{"id":338024,"date":"2018-05-23T02:00:00","date_gmt":"2018-05-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/en-que-momento-la-incontinencia-en-un-nino-deja-de-ser-normal\/"},"modified":"2018-05-23T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-23T00:00:00","slug":"en-que-momento-la-incontinencia-en-un-nino-deja-de-ser-normal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/en-que-momento-la-incontinencia-en-un-nino-deja-de-ser-normal\/","title":{"rendered":"\u00bfEn qu\u00e9 momento la incontinencia en un ni\u00f1o deja de ser “normal”?"},"content":{"rendered":"

A partir de los cinco a\u00f1os, la enuresis diurna se considera incontinencia. El tratamiento es preferiblemente multimodal. En determinados casos, debe remitirse a una cl\u00ednica pedi\u00e1trica especializada.<\/strong><\/p>\n

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La vejiga, como sistema de baja presi\u00f3n, es responsable del almacenamiento y el vaciado coordinado de la orina. El control voluntario de la vejiga y la regulaci\u00f3n de la micci\u00f3n requieren una compleja interacci\u00f3n entre las v\u00edas auton\u00f3micas y som\u00e1ticas con conexiones a m\u00faltiples centros del cerebro y la m\u00e9dula espinal. En los ni\u00f1os, a diferencia de los adultos, ciertos procesos est\u00e1n sujetos a maduraci\u00f3n y se plantea la cuesti\u00f3n de cu\u00e1ndo la incontinencia infantil se considera patol\u00f3gica y debe aclararse m\u00e1s. Los ni\u00f1os alcanzan la incontinencia urinaria diurna por t\u00e9rmino medio a la edad de 3,5 a\u00f1os, las ni\u00f1as ligeramente antes que los ni\u00f1os. A los seis a\u00f1os, casi todos los ni\u00f1os son continentes. Suele haber un intervalo de unos cuatro meses entre el logro de la continencia durante el d\u00eda y por la noche [1,2].<\/p>\n

Definici\u00f3n incontinencia<\/h2>\n

Seg\u00fan la ICCS (Sociedad Internacional de Continencia Infantil), la incontinencia diurna corresponde a un ni\u00f1o mayor de cinco a\u00f1os. Incontinencia significa p\u00e9rdida involuntaria de orina que es intermitente o continua y se produce m\u00e1s de una vez al mes o tres veces en tres meses. Se distingue entre incontinencia diurna (ya no debe utilizarse el t\u00e9rmino enuresis diurna) e incontinencia nocturna, enuresis nocturna (Fig. 1)<\/strong> [3]. La incontinencia diurna se produce con una incidencia de hasta el 6,3% [4]. En hasta un 30% de los casos se pueden encontrar problemas de comportamiento, como trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad, comportamiento desafiante y trastornos de ansiedad [3].<\/p>\n

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G\u00e9nesis<\/h2>\n

La interacci\u00f3n del detrusor y el esf\u00ednter est\u00e1 sujeta a un proceso de desarrollo. La g\u00e9nesis de la vejiga hiperactiva es controvertida. Varios estudios indican que se trata de un trastorno de la inhibici\u00f3n cortical del detrusor y no de inmadurez [5].<\/p>\n

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Aclaraci\u00f3n<\/h2>\n

Para identificar el trastorno de la micci\u00f3n es necesario un historial miccional detallado con informaci\u00f3n sobre las disfunciones de almacenamiento y micci\u00f3n (tab. 1)<\/strong>. Un registro de micciones durante dos o tres d\u00edas con una anotaci\u00f3n de las fases de mojado proporciona m\u00e1s informaci\u00f3n \u00fatil. No deben faltar los antecedentes familiares de enuresis nocturna, enfermedades musculares y neurol\u00f3gicas. Un estado f\u00edsico que incluya el estado genital y un estado neurol\u00f3gico completan el examen cl\u00ednico. Debe realizarse una ecograf\u00eda de los ri\u00f1ones y del tracto urinario para excluir patolog\u00eda, as\u00ed como una uroflujometr\u00eda con derivaci\u00f3n EMG y determinaci\u00f3n de la orina residual. La uroflujometr\u00eda es un excelente m\u00e9todo de detecci\u00f3n de disfunciones del tracto urinario inferior (Fig. 2) <\/strong>. Debe solicitarse un an\u00e1lisis de orina con el estado de la orina, la gravedad espec\u00edfica y, si la pregunta es espec\u00edfica, un urocultivo. Es de suma importancia que se detecte el estre\u00f1imiento, ya que repercute negativamente en la situaci\u00f3n de la vejiga. Los ex\u00e1menes invasivos como el cistograma miccional, la cistoscopia y el examen urodin\u00e1mico s\u00f3lo se realizan cuando est\u00e1n espec\u00edficamente indicados.<\/p>\n

