{"id":338161,"date":"2018-04-02T02:00:00","date_gmt":"2018-04-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/entrenamiento-basado-en-aplicaciones-y-videojuegos-en-la-terapia-de-la-esclerosis-multiple\/"},"modified":"2018-04-02T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-02T00:00:00","slug":"entrenamiento-basado-en-aplicaciones-y-videojuegos-en-la-terapia-de-la-esclerosis-multiple","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/entrenamiento-basado-en-aplicaciones-y-videojuegos-en-la-terapia-de-la-esclerosis-multiple\/","title":{"rendered":"Entrenamiento basado en aplicaciones y videojuegos en la terapia de la esclerosis m\u00faltiple"},"content":{"rendered":"<p><strong>La esclerosis m\u00faltiple es una enfermedad autoinmune cr\u00f3nica inflamatoria y degenerativa que puede provocar importantes impedimentos a los afectados en su vida diaria. Las ofertas de formaci\u00f3n basadas en aplicaciones y los avances en el campo de los sistemas electr\u00f3nicos de notificaci\u00f3n de movimientos intentan contrarrestar las p\u00e9rdidas motoras o realizar un seguimiento lo m\u00e1s preciso posible.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una enfermedad autoinmune inflamatoria y degenerativa cr\u00f3nica del sistema nervioso central, que puede provocar un amplio abanico de deficiencias a los afectados en el curso de su progresi\u00f3n y, por tanto, puede mermar considerablemente la calidad de vida de los pacientes a largo plazo. Evaluar con precisi\u00f3n y de la forma m\u00e1s objetiva posible el curso cl\u00ednico de una enfermedad, por ejemplo las limitaciones musculares, as\u00ed como mantener o fomentar la actividad y la destreza muscular son \u00e1reas en las que se est\u00e1n desarrollando herramientas bastante novedosas a trav\u00e9s de la realidad virtual (RV), ofertas de entrenamiento basadas en aplicaciones y desarrollos en el campo de los sistemas electr\u00f3nicos de informaci\u00f3n sobre el movimiento.<\/p>\n<h2 id=\"aplicaciones-en-que-punto-nos-encontramos\">Aplicaciones: \u00bfen qu\u00e9 punto nos encontramos?<\/h2>\n<p>Actualmente existen varias aplicaciones en el mercado sobre el tema de la esclerosis m\u00faltiple, informa el Dr. Vanbellingen. Adem\u00e1s del entrenamiento basado en juegos que puede utilizarse para mejorar la funci\u00f3n motora, existen ofertas para el apoyo cognitivo, as\u00ed como aplicaciones con material informativo y educativo sobre el proceso de la enfermedad. Por ejemplo, la Sociedad Suiza de Esclerosis M\u00faltiple ha lanzado su propia aplicaci\u00f3n, que puede descargarse gratuitamente. Se ofrece una visi\u00f3n general del trabajo de la sociedad con informaci\u00f3n sobre el curso de la enfermedad, servicios de asesoramiento e instrucciones detalladas de entrenamiento presentadas por pacientes de EM en forma de material de v\u00eddeo. En general, se inform\u00f3 de que la Sociedad Suiza de Esclerosis M\u00faltiple promueve el entrenamiento basado en aplicaciones y videojuegos. Sin embargo, estos servicios a\u00fan no cuentan con el apoyo de los fondos del seguro de enfermedad. Por lo tanto, esta formaci\u00f3n sigue teniendo por el momento un car\u00e1cter experimental.<\/p>\n<p>Sobre el tema del entrenamiento cognitivo, en 2015 un grupo de investigaci\u00f3n italiano analiz\u00f3 la aceptaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica de la aplicaci\u00f3n &#8220;COGNI-TRAcK&#8221;, desarrollada internamente. El objetivo era un entrenamiento f\u00e1cilmente accesible y autoprogramado que pudiera realizarse en casa, con los mismos beneficios ya conocidos de la rehabilitaci\u00f3n cognitiva personalizada [1]. Se demostr\u00f3 que el entrenamiento con la aplicaci\u00f3n fue bien aceptado y puesto en pr\u00e1ctica de buen grado por los pacientes con EM. Pr\u00f3ximamente se realizar\u00e1n otros estudios sobre la eficacia de esta formaci\u00f3n basada en aplicaciones.<\/p>\n<p>En un estudio en curso, un grupo de investigaci\u00f3n dirigido por el Dr. Vanbellingen est\u00e1 investigando la eficacia de otra aplicaci\u00f3n [2]. &#8220;Finger Circus&#8221; es un juego para tableta que fomenta la motricidad de las manos o los dedos y que ya est\u00e1 disponible (www.fingers-in-motion.de). El trasfondo del uso selectivo en la EM es la limitada destreza manual, que seg\u00fan un estudio se da hasta en el 76% de los pacientes con EM que reciben atenci\u00f3n ambulatoria [3] y puede limitarles en muchas actividades de la vida diaria, como cocinar, limpiar o la higiene personal. En el marco del &#8220;Circo de dedos&#8221;, se exigen cinco movimientos importantes en seis juegos diferentes, que tambi\u00e9n se utilizan a menudo en la terapia ocupacional cl\u00e1sica:<\/p>\n<ul>\n<li>Golpeteo selectivo con los dedos<\/li>\n<li>Mango de pinza<\/li>\n<li>Rotaci\u00f3n de la mu\u00f1eca<\/li>\n<li>Cruzar el centro del cuerpo<\/li>\n<li>Dedo en c\u00edrculo selectivo I-II.