{"id":338207,"date":"2018-04-18T02:00:00","date_gmt":"2018-04-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/trastornos-del-sueno-en-la-vejez\/"},"modified":"2018-04-18T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-18T00:00:00","slug":"trastornos-del-sueno-en-la-vejez","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/trastornos-del-sueno-en-la-vejez\/","title":{"rendered":"Trastornos del sue\u00f1o en la vejez"},"content":{"rendered":"

Los trastornos del sue\u00f1o en la vejez pueden manifestarse en una espiral causa-efecto-causa: La depresi\u00f3n, los trastornos cognitivos o la demencia pueden correlacionarse con trastornos del sue\u00f1o. El Dr. med. Roland Kunz, de Z\u00farich, explic\u00f3 estas correlaciones, aclar\u00f3 la necesidad del sue\u00f1o en la vejez y dio recomendaciones para tratar los trastornos del sue\u00f1o en la vejez.<\/strong><\/p>\n

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Los problemas de sue\u00f1o se revelan en los pacientes mayores a trav\u00e9s de quejas de que se despiertan demasiado pronto por la ma\u00f1ana o se sienten intranquilos. Los pacientes ancianos con trastornos del sue\u00f1o tienden a presentar una mayor morbilidad; por ejemplo, una mala calidad del sue\u00f1o puede provocar deterioro cognitivo o depresi\u00f3n. Los pacientes tambi\u00e9n suelen quejarse de un menor rendimiento. Los trastornos del sue\u00f1o pueden incluso producir pseudodemencia. Como resultado, se produce un retraimiento social y, por tanto, un aislamiento entre las propias cuatro paredes, lo que a su vez puede provocar un cambio en el ritmo del sue\u00f1o.<\/p>\n

Los pacientes suelen mencionar los despertares frecuentes y\/o permanecer despiertos durante mucho tiempo como trastornos del sue\u00f1o, dice Kunz. Sin embargo, tambi\u00e9n pueden atribuirse a los cambios fisiol\u00f3gicos de la vejez: Las fases de sue\u00f1o profundo disminuyen con la edad – a partir de los 70 a\u00f1os, aproximadamente, se establece en un nivel m\u00e1s bajo. Las fases REM del sue\u00f1o disminuyen. Esto se traduce en una reducci\u00f3n efectiva de la duraci\u00f3n del sue\u00f1o en los \u00faltimos a\u00f1os de vida.<\/p>\n

El sue\u00f1o t\u00edpico de la vejez se ve interrumpido por periodos de vigilia. Las razones siguen siendo en parte desconocidas. Hay ciertos cambios endocrinos en los que intervienen la melatonina y el cortisol. En una persona joven, el pico de melatonina es m\u00e1s elevado durante el sue\u00f1o que en una persona mayor. Y un nivel bajo de cortisol tambi\u00e9n se corresponde con un pico alto de la hormona del crecimiento, mientras que esto se invierte en las personas mayores. Es probable que estos factores endocrinos influyan en la arquitectura del sue\u00f1o de las personas mayores.<\/p>\n

Otras causas de los trastornos del sue\u00f1o tambi\u00e9n est\u00e1n relacionadas con el cambio en la situaci\u00f3n vital de las personas mayores y son m\u00faltiples: entre ellas se incluyen, por ejemplo, el empobrecimiento sensorial o la soledad debida a las p\u00e9rdidas. Cuando el rendimiento baja, afecta a la autoestima, uno ya no se siente \u00fatil. Las preocupaciones de car\u00e1cter financiero tampoco deben subestimarse, seg\u00fan la experiencia del ponente. Pueden aparecer melancol\u00edas e incluso depresi\u00f3n. Los signos vegetativos de este estr\u00e9s tambi\u00e9n son inquietantes, por ejemplo, los t\u00edpicos pies fr\u00edos. El descenso del rendimiento f\u00edsico y mental en s\u00ed mismo tambi\u00e9n puede ser un factor de estr\u00e9s. La incapacidad para ocuparse en absoluto del tiempo reci\u00e9n ganado tras la jubilaci\u00f3n lleva al mismo tiempo a alargar la hora de acostarse (con menos necesidad de dormir).<\/p>\n

La influencia de las comorbilidades y la medicaci\u00f3n<\/h2>\n

La falta de sue\u00f1o profundo aumenta la percepci\u00f3n del dolor. El dolor neurop\u00e1tico, que suele ser dolor en reposo, se manifiesta como hormigueo o picor. La depresi\u00f3n interact\u00faa con los trastornos del sue\u00f1o: Los trastornos del sue\u00f1o son s\u00edntomas de depresi\u00f3n; por otra parte, los pacientes con trastornos del sue\u00f1o son propensos a desarrollar depresi\u00f3n. Aqu\u00ed se recomienda la detecci\u00f3n de la depresi\u00f3n.<\/p>\n

