{"id":338160,"date":"2018-03-27T08:19:33","date_gmt":"2018-03-27T06:19:33","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lo-comun-es-comun\/"},"modified":"2018-03-27T08:19:33","modified_gmt":"2018-03-27T06:19:33","slug":"lo-comun-es-comun","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lo-comun-es-comun\/","title":{"rendered":"“Lo com\u00fan es com\u00fan”"},"content":{"rendered":"

En la vejez, las dolencias de la cadera son un motivo frecuente de consulta al m\u00e9dico de cabecera. Cuanto antes se realice el diagn\u00f3stico correcto, mayores ser\u00e1n las opciones de tratamiento. Sin embargo, los cambios radiol\u00f3gicos no se correlacionan necesariamente con la extensi\u00f3n de las dolencias y el cuadro cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n

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Con la edad, las molestias en la zona de la cadera son un motivo frecuente de consulta al m\u00e9dico de cabecera. Adem\u00e1s de diversas enfermedades de las distintas disciplinas, especialmente del \u00e1mbito quir\u00fargico, ginecol\u00f3gico y urol\u00f3gico, deben considerarse como diagn\u00f3sticos diferenciales m\u00faltiples patolog\u00edas del espectro ortop\u00e9dico-traumatol\u00f3gico. Como principal punto de contacto, el m\u00e9dico de familia suele desempe\u00f1ar un papel clave en la evoluci\u00f3n posterior de la enfermedad.<\/p>\n

Cuanto antes se realice el diagn\u00f3stico correcto, mayores ser\u00e1n las opciones de tratamiento. Tambi\u00e9n ayuda a evitar tratamientos innecesarios o incluso operaciones innecesarias. S\u00f3lo mediante una anamnesis y una exploraci\u00f3n f\u00edsica espec\u00edficas con diagn\u00f3sticos opcionales puede sopesarse el amplio espectro de posibles diagn\u00f3sticos diferenciales. Acotar el diagn\u00f3stico permite remitir a tiempo y con precisi\u00f3n al especialista, si es necesario. El diagn\u00f3stico avanzado adecuado y el inicio de una terapia eficaz son obligatorios.<\/p>\n

Causa del dolor de cadera: coxartrosis en torno al 40%.<\/h2>\n

El desgaste del cart\u00edlago provoca una inflamaci\u00f3n dolorosa en la articulaci\u00f3n de la cadera. Los primeros signos de alerta son un dolor de arranque matutino con molestias de tir\u00f3n en la ingle, en la zona ventral medial del muslo, a veces hasta la rodilla, una sensaci\u00f3n de presi\u00f3n o dolor en las nalgas. M\u00e1s tarde, se a\u00f1aden la tensi\u00f3n muscular y las restricciones de movimiento, que mantienen la espiral negativa de quejas.<\/p>\n

Un diagn\u00f3stico diferencial importante de la coxartrosis es la artritis. Tanto la artritis s\u00e9ptica como la artritis de tipo reum\u00e1tico pueden provocar un r\u00e1pido deterioro del cart\u00edlago si no se tratan.<\/p>\n

El cuadro 1<\/strong> muestra los posibles diagn\u00f3sticos diferenciales.<\/p>\n

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Coxartrosis<\/h2>\n

En la mayor\u00eda de los casos, sin embargo, los s\u00edntomas se deben a una artrosis progresiva. Aproximadamente el 5% de la poblaci\u00f3n desarrollar\u00e1 una coxartrosis sintom\u00e1tica a lo largo de su vida, con una tendencia creciente a medida que aumenta la esperanza de vida. La etiolog\u00eda de la coxartrosis se basa en una g\u00e9nesis multifactorial. Los factores de riesgo mec\u00e1nicos incluyen la deformidad postraum\u00e1tica, la displasia de cadera, la enfermedad de Perthes, la epifisolisis capitis femoris y el pinzamiento femoroacetabular. Adem\u00e1s de la edad y la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, existen otros muchos factores de riesgo que influyen negativamente en el metabolismo del cart\u00edlago y favorecen el proceso degenerativo: el uso excesivo y el mal uso deportivo o laboral, la obesidad, la falta de ejercicio, las infecciones, las enfermedades metab\u00f3licas, las colagenosis y las enfermedades reum\u00e1ticas. Esto significa que los problemas relacionados con la artrosis pueden aparecer mucho antes de la jubilaci\u00f3n debido al desgaste forzado de las articulaciones. Adem\u00e1s, una parte cada vez mayor de la poblaci\u00f3n aprovecha la oferta cultural, las oportunidades de viajar y las actividades deportivas, lo que presupone la existencia de una movilidad compensada por el dolor para mantener la calidad de vida subjetiva.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y radiol\u00f3gica suficiente suele permitir el diagn\u00f3stico diferencial y la estadificaci\u00f3n. Los procedimientos de imagen transversal pueden estar indicados como complemento. Una infiltraci\u00f3n diagn\u00f3stico-terap\u00e9utica positiva tambi\u00e9n puede confirmar o excluir una causa coxog\u00e9nica en las consideraciones de diagn\u00f3stico diferencial.
\nEl procedimiento de examen de la articulaci\u00f3n de la cadera incluye:<\/p>\n