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El requisito b\u00e1sico para su uso es la presencia de una tableta, ya que el tama\u00f1o de la mano debe calibrarse antes de iniciar el juego. Una ventaja en comparaci\u00f3n con otras unidades de entrenamiento que los terapeutas prescriben a los pacientes como ejercicios en casa es la posibilidad de que el terapeuta seleccione en l\u00ednea los m\u00f3dulos de juego individuales, as\u00ed como la posible informaci\u00f3n al terapeuta sobre si el entrenamiento se ha llevado a cabo. El hecho de que el entrenamiento de habilidades en casa tiene en general un efecto positivo significativo en las personas con EM ya se demostr\u00f3 en 2015 [4]. El estudio actual en torno a la aplicaci\u00f3n &#8220;Finger Circus&#8221; se centra en la cuesti\u00f3n de si los buenos resultados del entrenamiento cl\u00e1sico de la destreza realizado en casa pueden conseguirse tambi\u00e9n a trav\u00e9s de la aplicaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Como ejemplo impresionante y divertido de otras aplicaciones basadas en tabletas u ordenadores en el campo de la destreza manual, el Dr. Vanbellingen hizo una demostraci\u00f3n del &#8220;controlador Leap Motion&#8221; (LMC) con la ayuda de un participante en el taller. Un sensor, del tama\u00f1o de una memoria USB, se conecta al ordenador y detecta los movimientos de las manos sin contacto <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong>. De este modo, el ordenador y tambi\u00e9n muchos juegos creados especialmente para el sensor pueden controlarse con movimientos naturales de los dedos y las manos. De los 108 juegos disponibles en la tienda de aplicaciones asociada, la &#8220;Airspace Store&#8221;, algunos se destacaron en la presentaci\u00f3n, entre ellos: &#8220;Cut the Rope&#8221;, &#8220;ASL Digits&#8221; y &#8220;Dots&#8221;. En la actualidad, se est\u00e1n probando aplicaciones basadas en LMC para pacientes con EM, afirm\u00f3 el ponente (www.multiplesklerose.ch\/PDF\/de\/UEber_MS\/Aus_der_Forschung\/Unterstuetzte_Projekte\/2017\/SMSG_lay_summary_Vanbellingen_Tim_DE.pdf).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9965\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/abb1_np2_s45.jpg\" style=\"height:414px; width:400px\" width=\"896\" height=\"927\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"avances-en-la-evaluacion-de-la-progresion-de-la-em\">Avances en la evaluaci\u00f3n de la progresi\u00f3n de la EM<\/h2>\n<p>En el caso de las enfermedades cr\u00f3nicas que pueden provocar restricciones en las funciones motoras, es importante evaluar estos cambios f\u00edsicos de la forma m\u00e1s objetiva y continua posible durante un periodo de tiempo m\u00e1s largo. En el marco normal m\u00e9dico-paciente, esta evaluaci\u00f3n depende del profesional y de su experiencia, as\u00ed como de la forma cotidiana del paciente. Para crear una comparabilidad b\u00e1sica, tiene sentido utilizar un lenguaje de diagn\u00f3stico uniforme. Sin embargo, las puntuaciones disponibles hasta ahora limitan la evaluaci\u00f3n fina al asignar a menudo los s\u00edntomas a determinadas categor\u00edas. As\u00ed, la funci\u00f3n motora de un paciente puede deteriorarse de una visita a otra, pero permanecer en la misma categor\u00eda.<\/p>\n<p>Un nuevo enfoque para la evaluaci\u00f3n constante y objetiva de la funci\u00f3n motora es un sistema informatizado que graba los movimientos del paciente con una c\u00e1mara cin\u00e9tica, los analiza y los clasifica autom\u00e1ticamente, denominado &#8220;Assess MS&#8221;.  <strong>(Fig.&nbsp;2).  <\/strong>El objetivo es una evaluaci\u00f3n estandarizada y al mismo tiempo muy detallada, que permita seguir eficazmente la evoluci\u00f3n de las dolencias. La evaluaci\u00f3n se basa en un &#8220;algoritmo de aprendizaje autom\u00e1tico&#8221; (MLA).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9966 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/abb2_np2_s46.