{"id":338079,"date":"2018-05-11T02:00:00","date_gmt":"2018-05-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/definicion-de-la-poblacion-objetivo-adecuada-de-importancia-central\/"},"modified":"2018-05-11T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-11T00:00:00","slug":"definicion-de-la-poblacion-objetivo-adecuada-de-importancia-central","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/definicion-de-la-poblacion-objetivo-adecuada-de-importancia-central\/","title":{"rendered":"Definici\u00f3n de la poblaci\u00f3n objetivo adecuada de importancia central"},"content":{"rendered":"

El cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n conlleva ciertos riesgos como investigaciones adicionales innecesarias o cirug\u00eda en caso de falsos positivos. Por ello, debe realizarse en centros en los que trabajen conjuntamente todas las disciplinas necesarias. Los datos deben recopilarse con fines de control de calidad.<\/strong><\/p>\n

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El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es la causa de muerte relacionada con el c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en gran parte del mundo. Seg\u00fan el Informe Mundial sobre el C\u00e1ncer de la OMS de 2014, el 13% de todos los casos de c\u00e1ncer y el 19,4% de las muertes relacionadas con el c\u00e1ncer se deben al c\u00e1ncer de pulm\u00f3n [1].<\/p>\n

Los resultados del Ensayo Nacional de Cribado del C\u00e1ncer de Pulm\u00f3n (NLST) de EE.UU. demostraron que la TC de baja dosis puede reducir la mortalidad por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en un 20% (Fig. 1) <\/strong>[2]. Desde entonces, varias sociedades profesionales y organizaciones sanitarias han emitido recomendaciones para el cribado mediante TC (Asociaci\u00f3n Americana de Cirug\u00eda Tor\u00e1cica, ATS [3]; Sociedad de Cirujanos Tor\u00e1cicos, STS [4]; National Comprehensive Cancer Network [5]; Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del C\u00e1ncer de Pulm\u00f3n, IASLC [6]; Sociedad Americana de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica, ASCO [7] y otras [8\u201310]. En EE.UU., los costes del cribado est\u00e1n cubiertos por el seguro.<\/p>\n

En Europa, la ERS y la ESMO han elaborado recomendaciones, aunque las decisiones de las organizaciones sanitarias nacionales est\u00e1n pendientes y se han pospuesto debido a los resultados pendientes del ensayo NELSON holand\u00e9s-belga [11].<\/p>\n

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Tambi\u00e9n en Suiza se form\u00f3 en 2012 un grupo universitario de radi\u00f3logos, neum\u00f3logos, cirujanos tor\u00e1cicos y epidemi\u00f3logos que abord\u00f3 activamente el tema del “cribado sistem\u00e1tico de los tumores de pulm\u00f3n en Suiza” y en 2014 formul\u00f3 recomendaciones para la introducci\u00f3n del cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en un programa integral de calidad garantizada en centros m\u00e9dicos interdisciplinarios certificados [12]. En 2014 se present\u00f3 una solicitud de cobertura de costes por parte del seguro de enfermedad obligatorio con el objetivo de evitar el cribado oportunista y establecer un cribado sistem\u00e1tico en Suiza con directrices claras y un registro central. Esta solicitud fue rechazada por el FOPH debido a la falta de datos del ensayo NELSON.<\/p>\n

A finales de 2017, un grupo dirigido por especialistas de renombre de todas las disciplinas implicadas de Europa public\u00f3 una declaraci\u00f3n en la que se esbozaba el estado actual del cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y los elementos esenciales necesarios para desarrollar programas europeos de cribado eficaces [13]. El presente dictamen de la UE se centra en la aplicaci\u00f3n real de los programas de cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n mediante TC en Europa por parte de radi\u00f3logos apoyados por epidemi\u00f3logos, neum\u00f3logos y cirujanos tor\u00e1cicos en el contexto del diagn\u00f3stico cl\u00ednico y el tratamiento del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. El objetivo de todas las recomendaciones es minimizar el n\u00famero de resultados falsos positivos, para los n\u00f3dulos detectados por el cribado, pero tambi\u00e9n para los n\u00f3dulos no detectados por el cribado. La necesidad de un TAC de intervalo de baja dosis no debe considerarse una prueba de falso positivo, ya que el paciente no se somete a un examen cl\u00ednico invasivo y, por lo tanto, el riesgo de da\u00f1o f\u00edsico es muy bajo.<\/p>\n