    \n
  • Historial m\u00e9dico (localizaci\u00f3n del dolor, inicio, car\u00e1cter, comienzo, esfuerzo, dolor en reposo, traumatismo, distancia recorrida, molestias concomitantes, diagn\u00f3sticos secundarios, actividad)<\/li>\n
  • Inspecci\u00f3n (est\u00e1tica, tejidos blandos, patr\u00f3n de marcha, longitud de la pierna)<\/li>\n
  • Palpaci\u00f3n de puntos de referencia espec\u00edficos<\/li>\n
  • Rango de movimiento<\/li>\n
  • Evaluaci\u00f3n de la neurolog\u00eda y la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea<\/li>\n
  • Provocaci\u00f3n especial y pruebas funcionales.<\/li>\n<\/ul>\n

    El diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico b\u00e1sico para las dolencias de la articulaci\u00f3n de la cadera es la radiograf\u00eda a.p. p\u00e9lvica m\u00e1s un segundo nivel generalmente como radiograf\u00eda axial. Una clasificaci\u00f3n radiol\u00f3gica com\u00fan de las enfermedades articulares degenerativas seg\u00fan Kellgren y Lawrence es:<\/p>\n

      \n
    • Grado I: Esclerosis subcondral menor, sin osteofitos<\/li>\n
    • Grado II: Osteofitos incipientes, estrechamiento moderado del espacio articular, esclerosis subcondral<\/li>\n
    • Grado III: Osteofitos pronunciados, estrechamiento del espacio articular, irregularidades de las superficies articulares.<\/li>\n
    • Grado IV: Amplio estrechamiento del espacio articular hasta la destrucci\u00f3n, quistes, deformaci\u00f3n de la cabeza femoral.<\/li>\n<\/ul>\n

      Los cambios radiol\u00f3gicos no se correlacionan necesariamente con la extensi\u00f3n de las dolencias de la articulaci\u00f3n de la cadera y el cuadro cl\u00ednico (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      Terapia de la coxartrosis<\/h2>\n

      Los objetivos de la terapia son reducir y eliminar el dolor de la artrosis, reducir y eliminar la inflamaci\u00f3n secundaria, mejorar la funci\u00f3n y eliminar o retrasar la progresi\u00f3n de la artrosis.<\/p>\n

      La prevenci\u00f3n primaria tambi\u00e9n es importante para evitar el desarrollo de la artrosis y reducir los factores de riesgo sobre los que se puede influir, adem\u00e1s de los factores constitucionales. Entre ellos se incluyen la reducci\u00f3n del sobrepeso, la evitaci\u00f3n de esfuerzos que da\u00f1en las articulaciones (evaluaci\u00f3n de medicina deportiva o medicina laboral), el ajuste \u00f3ptimo de las enfermedades metab\u00f3licas. Adem\u00e1s, el diagn\u00f3stico y el tratamiento oportunos de trastornos de forma como la displasia de cadera y el pinzamiento femoroacetabular son esenciales, ya que son patomorfol\u00f3gicamente una causa mec\u00e1nica importante para el desarrollo de la coxartrosis. En particular, la evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica exhaustiva de las caderas infantiles seg\u00fan Graf como parte de los ex\u00e1menes de cribado hace posible hoy en d\u00eda la adopci\u00f3n de medidas tempranas y suficientes para la terapia de la displasia de cadera.
      \nLa prevenci\u00f3n secundaria para evitar la progresi\u00f3n de la artrosis sigue incluyendo el fomento del ejercicio regular, la reducci\u00f3n de la obesidad, la informaci\u00f3n al paciente, el fortalecimiento de los m\u00fasculos que sostienen las articulaciones y, en caso necesario, intervenciones para preservar las articulaciones como las osteotom\u00edas de reposicionamiento.<\/p>\n

