{"id":338139,"date":"2018-04-25T02:00:00","date_gmt":"2018-04-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cual-es-el-papel-de-la-gammagrafia-miocardica-la-pet-y-la-spect\/"},"modified":"2018-04-25T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-25T00:00:00","slug":"cual-es-el-papel-de-la-gammagrafia-miocardica-la-pet-y-la-spect","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cual-es-el-papel-de-la-gammagrafia-miocardica-la-pet-y-la-spect\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1l es el papel de la gammagraf\u00eda mioc\u00e1rdica, la PET y la SPECT?"},"content":{"rendered":"

Los estudios de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica mediante tomograf\u00eda computarizada por emisi\u00f3n monofot\u00f3nica (SPECT) y tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) son m\u00e9todos establecidos con una gran precisi\u00f3n diagn\u00f3stica para el diagn\u00f3stico no invasivo de la isquemia en casos sospechosos y conocidos de cardiopat\u00eda coronaria. La PET y la SPECT tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel cada vez m\u00e1s importante en la evaluaci\u00f3n de las enfermedades infiltrativas e inflamatorias.<\/strong><\/p>\n

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La imagen cardiaca ha experimentado un r\u00e1pido desarrollo en los \u00faltimos a\u00f1os y se ha consolidado como una importante piedra angular en la cardiolog\u00eda cotidiana. La primera gammac\u00e1mara o gammagraf\u00eda se introdujo en la d\u00e9cada de 1950. Esto convierte a la gammagraf\u00eda mioc\u00e1rdica, junto con la ecocardiograf\u00eda, en una de las modalidades de diagn\u00f3stico por imagen no invasivas m\u00e1s antiguas y consolidadas en todo el mundo, con los correspondientes amplios datos a largo plazo. Los avances t\u00e9cnicos de los \u00faltimos a\u00f1os han ampliado las \u00e1reas de aplicaci\u00f3n de los m\u00e9todos de examen de medicina nuclear en cardiolog\u00eda. Aunque durante mucho tiempo la principal aplicaci\u00f3n de la tomograf\u00eda computarizada por emisi\u00f3n monofot\u00f3nica (SPECT) y la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) en cardiolog\u00eda fue la evaluaci\u00f3n de pacientes con cardiopat\u00eda coronaria (CC) conocida o sospechada, recientemente han cobrado importancia otras indicaciones, como la detecci\u00f3n de focos de infecci\u00f3n (incluida la endocarditis) y la evaluaci\u00f3n de enfermedades infiltrativas e inflamatorias (por ejemplo, amiloidosis, sarcoidosis). Mientras que la SPECT mioc\u00e1rdica se utiliza ampliamente y es relativamente barata, la PET tiene una mayor resoluci\u00f3n temporal y espacial, permite cuantificar el flujo sangu\u00edneo mioc\u00e1rdico y, por tanto, ha contribuido significativamente a conocer mejor la regulaci\u00f3n fisiopatol\u00f3gica de la circulaci\u00f3n mioc\u00e1rdica.<\/p>\n

Aspectos b\u00e1sicos y t\u00e9cnicos<\/h2>\n

SPECT: <\/strong>La SPECT de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica se basa en el principio de la captaci\u00f3n de radionucleidos en los miocitos viables y la detecci\u00f3n de la radiaci\u00f3n gamma emitida durante la desintegraci\u00f3n. Hoy en d\u00eda, se utiliza principalmente para este fin el nucleido 99mTequio<\/sup>, unido a los “trazadores” sestamibi o tetrofosmina. A diferencia del 201Talio<\/sup>, el 99mTequio<\/sup>permite una mejor calidad de imagen con una menor exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n. Este \u00faltimo podr\u00eda reducirse significativamente, sobre todo con la introducci\u00f3n de la moderna tecnolog\u00eda de detectores semiconductores basada en aleaciones de cadmio-zinc-telurita, y actualmente se sit\u00faa en el rango de 2-5 mSv [1].<\/p>\n

