{"id":338257,"date":"2018-03-29T02:00:00","date_gmt":"2018-03-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestion-de-la-diabetes-en-2027\/"},"modified":"2018-03-29T02:00:00","modified_gmt":"2018-03-29T00:00:00","slug":"gestion-de-la-diabetes-en-2027","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-de-la-diabetes-en-2027\/","title":{"rendered":"Gesti\u00f3n de la diabetes en 2027"},"content":{"rendered":"

\u00bfTerapia agresiva o conservadora? Cient\u00edficos de renombre – el Prof. George Grunberger y el Prof. Marc Donath – hablaron sobre la situaci\u00f3n y las posibilidades futuras de la terapia de la diabetes.<\/strong><\/p>\n

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El Prof. George Grunberger, de la Universidad Estatal Wayne de Detroit (EE.UU.) y otros, y el Prof. Marc Donath, del Hospital Universitario de Basilea, hablaron sobre la situaci\u00f3n y las posibilidades futuras de la terapia de la diabetes. Teniendo en cuenta que la diabetes de tipo 2 a menudo no presenta s\u00edntomas en las primeras fases, el Prof. Grunberger postul\u00f3 una forma agresiva de terapia que aborde las posibles complicaciones como la insuficiencia renal, la enfermedad vascular de los ojos o la enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica en una fase temprana. El profesor Donath se mostr\u00f3 cauteloso sobre este cambio de paradigma de “Tratar hasta el fracaso” a “Tratar hasta el objetivo”. Esperar a que suban los niveles de glucosa en sangre antes de intensificar la terapia sigue siendo la pr\u00e1ctica m\u00e1s habitual de los m\u00e9dicos hoy en d\u00eda. El primer paso es comprobar si los cambios en el estilo de vida -m\u00e1s ejercicio, reducci\u00f3n del sobrepeso, dieta equilibrada- producen un cambio en el valor objetivo de HbA1C<\/sub>. Seg\u00fan Donath, la situaci\u00f3n de los datos a\u00fan no est\u00e1 clara para un enfoque terap\u00e9utico precoz y m\u00e1s agresivo.<\/p>\n

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El profesor Grunberger tambi\u00e9n se centra en la prevenci\u00f3n, pero pondera el impacto de las complicaciones como principal factor de riesgo y de coste sanitario. Por ello, argumenta, la intervenci\u00f3n precoz para prevenir complicaciones es otro elemento clave de la terapia. “Se necesitan enfoques integrales para prevenir las complicaciones cardiovasculares y de otro tipo. No es \u00fatil centrarse \u00fanicamente en la HbA1C<\/sub> hasta que el paciente sufre una complicaci\u00f3n”, afirm\u00f3. Grunberger espera que en el futuro se conozcan biomarcadores m\u00e1s espec\u00edficos para predecir las complicaciones. “Esto nos permitir\u00e1 tratar a los pacientes de forma m\u00e1s personalizada, en funci\u00f3n de los riesgos individuales”. Este enfoque es el que siguen las recomendaciones actuales de la SGED (Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda), centradas en la mejor terapia individual [4]). Grunberger va m\u00e1s all\u00e1 en su pron\u00f3stico para el futuro: “La elecci\u00f3n del f\u00e1rmaco a utilizar debe adaptarse a los factores de riesgo individuales del paciente”. No existe un enfoque \u00fanico para el tratamiento de la diabetes, afirma Grunberger, sino que debe entenderse como una enfermedad muy compleja. Los enfoques terap\u00e9uticos del futuro apuntan en esta direcci\u00f3n, hacia una terapia basada en datos, precisa e individualizada.<\/p>\n

Terapia de la diabetes 2027<\/h2>\n

En el futuro, el perfil del paciente permitir\u00e1 tomar decisiones terap\u00e9uticas basadas en datos exhaustivos. Los avances se encuentran en una fase en la que las tecnolog\u00edas de la diabetes est\u00e1n a punto de converger (Fig. 1)<\/strong>: los dispositivos y los datos se fusionar\u00e1n para crear nuevas formas de terapia que permitan una mayor precisi\u00f3n y m\u00e1s automatizaci\u00f3n (v\u00e9ase el recuadro “Lecturas recomendadas sobre el tema”).<\/p>\n