Los trastornos del sue\u00f1o tambi\u00e9n pueden ser un signo precoz de demencia, mientras que, a la inversa, los trastornos del sue\u00f1o pueden reducir las capacidades cognitivas. En el contexto de las interacciones, las benzodiacepinas como somn\u00edferos tambi\u00e9n pueden reducir las capacidades cognitivas.<\/p>\n

Los pacientes con enfermedad de Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy son significativamente m\u00e1s propensos a mostrar alteraciones del comportamiento durante el sue\u00f1o, por ejemplo, hablan, r\u00eden, gesticulan. En el proceso, estos pacientes tambi\u00e9n se caen de la cama de vez en cuando. El s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o aumenta su frecuencia con la edad y se agrava con el alcohol, los opi\u00e1ceos y las benzodiacepinas. El s\u00edndrome de las piernas inquietas es muy com\u00fan entre las dem\u00e1s comorbilidades, al igual que la EPOC, la insuficiencia cardiaca, el reflujo -es decir, los problemas som\u00e1ticos- y los problemas de incontinencia.<\/p>\n

Los medicamentos, la cafe\u00edna y el alcohol pueden contribuir a disminuir la calidad del sue\u00f1o. Por ejemplo, los ISRS que se prescriben habitualmente para la depresi\u00f3n reducen los tiempos REM. Adem\u00e1s, los diur\u00e9ticos interfieren con la sensaci\u00f3n de vejiga llena, los betabloqueantes suprimen la secreci\u00f3n de melatonina. Los corticosteroides y los anticonvulsivos completan esta lista.<\/p>\n

Aclaraci\u00f3n y tratamiento<\/h2>\n

En la conversaci\u00f3n sobre la anamnesis, hay que aclarar la cuesti\u00f3n de si se trata de un problema del paciente o de los familiares. Debe comprobarse la duraci\u00f3n de las alteraciones y la presencia de acontecimientos inusuales, y es necesaria una orientaci\u00f3n sobre el ritmo de vida, los h\u00e1bitos de sue\u00f1o y la ingesta de medicamentos. Deben excluirse las comorbilidades. Un protocolo de sue\u00f1o apoya el an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n inicial. Si no hay comorbilidades, el ponente recomienda un tratamiento no farmacol\u00f3gico (v\u00e9ase el recuadro<\/strong> ) en lugar de uno farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

En el tratamiento farmacol\u00f3gico, tiene sentido trabajar con antidepresivos sedantes en pacientes de edad avanzada (v\u00e9ase el recuadro)<\/strong>, afirma Kunz. La trazodona (Trittico\u00ae<\/sup>), la mirtazapina (Mirtazapine\u00ae<\/sup> ) y la misanerina (Tolvon\u00ae<\/sup>) son sustancias de eficacia probada que no conllevan el alto riesgo de ca\u00eddas que presentan los medicamentos cl\u00e1sicos para dormir. Kunz es m\u00e1s bien esc\u00e9ptico sobre la melatonina, las pruebas son relativamente pobres: aproximadamente uno de cada dos pacientes muestra una ligera mejor\u00eda en la calidad del sue\u00f1o.<\/p>\n

Los cl\u00e1sicos zolpidem, zoplicona (Imovane\u00ae<\/sup>) son casi “blockbusters”, el riesgo de ca\u00eddas no es tan alto con estas sustancias como con las benzodiacepinas, pero aumenta. El riesgo de adicci\u00f3n no es tan pronunciado. Lo mismo se aplica a los pacientes con demencia.<\/p>\n

Los neurol\u00e9pticos no son somn\u00edferos, deben utilizarse espec\u00edficamente para los s\u00edntomas psic\u00f3ticos acompa\u00f1antes y los trastornos del comportamiento con un nivel de sufrimiento correspondiente, pero no como somn\u00edferos rutinarios.<\/p>\n

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Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

En el tratamiento no farmacol\u00f3gico de los trastornos del sue\u00f1o, es \u00fatil implicar a los familiares, por ejemplo con paseos juntos por la noche y otras rutinas antes de irse a dormir. La hora de acostarse debe adaptarse a la menor necesidad de sue\u00f1o. La intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica no debe ser la primera opci\u00f3n, sino la clarificaci\u00f3n, el asesoramiento y  provocar un cambio de comportamiento.<\/p>\n

\nFuente: 1er Simposio SWICA: Trastornos del sue\u00f1o y salud, 1 febrero 2018, Berna. Conferencia: Trastornos del sue\u00f1o en la vejez; ponente: Dr. med. Roland Kunz, Z\u00farich.<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(4): 40-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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