El ejercicio puede realizarse con medicamentos (dobutamina o adenosina) o f\u00edsicamente mediante ergometr\u00eda. Los d\u00e9ficits de perfusi\u00f3n inducidos por el ejercicio o en reposo permiten detectar la isquemia o la cicatriz mioc\u00e1rdica, respectivamente, y detectar as\u00ed la enfermedad arterial coronaria con una gran precisi\u00f3n diagn\u00f3stica. Se dispone de datos pron\u00f3sticos de muchos miles de pacientes para la SPECT, lo que subraya el papel de este m\u00e9todo tambi\u00e9n para la estratificaci\u00f3n del riesgo de los pacientes con cardiopat\u00eda coronaria [2].<\/p>\n

PET: <\/strong>El examen PET tambi\u00e9n se basa en la detecci\u00f3n de la desintegraci\u00f3n radiactiva. Sin embargo, el m\u00e9todo difiere fundamentalmente de la SPECT en cuanto al tipo de radionucleidos utilizados: Mientras que los radionucleidos con desintegraci\u00f3n gamma y una semivida relativamente larga (por ejemplo, 6 h para 99m<\/sup>tecnecio), los utilizados en la PET de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica son aquellos con decaimiento \u03b2+ y vida media comparativamente corta (por ejemplo, 10 min para el 13N-amoniaco), lo que requiere la disponibilidad de un ciclotr\u00f3n para su producci\u00f3n inmediata in situ; una excepci\u00f3n es el 82rubidio, que puede producirse mediante un generador. La resoluci\u00f3n de la PET es significativamente mejor que la de la SPECT, lo que significa que la PET ofrece uno de los valores diagn\u00f3sticos m\u00e1s altos de todos los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico por imagen [3]. Adem\u00e1s, la PET permite la cuantificaci\u00f3n absoluta del flujo sangu\u00edneo mioc\u00e1rdico en ml\/min\/g, lo que permite detectar la enfermedad coronaria de tres vasos o la disfunci\u00f3n microcirculatoria [4]. La exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n de un examen de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica con 13N-amoniaco<\/sup>es s\u00f3lo de 1-3 mSv debido a la corta vida media.<\/p>\n

De forma alternativa o complementaria a la perfusi\u00f3n (Fig. 1) <\/strong>, la PET tambi\u00e9n puede utilizarse para obtener informaci\u00f3n sobre el metabolismo utilizando otros trazadores, especialmente la 18F-fluorodeoxiglucosa<\/sup>(FDG), en funci\u00f3n del protocolo utilizado. De este modo, pueden visualizarse miocitos viables -y, por tanto, metab\u00f3licamente a\u00fan activos- en una zona mioc\u00e1rdica infartada, lo que permite estratificar el pron\u00f3stico esperado o la indicaci\u00f3n de revascularizaci\u00f3n de la zona mioc\u00e1rdica correspondiente. Alternativamente, la PET con 18F-FDG<\/sup>puede utilizarse para detectar el aumento del metabolismo en la inflamaci\u00f3n activa, por ejemplo, mioc\u00e1rdica en la miocarditis o la sarcoidosis o card\u00edaca\/extracard\u00edaca en la endocarditis y\/o las infecciones asociadas a dispositivos.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico de isquemia en la rutina cl\u00ednica con SPECT y PET<\/h2>\n