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Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

En caso de incontinencia, hay que pensar en una causa org\u00e1nica (ri\u00f1ones dobles en las ni\u00f1as con ur\u00e9teres que se abren en el vest\u00edbulo ect\u00f3picos, v\u00e1lvulas uretrales posteriores en los ni\u00f1os, cord\u00f3n umbilical anclado), lo que requiere un estudio exhaustivo en una cl\u00ednica pedi\u00e1trica especializada. Los trastornos funcionales de la micci\u00f3n con incontinencia diurna y\/o nocturna afectan al almacenamiento, al vaciado o incluso a ambos a la vez. Bas\u00e1ndose en la historia cl\u00ednica y en las aclaraciones realizadas, normalmente se puede determinar bien el trastorno de la micci\u00f3n e iniciar la terapia adecuada. La vejiga hiperactiva se manifiesta a trav\u00e9s de s\u00edntomas primarios con incontinencia durante el d\u00eda, posiblemente tambi\u00e9n por la noche, una mayor frecuencia de micci\u00f3n y el vaciado de peque\u00f1as porciones de orina. Se utilizan con frecuencia maniobras de sujeci\u00f3n como apretar las piernas y sentarse con los talones. El aplazamiento de la micci\u00f3n provoca micciones poco frecuentes y la evacuaci\u00f3n de grandes porciones de orina. En el curso de la enfermedad, puede producirse una vejiga inactiva con micci\u00f3n apremiante, formaci\u00f3n de orina residual e infecciones urinarias recurrentes (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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En la micci\u00f3n disfuncional existe un trastorno miccional. Durante la micci\u00f3n, el suelo p\u00e9lvico no se relaja ni se contrae, lo que se muestra en la uroflujometr\u00eda con derivaci\u00f3n EMG. Esto provoca una “micci\u00f3n en staccato” (Fig. 4)<\/strong> con formaci\u00f3n de orina residual e infecciones urinarias recurrentes. El flujo vaginal en las ni\u00f1as provoca incontinencia durante el d\u00eda debido al goteo de orina tras la micci\u00f3n. Cambiar la postura al sentarse (por ejemplo, ir al ba\u00f1o a horcajadas), apoyar las piernas en un taburete o limpiar los genitales con un poco de presi\u00f3n sobre el perineo puede contrarrestar la postraci\u00f3n. La incontinencia de esfuerzo es extremadamente rara en los ni\u00f1os. Los ni\u00f1os con fibrosis qu\u00edstica deben recibir fisioterapia protectora del suelo p\u00e9lvico. La “incontinencia de risa” es el vaciado completo de la vejiga durante la risa bulliciosa. Cuanto m\u00e1s peque\u00f1o sea el ni\u00f1o, m\u00e1s pronunciados ser\u00e1n los s\u00edntomas. Su g\u00e9nesis no se conoce del todo [6]. La fisioterapia del suelo p\u00e9lvico ha demostrado ser un tratamiento eficaz.<\/p>\n

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El s\u00edndrome de “frecuencia urinaria s\u00f3lo durante el d\u00eda” se manifiesta como urgencia sin incontinencia. Los ni\u00f1os van al ba\u00f1o hasta 30 veces al d\u00eda, pero duermen toda la noche. Los s\u00edntomas aparecen de repente sin causa aparente y desaparecen espont\u00e1neamente en un plazo de seis a doce meses. No se encuentran situaciones estresantes. Los antimuscar\u00ednicos muestran poco efecto [7].<\/p>\n

Si hay estre\u00f1imiento, se recomienda tratarlo principalmente. Esto suele mejorar la incontinencia durante el d\u00eda. Los antimuscar\u00ednicos deben utilizarse con precauci\u00f3n, ya que pueden empeorar el estre\u00f1imiento. Si la incontinencia se produce durante el d\u00eda con copresis por rebosamiento, se denomina disfunci\u00f3n vesico-intestinal [3].<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

