{"id":338142,"date":"2018-04-23T02:00:00","date_gmt":"2018-04-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-afecciones-cutaneas-raras-y-comunes\/"},"modified":"2018-04-23T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-23T00:00:00","slug":"de-afecciones-cutaneas-raras-y-comunes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/de-afecciones-cutaneas-raras-y-comunes\/","title":{"rendered":"De afecciones cut\u00e1neas raras y comunes"},"content":{"rendered":"

La terapia de la psoriasis se ha ampliado considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os. Constantemente entran en el mercado nuevas sustancias. El carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel, por su parte, es un tumor cut\u00e1neo poco frecuente y de mal pron\u00f3stico. Las noticias positivas son raras aqu\u00ed. El Congreso de la AAD estuvo dedicado a ambas condiciones.<\/strong><\/p>\n

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En comparaci\u00f3n con el melanoma, el carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel es mucho m\u00e1s raro. Sin embargo, este tumor cut\u00e1neo maligno primario es muy agresivo y en muchos casos mortal, por lo que no debe olvidarse en absoluto. Sobre todo porque la incidencia est\u00e1 aumentando de forma alarmante seg\u00fan un nuevo estudio presentado en el congreso y paralelamente en JAAD [1].<\/p>\n

En estadios tempranos, el carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel a\u00fan puede tratarse con relativo \u00e9xito (cirug\u00eda, radioterapia). Sin embargo, el crecimiento y la met\u00e1stasis progresan r\u00e1pidamente, y aunque las inmunoterapias actuales contra PD-1\/PD-L1 han aportado avances significativos en comparaci\u00f3n con la quimioterapia sola en el pasado (Avelumab, Bavencio\u00ae<\/sup> est\u00e1 aprobado en Suiza desde 2017), el carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel metast\u00e1sico sigue progresando fatalmente con frecuencia en un tiempo relativamente corto. Por lo tanto, la detecci\u00f3n precoz es crucial. A diferencia del melanoma, el tumor no se presenta como una mancha oscura, sino como una lesi\u00f3n nodular s\u00f3lida de color rojo, p\u00farpura o piel que crece con relativa rapidez y que, por lo dem\u00e1s, es asintom\u00e1tica. Sin embargo, la presentaci\u00f3n puede variar. Los ponentes del congreso se refirieron al esquema AEIOU (resumen 1)<\/strong> [2]. Casi el 90% de los carcinomas primarios de c\u00e9lulas de Merkel cumplen tres o m\u00e1s de estos criterios. Por lo tanto, una biopsia est\u00e1 justificada si existe una combinaci\u00f3n de signos.<\/p>\n

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Al igual que otros tumores cut\u00e1neos, el carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel afecta sobre todo a hombres, cauc\u00e1sicos, mayores de 50 a\u00f1os y personas con tumores cut\u00e1neos previos. La edad tiene aqu\u00ed una gran relevancia: Las tasas de incidencia entre las personas de 60 a 64 a\u00f1os son diez veces superiores a las de 40 a 44 a\u00f1os, y las personas mayores de 85 a\u00f1os tienen diez veces m\u00e1s probabilidades de verse afectadas. El conocido registro SEER estadounidense (SEER-18) sirvi\u00f3 como base de datos. Los investigadores esperaban un aumento (despu\u00e9s de todo, la incidencia del melanoma tambi\u00e9n ha ido en aumento durante d\u00e9cadas), pero les sorprendi\u00f3 la claridad de los resultados: en los a\u00f1os 2000 a 2013, el n\u00famero de casos se dispar\u00f3 un 95% en general (en comparaci\u00f3n con el 57% en el caso del melanoma). Seg\u00fan los autores del estudio, cabe esperar un nuevo aumento en los pr\u00f3ximos a\u00f1os. Ya en la actualidad, los casos registrados aumentan as\u00ed m\u00e1s r\u00e1pidamente que en el caso del melanoma.<\/p>\n

El sistema inmunitario y la exposici\u00f3n a los rayos UV como razones<\/h2>\n

Es probable que el envejecimiento de la sociedad estadounidense contribuya de forma importante a este fen\u00f3meno. Los investigadores sospechan que la disminuci\u00f3n de la inmunidad en esta poblaci\u00f3n es en parte responsable del desarrollo de la enfermedad. El carcinoma est\u00e1 asociado al poliomavirus de c\u00e9lulas de Merkel, que es relativamente com\u00fan en la piel humana y en las superficies que se tocan con frecuencia y no muestra asociaci\u00f3n con otras enfermedades. La mayor\u00eda de las personas expuestas no desarrollan carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel. Por otro lado, las personas con sistemas inmunitarios debilitados pueden ser m\u00e1s susceptibles.<\/p>\n