La SPECT de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica y la PET de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica son m\u00e9todos establecidos para el diagn\u00f3stico de isquemia en la rutina cl\u00ednica, indicados en pacientes con cardiopat\u00eda coronaria conocida o sospechada [5]. Las directrices de la ESC (Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda) recomiendan la SPECT o la PET en pacientes sintom\u00e1ticos con una probabilidad pretest intermedia (15-85%) respecto a la cardiopat\u00eda coronaria (detalles en Fig. 2)<\/strong> [3]. Estas pruebas cardiol\u00f3gicas nucleares, funcionales y no invasivas, permiten valorar las alteraciones de la perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica y evaluar las cicatrices del infarto mediante el registro en condiciones de reposo y de estr\u00e9s. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n pueden evaluarse los vol\u00famenes ventriculares izquierdos en s\u00edstole y di\u00e1stole, as\u00ed como la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n y los movimientos de la pared. Con la PET 18F-FDG<\/sup>se dispone tambi\u00e9n de otro m\u00e9todo de examen para evaluar la viabilidad del miocardio [6].<\/p>\n

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La extensi\u00f3n de la isquemia es relevante para la indicaci\u00f3n de la revascularizaci\u00f3n. Si existe una alteraci\u00f3n circulatoria inducida por el estr\u00e9s superior al 10%, el paciente se beneficiar\u00e1 de una revascularizaci\u00f3n invasiva en lo que respecta a su pron\u00f3stico a largo plazo [7]. En los pacientes con \u00e1reas de isquemia m\u00e1s peque\u00f1as, la revascularizaci\u00f3n no tiene ning\u00fan beneficio pron\u00f3stico sobre una estrategia conservadora con un tratamiento farmacol\u00f3gico \u00f3ptimo. En consecuencia, las directrices recomiendan que los pacientes con cardiopat\u00eda estable tengan pruebas de isquemia antes de cualquier intervenci\u00f3n [3].<\/p>\n

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En comparaci\u00f3n con la SPECT, el examen PET tiene una mayor sensibilidad y especificidad con respecto a la evaluaci\u00f3n de la cardiopat\u00eda coronaria relevante [3]. El examen PET tambi\u00e9n tiene la ventaja de que la reserva de flujo coronario puede evaluarse de forma no invasiva. Este \u00faltimo representa otro importante marcador de riesgo independiente, adem\u00e1s de la perfusi\u00f3n [8]. Especialmente en la enfermedad coronaria de tres vasos, en los diab\u00e9ticos con afectaci\u00f3n difusa de la cardiopat\u00eda coronaria y en los trastornos microcirculatorios, la PET ofrece as\u00ed ventajas significativas (Fig. 3). Cuadro 1<\/strong> presenta las ventajas e inconvenientes de los dos m\u00e9todos de examen SPECT y PET.<\/p>\n

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Para lograr una calidad de imagen \u00f3ptima, se realiza una tomograf\u00eda computarizada (TC) nativa adem\u00e1s de la adquisici\u00f3n de SPECT\/PET para la correcci\u00f3n de la atenuaci\u00f3n [9]. Adem\u00e1s de la correcci\u00f3n de la atenuaci\u00f3n, este TAC nativo tambi\u00e9n permite el registro simult\u00e1neo de la puntuaci\u00f3n de calcio, que es otro marcador de riesgo establecido. De este modo, la puntuaci\u00f3n del calcio puede incluirse en la evaluaci\u00f3n sin necesidad de un registro adicional.<\/p>\n

Im\u00e1genes h\u00edbridas<\/h2>\n

La imagen h\u00edbrida es el proceso de fusi\u00f3n de dos conjuntos de datos multimodales. Lo ideal ser\u00eda realizar una combinaci\u00f3n de un examen anat\u00f3mico (por ejemplo, TAC coronario) y un examen funcional (por ejemplo, PET o SPECT de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica) para obtener la mejor informaci\u00f3n posible. Los conjuntos de datos pueden registrarse en dos esc\u00e1neres diferentes y fusionarse despu\u00e9s para formar una imagen h\u00edbrida. La obtenci\u00f3n de im\u00e1genes h\u00edbridas mediante TC coronaria y SPECT o PET es especialmente \u00fatil en pacientes con enfermedad multivaso (incluso tras cirug\u00eda de bypass) y estenosis significativas de ramas laterales, ya que permite una co-localizaci\u00f3n precisa de la arteria coronaria estenosada con la zona mioc\u00e1rdica isqu\u00e9mica respectiva. (Fig.4). <\/strong>Adem\u00e1s de una gran precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, tambi\u00e9n se demostr\u00f3 la importancia pron\u00f3stica de este examen [10]. Esto demostr\u00f3 que los pacientes con hallazgos congruentes (estenosis coronaria con isquemia en la zona de aporte correspondiente) tienen un pron\u00f3stico significativamente peor que los pacientes con hallazgos incongruentes (por ejemplo, estenosis sin isquemia) o los pacientes con hallazgos normales.<\/p>\n

