{"id":338030,"date":"2018-05-17T02:00:00","date_gmt":"2018-05-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/papel-del-btx-en-la-prevencion-de-arrugas\/"},"modified":"2018-05-17T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-17T00:00:00","slug":"papel-del-btx-en-la-prevencion-de-arrugas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/papel-del-btx-en-la-prevencion-de-arrugas\/","title":{"rendered":"Papel del BTX en la prevenci\u00f3n de arrugas"},"content":{"rendered":"

Pregunta:<\/em> \u00bfQu\u00e9 efecto tiene la toxina botul\u00ednica (BTX) cuando se utiliza de forma profil\u00e1ctica?<\/strong><\/p>\n

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Antecedentes:<\/strong> La actividad m\u00edmica da lugar a arrugas m\u00edmicas que pueden “clavarse” en la piel con el paso del tiempo. Con una fuerte actividad m\u00edmica, a menudo inconsciente, este proceso se acelera. De Maio habla de pacientes “hipercin\u00e9ticos” [1]. Son “v\u00edctimas de expresiones faciales involuntarias”, mueven los m\u00fasculos inconscientemente, por ejemplo frunciendo el ce\u00f1o o juntando las cejas cuando tienen que leer o concentrarse de otra forma. Como resultado, las arrugas m\u00edmicas se “clavan” en el aspecto de la piel con mayor rapidez y permanecen visibles incluso cuando el movimiento m\u00edmico en cuesti\u00f3n no se est\u00e1 produciendo en absoluto (es decir, en reposo).<\/p>\n

La toxina botul\u00ednica A reduce la actividad m\u00edmica y, por tanto, el riesgo de aparici\u00f3n de arrugas. Las arrugas m\u00edmicas, es decir, las causadas por una hiperactividad muscular, pueden tratarse bien con \u00e9l [2]. La adaptaci\u00f3n a la actividad muscular es importante [3]. La duraci\u00f3n de la acci\u00f3n tambi\u00e9n depende de la actividad muscular y de la dosis utilizada.<\/p>\n

El uso de BTX en la situaci\u00f3n preventiva, es decir, en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes que a\u00fan no tienen arrugas m\u00edmicas “arraigadas” cl\u00ednicamente visibles, se tratar\u00e1 m\u00e1s adelante. Con la puntuaci\u00f3n seg\u00fan Glogau [4], se les podr\u00eda describir como pacientes de tipo I – esto en comparaci\u00f3n con aquellos con arrugas “enterradas” incluso en reposo (Glogau III) (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Pacientes y metodolog\u00eda: <\/strong>Se estudiaron dos hermanas gemelas id\u00e9nticas de 38 a\u00f1os. Una de las dos (paciente “preventiva”) hab\u00eda recibido de dos a tres tratamientos anuales con BTX en la frente y la regi\u00f3n glabelar durante los \u00faltimos 13 a\u00f1os. Adem\u00e1s, un total de dos tratamientos BTX en la zona de las “patas de gallo” (ojos laterales) en los \u00faltimos dos a\u00f1os. Su \u00faltima inyecci\u00f3n antes de la evaluaci\u00f3n de la frente, la glabela y la zona lateral del ojo en reposo fue hace cuatro meses. La evaluaci\u00f3n de la risa tuvo lugar siete meses despu\u00e9s de la \u00faltima inyecci\u00f3n.<\/p>\n

La otra gemela (paciente “tratada espor\u00e1dicamente”) recibi\u00f3 exclusivamente dos tratamientos con BTX en la regi\u00f3n de la frente y la glabela, uno de ellos hace siete a\u00f1os y otro hace tres.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> La terapia BTX no mostr\u00f3 efectos secundarios en ninguno de los gemelos.<\/p>\n