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Por un lado, los avances en medicina digital desempe\u00f1an un papel importante: por ejemplo, los microchips transplantados bajo la piel pueden controlar la administraci\u00f3n precisa de f\u00e1rmacos. Los sensores miden la glucosa, los metabolitos y las constantes vitales en tiempo real y transmiten los datos a trav\u00e9s de una aplicaci\u00f3n al tel\u00e9fono inteligente del paciente o al m\u00e9dico. Los factores gen\u00e9ticos deben identificarse con la ayuda de la inteligencia de an\u00e1lisis digital. En la terapia, sobre esta base, los agentes pueden asignarse individualmente en funci\u00f3n de los factores de riesgo, las comorbilidades y las contraindicaciones tras la metformina inicial, aunque a\u00fan queda trabajo de investigaci\u00f3n por hacer en el \u00e1mbito de las terapias combinadas (Fig. 2)<\/strong> – \u00e9sta fue la conclusi\u00f3n un\u00e1nime de los ponentes.<\/p>\n

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Aunque Grunberger critica con decisi\u00f3n que el papel de la metformina como monoterapia es demasiado limitado, ve cada vez m\u00e1s pruebas de que seguir\u00e1 teniendo relevancia en el contexto del microbioma sobre el que influye. Las investigaciones sobre el microbioma tambi\u00e9n mostraron efectos sorprendentes respecto a la sensibilidad a la insulina tras el trasplante de heces en pacientes metab\u00f3licos con sobrepeso [5], un indicador para otra estrategia terap\u00e9utica.<\/p>\n

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El Prof. Grunberger predijo que las terapias existentes ser\u00e1n cada vez m\u00e1s seguras y desarrollar\u00e1n una mayor duraci\u00f3n de acci\u00f3n, su manejo ser\u00e1 cada vez m\u00e1s f\u00e1cil para el m\u00e9dico y el paciente, por ejemplo mediante formas de dosificaci\u00f3n oral para la insulina y los an\u00e1logos del GLP-1. Las terapias combinadas, administradas en comprimido o inyecci\u00f3n, contribuir\u00e1n al cumplimiento, al igual que la “insulina inteligente”, que se administra en dosis a partir de c\u00e1psulas o mediante parches en funci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de glucosa, lo que permite una regulaci\u00f3n continua de la glucosa. Se eliminan as\u00ed las hiper o hipoglucemias y dejan de ser necesarias las inyecciones de insulina. Estos escenarios no se esperan hasta 2027. Se est\u00e1 investigando m\u00e1s a fondo la enfermedad de las c\u00e9lulas \u03b2 y examinando las posibilidades del trasplante de c\u00e9lulas de los islotes.<\/p>\n

El Prof. Donath compart\u00eda las perspectivas optimistas de Grunberger, pero fue claro en su anuncio: \u00a1S\u00f3lo habr\u00e1 menos pacientes en 2027 si las medidas de prevenci\u00f3n son eficaces!<\/p>\n

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Referencias:<\/p>\n

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  1. Atlas de la diabetes de la FID S\u00e9ptima edici\u00f3n – Informe nacional Suiza<\/li>\n
  2. Wieser S, Raguzzi M, et al: Los costes de las enfermedades no transmisibles en Suiza. Oficina Federal de Salud P\u00fablica FOPH, Berna, 2014; 63.<\/li>\n
  3. Boehringer Ingelheim Diabetetes Key Note Session 2017, 14 de noviembre de 2017, Berna<\/li>\n
  4. Actualizaci\u00f3n sobre la diabetes: Las recomendaciones terap\u00e9uticas suizas actuales. CardioVasc 2018; 17(1): 34-36. www.medizinonline.ch\/artikel\/die-aktuellen-schweizer-therapieempfehlungen<\/li>\n
  5. Kootte RS, et al.: La mejora de la sensibilidad a la insulina despu\u00e9s de las heces de donantes magras en el s\u00edndrome metab\u00f3lico es impulsado por la composici\u00f3n de la microbiota intestinal de referencia. Metabolismo celular 2017; 26(4): 611-619.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(3): 8-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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