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Patolog\u00edas cardiacas no isqu\u00e9micas<\/h2>\n

Enfermedades infiltrativas: Sarcoidosis y amiloidosis: <\/strong>La PET con 18F-FDG<\/sup>es una modalidad establecida en el estudio de la sarcoidosis cardiaca, debido a su excelente valor diagn\u00f3stico y pron\u00f3stico [11]. Adem\u00e1s, la PET como modalidad de imagen cuantitativa tambi\u00e9n permite una determinaci\u00f3n exacta de la actividad metab\u00f3lica\/inflamatoria, lo que subraya su utilidad en el contexto de la monitorizaci\u00f3n de la terapia [12]. Sin embargo, un requisito previo importante para este examen es la preparaci\u00f3n \u00f3ptima del paciente para evitar la acumulaci\u00f3n fisiol\u00f3gica de FDG en el miocardio, lo que limitar\u00eda la especificidad del examen. Esto incluye en particular una dieta estricta sin carbohidratos, si es necesario combinada con la administraci\u00f3n de heparina intravenosa.<\/p>\n

Menos conocida es la posibilidad de aclarar la sospecha de amiloidosis cardiaca mediante una gammagraf\u00eda esquel\u00e9tica f\u00e1cilmente disponible y relativamente barata. Un hecho sorprendente dada la excelente sensibilidad de este estudio. De hecho, se ha demostrado que la gammagraf\u00eda esquel\u00e9tica tiene un valor predictivo positivo del 100% para la amiloidosis card\u00edaca ATTR (amiloidosis familiar por transtiretina) tras descartar la amiloidosis AL (ausencia de prote\u00ednas monoclonales en orina o sangre) e incluir el patr\u00f3n de acumulaci\u00f3n en el miocardio y otros tejidos blandos [13]. Por ello, estudios recientes cuestionan la necesidad de la biopsia mioc\u00e1rdica para el diagn\u00f3stico [13].<\/p>\n

Endocarditis\/infecciones de dispositivos:<\/strong> Las directrices actuales de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) enumeran recientemente la PET con 18F-FDG<\/sup>como criterio principal en el diagn\u00f3stico de sospecha de endocarditis en v\u00e1lvulas prot\u00e9sicas y recomiendan su uso en casos de ecocardiograf\u00eda no concluyente [14]. Esto se debe de nuevo a la alta sensibilidad de esta modalidad para la inflamaci\u00f3n en la zona de las pr\u00f3tesis (Fig. 5),<\/strong> pero tambi\u00e9n a la posibilidad de identificar simult\u00e1neamente \u00e9mbolos s\u00e9pticos – que se encuentran en m\u00e1s del 50% de los casos – [15], y por \u00faltimo, pero no por ello menos importante, a la posibilidad de detectar posibles puertos de entrada. En el entorno de las v\u00e1lvulas nativas, sin embargo, la PET con 18F-FDG<\/sup>no es adecuada debido a la baja sensibilidad inadecuada para la endocarditis, principalmente por la movilidad y el peque\u00f1o tama\u00f1o de las vegetaciones en las v\u00e1lvulas nativas. Comparable a la endocarditis es tambi\u00e9n el papel de la PET 18F-FDG<\/sup>en las infecciones dudosas de dispositivos.<\/p>\n

