{"id":338136,"date":"2018-04-27T02:00:00","date_gmt":"2018-04-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-cribado-del-cancer-de-intestino-merece-la-pena\/"},"modified":"2018-04-27T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-27T00:00:00","slug":"el-cribado-del-cancer-de-intestino-merece-la-pena","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-cribado-del-cancer-de-intestino-merece-la-pena\/","title":{"rendered":"El cribado del c\u00e1ncer de intestino merece la pena"},"content":{"rendered":"

En los pa\u00edses con cribados regulares, el c\u00e1ncer colorrectal es cada vez m\u00e1s raro. La colonoscopia puede reducir las tasas de mortalidad y prevenir muchos carcinomas. Sin embargo, las nuevas pruebas inmunol\u00f3gicas cuantitativas en heces son mejor aceptadas por la poblaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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En EE.UU., donde el cribado del c\u00e1ncer colorrectal se practica de forma intensiva desde hace a\u00f1os, el n\u00famero de nuevos c\u00e1nceres colorrectales en personas mayores de 55 a\u00f1os se ha reducido aproximadamente a la mitad en los \u00faltimos 40 a\u00f1os [1]. En Suiza, hasta ahora solo se aprecia una tendencia a la disminuci\u00f3n del c\u00e1ncer colorrectal (NICER 2016). Cada a\u00f1o, 4100 personas desarrollan c\u00e1ncer colorrectal en Suiza y 1600 mueren a causa de \u00e9l. Un buen 5% de los suizos corre esta suerte. Dado que la tasa de enfermedad aumenta con la edad, el c\u00e1ncer colorrectal y su prevenci\u00f3n son cada vez m\u00e1s importantes en nuestra sociedad envejecida. El tratamiento del c\u00e1ncer de intestino es oneroso y caro. Sin embargo, si el c\u00e1ncer colorrectal se detecta precozmente, antes de que los ganglios linf\u00e1ticos est\u00e9n afectados o se hayan producido met\u00e1stasis a distancia, puede curarse sin quimioterapia en m\u00e1s del 90% de los casos. Sin el cribado, menos del 20% de los carcinomas detectados se encuentran en una fase temprana curable, pero con el cribado, alrededor del 70% s\u00ed lo est\u00e1n [2].<\/p>\n

El c\u00e1ncer colorrectal es uno de los pocos tumores para los que se han establecido opciones de cribado eficaces. Ensayos controlados aleatorizados [3\u20135] demostraron que la mortalidad por c\u00e1ncer colorrectal puede reducirse mediante an\u00e1lisis de heces en busca de sangre oculta. El hemocultivo inespec\u00edfico fue sustituido posteriormente por pruebas inmunol\u00f3gicas espec\u00edficas en heces. El beneficio del cribado endosc\u00f3pico tambi\u00e9n se ha demostrado en estudios poblacionales prospectivos aleatorizados mediante sigmoidoscopia. A\u00fan no se dispone de los resultados de tales estudios con colonoscopia. Sin embargo, numerosos estudios de cohortes subrayan que es probable que el beneficio de la colonoscopia sea a\u00fan mayor. En 2013, el FOPH declar\u00f3 obligatorio el cribado del c\u00e1ncer colorrectal mediante an\u00e1lisis de sangre oculta en heces y mediante colonoscopia para las personas de entre 50 y 69 a\u00f1os. Estos m\u00e9todos preventivos ser\u00e1n discutidos aqu\u00ed.<\/p>\n

\u00bfSon mejores los nuevos an\u00e1lisis de heces?<\/h2>\n

En Suiza se ofrecen numerosas pruebas inmunol\u00f3gicas de heces. En contraste con el Haemoccult, \u00e9stos han sido en su mayor\u00eda poco o nada validados en la poblaci\u00f3n elegible para el cribado del c\u00e1ncer colorrectal. Hundt [4] demostr\u00f3 que la sensibilidad de estas pruebas var\u00eda enormemente independientemente de la sensibilidad declarada a la sangre. En algunos casos, casi una de cada dos pruebas es positiva (a menudo falsamente) y s\u00f3lo unas pocas tienen una especificidad aceptable.<\/p>\n