El entrenamiento de la vejiga implica ir al ba\u00f1o a horas fijas cada dos o tres horas con las piernas apoyadas en un taburete, aunque los ni\u00f1os no sientan la necesidad de orinar. En la vida cotidiana, ir al ba\u00f1o a la hora de comer ha demostrado ser un \u00e9xito: Comida de la ma\u00f1ana\/”Zn\u00fcni”\/almuerzo\/”Zvieri”\/cena y antes de acostarse.<\/p>\n

En Suiza, el \u00fanico f\u00e1rmaco antimuscar\u00ednico aprobado para ni\u00f1os es la oxibutinina (0,5 mg\/kgKG divididos en dos o tres dosis al d\u00eda). Cabe esperar efectos secundarios centrales (aumento de la agresividad y\/o trastornos de la concentraci\u00f3n) debido a la receptividad del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) de los productos de degradaci\u00f3n. Se recomienda introducir la medicaci\u00f3n de forma gradual y realizar un intento de interrupci\u00f3n cada cuatro meses. La neuromodulaci\u00f3n transcut\u00e1nea sobre el dermatoma S3 utilizando una unidad TENS con frecuencias especialmente depositadas ofrece una buena alternativa a la terapia antimuscar\u00ednica con una tasa de \u00e9xito de hasta el 70% [8]. La fisioterapia del suelo p\u00e9lvico o la terapia de biorretroalimentaci\u00f3n para la micci\u00f3n disfuncional deben ser realizadas por fisioterapeutas pedi\u00e1tricos especialmente formados. Los ni\u00f1os aprenden a relajar el suelo p\u00e9lvico durante la micci\u00f3n. El uso de diferentes modalidades de tratamiento mejora las posibilidades de \u00e9xito [9]. En la tabla 2<\/strong> se resumen los valores normativos y los trastornos de la micci\u00f3n m\u00e1s comunes con s\u00edntomas y opciones de tratamiento.<\/p>\n

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Incontinencia durante la noche, enuresis nocturna<\/h2>\n

Se distingue entre enuresis nocturna primaria y secundaria. Si un ni\u00f1o ha sido continente por la noche durante seis meses o m\u00e1s y empieza a mojar la cama de nuevo, esto se denomina enuresis nocturna secundaria. La enuresis nocturna primaria se divide en una forma monosintom\u00e1tica y otra no monosintom\u00e1tica. Se entiende por enuresis nocturna monosintom\u00e1tica \u00fanicamente la enuresis nocturna sin la presencia de otros trastornos de la micci\u00f3n durante el d\u00eda, de lo contrario se denomina enuresis nocturna no monosintom\u00e1tica. Aproximadamente el 10% de los ni\u00f1os de 7 a\u00f1os est\u00e1n afectados, los adultos lo siguen estando en un 1% [3,10].<\/p>\n

G\u00e9nesis<\/h2>\n

Varios mecanismos desempe\u00f1an un papel etiol\u00f3gico: el aumento de la producci\u00f3n nocturna de orina (>130% de la capacidad calculada de la vejiga), la hiperactividad nocturna del detrusor y el retraso en el desarrollo de la vigilia. La enuresis nocturna se produce de forma espor\u00e1dica en alrededor del 30%, mientras que se hereda de forma autos\u00f3mica dominante en cerca del 50% [10].<\/p>\n

Aclaraci\u00f3n<\/h2>\n

Al igual que en el caso de la incontinencia diurna, para la enuresis nocturna se recomienda un examen completo que incluya un registro de micciones y un an\u00e1lisis de orina con determinaci\u00f3n de la gravedad espec\u00edfica en la orina en ayunas, que debe ser superior a 1015. En el diagn\u00f3stico diferencial de la enuresis nocturna deben descartarse enfermedades org\u00e1nicas como la diabetes mellitus, la diabetes ins\u00edpida o las uropat\u00edas.<\/p>\n

Si se produce una enuresis nocturna secundaria, debe considerarse una situaci\u00f3n de estr\u00e9s psicol\u00f3gico o la aparici\u00f3n simult\u00e1nea de un trastorno de la micci\u00f3n que influya negativamente durante la noche.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Las opciones terap\u00e9uticas incluyen la desmopresina y el aparato de excitaci\u00f3n.<\/p>\n