Las personas mayores ya tienen un sistema inmunol\u00f3gico m\u00e1s d\u00e9bil que los j\u00f3venes (incluyendo una disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas B y T). A esto se a\u00f1ade el hecho de que en la vejez son m\u00e1s frecuentes otras enfermedades, como las autoinmunes, o los trasplantes de \u00f3rganos que requieren medicaci\u00f3n para suprimir el propio sistema inmunitario del paciente.<\/p>\n

Sin embargo, \u00e9sta no ser\u00e1 la \u00fanica explicaci\u00f3n. La exposici\u00f3n a los rayos UV sin protecci\u00f3n tambi\u00e9n es un factor de riesgo conocido, no s\u00f3lo para el carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel, sino para todos los tipos de c\u00e1ncer de piel. Posiblemente, la dosis acumulada de UV a lo largo del tiempo desempe\u00f1e un papel en este caso. Al parecer, el poliomavirus de las c\u00e9lulas de Merkel sufre una mutaci\u00f3n cuando se expone a la luz ultravioleta, lo que en un gran n\u00famero de casos permite el desarrollo del c\u00e1ncer en primer lugar. En el 20% restante de pacientes, aproximadamente, se supone que el tumor se desarrolla directamente como consecuencia de la exposici\u00f3n a los rayos UV sin que el virus est\u00e9 implicado. Por ello, como tantas veces, se recomiendan las medidas habituales de protecci\u00f3n solar: Permanecer a la sombra, cubrir la ropa y utilizar una crema solar impermeable adecuada.<\/p>\n

Por \u00faltimo, una advertencia: dado que probablemente el conocimiento de la enfermedad tambi\u00e9n ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os, no se puede descartar con seguridad que parte del aumento de la incidencia se deba simplemente a diagn\u00f3sticos\/registros m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

Psoriasis – Noticias sobre el bloqueo de la interleucina 23<\/h2>\n

El bloqueo de la interleucina es una de las claves modernas de la terapia de la psoriasis. La lista de objetivos y los f\u00e1rmacos dirigidos a ellos es cada vez m\u00e1s larga. Un anticuerpo monoclonal humano que bloquea selectivamente la prote\u00edna interleucina (IL) 23 es el guselkumab. Est\u00e1 aprobado en EE.UU. y la UE para la psoriasis en placas de moderada a grave desde el a\u00f1o pasado.<\/p>\n

En el congreso, hubo noticias sobre el efecto a largo plazo de la sustancia. Se estudi\u00f3 a pacientes del ensayo de fase III denominado VOYAGE 2. 375 pacientes que fueron aleatorizados inicialmente a guselkumab y lograron una respuesta PASI90 en la semana 28 fueron reasignados a placebo\/interrupci\u00f3n de la terapia (con renovaci\u00f3n del tratamiento con guselkumab si el PASI empeoraba) o continuaron el tratamiento con guselkumab hasta la semana 72 en r\u00e9gimen de mantenimiento.<\/p>\n

La eficacia persisti\u00f3 en este \u00faltimo grupo hasta la semana 72 (86% de respuesta PASI90), en el primero disminuy\u00f3 como se esperaba durante este periodo, hasta el 11,5%. De los 182 pacientes del brazo de interrupci\u00f3n del tratamiento, 117 fueron tratados de nuevo con guselkumab antes de la semana 72. 56 no cumpl\u00edan los criterios para el retratamiento, es decir, no mostraban un deterioro PASI “suficientemente” grave. No se les volvi\u00f3 a cambiar a guselkumab hasta la semana 72.<\/p>\n

Del total de 173 pacientes que fueron tratados de nuevo con guselkumab tras una interrupci\u00f3n, el 87,6% volvi\u00f3 a lograr una respuesta PASI90 en un plazo de seis meses. Hubo nuevas se\u00f1ales de seguridad hasta la clase 100. Semana ninguna. Los datos a largo plazo son importantes para que los m\u00e9dicos puedan evaluar mejor el guselkumab como opci\u00f3n terap\u00e9utica, seg\u00fan los autores del estudio. VOYAGE 2 demostr\u00f3 que el guselkumab mantuvo su eficacia durante un periodo de 72 semanas y que pod\u00eda reintroducirse sin mayores problemas si se interrump\u00eda la terapia, con una respuesta r\u00e1pida y s\u00f3lida al cabo de seis meses.<\/p>\n