En cambio, las pruebas inmunol\u00f3gicas cuantitativas en heces (qFIT), el sensor OC y la prueba GOLD, han sido bien validadas en el \u00e1mbito del cribado [6\u20138] (el sensor OC est\u00e1 cada vez m\u00e1s disponible en varios laboratorios de Suiza, actualmente, por lo que yo s\u00e9, en los Laboratoires Clinique de La Source de Lausana, el laboratorio del Kantonsspital Luzern, ZetLab AG Zurich, labormedizinisches Zentrum Risch en Berna – adem\u00e1s, la prueba puede obtenerse directamente de la empresa MAST en Alemania). Tambi\u00e9n fueron m\u00e1s eficaces que las pruebas cualitativas en una comparaci\u00f3n directa. Con una sola muestra de heces, el qFIT puede detectar el c\u00e1ncer colorrectal en alrededor del 80%; el 70% de ellos se encuentran en una fase inicial I [8,9], la mayor\u00eda de los cuales son curables. Con un “punto de corte” de 100 ng de sangre\/ml de tamp\u00f3n, menos del 5% fueron falsos positivos, es decir, no se encontr\u00f3 endosc\u00f3picamente ni un carcinoma ni un adenoma significativo. \u00a1Menos de un 5% de falsos positivos significa tambi\u00e9n que una prueba positiva debe aclararse endosc\u00f3picamente! La detecci\u00f3n de adenomas grandes podr\u00eda mejorarse con l\u00edmites de “corte” m\u00e1s bajos. El beneficio del cribado con qFIT repetitivo a lo largo de diez a\u00f1os no est\u00e1 claro en la actualidad. En el estudio de seis a\u00f1os realizado en Holanda (“punto de corte” 50 ng Hb\/ml = 10 ug Hb\/g heces) [3], extrapolado a 10.000 personas, se produjeron 86 carcinomas (52% en estadio I, 3% IV con met\u00e1stasis a distancia) durante este tiempo con qFIT, pero 109 carcinomas (16% en estadio I, 21% IV con met\u00e1stasis a distancia) sin cribado. Las personas sometidas a cribado sobrevivieron con una frecuencia significativamente mayor que las no sometidas (79\/86 [93%] frente a 44\/109 [40%]).<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 se asegura durante la colonoscopia?<\/h2>\n

La colonoscopia rara vez pasa por alto el c\u00e1ncer colorrectal (mejor que el qFIT). Por lo tanto, las dolencias sospechosas de tumores (resumen 1)<\/strong> tambi\u00e9n deben aclararse endosc\u00f3picamente.
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El pron\u00f3stico del c\u00e1ncer colorrectal depende principalmente del estadio del tumor en el momento de la detecci\u00f3n. Mediante la colonoscopia de cribado en personas mayores de 50 a\u00f1os sin s\u00edntomas, el c\u00e1ncer colorrectal se detecta en una fase temprana en el 70% de los casos.<\/p>\n

S\u00f3lo existen estudios poblacionales controlados aleatorizados para la sigmoidoscopia [5]. Sin embargo, al menos un tercio de los c\u00e1nceres colorrectales se desarrollan en el colon proximal. El posible beneficio adicional del cribado mediante colonoscopia debe estimarse a partir de los numerosos estudios de cohortes. La tabla 1<\/strong> muestra una estimaci\u00f3n basada en un metaan\u00e1lisis [10] con un total de 1.499.521 personas. En algunos casos, se incluyeron colonoscopias diagn\u00f3sticas. Los resultados encajan bien con nuestro propio estudio prospectivo de cribado. En el estudio de cohortes de Glarus y Uri [2] se realiza un seguimiento prospectivo de 22.818 personas. 1912 se sometieron a una colonoscopia de cribado. \u00c9stos presentaron un 70% menos de c\u00e1nceres colorrectales al cabo de seis a\u00f1os (odds ratio 0,31, IC 95% 0,16-0,59; p<0,001) y la mortalidad relacionada con el c\u00e1ncer colorrectal se redujo en m\u00e1s de un 80% (odds ratio 0,12, IC 95% 0,01-0,93; p<0,04). Los datos despu\u00e9s de 15 a\u00f1os subrayan estos resultados positivos (publicaci\u00f3n en preparaci\u00f3n).<\/p>\n