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/906;height:494px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"906\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Deben crearse condiciones normalizadas para una medici\u00f3n adecuada:<\/p>\n<ul>\n<li>El fondo frente al que se sienta el paciente debe cumplir unas condiciones especiales y no debe contener superficies muy reflectantes, por ejemplo.<\/li>\n<li>El paciente debe estar a cierta distancia de la c\u00e1mara.<\/li>\n<li>Para los ejercicios realizados con un ayudante, debe mantenerse una distancia m\u00ednima entre el paciente y el ayudante.<\/li>\n<li>Se necesitan instrucciones verbales y de v\u00eddeo claras para cada ejercicio <strong>(Fig. 3)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9967 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/abb3_np2_s46.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/567;height:309px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"567\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Un estudio ya realizado sobre el uso pr\u00e1ctico de &#8220;Assess MS&#8221; [5] demostr\u00f3 que esta forma de examen asistido por ordenador es f\u00e1cilmente aceptada tanto por los pacientes como por los profesionales m\u00e9dicos. Uno de los puntos destacados positivamente fue el ahorro de tiempo en el examen cl\u00ednico, ya que el procedimiento se dio de forma muy estructurada. La facilidad de uso tambi\u00e9n es pr\u00e1ctica; tras una breve introducci\u00f3n, el instrumento puede ser utilizado sin problemas por m\u00e9dicos con distintos niveles de experiencia, as\u00ed como por otros profesionales de la medicina, por ejemplo, enfermeras.<\/p>\n<p>En un estudio piloto, se demostr\u00f3 una clara concordancia en la evaluaci\u00f3n entre el MLA y neur\u00f3logos experimentados [6]. La ventaja de la evaluaci\u00f3n mec\u00e1nica es la repetibilidad constante de estos resultados a lo largo de cualquier periodo de tiempo (independientemente de cualquier cambio de operario), mientras que la evaluaci\u00f3n humana presenta una gama m\u00e1s amplia de resultados a lo largo del tiempo. Por lo tanto, &#8220;Evaluar la EM&#8221; puede utilizarse para obtener resultados m\u00e1s coherentes y normalizados. Por \u00faltimo, pero no por ello menos importante, un sistema de este tipo tambi\u00e9n podr\u00eda funcionar en el entorno dom\u00e9stico y por el propio paciente, lo que permitir\u00eda una evaluaci\u00f3n m\u00e1s precisa del curso de las enfermedades neurol\u00f3gicas cr\u00f3nicas progresivas con s\u00edntomas musculares.<\/p>\n<p><em>Fuente:<sup>20\u00ba<\/sup> Simposio sobre el estado de la t\u00e9cnica, 27 de enero de 2018, Lucerna<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Tacchino A, et al: Una nueva aplicaci\u00f3n para el entrenamiento cognitivo en casa: descripci\u00f3n y prueba piloto en pacientes con esclerosis m\u00faltiple. JMIR Mhealth Uhealth 2015; 3(3): e85.<\/li>\n<li>Una nueva aplicaci\u00f3n de entrenamiento de la destreza en casa en la esclerosis m\u00faltiple: un ensayo controlado aleatorizado. https:\/\/clinicaltrials.gov\/ct2\/show\/NCT03369470.<\/li>\n<li>Johansson S, et al: Alta presencia concurrente de discapacidad en la esclerosis m\u00faltiple. Asociaciones con la salud percibida. J&nbsp;Neurol 2007; 254(6): 767-773.<\/li>\n<li><em>Kamm<\/em>CP, et al: Entrenamiento en casa para mejorar la destreza manual en pacientes con esclerosis m\u00faltiple: Un ensayo controlado aleatorizado. Mult Scler 2015; 21(12): 1546-1556.<\/li>\n<li>Morrison C, et al: Usabilidad y aceptabilidad de ASSESS MS: Evaluaci\u00f3n de la disfunci\u00f3n motora en la esclerosis m\u00faltiple mediante visi\u00f3n computerizada con detecci\u00f3n de profundidad. JMIR Hum Factors. 2015 Ene-Jun; 2(1): e11.<\/li>\n<li>D&#8217;Souza M, et al: Precisi\u00f3n de los registros de detecci\u00f3n de profundidad en la clasificaci\u00f3n de las subpuntuaciones de disfunci\u00f3n motora de la Escala Expandida del Estado de Discapacidad en pacientes con esclerosis m\u00faltiple. Neurolog\u00eda 2016; 86 (16 Suplemento): P2.139 p\u00f3ster y presentaci\u00f3n oral en la AAN 2016.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2018; 16(2): 44-46.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La esclerosis m\u00faltiple es una enfermedad autoinmune cr\u00f3nica inflamatoria y degenerativa que puede provocar importantes impedimentos a los afectados en su vida diaria. 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