{"id":338141,"date":"2018-04-22T02:00:00","date_gmt":"2018-04-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-presion-arterial-dificil-de-ajustar\/"},"modified":"2018-04-22T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-22T00:00:00","slug":"la-presion-arterial-dificil-de-ajustar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-presion-arterial-dificil-de-ajustar\/","title":{"rendered":"La presi\u00f3n arterial dif\u00edcil de ajustar"},"content":{"rendered":"

El 50% de los pacientes hipertensos no est\u00e1n bien controlados con la medicaci\u00f3n prescrita, y cerca del 40% de los afectados en Suiza no est\u00e1n diagnosticados en absoluto. El Dr. med. Thilo Burkard habl\u00f3 en el D\u00eda de la Hipertensi\u00f3n de Z\u00farich sobre los trucos del oficio para reducir los riesgos de un control insuficiente de la tensi\u00f3n arterial de los pacientes.<\/strong><\/p>\n

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El 50% de los hipertensos no est\u00e1n bien controlados con la medicaci\u00f3n prescrita. Sin embargo, adem\u00e1s de estos pacientes, muchas m\u00e1s personas est\u00e1n expuestas sin saberlo a los riesgos de una tensi\u00f3n arterial insuficientemente controlada. Un estudio ha podido demostrar que cerca del 40% de los pacientes hipertensos en Suiza ni siquiera est\u00e1n diagnosticados. [1]. As\u00ed que uno de los problemas de la terapia inadecuada de la tensi\u00f3n arterial es el diagn\u00f3stico, se pregunt\u00f3 el Dr. Burkard al principio de su conferencia.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico del problema<\/h2>\n

Un amplio estudio estadounidense compar\u00f3 retrospectivamente la tasa de diagn\u00f3sticos de hipertensi\u00f3n en pacientes de edad avanzada con la de pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. El 27% de las personas de >60 a\u00f1os permanecieron sin diagnosticar durante un periodo de cuatro a\u00f1os, en comparaci\u00f3n con el 38% de las personas m\u00e1s j\u00f3venes (25-31 a\u00f1os). La probabilidad de recibir un diagn\u00f3stico correcto de hipertensi\u00f3n a una edad temprana era aproximadamente un 30% mayor si el m\u00e9dico que le atend\u00eda era mujer [2].<\/p>\n

Para enfocar mejor el problema, es necesaria una “toma de conciencia” y un diagn\u00f3stico sistem\u00e1tico. Un ejemplo lo ofrecen las directrices inglesas de 2011. Para una “tensi\u00f3n arterial de consultorio” \u00fanica de \u2265140\/90 mmHg, se recomienda all\u00ed una medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial durante 24 horas o una medici\u00f3n en casa [3]. La figura 1<\/strong> muestra el procedimiento detallado.<\/p>\n

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Los estadounidenses muestran un panorama similar en sus directrices actuales. La recomendaci\u00f3n de clase IA es controlar la “presi\u00f3n arterial de oficina” elevada con la medici\u00f3n en casa [4]. La medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial en 24 horas tiende a descuidarse en este caso debido a que a menudo es poco reembolsable.<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n refractaria: consejos y trucos<\/h2>\n

Si la tensi\u00f3n arterial no se controla satisfactoriamente tras un diagn\u00f3stico acertado a pesar de una terapia adecuada, el paciente puede tener hipertensi\u00f3n refractaria. Se define como una “tensi\u00f3n arterial de consultorio” de \u2265140\/90 mmHg con un tratamiento existente con \u22653 medicamentos (uno de los cuales es un diur\u00e9tico) [5]. Para una mayor aclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica, tambi\u00e9n se recomienda como primer paso una medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial durante 24 horas, informa el Dr. Burkard. Entonces, por ejemplo, puede evaluarse si existe una verdadera hipertensi\u00f3n refractaria o una pseudorresistencia, por ejemplo en forma de componente de bata blanca. La figura 2<\/strong> muestra lo grande que es la proporci\u00f3n de pacientes pseudorresistentes.<\/p>\n