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A pesar de estos datos alentadores, sabemos que ni siquiera el cribado con colonoscopia cada diez a\u00f1os puede prevenir siempre el c\u00e1ncer de intestino. El 5-10% de las personas con c\u00e1ncer colorrectal se han sometido a una colonoscopia en los \u00faltimos diez a\u00f1os (los llamados carcinomas de intervalo) [11,12]. El 2,5% puede incluso haberse pasado por alto durante la colonoscopia. Las posibles razones son una limpieza intestinal insuficiente o un cuidado insuficiente durante la endoscopia [11]. Cuantos m\u00e1s adenomas se encuentren durante la endoscopia, m\u00e1s raros ser\u00e1n los carcinomas de intervalo que se produzcan posteriormente. Esto requiere cuidado y un tiempo de examen suficientemente largo. Cada vez se exige m\u00e1s que se documente la calidad del examen (resumen 2) <\/strong>. Adem\u00e1s, no todos los adenomas tienen la misma gen\u00e9tica y crecen a ritmos diferentes [13]. Los cl\u00e1sicos adenomas en crecimiento con aspecto de hongo (Fig. 1)<\/strong> degeneran como muy pronto al cabo de 10-20 a\u00f1os.<\/p>\n

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Los adenomas planos dentados, por el contrario (Fig. 2)<\/strong>, a veces s\u00f3lo tardan de uno a cinco a\u00f1os. Estos adenomas serrados insidiosos se agrupan en cargas tumorales familiares. Se producen principalmente en la parte proximal del colon, donde tambi\u00e9n suelen pasarse por alto. Esta es una raz\u00f3n crucial por la que la colonoscopia es menos protectora en el colon proximal. Otra raz\u00f3n es que no se realiza un seguimiento de las personas tras la detecci\u00f3n de los adenomas. Sin embargo, en estas personas suelen crecer nuevos adenomas, que tambi\u00e9n pueden degenerar. Los controles necesarios var\u00edan en funci\u00f3n de los factores de riesgo, el n\u00famero de adenomas encontrados y la histolog\u00eda (v\u00e9anse las directrices de la Sociedad Suiza de Gastroenterolog\u00eda en www.sggssg.ch).  <\/p>\n

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La colonoscopia es un examen invasivo en el que, aunque poco frecuentes, pueden producirse complicaciones, especialmente cuando se extirpan p\u00f3lipos (tab. 2)<\/strong>. Gracias a la medicaci\u00f3n sedante, hoy en d\u00eda el examen en s\u00ed suele realizarse sin apenas dolor. Pero la preparaci\u00f3n es tediosa. Para una preparaci\u00f3n \u00f3ptima, parte del laxante debe beberse el d\u00eda anterior y parte el d\u00eda del examen.<\/p>\n

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El cribado del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata y de mama tambi\u00e9n detecta carcinomas que nunca habr\u00edan dado lugar a s\u00edntomas (“sesgo del tiempo de espera”). Esto es poco frecuente en el c\u00e1ncer colorrectal. Seg\u00fan un estudio de Alemania [5], en una de cada 1089 colonoscopias se descubre un carcinoma “sin importancia”, sobre todo en personas mayores de 75 a\u00f1os. Sin embargo, por otro lado, se ablacionan innecesariamente numerosos adenomas que nunca habr\u00edan degenerado en tumores malignos.<\/p>\n

qFIT o colonoscopia:\u00bfA qui\u00e9n debe recomendarse qu\u00e9?<\/h2>\n

Dado que el c\u00e1ncer colorrectal se produce principalmente a partir de los 50 a\u00f1os, se recomienda el cribado del c\u00e1ncer colorrectal a partir de esa edad. Datos recientes sugieren que el c\u00e1ncer colorrectal se da cada vez en personas m\u00e1s j\u00f3venes, por lo que es posible que haya que corregir esta recomendaci\u00f3n.<\/p>\n