En comparaci\u00f3n con el gemelo tratado espor\u00e1dicamente, el gemelo tratado preventivamente no mostr\u00f3 arrugas m\u00edmicas visibles en la frente y la regi\u00f3n glabelar en reposo.
\nComo era de esperar, no hubo diferencias entre las dos pacientes en la zona de las “patas de gallo” en reposo – despu\u00e9s de todo, el tratamiento en el gemelo preventivo s\u00f3lo se hab\u00eda iniciado hac\u00eda dos a\u00f1os. Sin embargo, con el rostro sonriente, la hermana tratada mostraba entonces muchas menos arrugas.<\/p>\n

Para excluir o “controlar” otros factores del envejecimiento cut\u00e1neo y las arrugas, la regi\u00f3n nasolabial sirvi\u00f3 de comparaci\u00f3n. Aqu\u00ed, las arrugas eran al menos tan pronunciadas en el gemelo tratado regularmente como en el tratado espor\u00e1dicamente, incluso en reposo. Seg\u00fan el autor, se puede suponer por tanto un envejecimiento cut\u00e1neo comparable.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n del autor: <\/strong>La comparaci\u00f3n de gemelos id\u00e9nticos demuestra que un tratamiento a largo plazo con BTX puede prevenir el desarrollo de arrugas m\u00edmicas “quemadas” (las llamadas l\u00edneas de la ira, la preocupaci\u00f3n y la risa). Los pacientes pueden “acostumbrarse” a contraer poco o nada los m\u00fasculos afectados, de modo que la hiperactividad muscular y, en consecuencia, las arrugas no se desarrollen en reposo.<\/p>\n

Seguimiento: <\/strong>Una actualizaci\u00f3n despu\u00e9s de seis a\u00f1os m\u00e1s [5] confirm\u00f3 los resultados originales. La paciente “preventiva” hab\u00eda seguido recibiendo (durante ahora un total de 19 a\u00f1os) de dos a tres tratamientos de BTX en la frente\/glabela, y desde hace ahora ocho a\u00f1os tambi\u00e9n en la regi\u00f3n de las “patas de gallo”. La dosis se ha reducido en los \u00faltimos a\u00f1os. La otra gemela hab\u00eda recibido un total de cuatro tratamientos en ese momento (hace dos, nueve y 13 a\u00f1os). Medio a\u00f1o despu\u00e9s del \u00faltimo tratamiento, segu\u00eda sin haber arrugas m\u00edmicas “quemadas” en reposo en el gemelo “preventivo” (glabela y frente). Esto contrasta con el otro gemelo. Las diferencias tambi\u00e9n fueron evidentes en la zona de las “patas de gallo”, con arrugas m\u00e1s profundas en la paciente “tratada espor\u00e1dicamente”. Ninguno de los gemelos consum\u00eda tabaco, ambos llevaban una dieta comparativamente sana y los dos trabajaban en condiciones de oficina similares, dijeron los autores. La radiaci\u00f3n UV tambi\u00e9n fue m\u00e1s fuerte en el gemelo “preventivo” (Los \u00c1ngeles) que en el otro (M\u00fanich).<\/p>\n

Comentario del profesor Rzany: “La prevenci\u00f3n requiere tiempo”.<\/h2>\n

La prevenci\u00f3n no es s\u00f3lo prevenci\u00f3n. Hay que distinguir entre prevenci\u00f3n primaria, secundaria y terciaria. La prevenci\u00f3n terciaria se refiere m\u00e1s al tratamiento que a la prevenci\u00f3n, es decir, si toma como ejemplo los pliegues de la glabela, en la prevenci\u00f3n terciaria hay un pliegue fibr\u00f3tico profundo que ya no puede reducirse manualmente. Ofrecer la toxina botul\u00ednica como \u00fanica terapia en este caso tiene poco sentido. La situaci\u00f3n es muy diferente en los pacientes que no tienen arrugas est\u00e1ticas en la zona de la glabela, sino arrugas activas que s\u00f3lo se desarrollan cuando se contraen los m\u00fasculos m\u00edmicos. La toxina botul\u00ednica A es el remedio de elecci\u00f3n en este caso.<\/p>\n

