{"id":337975,"date":"2018-05-26T02:00:00","date_gmt":"2018-05-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/directrices-en-el-banco-de-pruebas\/"},"modified":"2018-05-26T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-26T00:00:00","slug":"directrices-en-el-banco-de-pruebas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/directrices-en-el-banco-de-pruebas\/","title":{"rendered":"Directrices en el banco de pruebas"},"content":{"rendered":"

Representantes de renombre del sistema sanitario suizo debatieron sobre la atenci\u00f3n centrada en el paciente, el mal uso de los cuidados y la importancia de las directrices en el \u00e1mbito de la tensi\u00f3n entre orientaci\u00f3n y sentido pr\u00e1ctico. Las soluciones digitales pueden apoyar eficazmente la comunicaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente, seg\u00fan demuestra la experiencia.<\/strong><\/p>\n

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El Prof. Dr. med. Christoph A. Meier, director m\u00e9dico del Hospital Universitario de Basilea, abord\u00f3 en su conferencia la cuesti\u00f3n “Uso excesivo, uso indebido y otros: \u00bfqu\u00e9 podemos hacer?” y present\u00f3 el modelo de asistencia sanitaria que se centra en los valores evaluados y ponderados por el paciente, como diversos aspectos de la calidad de vida.<\/p>\n

El modelo de asistencia sanitaria basada en el valor (APV) y los resultados comunicados por los pacientes (PROM) se basa en los fundamentos te\u00f3ricos establecidos por el economista de Harvard Michael E. Porter hace doce a\u00f1os [1]. Una de sus afirmaciones clave es que, en medicina, lo que se suele pagar es el volumen de la prestaci\u00f3n de servicios, no el beneficio (“valor”) para el paciente. Porter sostiene que, en realidad, el resultado debe medirse seg\u00fan la evaluaci\u00f3n del paciente. Esto plantea la cuesti\u00f3n de un enfoque adecuado, que el Consorcio Internacional para la Medici\u00f3n de los Resultados Sanitarios (ICHOM) lleva abordando desde 2012 [2]. El consorcio ha desarrollado m\u00e9tricas para 23 enfermedades que permiten medir los resultados de los pacientes de forma que sea posible una comparabilidad fiable (“benchmarking”). Los 23 conjuntos de normas actuales cubren el 54% de la carga mundial de morbilidad y se siguen desarrollando en colaboraci\u00f3n con la OCDE [3].<\/p>\n

Meier recurri\u00f3 al ejemplo del c\u00e1ncer de mama para dar m\u00e1s explicaciones: Las m\u00e9tricas t\u00edpicas relacionadas con la enfermedad son la recurrencia, las complicaciones perioperatorias, las infecciones, la mortalidad, etc. Adem\u00e1s, estas m\u00e9tricas tambi\u00e9n incluyen importantes factores determinantes de la calidad de vida, como la depresi\u00f3n, la fatiga, el dolor, la imagen corporal, la neuropat\u00eda o la disfunci\u00f3n sexual, y se registran regularmente durante un m\u00e1ximo de diez a\u00f1os. [4] “Ah\u00ed es donde se ve si se est\u00e1 haciendo buena medicina o no”, dice Meier.<\/p>\n

Los m\u00e9dicos apenas tienen tiempo para hacer preguntas como las del cuestionario de muestra (recuadro “Extracto del cuestionario para pacientes con c\u00e1ncer de mama”), admiti\u00f3 Meier. En el Hospital Universitario de Basilea, los pacientes pueden rellenar estas preguntas directamente en la sala de espera utilizando una tableta. El m\u00e9dico ve inmediatamente la evaluaci\u00f3n en forma gr\u00e1fica. De este modo, el paciente puede formular sus necesidades y el m\u00e9dico puede centrarse. En la USB, las m\u00e9tricas ICHOM sobre otras afecciones como el ictus, la ansiedad y la depresi\u00f3n y el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata se implantar\u00e1n en los pr\u00f3ximos meses. Sin embargo, el planteamiento de una “asistencia sanitaria basada en el valor” s\u00f3lo entrar\u00eda en juego si este sistema tambi\u00e9n remunerara en consecuencia, dijo Meier y continu\u00f3: “No es casualidad que esta idea b\u00e1sica provenga del economista Michael Porter: los servicios m\u00e9dicos podr\u00edan pagarse con una cantidad b\u00e1sica y remunerarse adicionalmente en funci\u00f3n de la m\u00e9trica de resultados. De este modo, podr\u00eda iniciarse un cambio del “volumen” al “valor” en nuestro sistema sanitario”.<\/p>\n