El qFIT y la colonoscopia son m\u00e9todos de cribado del c\u00e1ncer colorrectal ya establecidos. Sin embargo, cualquier medida de precauci\u00f3n s\u00f3lo es \u00fatil si la gente participa. Las principales ventajas del qFIT son su facilidad de uso y su mejor aceptaci\u00f3n. En Holanda, el 73% particip\u00f3 en el cribado con qFIT [3]. En el sur de Espa\u00f1a, debido a una mejor aceptaci\u00f3n, se encontraron m\u00e1s carcinomas en el grupo con qFIT que en el grupo con colonoscopia ya en el primer cribado [9]. Para que la gente participe regularmente en qFIT, tiene que ser invitada personalmente a volver. El material de prueba debe entregarse inmediatamente [3,6]. De este modo, se puede lograr una adherencia de hasta m\u00e1s del 80%. La segunda ventaja del qFIT es el ahorro de mano de obra. Con un qFIT positivo, s\u00f3lo hacen falta 18 colonoscopias [9] para encontrar un carcinoma, mientras que el cribado con colonoscopia requiere 190.<\/p>\n

Una mejor detecci\u00f3n de los adenomas, precursores potenciales del c\u00e1ncer de intestino, es la principal ventaja de la colonoscopia. Por eso la colonoscopia es m\u00e1s adecuada para la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer intestinal. La colonoscopia detecta m\u00e1s del doble de adenomas que un solo qFIT [9]. Sin embargo, no sabremos c\u00f3mo ser\u00e1 despu\u00e9s de diez a\u00f1os con el qFIT repetido cada dos a\u00f1os y qu\u00e9 m\u00e9todo conducir\u00e1 finalmente a un menor n\u00famero de muertes por c\u00e1ncer colorrectal hasta aproximadamente 2022, cuando est\u00e9n disponibles los resultados de los ensayos aleatorizados de cribado en curso.<\/p>\n

\u00bfLa elecci\u00f3n del m\u00e9todo de cribado en funci\u00f3n del riesgo de c\u00e1ncer de intestino?<\/h2>\n

El coste de un programa de cribado depende en gran medida de la incidencia del c\u00e1ncer colorrectal y sus precursores. Hay personas que tienen un riesgo muy bajo de tener un adenoma grande o un carcinoma. Con ellas, hacen falta m\u00e1s de 500 endoscopias para encontrar un carcinoma, y probablemente m\u00e1s de 2000 colonoscopias para encontrar un carcinoma que se pasar\u00eda por alto con la qFIT. Esto cuesta. La endoscopia es mucho m\u00e1s eficaz en personas que presentan factores de riesgo como el tabaquismo, la obesidad masiva o antecedentes familiares de tumores. Con ellos, bastan unos pocos ex\u00e1menes para descubrir un hallazgo importante [14]. Imperiale desarroll\u00f3 una puntuaci\u00f3n de riesgo validada para ello (Tab. 3)<\/strong>. Especialmente las personas con un alto riesgo de c\u00e1ncer colorrectal se benefician del cribado endosc\u00f3pico, mientras que las que tienen un riesgo muy bajo bien podr\u00edan optar por el qFIT como medida preventiva. Esta puntuaci\u00f3n tambi\u00e9n se ha utilizado recientemente en una aplicaci\u00f3n (Bowel Check) para ayudar a decidir si tiene sentido realizar cuidados preventivos y cu\u00e1les.<\/p>\n

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Por \u00faltimo, existe un peque\u00f1o grupo de personas (<5%) que tienen un riesgo muy elevado de padecer c\u00e1ncer de intestino. Entre ellos se incluyen s\u00edndromes tumorales familiares como el s\u00edndrome de poliposis coli familiar (PAF) y el s\u00edndrome de c\u00e1ncer de colon hereditario no polip\u00f3sico (CCNPH). Los cuidados preventivos tambi\u00e9n los protegen, pero deben comenzar mucho antes y llevarse a cabo con mayor frecuencia. El cuidado preventivo \u00f3ptimo debe discutirse aqu\u00ed con el m\u00e9dico de familia y el especialista. Las enfermedades intestinales inflamatorias cr\u00f3nicas, como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, tambi\u00e9n necesitan un programa de detecci\u00f3n especial.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 nos depara el futuro?<\/h2>\n