      \u00bfQu\u00e9 se aplica a la prevenci\u00f3n terciaria para evitar da\u00f1os secundarios en la artrosis manifiesta? El dolor y la creciente inmovilidad, adem\u00e1s de las restricciones en el rendimiento profesional y privado, favorecen a su vez la obesidad y diversas afecciones m\u00e9dicas. El espectro terap\u00e9utico conservador incluye medidas t\u00f3picas, medicinales y fisioterap\u00e9uticas para la terapia sintom\u00e1tica y para mantener la funci\u00f3n articular. En caso de hallazgos avanzados y persistencia de los s\u00edntomas a pesar de la terapia conservadora, se procede a la sustituci\u00f3n quir\u00fargica de la articulaci\u00f3n.<\/p>\n

      En la figura 2<\/strong> se ofrece una visi\u00f3n general de las posibles opciones terap\u00e9uticas.<\/p>\n

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      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      El momento \u00f3ptimo para la cirug\u00eda<\/h2>\n

      Actualmente existe un debate p\u00fablico sobre si las operaciones deben realizarse demasiado pronto o demasiado r\u00e1pido, tambi\u00e9n en el caso de la sustituci\u00f3n de articulaciones endoprot\u00e9sicas. Este debate es importante, pero tambi\u00e9n debe ser controvertido. Adem\u00e1s de los intereses econ\u00f3micos, sociopol\u00edticos y los hallazgos radiol\u00f3gicos objetivos, tambi\u00e9n debe mantenerse el paciente informado con su deseo de tratamiento, cl\u00ednicamente objetivable y la presi\u00f3n subjetiva del sufrimiento. En parte, esto tambi\u00e9n provoca incertidumbre entre los pacientes y derivaciones posteriores, de modo que algunos pacientes acaban siguiendo un tratamiento largo, a veces costoso y a veces plagado de complicaciones (debido, por ejemplo, al uso prolongado de analg\u00e9sicos, as\u00ed como a las consecuencias sanitarias y sociales derivadas de la creciente inmovilizaci\u00f3n). Si est\u00e1 correctamente indicada, la implantaci\u00f3n de una endopr\u00f3tesis total es hoy en d\u00eda una operaci\u00f3n rutinaria de bajo riesgo con una elevada satisfacci\u00f3n del paciente. Las tasas de \u00e9xito a largo plazo y la durabilidad est\u00e1n bien documentadas por los datos de los registros. Gracias a los modernos conceptos de “v\u00eda r\u00e1pida” con, entre otras cosas, evaluaci\u00f3n fisioterap\u00e9utica preoperatoria, v\u00edas de acceso m\u00ednimamente invasivas que preservan los m\u00fasculos, administraci\u00f3n de \u00e1cido tranex\u00e1mico y estancias hospitalarias cortas, la movilizaci\u00f3n a plena carga ya tiene lugar el d\u00eda de la operaci\u00f3n. Como resultado, son raras las p\u00e9rdidas de sangre que requieren transfusi\u00f3n, as\u00ed como las complicaciones m\u00e9dicas peri y postoperatorias como las infecciones del tracto urinario, la neumon\u00eda y la trombosis.<\/p>\n

      El momento \u00f3ptimo para la cirug\u00eda depende individualmente de factores objetivos como el estado de la articulaci\u00f3n, la edad, la distancia recorrida y la movilidad limitada, as\u00ed como de factores personales como los requisitos de actividad, la voluntad de someterse a la cirug\u00eda, el sufrimiento, las expectativas y la situaci\u00f3n profesional.<\/p>\n

      Al menos de tres a seis meses de terapia conservadora deben ser obligatorios tras la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas. Independientemente de la edad, la indicaci\u00f3n de una sustituci\u00f3n articular debe discutirse en caso de artrosis avanzada y s\u00edntomas de artrosis coxog\u00e9nica confirmados causalmente con una reducci\u00f3n de la calidad de vida a pesar de la terapia conservadora multimodal (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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      Tiempos de permanencia de la pr\u00f3tesis de cadera y motivos de un cambio de pr\u00f3tesis<\/h2>\n