La desmopresina muestra un buen efecto en la poliuria nocturna. Sin embargo, si se trata de una reducci\u00f3n funcional de la capacidad de la vejiga, se recomienda el uso del aparato despertador. Adem\u00e1s de condicionar, provoca un aumento de la capacidad de la vejiga durante el d\u00eda [11].<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Mojarse durante el d\u00eda se considera incontinencia a partir de los cinco a\u00f1os.<\/li>\n
  • Cualquier estre\u00f1imiento presente debe ser tratado en primer lugar.<\/li>\n
  • El tratamiento multimodal de la incontinencia mejora las posibilidades de \u00e9xito.<\/li>\n
  • Los problemas de comportamiento se dan hasta en un 30% de los casos; en la enuresis nocturna secundaria monosintom\u00e1tica hay que buscar situaciones de estr\u00e9s psicol\u00f3gico.<\/li>\n
  • En caso de incontinencia continua y\/o infecciones urinarias recurrentes y\/o formaci\u00f3n masiva de orina residual, debe remitirse a una cl\u00ednica pedi\u00e1trica especializada.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Largo RH, Gianciaruso M, Prader A: El desarrollo del control de esf\u00ednteres desde el nacimiento hasta los 18 a\u00f1os. Schweiz Med Wochenschr 1978; 108(5): 155-160.<\/li>\n
    2. Jansson UB, et al.: Patr\u00f3n miccional y adquisici\u00f3n del control vesical desde el nacimiento hasta los 6 a\u00f1os – un estudio longitudinal. J Urol 2005; 174: 289-293.<\/li>\n
    3. Austin PF, et al: La estandarizaci\u00f3n de la terminolog\u00eda de la funci\u00f3n del tracto urinario inferior en ni\u00f1os y adolescentes: Informe de actualizaci\u00f3n del Comit\u00e9 de Estandarizaci\u00f3n de la Sociedad Internacional de Continencia Infantil. J Urol 2014; 191(6): 1863-1865.e13.<\/li>\n
    4. Swithinbank LV, et al: La historia natural de la incontinencia urinaria diurna en ni\u00f1os: una gran cohorte brit\u00e1nica. Acta Pedi\u00e1trica 2010; 99: 1031-1036.<\/li>\n
    5. Sillen U: Funci\u00f3n vesical en neonatos sanos y su desarrollo durante la infancia. J Urol 2001; 166: 2376-2381.<\/li>\n
    6. Logan BL, Blais S: Incontinencia de esfuerzo: evoluci\u00f3n del concepto y tratamiento. J Pediatric Urol 2017 Oct; 13(5): 430-435.<\/li>\n
    7. Bergmann M, et al: Frecuencia urinaria diurna extraordinaria en la infancia – una serie de casos y una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura. Pediatr Nephrol 2009; 24: 789-795.<\/li>\n
    8. Lord\u00ealo P, et al: Estimulaci\u00f3n nerviosa el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea en ni\u00f1os con vejiga hiperactiva: un ensayo cl\u00ednico aleatorizado. J Urol 2010; 184: 683-689.<\/li>\n
    9. Thom M, et al: Tratamiento de la disfunci\u00f3n del tracto urinario inferior: un enfoque escalonado. Revista de Urolog\u00eda Pedi\u00e1trica 2012; 8: 20-24.<\/li>\n
    10. von Gontard A, Heron J, Joinson C: Antecedentes familiares de enuresis nocturna e incontinencia urinaria: resultados de un amplio estudio epidemiol\u00f3gico. J Urol 2011; 185: 2303-2306.<\/li>\n
    11. Hivistendahl GM, et al: El efecto del tratamiento con alarma sobre la capacidad funcional de la vejiga en ni\u00f1os con enuresis nocturna monosintom\u00e1tica. J Urol 2004; 171: 2611-2614.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(5): 11-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A partir de los cinco a\u00f1os, la enuresis diurna se considera incontinencia. El tratamiento es preferiblemente multimodal. En determinados casos, debe remitirse a una cl\u00ednica pedi\u00e1trica especializada.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":78269,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Incontinencia urinaria diurna\/enuresis nocturna en ni\u00f1os","footnotes":""},"category":[11478,11288,11402,11435,11552,11461],"tags":[12528,33623,33637,33630,33507,32236,33643,12574],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338024","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-pediatria","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","category-urologia","tag-aclaracion","tag-enuresis-nocturna-es","tag-genesis-es","tag-humectacion","tag-incontinencia-urinaria","tag-nino","tag-transferencia-bancaria-es","tag-tratamiento","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 13:31:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338024","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338024"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338024\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78269"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338024"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338024"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338024"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338024"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}