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Uno de los mayores problemas de la hipertensi\u00f3n dif\u00edcil de controlar es la “falta de adherencia”. Antes de buscar otras causas de hipertensi\u00f3n refractaria o de aplicar intervenciones, debe descartarse la “falta de adherencia”. S\u00f3lo la mitad de los pacientes a los que se prescribe un antihipertensivo lo toman correctamente . Cuantos m\u00e1s f\u00e1rmacos se prescriben, peor es la adherencia. Esto puede deberse, por ejemplo, a una barrera ling\u00fc\u00edstica. Un posible enfoque para resolver este problema es la cooperaci\u00f3n con las farmacias vecinas. Muchos ofrecen a sus pacientes dispensar sus medicamentos en dispensadores semanales, lo que ayuda a evitar errores de medicaci\u00f3n y a reducir el n\u00famero de comprimidos necesarios, a veces considerablemente.<\/p>\n

A partir de lo anterior, pueden formularse dos reglas sencillas para el establecimiento de la terapia antihipertensiva [nach Herb Kelleher]:<\/p>\n

    \n
  1. “Mant\u00e9ngalo simple<\/li>\n
  2. “No haga nada que interfiera con la regla n\u00ba 1”.<\/li>\n<\/ol>\n

    El objetivo debe ser una terapia con el menor n\u00famero posible de comprimidos que funcione para el paciente concreto. Es importante tener en cuenta al paciente que se va a tratar y su reacci\u00f3n individual a los f\u00e1rmacos utilizados. Es preferible el tratamiento con preparados combinados en el sentido de un r\u00e9gimen de medicaci\u00f3n simple. Una combinaci\u00f3n temprana de f\u00e1rmacos puede mostrar efectos aditivos y tambi\u00e9n mantener m\u00e1s bajo el espectro de efectos secundarios, ya que no es necesario dosificar un solo f\u00e1rmaco en su totalidad. Tambi\u00e9n son preferibles los preparados que tengan una semivida lo m\u00e1s larga posible y puedan administrarse una vez al d\u00eda.<\/p>\n

    \u00bfCu\u00e1l es el enfoque pr\u00e1ctico?<\/h2>\n

    Un enfoque sencillo pero a menudo eficaz es la combinaci\u00f3n de tres grupos principales de f\u00e1rmacos que pueden combinarse entre s\u00ed. Si nos fijamos en la adherencia, tiene sentido combinar inhibidores de la ECA o bloqueadores AT2 con un antagonista del calcio en el primer paso. En el segundo paso, puede a\u00f1adirse una tiazida o “similar a la tiazida”. Si posteriormente se requiere otra medicaci\u00f3n, tambi\u00e9n puede considerarse la espironolactona una vez descartado el hiperaldosteronismo. Si esto se hace ignorando el hiperaldosteronismo, el diagn\u00f3stico se hace mucho m\u00e1s dif\u00edcil, explica el ponente.<\/p>\n

    Si la tensi\u00f3n arterial sigue sin estar en el rango \u00f3ptimo a pesar de una terapia adecuada y parece dudoso que la adherencia del paciente sea la responsable de ello, esto puede comprobarse con bastante facilidad con una medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial a las 24 horas tras la toma de medicaci\u00f3n observada. El paciente acude a la consulta por la ma\u00f1ana, recibe el tensi\u00f3metro de 24 horas y toma su medicaci\u00f3n en la consulta, que luego se registra en el protocolo. Posteriormente, se aclara si la adherencia fue la causa del descontrol de la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

    La titulaci\u00f3n consistente con un seguimiento cl\u00ednico estrecho tambi\u00e9n ha demostrado ser \u00fatil para mantener la adherencia del paciente. Despu\u00e9s de cada ajuste de dosis, se debe volver a visitar al paciente para determinar los efectos del ajuste en la presi\u00f3n arterial medida objetivamente, as\u00ed como en el bienestar subjetivo, y tomar medidas si es necesario.  <\/p>\n

    En la figura 3<\/strong> encontrar\u00e1 un resumen de un posible algoritmo de tratamiento de la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n, el Colegio Americano de Cardiolog\u00eda y los Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades.<\/p>\n

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    Control de la tensi\u00f3n arterial – Accesibilidad<\/h2>\n