      El movimiento de los socios articulares provoca abrasi\u00f3n. Las part\u00edculas de abrasi\u00f3n pueden provocar un aflojamiento as\u00e9ptico al cabo de los a\u00f1os debido a reacciones inflamatorias. Esto provoca la p\u00e9rdida de la conexi\u00f3n entre la pr\u00f3tesis y el hueso. En el pasado, las generaciones anteriores de pares deslizantes de polietileno o metal-metal han causado a veces da\u00f1os tisulares pronunciados con grandes defectos. El aflojamiento puede afectar al cotilo, al v\u00e1stago de la pr\u00f3tesis o a ambos componentes. Las parejas de cojinetes cer\u00e1micos s\u00f3lo tienen valores de abrasi\u00f3n bajos, pero pueden romperse y provocar ruidos. No existe la “pr\u00f3tesis ideal” que d\u00e9 los mejores resultados a todos los pacientes por igual. Dependiendo de la edad, la calidad \u00f3sea y la situaci\u00f3n de carga, debe seleccionarse el mejor implante o material para la situaci\u00f3n individual con la t\u00e9cnica de anclaje correcta.<\/p>\n

      Las razones para un cambio necesario de pr\u00f3tesis son la abrasi\u00f3n y el aflojamiento, las osteolisis, las luxaciones, las fracturas periprot\u00e9sicas y las infecciones.<\/p>\n

      Los datos de los registros internacionales muestran unas tasas de revisi\u00f3n del 0,4-0,8%. Por tanto, podemos afirmar que en los pacientes que reciben una pr\u00f3tesis a los 50 a\u00f1os, a los 70 la articulaci\u00f3n artificial sigue funcionando bien en casi el 85%, y a los 90 a\u00f1os en cerca del 80%. Cuanto mayores sean los pacientes en el momento de la implantaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis, m\u00e1s probable ser\u00e1 que la articulaci\u00f3n sobreviva al paciente. Por consiguiente, si el paciente tiene unos 70 a\u00f1os en el momento de la implantaci\u00f3n primaria, la probabilidad de supervivencia de la articulaci\u00f3n artificial a los 90 a\u00f1os es de aproximadamente el 90%. Por lo tanto, posponer la operaci\u00f3n por una indicaci\u00f3n determinada ya no es aconsejable, ya que el riesgo perioperatorio aumenta con la edad y las enfermedades concomitantes.<\/p>\n

      Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
        \n
      • El pinzamiento femoroacetabular es patomorfol\u00f3gicamente una importante causa mec\u00e1nica de coxartrosis.<\/li>\n
      • Los signos radiol\u00f3gicos de la coxartrosis son la esclerosis subcondral, los osteofitos, el estrechamiento del espacio articular y los quistes en bolo.<\/li>\n
      • Los cambios radiol\u00f3gicos no se correlacionan necesariamente con el alcance de las dolencias de la articulaci\u00f3n de la cadera y el cuadro cl\u00ednico.<\/li>\n
      • Cuando est\u00e1 correctamente indicada, la implantaci\u00f3n de una endopr\u00f3tesis total es una operaci\u00f3n de bajo riesgo con una elevada satisfacci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

          \n
        • Martin HD, Palmer IJ: Historia y exploraci\u00f3n f\u00edsica de la cadera: aspectos b\u00e1sicos. Curr Rev Musculoskelet Med 2013; 6: 219-225.<\/li>\n
        • Kellgren JH, Lawrence JS: Evaluaci\u00f3n radiol\u00f3gica de la osteoartrosis. Ann Rheum Dis 1957; 16: 494-502.<\/li>\n
        • Bohndorf K, et al: [Directriz S3. Parte 1: Diagn\u00f3stico y diagn\u00f3stico diferencial de la necrosis no traum\u00e1tica de la cabeza femoral en adultos]. Z Orthop Unfall 2015; 153: 375-386.<\/li>\n
        • Ganz R, et al: La etiolog\u00eda de la artrosis de cadera: un concepto mec\u00e1nico integrado. Clin Orthop Relat Res 2008; 466(2): 264-272.<\/li>\n
        • Centro de directrices cl\u00ednicas (Reino Unido): Osteoartrosis: cuidados y tratamiento en adultos. Londres: National Institute for Health and Care Excellence (Reino Unido) 2014.<\/li>\n
        • Graf R: Sonograf\u00eda de la cadera infantil y consecuencias terap\u00e9uticas. 6\u00aa ed. Stuttgart: Thieme 2010.<\/li>\n
        • Real Colegio Australiano de M\u00e9dicos Generales: Directrices para el tratamiento no quir\u00fargico de la artrosis de cadera y rodilla. 2009.<\/li>\n
        • Hansen TB: V\u00eda r\u00e1pida en la artroplastia de cadera. EFORT Open Rev 2017; 2(5): 179-188.<\/li>\n
        • M\u00fcller M, et al: [Diagnosis and therapy of particle disease in total hip arthroplasty]. Z Orthop Unfall 2015; 153(2): 213-229.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(3): 30-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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