{"id":338031,"date":"2018-05-14T01:00:00","date_gmt":"2018-05-13T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cribado-citologico-prueba-del-vph-o-ambos\/"},"modified":"2018-05-14T01:00:00","modified_gmt":"2018-05-13T23:00:00","slug":"cribado-citologico-prueba-del-vph-o-ambos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cribado-citologico-prueba-del-vph-o-ambos\/","title":{"rendered":"\u00bfCribado citol\u00f3gico, prueba del VPH o ambos?"},"content":{"rendered":"

El cribado primario del c\u00e1ncer de cuello uterino ha cambiado en todo el mundo en los \u00faltimos a\u00f1os. En Suiza tambi\u00e9n se est\u00e1n elaborando nuevas recomendaciones. El requisito previo m\u00e1s importante para el \u00e9xito sigue siendo la participaci\u00f3n en el programa de cribado.<\/strong><\/p>\n

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Toda detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer se basa en el conocimiento de la carcinog\u00e9nesis del carcinoma a detectar y est\u00e1 dise\u00f1ada para detectar lesiones precancerosas antes de que aparezcan los s\u00edntomas. Los cambios celulares, el desarrollo del carcinoma y la met\u00e1stasis suelen tardar varios a\u00f1os antes de que aparezcan los s\u00edntomas cl\u00ednicos.
\nEl cribado del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero se basa precisamente en estos conocimientos, para detectar la displasia cervical en una fase temprana, tratarla y evitar su progresi\u00f3n y el desarrollo de carcinomas.<\/p>\n

Situaci\u00f3n en Suiza<\/h2>\n

El cribado del carcinoma de cuello uterino est\u00e1 establecido en Suiza desde los a\u00f1os 70, pero su eficacia nunca se ha probado en ensayos aleatorios. La reducci\u00f3n de las tasas de mortalidad que se ha conseguido y se sigue consiguiendo en muchos pa\u00edses refleja el \u00e9xito que puede lograrse en \u00faltima instancia mediante el tratamiento precoz de los precursores displ\u00e1sicos.<\/p>\n

La incidencia del carcinoma de cuello uterino en Suiza (4,0 nuevos casos por cada 100.000 mujeres al a\u00f1o) es una de las m\u00e1s bajas del mundo. Reducir a\u00fan m\u00e1s la tasa de incidencia requiere un gran esfuerzo en comparaci\u00f3n con los pa\u00edses con una incidencia elevada.<\/p>\n

En Suiza se ha establecido una detecci\u00f3n precoz amplia pero no sistem\u00e1ticamente organizada por ginec\u00f3logos y m\u00e9dicos generalistas, que se basa en las recomendaciones de las sociedades m\u00e9dicas y est\u00e1 cubierta por el cat\u00e1logo de prestaciones de la Ley del Seguro de Enfermedad. No se realiza en modo alguno como parte de un programa con garant\u00eda de calidad. Nuestro cribado sigue bas\u00e1ndose en la prueba citol\u00f3gica de frotis del cuello uterino (PAP), que, con su sensibilidad relativamente baja, requiere repeticiones peri\u00f3dicas. Las recomendaciones de la Sociedad Suiza de Ginecolog\u00eda y Obstetricia que siguen siendo v\u00e1lidas desde 2012 estipulan un intervalo de cribado con toma de muestras citol\u00f3gicas de dos a\u00f1os.<\/p>\n

Desde la d\u00e9cada de 1990, sabemos que pr\u00e1cticamente todos los carcinomas de cuello uterino est\u00e1n asociados al virus del papiloma humano (VPH) (Fig. 1) <\/strong>. Se han desarrollado varias pruebas de detecci\u00f3n del VPH que en un principio pretend\u00edan aumentar la sensibilidad de la citolog\u00eda vaginal, pero que en la actualidad la est\u00e1n sustituyendo cada vez m\u00e1s. Si se elige una prueba de cribado, hay que asegurarse de que combina una alta sensibilidad (detecci\u00f3n de los enfermos correctamente) con una especificidad aceptable (baja tasa de falsos positivos). Es indiscutible que la prueba del VPH por s\u00ed sola tiene una sensibilidad mucho mayor que la citolog\u00eda vaginal por s\u00ed sola. Esto se demostr\u00f3 claramente en un metaan\u00e1lisis de cuatro ensayos aleatorizados [1]. Adem\u00e1s, una prueba del VPH negativa proporciona un valor predictivo negativo superior al de la citolog\u00eda, lo que permite ampliar los intervalos de tiempo entre las pruebas. Sin embargo, la mayor sensibilidad de la prueba del VPH se produce a expensas de la especificidad. Tiene el inconveniente de que no puede distinguir entre las mujeres infectadas por el VPH y las que est\u00e1n cl\u00ednicamente enfermas, por lo que no es aconsejable utilizarlo en mujeres menores de 30 a\u00f1os. Sabemos que principalmente las mujeres menores de 30 a\u00f1os est\u00e1n infectadas, pero muestran una tasa de remisi\u00f3n espont\u00e1nea muy elevada sin haber mostrado nunca cambios displ\u00e1sicos. S\u00f3lo con las pruebas del VPH en mujeres de todas las edades, se derivar\u00edan m\u00e1s mujeres a ex\u00e1menes colposc\u00f3picos.<\/p>\n

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En algunos pa\u00edses (Pa\u00edses Bajos, Australia, B\u00e9lgica, EE.UU., Turqu\u00eda, etc.) ya se ha pasado de la citolog\u00eda a la prueba primaria del VPH, mientras que otros pa\u00edses siguen prefiriendo la citolog\u00eda cervical. Los diferentes enfoques del cribado han dado lugar a numerosos debates sobre la estrategia “\u00f3ptima”, en t\u00e9rminos de seguridad del paciente, por un lado, pero tambi\u00e9n de eficiencia econ\u00f3mica. Se plantearon muchas preguntas que los respectivos programas abordaron de forma diferente. Algunos ejemplos son:<\/p>\n