Resultados de los estudios europeos de cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n<\/h2>\n

En Europa ya se han realizado varios ensayos aleatorios financiados a nivel nacional para verificar la viabilidad del cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. En este caso, el ensayo NELSON, cuyos resultados a\u00fan est\u00e1n pendientes, es el \u00fanico ensayo controlado aleatorizado en Europa que proporcionar\u00e1 datos sobre mortalidad y rentabilidad.<\/p>\n

Modelos de predicci\u00f3n del riesgo de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n<\/h2>\n

El concepto de definir claramente la poblaci\u00f3n diana adecuada para el cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es fundamental [14]. La selecci\u00f3n basada \u00fanicamente en la edad -como en la mayor\u00eda de las dem\u00e1s pruebas de detecci\u00f3n del c\u00e1ncer (por ejemplo, de mama y colon)- no es suficiente en el caso del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, ya que los factores de riesgo (especialmente el abuso de nicotina) desempe\u00f1an un papel importante. Otros factores de riesgo a tener en cuenta son las enfermedades respiratorias (EPOC, enfisema, bronquitis, neumon\u00eda y tuberculosis), los antecedentes tumorales, los antecedentes familiares de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y la exposici\u00f3n al amianto. Se han publicado varios modelos de predicci\u00f3n del riesgo tras su prueba en el conjunto de datos NLST y su validaci\u00f3n parcial, pero hasta ahora s\u00f3lo se han utilizado dos modelos de selecci\u00f3n de pacientes en ensayos cl\u00ednicos: el modelo modificado del Proyecto de pulm\u00f3n de Liverpool (LLPv2) y el del Ensayo de cribado del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, pulm\u00f3n, colorrectal y ovario (PLCO) [15,16]. Se descubri\u00f3 que los criterios de selecci\u00f3n de NLST pod\u00edan mejorarse si se aplicaban modelos de predicci\u00f3n del riesgo [17]. Tambi\u00e9n mostr\u00f3 un aumento de la rentabilidad en los grupos de alto riesgo, lo que significa que la predicci\u00f3n del riesgo tambi\u00e9n puede reducir el coste por vida salvada [18].<\/p>\n

Da\u00f1o, beneficio y condiciones previas<\/h2>\n

Los centros que participan en programas de cribado necesitan equipos multidisciplinares que ofrezcan todas las especialidades relevantes (neumolog\u00eda, cirug\u00eda tor\u00e1cica, radiolog\u00eda) y en los que los hallazgos del cribado puedan discutirse de forma interdisciplinar. Estas instituciones tendr\u00edan que demostrar regularmente que cumplen las normas b\u00e1sicas [12,13].<\/p>\n

Los riesgos asociados al cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, como el sobrediagn\u00f3stico, la cirug\u00eda de lesiones benignas, la angustia psicol\u00f3gica y los da\u00f1os por radiaci\u00f3n, deben aceptarse antes de introducir el cribado y pueden reducirse mediante criterios de inclusi\u00f3n ajustados y un alto nivel de experiencia cl\u00ednica. Por lo tanto, el cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n s\u00f3lo debe realizarse seg\u00fan un protocolo vinculante y en unidades y centros de cribado que puedan garantizar un estricto control de calidad y ofrecer todos los expertos necesarios, as\u00ed como un programa de deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica. Los comit\u00e9s nacionales de aseguramiento de la calidad garantizan el cumplimiento de unas normas t\u00e9cnicas m\u00ednimas y la normalizaci\u00f3n de los criterios de diagn\u00f3stico de las lesiones pulmonares detectadas en el cribado (de forma similar a los programas europeos de exploraci\u00f3n mamaria). El riesgo de radiaci\u00f3n est\u00e1 probablemente sobreestimado y disminuir\u00e1 en el futuro con la introducci\u00f3n de las \u00faltimas plataformas de TC con tecnolog\u00eda de TC de “dosis ultrabaja”.<\/p>\n

