{"id":337974,"date":"2018-05-25T02:00:00","date_gmt":"2018-05-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ha-llegado-el-momento-de-la-terapia-de-primera-linea-basada-en-el-platino\/"},"modified":"2018-05-25T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-25T00:00:00","slug":"ha-llegado-el-momento-de-la-terapia-de-primera-linea-basada-en-el-platino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ha-llegado-el-momento-de-la-terapia-de-primera-linea-basada-en-el-platino\/","title":{"rendered":"\u00bfHa llegado el momento de la terapia de primera l\u00ednea basada en el platino?"},"content":{"rendered":"<p><strong>La inmunoterapia personalizada va camino de sustituir a la quimioterapia en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico de primera l\u00ednea. Sin embargo, esto s\u00f3lo funciona para uno de cada dos pacientes. Quimioterapia frente a inmuno-oncolog\u00eda: \u00bfqui\u00e9n ganar\u00e1 la carrera en el futuro?<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>En la actualidad, cerca del 50% de los pacientes con CPNM ya no se tratan con quimioterapia est\u00e1ndar de primera l\u00ednea, sino que reciben terapia dirigida con pembrolizumab. La introducci\u00f3n de la inmunoterapia de primera l\u00ednea se considera un gran avance en el tratamiento del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. El uso de pembrolizumab aument\u00f3 la mediana de supervivencia libre de progresi\u00f3n (SLPm) de los pacientes en 4,3 meses, hasta 10,3 frente a los 6 meses con quimioterapia. El ensayo pivotal KEYNOTE-024 tambi\u00e9n demostr\u00f3 que la supervivencia global aument\u00f3 a 30 meses con pembrolizumab en comparaci\u00f3n con los 14,2 meses con quimioterapia.<br \/>\nNo obstante, debe tenerse en cuenta que el efecto del pembrolizumab en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de primera l\u00ednea depende del estado de PD-L1. Mientras que los pacientes con m\u00e1s de un 50% de c\u00e9lulas tumorales PD-L1 positivas se beneficiaron del pembrolizumab de primera l\u00ednea, los pacientes con menos de un 50% de c\u00e9lulas PD-L1 positivas siguen teniendo m\u00e1s probabilidades de beneficiarse de la quimioterapia de primera l\u00ednea.<\/p>\n<h2 id=\"terapias-combinadas-actuales-a-prueba\">Terapias combinadas actuales a prueba<\/h2>\n<p>Tras estos primeros \u00e9xitos notables de la inmunoterapia, es interesante para el futuro ver si las terapias combinadas que incluyen un agente inmunoterap\u00e9utico pueden potenciar a\u00fan m\u00e1s los efectos o hacer que la inmunoterapia sea igualmente accesible para las personas con una expresi\u00f3n insuficiente de PD-L1. En el ensayo KEYNOTE-021, por ejemplo, la combinaci\u00f3n de pembrolizumab y quimioterapia demostr\u00f3 ser superior a la quimioterapia sola, aumentando la supervivencia sin progresi\u00f3n en 4,1 meses. Por otro lado, en el ensayo IMpower-150 se investig\u00f3 la interacci\u00f3n de la quimioterapia m\u00e1s la inmunoterapia y el inhibidor de la angiog\u00e9nesis, lo que finalmente se tradujo en una ventaja en la supervivencia sin progresi\u00f3n de hasta 8,3 meses para las pacientes en comparaci\u00f3n con la quimioterapia sola. Igualmente prometedora parece ser la combinaci\u00f3n de dos inmunoterap\u00e9uticos -nivolumab e ipilimumab- y esto es independiente del estado PD-L1 de los pacientes, como demostr\u00f3 el actual estudio CheckMate-012.<\/p>\n<p>El objetivo a medio plazo se desprende claramente de estos diferentes esfuerzos: la quimioterapia deber\u00eda retroceder en el r\u00e9gimen de tratamiento del CPNM o incluso utilizarse en combinaci\u00f3n con la inmunoterapia. La esperanza de los onc\u00f3logos es poder abandonar cuanto antes la quimioterapia, extremadamente t\u00f3xica, al menos en la terapia de primera l\u00ednea del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n.<\/p>\n<h2 id=\"la-edad-del-paciente-importa\">La edad del paciente importa<\/h2>\n<p>Sin embargo, con el uso de la inmunoterapia se plantea otra cuesti\u00f3n: \u00bfqu\u00e9 papel desempe\u00f1a la edad del paciente en la decisi\u00f3n terap\u00e9utica? Esto no es del todo trivial, porque los pacientes mayores de 65 a\u00f1os atraviesan toda una serie de cambios fisiol\u00f3gicos, incluido el proceso de la llamada senescencia inmunol\u00f3gica. Si el sistema inmunitario disminuye de forma natural su actividad en la vejez, se plantea la cuesti\u00f3n de si la inmunoterapia para pacientes de edad avanzada puede tener alg\u00fan \u00e9xito.<\/p>\n<p>La quimioterapia como enfoque de tratamiento sist\u00e9mico ya se ha investigado muy bien en pacientes mayores con CPNM y su evidencia ha sido suficientemente corroborada por los estudios. Para la inmunoterapia, en cambio, la situaci\u00f3n de los datos sigue siendo insuficiente. No obstante, algunos estudios indicaron que los pacientes de m\u00e1s edad &gt;75 a\u00f1os no presentaban ninguna ventaja medible en cuanto a la supervivencia y, por lo tanto, no se beneficiaban de la inmunoterapia. Por lo tanto, hasta nuevo aviso, la recomendaci\u00f3n es que se ofrezca quimioterapia principalmente a las personas mayores de m\u00e1s de 75 a\u00f1os en buena forma y comparativamente menos impedidas. Es muy poco probable que los pacientes de este grupo de edad se beneficien de la inmunoterapia. En \u00faltima instancia, sin embargo, la decisi\u00f3n terap\u00e9utica la toman conjuntamente el paciente y el m\u00e9dico.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-10181\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/inkuerze_oh2_s3.png\" style=\"height:275px; width:400px\" width=\"746\" height=\"513\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"vale-la-pena\">\u00bfVale la pena?<\/h2>\n<p>Los costes de la inmunoterapia con pembrolizumab se compensan con una tasa de respuesta de alrededor del 20% y una ganancia de por vida en la poblaci\u00f3n de pacientes no seleccionados de unos tres meses. Se plantea la cuesti\u00f3n de la rentabilidad en el contexto de la primera l\u00ednea. La consecuencia no puede ser otra que seleccionar siempre de antemano a los pacientes en funci\u00f3n de su respectivo estado PD-L1 y personalizar la terapia en funci\u00f3n del mismo. En este caso, por ejemplo, los pacientes se benefician de una mayor supervivencia con una calidad de vida significativamente mejor en comparaci\u00f3n con la quimioterapia.<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fuente: 33\u00ba Congreso Alem\u00e1n sobre el C\u00e1ncer, 21-24 de febrero de 2018, Berl\u00edn<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2018; 6(2): 3<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La inmunoterapia personalizada va camino de sustituir a la quimioterapia en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico de primera l\u00ednea. 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