Significativamente m\u00e1s sensible que el qFIT y casi tan sensible como la colonoscopia es el examen de las heces en busca de un panel de marcadores tumorales gen\u00e9ticos junto con el qFIT [9]. Esta prueba est\u00e1 aprobada por la FDA en EE.UU., pero a\u00fan no est\u00e1 disponible en Suiza. Por el momento, esta prueba sigue siendo muy cara y a menudo da falsos positivos, lo que se traduce en colonoscopias innecesarias. Adem\u00e1s, es dif\u00edcilmente practicable, ya que hay que enviar porciones enteras de heces. Sin embargo, estas pruebas gen\u00e9ticas de heces son muy prometedoras para el futuro. En Suiza ya se ofrecen an\u00e1lisis de sangre para detectar marcadores tumorales. Sin embargo, estas pruebas a\u00fan no est\u00e1n suficientemente validadas en la poblaci\u00f3n de cribado. En los pocos estudios de cribado, no fueron mejores que las antiguas pruebas cualitativas de heces. Ni siquiera la costosa c\u00e1psula endosc\u00f3pica est\u00e1 a\u00fan suficientemente validada. El examen intestinal mediante tomograf\u00eda computarizada no es una opci\u00f3n para el cribado de la poblaci\u00f3n simplemente por la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n y la escasa sensibilidad para los adenomas planos.<\/p>\n