Ventajas y limitaciones de las directrices<\/h2>\n

El doctor Christoph Bosshard, vicepresidente de la FMH, habl\u00f3 de la importancia de las directrices en relaci\u00f3n con el tratamiento centrado en el paciente: “Las directrices trasladan los hallazgos basados en pruebas de la investigaci\u00f3n m\u00e9dica a recomendaciones de tratamiento m\u00e9dico. “Las directrices son componentes importantes en la medicina actual. Permiten la transferencia de conocimientos y garantizan que las mismas enfermedades puedan tratarse de la misma manera. As\u00ed pues, los pacientes deber\u00edan tener las mismas oportunidades de tratamiento. Tambi\u00e9n apoyan decisiones pol\u00edticas como la financiaci\u00f3n de los servicios sanitarios”, afirma Bosshard. El desarrollo de sistemas de apoyo a la toma de decisiones cl\u00ednicas tambi\u00e9n es un beneficio conocido de las directrices. Hasta aqu\u00ed el marco de actuaci\u00f3n (v\u00e9ase el recuadro<\/strong> “La opini\u00f3n de la FMH sobre las directrices de tratamiento”).<\/p>\n

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Para contrarrestar la incertidumbre provocada por la variedad de nuevas directrices, la FMH lanz\u00f3 el a\u00f1o pasado la plataforma “Directrices Suiza” [5]. Ahora se pide a las sociedades y organizaciones profesionales que documenten sus directrices recomendadas. Los metadatos incluyen el nivel de evidencia, el alcance, etc.
\nSin embargo, un reto en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica es la multimorbilidad, para la que las directrices apenas est\u00e1n orientadas, ya que sus ensayos controlados aleatorios subyacentes tienen la caracter\u00edstica de que excluyen a los pacientes multim\u00f3rbidos. Las directrices no son v\u00e1lidas para esta situaci\u00f3n. “Las directrices se centran en la enfermedad y no en el paciente, pero en la vida cotidiana es claramente importante tratar a los pacientes, no a las enfermedades”, advirti\u00f3 Bosshard.
\nBosshard recomend\u00f3 que los efectos de los tratamientos que cumplen las directrices est\u00e9n disponibles en registros (por ejemplo, el Registro de Resultados Centrados en el Paciente PCOR) [6]. Adem\u00e1s, debe promoverse la investigaci\u00f3n sobre el tema de la multimorbilidad en los pacientes de edad avanzada. Se necesitan estudios sobre la independencia, eficacia, aplicabilidad y rentabilidad de las directrices.<\/p>\n

La multimorbilidad en el dilema cotidiano<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. Edouard Battegay FACP, Director de la Cl\u00ednica y Policl\u00ednica de Medicina Interna del Hospital Universitario de Z\u00farich (USZ), sigui\u00f3 con su conferencia sobre el tema de la multimorbilidad.<\/p>\n

Un estudio escoc\u00e9s de 2012 mostr\u00f3 que la multimorbilidad es la constelaci\u00f3n de enfermedades m\u00e1s com\u00fan [7]: el 50% de la poblaci\u00f3n se considera sana, el 23% es multim\u00f3rbida y el 19% monom\u00f3rbida. La correlaci\u00f3n de la edad con la multimorbilidad es clara. Cada 50 ni\u00f1os son tambi\u00e9n multim\u00f3rbidos. Seg\u00fan Battegay, el 90% de los pacientes hospitalizados de urgencia en la USZ son multim\u00f3rbidos graves [8].<\/p>\n