El n\u00famero de resecciones benignas no debe superar el 10% [13]. La inclusi\u00f3n de cirujanos tor\u00e1cicos certificados en un programa de cribado de este tipo es fundamental para mantener el riesgo de resecciones innecesarias [4] y el riesgo perioperatorio lo m\u00e1s bajo posible. La Sociedad Europea de Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (ESTS) tiene unas directrices claras al respecto [19], que incluyen requisitos sobre c\u00f3mo debe estructurarse y dise\u00f1arse una cl\u00ednica de este tipo [20].<\/p>\n

Algoritmo para los nodos detectados<\/h2>\n

En el estudio NLST, un hallazgo de TC se consider\u00f3 positivo si mostraba un n\u00f3dulo no calcificado con un di\u00e1metro de al menos 4 mm. Un m\u00e9todo alternativo es la determinaci\u00f3n del volumen pulmonar redondo del coraz\u00f3n [21]. El Grupo Europeo de Expertos recomienda que el volumen derivado semiautom\u00e1ticamente y el tiempo de duplicaci\u00f3n del volumen se utilicen en lugar del di\u00e1metro para la gesti\u00f3n futura de los focos s\u00f3lidos (Fig. 2)<\/strong> [13].<\/p>\n

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Seg\u00fan los datos actuales, los n\u00f3dulos s\u00f3lidos con un volumen inferior a 100 mm3 deben examinarse anualmente; los n\u00f3dulos con un volumen de 100-300 mm3<\/sup> deben volver para repetir la TC al cabo de tres meses; los vol\u00famenes superiores a 300 mm3<\/sup> deben remitir al paciente a un equipo multidisciplinar [22].<\/p>\n

Intervalos \u00f3ptimos de cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n<\/h2>\n

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF) sobre el cribado mediante TC ha recomendado un cribado anual entre los 55 y los 80 a\u00f1os. En una publicaci\u00f3n de NELSON, un intervalo de cribado de dos a\u00f1os y medio provoc\u00f3 un aumento significativo de los c\u00e1nceres de intervalo en la cuarta ronda de cribado, lo que proporciona un argumento en contra del uso de intervalos tan largos. Un an\u00e1lisis detallado de la rentabilidad de diferentes escenarios de cribado mostr\u00f3 que, para casi todos los enfoques, la rentabilidad aumentaba cuando los cribados se realizaban anualmente.<\/p>\n

A la mitad de los participantes en el estudio NELSON no se les detect\u00f3 ning\u00fan foco pulmonar y ten\u00edan una probabilidad a los dos a\u00f1os de desarrollar c\u00e1ncer de pulm\u00f3n del 0,4%, lo que sugiere que podr\u00eda considerarse un intervalo de cribado de hasta dos a\u00f1os para programas de cribado similares en un enfoque estratificado por riesgos para grupos de riesgo an\u00e1logos [23].<\/p>\n

Cribado sistem\u00e1tico en Suiza<\/h2>\n

En primer lugar, hay que decir una vez m\u00e1s que en la actualidad este cribado para fumadores asintom\u00e1ticos de alto riesgo no est\u00e1 incluido en el cat\u00e1logo de prestaciones del OKP. Por tanto, los costes tendr\u00edan que correr a cargo del paciente. La situaci\u00f3n es diferente si se notifican s\u00edntomas sospechosos como tos seca persistente, esputo sanguinolento o dificultad respiratoria, que deben aclararse m\u00e1s. En el Hospital Universitario de Z\u00farich, ofrecemos pruebas de detecci\u00f3n del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n como parte de un algoritmo estructurado para pacientes que buscan asesoramiento primario o una segunda opini\u00f3n al respecto. En el futuro se recoger\u00e1n datos de forma prospectiva en un registro y est\u00e1n previstos proyectos de investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Bas\u00e1ndose en los resultados de las actividades de cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n finalizadas y en curso, son necesarios los siguientes requisitos previos para la evaluaci\u00f3n de un cribado sistem\u00e1tico del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n dentro de los estudios observacionales:<\/p>\n

