9rdida auditiva, adopci\u00f3n de aud\u00edfonos y beneficios del uso de aud\u00edfonos. Am J Audiol 2017; 26(3S): 451-461.<\/li>\n
    3. Metzger D, Pezier TF, Veraguth D: Evaluaci\u00f3n del cribado auditivo neonatal universal en Suiza 2012 y datos de seguimiento de Z\u00farich. Swiss Med Wkly 2013; 143: w13905.<\/li>\n
    4. Organizaci\u00f3n Internacional de Normalizaci\u00f3n: Norma ISO 7029: 2017.<\/li>\n
    5. Hoppe U, Hesse G: Aud\u00edfonos: indicaciones, tecnolog\u00eda, adaptaci\u00f3n y control de calidad. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2017; 16: Doc08.<\/li>\n
    6. Lesica NA: \u00bfPor qu\u00e9 los aud\u00edfonos no consiguen restablecer la percepci\u00f3n auditiva normal? Trends Neurosci 2018 Feb 12; pii: S0166-2236(18)30032-8.<\/li>\n
    7. Lenarz T: Implante coclear – estado de la t\u00e9cnica. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2018; 16: Doc04.<\/li>\n
    8. G\u00e9l\u00e9oc GS, Holt JR: Estrategias sonoras para la restauraci\u00f3n auditiva. Science 2014; 344: 1241062.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(5): 29-31<\/em><\/p>\n

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      La funci\u00f3n de sonido est\u00e1 limitada a 200 caracteres<\/div>\n
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