La toxina botul\u00ednica A es el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n, aunque las pruebas son escasas. S\u00f3lo existe el mencionado estudio de gemelas de Binder, que, en una comparaci\u00f3n de dos hermanas, muestra un n\u00famero significativamente menor de arrugas en la hermana que se trat\u00f3 regularmente con toxina botul\u00ednica. \u00bfPor qu\u00e9 hay tan pocos datos?<\/p>\n

La prevenci\u00f3n lleva tiempo, es decir, la duraci\u00f3n habitual de los estudios, de uno o incluso dos a\u00f1os, no es suficiente para establecer diferencias cl\u00ednicamente tangibles. Llevar a cabo un ensayo cl\u00ednico -el patr\u00f3n oro de las pruebas- durante un periodo de tiempo tan largo es un reto l\u00f3gico y tambi\u00e9n plantea cuestiones \u00e9ticas: Si existe un consenso basado en expertos de que la toxina botul\u00ednica A previene la formaci\u00f3n de arrugas en la glabela, \u00bfes siquiera permisible llevar a cabo un estudio debidamente aleatorizado a lo largo de, digamos, cinco a diez a\u00f1os?<\/p>\n

Y aqu\u00ed llegamos al consenso, es decir, al conocimiento experto. Existe consenso entre los colegas que tienen a\u00f1os de experiencia con el uso de la toxina botul\u00ednica A en que las arrugas glabelares est\u00e1ticas pueden prevenirse mediante un tratamiento oportuno con toxina botul\u00ednica [6]. Y si quiere ir un paso m\u00e1s all\u00e1, un tratamiento precoz no s\u00f3lo reduce las arrugas glabelares sino que tambi\u00e9n potencia una actitud positiva ante la vida. Esto se debe a que la toxina botul\u00ednica en la zona de la glabela tiene un efecto antidepresivo, como han demostrado claramente varios estudios [7].<\/p>\n

En resumen, la toxina botul\u00ednica A puede utilizarse para la prevenci\u00f3n o el tratamiento de los s\u00edntomas. Evitar las arrugas est\u00e1ticas (causadas originalmente por los movimientos m\u00edmicos). La aplicaci\u00f3n es especialmente adecuada para indicaciones en las que las arrugas -como en la zona de la glabela- se asocian a emociones negativas. Aplicada a tiempo, no s\u00f3lo conduce a menos arrugas est\u00e1ticas, sino probablemente tambi\u00e9n a una persona m\u00e1s equilibrada y m\u00e1s positiva ante la vida.<\/p>\n

Comentario del Dr. Zenker: “Ver al paciente de forma hol\u00edstica”.<\/h2>\n

La “prevenci\u00f3n de arrugas” con BTX (en pacientes de tipo Glogau I, es decir, sin arrugas cl\u00ednicamente visibles) es un \u00e1rea relativamente dif\u00edcil de estudiar. Por un lado, cada paciente desarrolla las arrugas de forma individual. Adem\u00e1s de factores externos como la exposici\u00f3n a los rayos UV y la disposici\u00f3n gen\u00e9tica, tambi\u00e9n tiene que ver con el comportamiento m\u00edmico individual. Debido a esta individualidad y a la amplia gama, a menudo falta un grupo de comparaci\u00f3n en la situaci\u00f3n de estudio. \u00bfC\u00f3mo se puede juzgar c\u00f3mo se habr\u00eda desarrollado el patr\u00f3n de arrugas de cada paciente si no se hubiera utilizado BTX de forma “preventiva”, sino m\u00e1s tarde? Binder escapa a este dilema observando a gemelos id\u00e9nticos. Impl\u00edcitamente, el estudio asume que los gemelos son tan similares en su desarrollo natural de las arrugas (y por tanto todos los dem\u00e1s factores mencionados para la formaci\u00f3n de arrugas est\u00e1n controlados) que la comparaci\u00f3n de un tratamiento “preventivo” y uno en gran medida ausente de BTX se hace posible. Adem\u00e1s de las variables individuales por parte del paciente, las del m\u00e9dico tratante (dosis, t\u00e9cnica de inyecci\u00f3n, etc.) naturalmente tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel, lo que dificulta a\u00fan m\u00e1s una comparaci\u00f3n a nivel de estudio.<\/p>\n