    Seg\u00fan un estudio interno de Kaiser Permanente, una red estadounidense que proporciona tanto atenci\u00f3n m\u00e9dica como seguro a sus pacientes, el control de la tensi\u00f3n arterial es alcanzable en un 90%. Esta cifra se basa en los esfuerzos sistem\u00e1ticos de Kaiser Permanente por mejorar la atenci\u00f3n a sus pacientes. El plan de tratamiento consisti\u00f3 en establecer un registro de hipertensos para identificar a todos los hipertensos y  realizar mediciones correctas, compilar un algoritmo de tratamiento sencillo con ajuste regular, introducir combinaciones de pastillas \u00fanicas y realizar una titulaci\u00f3n coherente. Estas medidas han aumentado el control de la presi\u00f3n arterial en el centro de aproximadamente el 40% en 2000 al 90% en 2013 [6]. Adem\u00e1s de un mayor \u00e9xito terap\u00e9utico en el \u00e1mbito de la hipertensi\u00f3n, en la red se demostr\u00f3 una tasa un 24% menor de infartos de miocardio durante un periodo de tiempo similar [7].<\/p>\n

    Fuente: 13\u00ba D\u00eda de la Hipertensi\u00f3n en Z\u00farich, 18 de enero de 2018<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Danon-Hersch N, et al: Prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la hipertensi\u00f3n arterial en la poblaci\u00f3n general de una ciudad suiza: el estudio CoLaus. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009; 16(1): 66-72.<\/li>\n
    2. Johnson HM, et al: Hipertensi\u00f3n no diagnosticada entre adultos j\u00f3venes que acuden regularmente a la atenci\u00f3n primaria. J Hypertens 2014; 32(1): 65-74.<\/li>\n
    3. NICE: Hipertensi\u00f3n en adultos: diagn\u00f3stico y tratamiento. Directriz cl\u00ednica [CG127] Fecha de publicaci\u00f3n: agosto de 2011 \u00daltima actualizaci\u00f3n: noviembre de 2016 (www.nice.org.uk\/guidance\/cg127)<\/li>\n
    4. Whelton PK, et al: 2017 ACC\/AHA\/AAPA\/ABC\/ACPM\/AGS\/APHA\/ASH\/ASPC\/NMA\/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hipertensi\u00f3n. 2017 Nov 13. pii: HYP.00000000000066. doi: 10.1161\/HYP.0000000000000066. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    5. de la Sierra A, et al: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de 8295 pacientes con hipertensi\u00f3n resistente clasificados sobre la base de la monitorizaci\u00f3n ambulatoria de la presi\u00f3n arterial. Hypertens 2011; 57(5): 898-902.<\/li>\n
    6. Jaffe MG, Young JD: La historia de Kaiser Permanente Norte de California: Mejorar el control de la hipertensi\u00f3n del 44% al 90% en 13 a\u00f1os (2000 a 2013). J Clin Hypertens (Greenwich) 2016; 18(4): 260-261.<\/li>\n
    7. Yeh RW, et al: Tendencias poblacionales en la incidencia y los resultados del infarto agudo de miocardio. N Engl J Med 2010; 362: 2155-2165.<\/li>\n
    8. Go AS, et al: Un enfoque eficaz para el control de la hipertensi\u00f3n arterial: una recomendaci\u00f3n cient\u00edfica de la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n, el Colegio Americano de Cardiolog\u00eda y los Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades. J Am Coll Cardiol 2014; 63(12): 1230-1238.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPara saber m\u00e1s:<\/p>\n

        \n
      • Ogedegbe G, Schoenthaler A: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los efectos de la monitorizaci\u00f3n domiciliaria de la presi\u00f3n arterial sobre la adherencia a la medicaci\u00f3n. J Clin Hypertens (Greenwich) 2006; 8(3): 174-180.<\/li>\n
      • Calhoun DA, et al: Hipertensi\u00f3n resistente: diagn\u00f3stico, evaluaci\u00f3n y tratamiento. Una declaraci\u00f3n cient\u00edfica del Comit\u00e9 de Educaci\u00f3n Profesional de la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n del Consejo para la Investigaci\u00f3n de la Hipertensi\u00f3n Arterial. Hypertens 2008; 51(6): 1403-1419.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        CARDIOVASC 2018; 17(2): 31-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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