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Resumen<\/h2>\n

En resumen, el diagn\u00f3stico por imagen no invasivo mediante ex\u00e1menes de medicina nuclear ha supuesto una contribuci\u00f3n esencial a la comprensi\u00f3n de la enfermedad arterial coronaria y es ahora una piedra angular del diagn\u00f3stico cardiaco. Adem\u00e1s de su papel en el diagn\u00f3stico de la isquemia y la viabilidad, establecido desde hace d\u00e9cadas, la cardiolog\u00eda nuclear ha adquirido cada vez m\u00e1s importancia en la b\u00fasqueda de focos de infecci\u00f3n (por ejemplo, endocarditis) y la evaluaci\u00f3n de enfermedades infiltrativas e inflamatorias (por ejemplo, amiloidosis, sarcoidosis).<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Los estudios de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica mediante tomograf\u00eda computarizada por emisi\u00f3n de fot\u00f3n \u00fanico (SPECT) y tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) son m\u00e9todos establecidos con gran precisi\u00f3n diagn\u00f3stica para el diagn\u00f3stico no invasivo de la isquemia en la enfermedad arterial coronaria sospechada y conocida.<\/li>\n
  • En comparaci\u00f3n con la SPECT, la PET tiene la ventaja de detectar la reserva de flujo coronario con una menor exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n y es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n especialmente en casos de enfermedad coronaria conocida de 3 vasos.<\/li>\n
  • El diagn\u00f3stico por imagen h\u00edbrido (TC coronario m\u00e1s SPECT o PET) permite la adquisici\u00f3n simult\u00e1nea tanto de la anatom\u00eda coronaria como de la informaci\u00f3n funcional.<\/li>\n
  • La PET con 18F-FDG<\/sup>figura en las directrices actuales como criterio principal en el diagn\u00f3stico de sospecha de endocarditis en v\u00e1lvulas prot\u00e9sicas.<\/li>\n
  • La PET y la SPECT desempe\u00f1an un papel cada vez m\u00e1s importante en la evaluaci\u00f3n de enfermedades infiltrativas e inflamatorias (por ejemplo, amiloidosis, sarcoidosis).<\/li>\n<\/ul>\n