    \n
  • Centros m\u00e9dicos acreditados con experiencia multidisciplinar y acceso a especialistas formados (como m\u00ednimo) en radiolog\u00eda, neumolog\u00eda, oncolog\u00eda, patolog\u00eda y cirug\u00eda tor\u00e1cica<\/li>\n
  • Integraci\u00f3n de un programa establecido para dejar de fumar<\/li>\n
  • Amplio programa de detecci\u00f3n que abarca todo el periodo, desde la inclusi\u00f3n hasta el seguimiento y el posible reingreso<\/li>\n
  • Criterios de inclusi\u00f3n: Edad entre 55 y 74 a\u00f1os, al menos 30 a\u00f1os-paquete y haber dejado de fumar no hace m\u00e1s de 15 a\u00f1os si es ex fumador<\/li>\n
  • Procedimiento normalizado para informar y asesorar a las personas interesadas de forma objetiva e independiente sobre si debe realizarse el cribado con todas sus posibles consecuencias (apoyado por modelos individuales de evaluaci\u00f3n de riesgos).<\/li>\n
  • Instrucciones de trabajo normalizadas para la adquisici\u00f3n de im\u00e1genes, la evaluaci\u00f3n volum\u00e9trica de la ronda pulmonar, los resultados positivos del cribado y su gesti\u00f3n, y el seguimiento de los falsos positivos y las complicaciones iatrog\u00e9nicas.<\/li>\n
  • Recogida y env\u00edo de datos de cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n a un registro nacional de cribado de tumores pulmonares<\/li>\n
  • Controles de calidad regulares.  <\/li>\n<\/ul>\n

    Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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    • El cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n mediante TC de “baja dosis” reduce la mortalidad por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en un 20% en una poblaci\u00f3n de alto riesgo.<\/li>\n
    • El cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n tambi\u00e9n conlleva riesgos como un n\u00famero innecesario de ex\u00e1menes adicionales y operaciones innecesarias en el esclarecimiento de falsos positivos.<\/li>\n
    • En consecuencia, el cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n debe realizarse en centros en los que todas las disciplinas necesarias (radi\u00f3logos, neum\u00f3logos, cirujanos tor\u00e1cicos) participen en la discusi\u00f3n de los hallazgos y que dispongan de recogida de datos para el control de calidad.<\/li>\n
    • Los criterios de inclusi\u00f3n deben basarse en datos cient\u00edficos.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. OMS: Informe mundial sobre el c\u00e1ncer. 2014.<\/li>\n
      2. Aberle DR, et al: Reducci\u00f3n de la mortalidad por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n con el cribado mediante tomograf\u00eda computarizada de baja dosis. The New England journal of medicine 2011; 365(5): 395-409.<\/li>\n
      3. Jaklitsch MT, et al: The American Association for Thoracic Surgery guidelines for lung cancer screening using low-dose computed tomography scans for lung cancer survivors and other high-risk groups. J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 144(1): 33-38.<\/li>\n
      4. Rocco G, et al: Declaraci\u00f3n cl\u00ednica sobre el papel del cirujano y las cuestiones quir\u00fargicas relacionadas con los programas de cribado por tomograf\u00eda computarizada del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Ann Thorac Surg 2013; 96(1): 357-360.<\/li>\n
      5. Wood DE: National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines for Lung Cancer Screening. Thorac Surg Clin 2015; 25(2): 185-197.<\/li>\n
      6. Field JK, et al: Informe de 2011 del taller de cribado mediante tomograf\u00eda computarizada de la Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del C\u00e1ncer de Pulm\u00f3n. J Thorac Oncol 2012; 7(1): 10-19.<\/li>\n
      7. Bach PB, et al: Beneficios y da\u00f1os del cribado por TC del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. JAMA 2012; 307(22): 2418-2429.<\/li>\n
      8. American Lung Association: Providing Guidance on Lung Cancer Screening to Patients and Physicians. www.lung.org<\/li>\n
      9. Wender R, et al: Directrices de cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de la Sociedad Americana del C\u00e1ncer. CA Cancer J Clin 2013; 63(2): 107-117.<\/li>\n
      10. Mulshine JL, D’Amico TA: Cuestiones relacionadas con la implantaci\u00f3n de un programa de cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de alta calidad. CA Cancer J Clin 2014; 64(5): 352-363.<\/li>\n
      11. van Klaveren RJ, et al: Gesti\u00f3n de los n\u00f3dulos pulmonares detectados mediante TC volum\u00e9trica. The New England journal of medicine 2009; 361(23): 2221-2229.<\/li>\n
      12. Frauenfelder T, et al: Detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n: declaraci\u00f3n de un grupo de expertos de los hospitales universitarios suizos sobre el cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Respiraci\u00f3n; revisi\u00f3n internacional de enfermedades tor\u00e1cicas 2014; 87(3): 254-264.<\/li>\n
      13. Oudkerk M, et al: Declaraci\u00f3n de posici\u00f3n europea sobre el cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. The Lancet Oncology 2017; 18(12): e754-e766.<\/li>\n
      14. Tammemagi MC, et al: Selecci\u00f3n de participantes para el cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n mediante modelos de riesgo (estudio pancanadiense de detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n [PanCan] ): estudio prospectivo de un solo brazo. The Lancet Oncology 2017; 18(11): 1523-1531.<\/li>\n
      15. Cassidy A, et al: El modelo de riesgo LLP: un modelo de predicci\u00f3n del riesgo individual de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Revista brit\u00e1nica del c\u00e1ncer 2008; 98(2): 270-276.<\/li>\n
      16. Tammemagi MC, Mayo JR, Lam S: C\u00e1ncer en n\u00f3dulos pulmonares detectados en el primer TAC de cribado. The New England journal of medicine 2013; 369(21): 2060-2061.<\/li>\n
      17. Katki HA, et al: Desarrollo y validaci\u00f3n de modelos de riesgo para seleccionar a los fumadores empedernidos para el cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n mediante TC. Jama 2016; 315(21): 2300-2311.<\/li>\n
      18. Tammemagi MC, et al: Criterios de selecci\u00f3n para el cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. The New England journal of medicine 2013; 368(8): 728-736.<\/li>\n
      19. Pedersen JH, et al.: Recomendaciones de la Sociedad Europea de Cirujanos Tor\u00e1cicos (ESTS) sobre el cribado por tomograf\u00eda computarizada del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en Europa. Revista europea de cirug\u00eda cardiotor\u00e1cica: revista oficial de la Asociaci\u00f3n Europea de Cirug\u00eda Cardiotor\u00e1cica 2017; 51(3): 411-420.<\/li>\n
      20. Brunelli A, et al: Directrices europeas sobre estructura y cualificaci\u00f3n de la cirug\u00eda tor\u00e1cica general. Revista europea de cirug\u00eda cardiotor\u00e1cica: revista oficial de la Asociaci\u00f3n Europea de Cirug\u00eda Cardiotor\u00e1cica 2014; 45(5): 779-786.<\/li>\n
      21. Henschke CI, et al: Proyecto de acci\u00f3n contra el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n precoz: dise\u00f1o general y resultados del cribado de referencia. Lancet (Londres, Inglaterra) 1999; 354(9173): 99-105.<\/li>\n
      22. Horeweg N, et al: Probabilidad de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en pacientes con n\u00f3dulos pulmonares detectados mediante TC: un an\u00e1lisis preespecificado de los datos del ensayo NELSON de cribado mediante TC de baja dosis. The Lancet Oncology 2014; 15(12): 1332-1341.<\/li>\n
      23. Pastorino U, et al: Cribado por TC anual o bienal frente a observaci\u00f3n en fumadores empedernidos: resultados a 5 a\u00f1os del ensayo MILD. Revista europea de prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer: la revista oficial de la Organizaci\u00f3n Europea para la Prevenci\u00f3n del C\u00e1ncer 2012; 21(3): 308-315.<\/li>\n<\/ol>\n

        \nInFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2018; 6(2): 14-17.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        El cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n conlleva ciertos riesgos como investigaciones adicionales innecesarias o cirug\u00eda en caso de falsos positivos. Por ello, debe realizarse en centros en los que trabajen…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":77669,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n","footnotes":""},"category":[11475,11478,11424,11336,11430,11552],"tags":[33806,33799,33815,16865,15693,16866],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338079","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-continua","category-neumologia","category-oncologia","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-rx-es","tag-cribado-del-cancer-de-pulmon","tag-mortalidad-es","tag-poblacion-destinataria","tag-riesgos","tag-suiza","tag-utilice","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-20 12:31:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338079","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338079"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338079\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/77669"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338079"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338079"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338079"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338079"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}