Se calcula que el tratamiento del c\u00e1ncer colorrectal cuesta hoy 100.000 francos suizos. Las nuevas inmunoterapias encarecer\u00e1n a\u00fan m\u00e1s el tratamiento. Mediante el cribado del c\u00e1ncer colorrectal, no s\u00f3lo se puede curar hoy a m\u00e1s pacientes y evitar la quimioterapia y la radiaci\u00f3n, sino que incluso se pueden ahorrar cada vez m\u00e1s costes. Es gratificante que cada vez m\u00e1s cantones planifiquen programas de detecci\u00f3n del c\u00e1ncer colorrectal con colonoscopia y\/o qFIT.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • El cribado del c\u00e1ncer colorrectal ya est\u00e1 establecido y es eficaz. En los pa\u00edses con cribados regulares, el c\u00e1ncer colorrectal es cada vez m\u00e1s raro.<\/li>\n
  • La colonoscopia puede reducir masivamente la mortalidad por c\u00e1ncer colorrectal y prevenir la formaci\u00f3n de muchos carcinomas.<\/li>\n
  • Las nuevas pruebas inmunol\u00f3gicas cuantitativas en heces son mucho mejor aceptadas por la poblaci\u00f3n y detectan muchos carcinomas en una fase precoz potencialmente curable.<\/li>\n
  • Para las personas con un riesgo elevado de c\u00e1ncer de intestino, se recomienda el cribado mediante colonoscopia.<\/li>\n
  • Las quejas deben aclararse correctamente. Un an\u00e1lisis de heces no es suficiente en este caso.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Siegel RL, et al: Incidencia del c\u00e1ncer colorrectal CCR en EE.UU. 1974-2013. J Natl Cancer Instit 2017; 109: djw322.<\/li>\n
    2. Manser CN, et al: El cribado mediante colonoscopia reduce notablemente la aparici\u00f3n de carcinomas de colon y la muerte relacionada con el carcinoma: un estudio de cohortes cerrado. Endoscopia gastrointestinal 2012; 76: 110-117.<\/li>\n
    3. Van der Vlugt M, et al: Intervalo de incidencia del c\u00e1ncer colorrectal entre sujetos sometidos a m\u00faltiples rondas de pruebas inmunoqu\u00edmicas fecales. Gastroenterolog\u00eda 2017; 153: 439-447.<\/li>\n
    4. Hundt S, Haug U, Brenner H: Evaluaci\u00f3n comparativa de las pruebas inmunoqu\u00edmicas de sangre oculta en heces para la detecci\u00f3n de adenomas colorrectales. Annals Intern Med 2009; 150: 162-169.<\/li>\n
    5. Brenner H, et al.: Prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n precoz y sobrediagn\u00f3stico del c\u00e1ncer colorrectal a los 10 a\u00f1os de la colonoscopia de cribado en Alemania. Gastroenterol Hepatol Cl\u00ednico 2015; 13: 717-723.<\/li>\n
    6. Jensen CD, et al: Rendimiento del programa de pruebas inmunoqu\u00edmicas fecales en 4 rondas de cribado anual. Un estudio de cohortes retrospectivo. Ann Intern Med 2016; 164(7): 456-463.<\/li>\n
    7. Lee JK, et al: Precisi\u00f3n de las pruebas inmunoqu\u00edmicas fecales para el c\u00e1ncer colorrectal: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Ann Intern Med 2014; 160: 171.<\/li>\n
    8. Imperiale TF, et al: Multitarget stool DNA testing for colorectal-cancer screening: New Engl J Med 2014; 370: 1287-1297.<\/li>\n
    9. Quintero E, et al: Colonoscopia frente a pruebas inmunoqu\u00edmicas fecales en el cribado del c\u00e1ncer colorrectal. New Engl J Med 2012; 366: 697-706.<\/li>\n
    10. Pan J, et al: La colonoscopia reduce la incidencia del c\u00e1ncer colorrectal y la mortalidad en pacientes con hallazgos no malignos: un metaan\u00e1lisis. Am J Gastroenterol 2016; 111(3): 355-365.<\/li>\n
    11. Corley DA, et al: Tasa de detecci\u00f3n de adenomas y riesgo de c\u00e1ncer colorrectal y muerte. New Engl J Med 2014; 370: 1298-1306.<\/li>\n
    12. Samadder NJ, et al: Caracter\u00edsticas del c\u00e1ncer colorrectal omitido o a intervalos y supervivencia de los pacientes: un estudio basado en la poblaci\u00f3n. Gastroenterolog\u00eda 2014; 146: 950-960.<\/li>\n
    13. Carethers JM, Jung BH: Gen\u00e9tica y biomarcadores gen\u00e9ticos en el c\u00e1ncer colorrectal espor\u00e1dico. Gastroenterolog\u00eda 2015; 149: 1177-1190.<\/li>\n
    14. Imperiale TF, et al: Derivaci\u00f3n y validaci\u00f3n de un sistema de puntuaci\u00f3n para estratificar el riesgo de neoplasia colorrectal avanzada en adultos asintom\u00e1ticos. Ann Intern Med 2015; 163: 339-346.<\/li>\n
    15. Reumkens A, et al: Complicaciones poscolonoscopia: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, tendencias temporales y metaan\u00e1lisis de estudios basados en la poblaci\u00f3n. Am J Gastroenterol 2016; 111(8): 1092-1101.<\/li>\n
    16. Lin JS, et al: Screening for Colorectal Cancer: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2016; 315: 2576-2594.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo ONcOLOG\u00edA & HEMATOLOG\u00edA 2018; 6(2): 6-10.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      En los pa\u00edses con cribados regulares, el c\u00e1ncer colorrectal es cada vez m\u00e1s raro. La colonoscopia puede reducir las tasas de mortalidad y prevenir muchos carcinomas. Sin embargo, las nuevas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":77574,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cribado del c\u00e1ncer colorrectal","footnotes":""},"category":[11478,11358,11336,11430,11552],"tags":[11576,18721,11575,34012,14831],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338136","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-oncologia","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-rx-es","tag-cancer-colorrectal","tag-colonoscopia-es-2","tag-provision-es","tag-pruebas-de-heces","tag-revision","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 12:53:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338136","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338136"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338136\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/77574"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338136"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338136"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338136"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338136"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}