En el uso cl\u00ednico cotidiano del BTX, especialmente “de forma preventiva”, es decir, en pacientes con Glogau I, algunos aspectos me parecen importantes. En primer lugar, siempre se debe considerar al paciente de forma hol\u00edstica: \u00bfPor qu\u00e9 razones desea el tratamiento? \u00bfQu\u00e9 espera conseguir? \u00bfCu\u00e1l es su imagen de s\u00ed mismo y su actitud ante la vida? \u00bfQu\u00e9 recursos financieros est\u00e1n dispuestos a invertir en su aspecto? Lo que es seguro es que el BTX tiene una duraci\u00f3n de acci\u00f3n espec\u00edfica y, por lo tanto, es un f\u00e1rmaco que requiere una frecuencia de tratamiento regular (tanto si se utiliza de forma “preventiva” como si no). Esto es “caro” y puede conducir a una especie de “comportamiento adictivo” en algunos pacientes, sobre todo en los que son susceptibles a ello (se genera una necesidad que no es “necesaria” desde el punto de vista curativo). Los factores que condicionan la satisfacci\u00f3n con la propia vida son tan diversos y complejos que uno debe ser consciente de que la prevenci\u00f3n de las arrugas -si es que existe- s\u00f3lo puede contribuir en parte a una actitud positiva ante la vida y a una imagen positiva de uno mismo. Como m\u00e9dico, uno tiene la responsabilidad de elaborar adecuadamente el diagn\u00f3stico y la situaci\u00f3n personal del paciente antes de cualquier tratamiento y de tenerlo en cuenta en la elecci\u00f3n de la terapia.<\/p>\n

Todas las terapias tienen efectos secundarios y riesgos, adem\u00e1s de efectos. Con BTX, puede tratarse de acontecimientos temporales como dolor punzante, dolor de cabeza, hematomas, etc. Por supuesto, esto tambi\u00e9n debe mencionarse en la conversaci\u00f3n con el paciente.<\/p>\n

Adem\u00e1s, siempre hay casos que ya no reaccionan adecuadamente (es decir, inadecuadamente o durante menos tiempo que antes) a dosis de BTX realmente “razonables” – esto es especialmente relevante en relaci\u00f3n con la cuesti\u00f3n de la posible formaci\u00f3n de anticuerpos. Tal vez esos pacientes “abandonen el barco” con la observaci\u00f3n de que “funcion\u00f3 mejor con otro m\u00e9dico, por lo que el efecto dur\u00f3 m\u00e1s” (lo que suele resultar no ser cierto tras un examen m\u00e1s detenido). Esto puede llevar a cambios frecuentes de m\u00e9dico. La dosis total de BTX administrada es demasiado alta y no es terap\u00e9uticamente eficaz; por ello, a menudo se juzga mal la situaci\u00f3n real: En realidad, habr\u00eda que preguntarse -y demostrarlo con las pruebas de formaci\u00f3n de anticuerpos en la sangre- si se trata tal vez de casos “resistentes” a la BTX, es decir, de una verdadera formaci\u00f3n de anticuerpos contra la toxina botul\u00ednica de tipo A. La formaci\u00f3n de anticuerpos puede producirse tras s\u00f3lo unos pocos tratamientos con BTX (como he experimentado varias veces durante mi trabajo).<\/p>\n