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Existen 10.000 c\u00f3digos CIE10. Esto significa que para tres diagn\u00f3sticos existen 1,8 cuatrillones de combinaciones posibles. Esto no es tan complicado en la realidad, ya que las enfermedades se dan en determinados conglomerados y en combinaci\u00f3n con conglomerados t\u00edpicos [9]. “Las condiciones sociales tambi\u00e9n influyen en la presencia de ciertas enfermedades”, Battegay dio el visto bueno tras este ejercicio aritm\u00e9tico.<\/p>\n

Ciertos patrones de enfermedad “chocan” entre s\u00ed. A menudo la terapia para una enfermedad excluye la de otra, por ejemplo, un anticoagulante necesario para una cardiopat\u00eda con una hemorragia cerebral simult\u00e1nea. Sin embargo, pr\u00e1cticamente no existen directrices sobre estas “interacciones enfermedad-enfermedad” (IEN). Las actuales directrices publicadas pueden ser incluso perjudiciales, como ya ha se\u00f1alado el Dr. Bossard, porque no cubren los posibles peligros de la multimorbilidad.<\/p>\n

Las “interacciones enfermedad-enfermedad” pueden generar una complejidad confusa [10]. Esto a\u00fan no es f\u00e1cil de resolver. El trabajo en equipo interdisciplinar es una cuesti\u00f3n de organizaci\u00f3n, en la que los generalistas de medicina interna coordinan a los especialistas. La ciencia, la ense\u00f1anza, los hospitales y el sistema sanitario asumen la monomorbilidad y muestran la correspondiente optimizaci\u00f3n de procesos y estructuras organizativas. Son necesarios nuevos enfoques de pensamiento e investigaci\u00f3n , fue tambi\u00e9n esta conclusi\u00f3n.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Porter ME, Teisberg EO: Redefinir la atenci\u00f3n sanitaria: crear una competencia basada en el valor de los resultados. Harvard Business Press, Boston 2006.<\/li>\n
  2. Kelley TA: Consorcio internacional para la medici\u00f3n de los resultados sanitarios (ICHOM). Ensayos 2015; 16(3): O4.<\/li>\n
  3. ICHOM.org: Nuestros conjuntos de normas. www.ichom.org\/<\/li>\n
  4. medical-conditions, recuperado el 13.3.2018<\/li>\n
  5. Ong WL, Schouwenburg MG et al: Un conjunto est\u00e1ndar de resultados centrados en el paciente y basados en el valor para el c\u00e1ncer de mama: la iniciativa del Consorcio Internacional para la Medici\u00f3n de los Resultados Sanitarios (ICHOM). JAMA Oncology 2017; 3(5): 677-685.<\/li>\n
  6. FMH: Plataforma en l\u00ednea “Directrices Suiza”: www.guidelines.fmh.ch<\/li>\n
  7. Academia Suiza para la Calidad en Medicina SAQM: Descripci\u00f3n del servicio “Registro de resultados centrado en el paciente (PCOR)”: https:\/\/www.fmh.ch\/files\/pdf18\/PCOR_Leistungsbeschreibung.pdf<\/li>\n
  8. Barnett K et al: Epidemiolog\u00eda de la multimorbilidad e implicaciones para la asistencia sanitaria, la investigaci\u00f3n y la educaci\u00f3n m\u00e9dica: un estudio transversal. The Lancet 2012; 380(9836): 37-43.<\/li>\n
  9. Kaplan et al: Prevalencia de la multimorbilidad en pacientes m\u00e9dicos hospitalizados. Swiss Med Wkly 2012; 142: w13533.<\/li>\n
  10. Marengoni et al: Patrones de multimorbilidad cr\u00f3nica en la poblaci\u00f3n anciana. J AmGeriatr Soc 2009; 57: 225-230.<\/li>\n
  11. Gassmann D et al: El \u00edndice de gravedad de la multimorbilidad (MISI). Medicina 2017; 96: 8(e6144).<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(5): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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