Y otro representante…<\/h2>\n

Que el bloqueo de la IL 23 es un enfoque prometedor tambi\u00e9n lo demostraron los datos sobre el nuevo principio activo risankizumab. Este fue claramente superior a uno de sus “colegas” aprobados, el ustekinumab, en dos ensayos de fase III. En la semana 16, un n\u00famero significativamente mayor de personas logr\u00f3 una respuesta PASI90 y una puntuaci\u00f3n de 0 (“libre de”) o 1 (“m\u00ednima”) en la Evaluaci\u00f3n Global Est\u00e1tica del M\u00e9dico (sPGA) con el agente en investigaci\u00f3n que con ustekinumab.<\/p>\n

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  • En el primer estudio, fue del 75,3%, en el segundo del 74,8% con respuesta PASI90 – en comparaci\u00f3n con el 42,0% y el 47,5% con ustekinumab.<\/li>\n
  • El 87,8% y el 83,7% lograron una sPGA de 0 \u00f3 1 en el estudio respectivo, frente al 63,0% y el 61,6%.<\/li>\n
  • Los valores placebo fueron, en el orden anterior, tras 16 semanas: 4,9%, 2,0% y 7,8%, 5,1%.<\/li>\n
  • La respuesta segu\u00eda siendo significativamente mayor que con unstekinumab en la semana 52 (despu\u00e9s de que los pacientes de placebo hubieran cambiado a risankizumab en la parte B del estudio), mientras que las tasas de acontecimientos adversos eran comparables en los dos grupos de f\u00e1rmacos. El efecto secundario m\u00e1s com\u00fan con risankizumab fueron las infecciones del tracto respiratorio superior.<\/li>\n<\/ul>\n

    \u00bfLa diferencia de eficacia se debe a que el risankizumab s\u00f3lo bloquea la IL 23 y no la IL 12 como el ustekinumab? \u00bfUna uni\u00f3n m\u00e1s estrecha, posiblemente m\u00e1s prolongada, a su diana molecular causa el aumento de la eficacia? Cuestiones debatidas en el congreso. Adem\u00e1s, los anticuerpos dirigidos contra la IL 17, como el secukinumab (Cosentyx\u00ae<\/sup>), el ixekizumab (Taltz\u00ae<\/sup>) y el brodalumab, tambi\u00e9n parecen ser m\u00e1s eficaces que el ustekinumab. \u00bfC\u00f3mo se comportar\u00edan frente al nuevo representante? En el momento en que se dise\u00f1aron los ensayos, estos agentes a\u00fan no estaban disponibles para la comparaci\u00f3n, se\u00f1alaron los presentadores del ensayo. As\u00ed que, por el momento, queda por ver c\u00f3mo encajar\u00e1 exactamente el risankizumab en el creciente mercado de las terapias para la psoriasis.<\/p>\n

    Fuente: Reuni\u00f3n anual de la Academia Americana de Dermatolog\u00eda (AAD), 16-20 de febrero de 2018, San Diego<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Paulson KG, et al: Carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel: incidencia actual en EE.UU. y aumentos previstos en funci\u00f3n de los cambios demogr\u00e1ficos. JAAD 2018; 78(3): 457-463.e2<\/li>\n
    2. Heath M, et al: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel en el momento del diagn\u00f3stico en 195 pacientes: las caracter\u00edsticas AEIOU. JAAD 2008; 58(3): 375-381.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2018; 28(2): 36-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La terapia de la psoriasis se ha ampliado considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os. Constantemente entran en el mercado nuevas sustancias. El carcinoma de c\u00e9lulas de Merkel, por su parte, es…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":76586,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"AAD 2018, San Diego","footnotes":""},"category":[11310,11483,11475,11336,11552],"tags":[21775,34029,25286,34023,32886,12924,13983,34016],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338142","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-oncologia","category-rx-es","tag-aad-es","tag-carcinoma-de-celulas-de-merkel","tag-etiologia","tag-il-23-es","tag-incidencia","tag-psoriasis-es","tag-psoriasis-es-2","tag-registrese-en","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 10:10:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338142","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338142"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338142\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/76586"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338142"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338142"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338142"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338142"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}