    \nDivulgaci\u00f3n: El Hospital Universitario de Z\u00farich mantiene un contrato de investigaci\u00f3n con GE Healthcare.<\/em>
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    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Acampa W, Buechel RR, Gimelli A: Bajas dosis en cardiolog\u00eda nuclear: estado de la t\u00e9cnica en la era de las nuevas c\u00e1maras de cadmio-zinc-teluro. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2016; 17(6): 591-595.<\/li>\n
    2. Shaw LJ, Iskandrian AE: Valor pron\u00f3stico de la SPECT de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica gated. Revista de cardiolog\u00eda nuclear: publicaci\u00f3n oficial de la Sociedad Americana de Cardiolog\u00eda Nuclear 2004; 11(2): 171-185.<\/li>\n
    3. Task Force M, et al.: 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013; 34(38): 2949-3003.<\/li>\n
    4. Fiechter M, et al.: Valor diagn\u00f3stico de la PET de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica con 13N-amoniaco: valor a\u00f1adido de la reserva de flujo mioc\u00e1rdico. Revista de medicina nuclear: publicaci\u00f3n oficial, Sociedad de Medicina Nuclear 2012; 53(8): 1230-1234.<\/li>\n
    5. Acampa W, et al.: Role of risk stratification by SPECT, PET, and hybrid imaging in guiding management of stable patients with ischaemic heart disease: expert panel of the EANM cardiovascular committee and EACVI. European heart journal cardiovascular Imaging 2015; 16(12): 1289-1298.<\/li>\n
    6. Gaemperli O, Kaufmann PA: PET y PET\/TC en la enfermedad cardiovascular. Ann N Y Acad Sci 2011; 1228: 109-136.<\/li>\n
    7. Hachamovitch R, et al: Comparaci\u00f3n del beneficio de supervivencia a corto plazo asociado a la revascularizaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con la terapia m\u00e9dica en pacientes sin enfermedad arterial coronaria previa sometidos a tomograf\u00eda computarizada por emisi\u00f3n de fot\u00f3n \u00fanico con perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica de estr\u00e9s. Circulation 2003; 107(23): 2900-2907.<\/li>\n
    8. Herzog BA, et al: Valor pron\u00f3stico a largo plazo de la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones con perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica de 13N-amoniaco, valor a\u00f1adido de la reserva de flujo coronario. J Am Coll Cardiol 2009; 54(2): 150-156.<\/li>\n
    9. Pazhenkottil AP, et al: Mejora de la predicci\u00f3n de resultados mediante la imagen de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica SPECT tras la correcci\u00f3n de la atenuaci\u00f3n de la TC. J Nucl Med 2011; 52(2): 196-200.<\/li>\n
    10. Pazhenkottil AP, et al: Valor pron\u00f3stico de las im\u00e1genes card\u00edacas h\u00edbridas que integran la tomograf\u00eda computarizada por emisi\u00f3n monofot\u00f3nica con la angiograf\u00eda coronaria por tomograf\u00eda computarizada. Eur Heart J 2011; 32(12): 1465-1471.<\/li>\n
    11. Youssef G, et al: El uso de la PET con 18F-FDG en el diagn\u00f3stico de la sarcoidosis cardiaca: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis que incluye la experiencia de Ontario. Revista de medicina nuclear: publicaci\u00f3n oficial, Sociedad de Medicina Nuclear 2012; 53(2): 241-248.<\/li>\n
    12. Lee PI, Cheng G, Alavi A: El papel de la PET FDG seriada para evaluar la respuesta terap\u00e9utica en pacientes con sarcoidosis cardiaca. Revista de cardiolog\u00eda nuclear: publicaci\u00f3n oficial de la Sociedad Americana de Cardiolog\u00eda Nuclear 2017; 24(1): 19-28.<\/li>\n
    13. Gillmore JD, et al: Diagn\u00f3stico sin biopsia de la amiloidosis cardiaca por transtiretina. Circulation 2016; 133(24): 2404-2412.<\/li>\n
    14. Habib G, et al.: 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Avalado por: Asociaci\u00f3n Europea de Cirug\u00eda Cardio-Tor\u00e1cica (EACTS), la Asociaci\u00f3n Europea de Medicina Nuclear (EANM). Revista europea del coraz\u00f3n 2015; 36(44): 3075-3128.<\/li>\n
    15. Salomaki SP, et al: (18)F-FDG positron emission tomography\/computed tomography in infective endocarditis. Revista de cardiolog\u00eda nuclear: publicaci\u00f3n oficial de la Sociedad Americana de Cardiolog\u00eda Nuclear 2017; 24(1): 195-206.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2018; 17(2): 4-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Los estudios de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica mediante tomograf\u00eda computarizada por emisi\u00f3n monofot\u00f3nica (SPECT) y tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) son m\u00e9todos establecidos con una gran precisi\u00f3n diagn\u00f3stica para el diagn\u00f3stico…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":76999,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Im\u00e1genes card\u00edacas","footnotes":""},"category":[11324,11478,11381,11441,11552],"tags":[22224,34034,34052,34044,34022,34014,34017],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338139","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-medicina-nuclear","category-radiologia","category-rx-es","tag-chd-es","tag-gammagrafia-miocardica","tag-imagen-cardiaca","tag-imagenes-hibridas","tag-isquemia","tag-pet-es","tag-spect-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-14 10:50:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338139","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338139"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338139\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/76999"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338139"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338139"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338139"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338139"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}