Tambi\u00e9n cabe preguntarse si la prevenci\u00f3n de arrugas con BTX, que se inicia precozmente y puede suponer una frecuencia de tratamiento considerable y, por tanto, tambi\u00e9n una dosis acumulativa elevada durante muchos a\u00f1os o incluso d\u00e9cadas, es “justificable” para la indicaci\u00f3n est\u00e9tica desde un punto de vista m\u00e9dico-\u00e9tico. Por \u00faltimo, existen muchas otras indicaciones m\u00e9dicas adem\u00e1s del tratamiento de las arrugas (como las neurol\u00f3gicas, ginecol\u00f3gicas, hiperhidrosis, etc.). En este caso, \u00a1una p\u00e9rdida de efecto del BTX ser\u00eda mucho m\u00e1s problem\u00e1tica!<\/p>\n

Por supuesto, los aspectos mencionados no s\u00f3lo se aplican en la situaci\u00f3n “preventiva”. Sin embargo, especialmente cuando se trata de pacientes j\u00f3venes, es importante se\u00f1alar la perspectiva a largo plazo de este tratamiento, el correspondiente perfil de eficacia y efectos secundarios, los aspectos financieros y el riesgo, al menos te\u00f3rico, de una posible respuesta insuficiente. S\u00f3lo as\u00ed es posible manejar el medicamento de forma responsable.<\/p>\n

Por \u00faltimo, recomendar\u00eda hablar de “acompa\u00f1amiento” precoz del paciente en lugar de “prevenci\u00f3n de arrugas”: Con conceptos de tratamiento est\u00e9tico individuales y profesionales, podemos acompa\u00f1ar a los pacientes que desean “sentirse bien en su piel” y ayudarles a conseguir un aspecto natural y totalmente “m\u00e1s joven”, es decir, que no se corresponda directamente con su edad.<\/p>\n

Fuente: Binder W: Long-Term Effects of Botulinum Toxin Type A (Botox) on Facial Lines. Una comparaci\u00f3n en gemelos id\u00e9nticos. Arch Facial Plast Surg 2006; 8(6): 426-431.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. De Maio M, Rzany B: Selecci\u00f3n de pacientes. En: De Maio M, Rzany B (eds.): Toxina botul\u00ednica en medicina est\u00e9tica. Springer 2007; 11-21.<\/li>\n
  2. Kreyden OP: Curso de formaci\u00f3n avanzada en dermatolog\u00eda est\u00e9tica. Botulinum II – Pr\u00e1ctica: Tercio superior de la cara. Pr\u00e1ctica dermatol\u00f3gica 2016; 26(2): 30-33.<\/li>\n
  3. Kane MA, et al: Evaluaci\u00f3n del tratamiento de dosis variable con una nueva toxina botul\u00ednica estadounidense de tipo A (Dysport) para la correcci\u00f3n de las arrugas glabelares de moderadas a graves: resultados de un estudio de fase III, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Plast Reconstr Surg 2009 nov; 124(5): 1619-1629.<\/li>\n
  4. Glogau RG, Matarasso SL: Exfoliaciones qu\u00edmicas. \u00c1cido tricloroac\u00e9tico y fenol. Dermatol Clin 1995; 13: 263-276.<\/li>\n
  5. Rivkin A, Binder W: Efectos a largo plazo de la onabotulinumtoxinA en las l\u00edneas faciales: una experiencia de 19 a\u00f1os en gemelos id\u00e9nticos. Dermatol Surg 2015; 41: S64-S66.<\/li>\n
  6. Landau M, et al: Primer consenso sobre prevenci\u00f3n primaria e intervenci\u00f3n precoz en medicina est\u00e9tica. J Drugs Dermatol 2017 Sep 1; 16(9): 846-854.<\/li>\n
  7. Chugh S, et al: Toxina botul\u00ednica como tratamiento de la depresi\u00f3n en un entorno real. J Psychiatr Pract 2018 Ene; 24(1): 15-20.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2018; 28(2): 26-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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