{"id":338269,"date":"2018-04-03T02:00:00","date_gmt":"2018-04-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evaluacion-de-la-psique-y-la-cognicion-en-la-em\/"},"modified":"2018-04-03T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-03T00:00:00","slug":"evaluacion-de-la-psique-y-la-cognicion-en-la-em","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/evaluacion-de-la-psique-y-la-cognicion-en-la-em\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n de la psique y la cognici\u00f3n en la EM"},"content":{"rendered":"

Las comorbilidades psiqui\u00e1tricas en la EM no suelen evaluarse de forma estandarizada. Esta fue la conclusi\u00f3n de un estudio realizado en el Foro ACTRIMS. Lo mismo ocurre con los cambios en el rendimiento cognitivo.<\/strong><\/p>\n

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Los s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos en la esclerosis m\u00faltiple pueden aparecer tanto antes del diagn\u00f3stico neurol\u00f3gico como en el curso de la progresi\u00f3n de la enfermedad y suelen tener una g\u00e9nesis multifactorial. Las comorbilidades psiqui\u00e1tricas tienen una influencia en el tratamiento y la calidad de vida de los pacientes con EM que no debe subestimarse, pero a veces son dif\u00edciles de diagnosticar. Si el diagn\u00f3stico se pasa por alto en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, el tratamiento de estas comorbilidades tambi\u00e9n es inadecuado. Es una pena, porque son bastante accesibles desde el punto de vista terap\u00e9utico. Lo ideal es un diagn\u00f3stico adecuado en cooperaci\u00f3n interdisciplinar con psiquiatras y, si es necesario, neuropsic\u00f3logos. Los trastornos depresivos son especialmente frecuentes como concomitantes psiqui\u00e1tricos de la EM.<\/p>\n

Lo mismo ocurre con los d\u00e9ficits cognitivos. Aqu\u00ed tambi\u00e9n es necesaria una mayor concienciaci\u00f3n. Aunque son muy frecuentes y muy relevantes para la vida cotidiana (determinan la capacidad de trabajo del paciente), todav\u00eda se plantean y se tienen en cuenta desde el principio con demasiada poca frecuencia, lo que probablemente se deba, entre otras cosas, a las insuficientes opciones terap\u00e9uticas. En general, la situaci\u00f3n de los datos es mala.<\/p>\n

\u00bfTiene sentido el uso de pruebas estandarizadas?<\/h2>\n

Se recomienda el uso precoz de herramientas de cribado para no pasar por alto las dos \u00e1reas de la enfermedad (lo que desgraciadamente sigue ocurriendo a menudo hoy en d\u00eda). Los d\u00e9ficits cognitivos pueden evaluarse, por ejemplo, con la bater\u00eda BICAMS [1].<\/p>\n

Ahora bien, como es bien sabido, las recomendaciones y la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria a veces difieren mucho entre s\u00ed. Para el paciente individual, sin embargo, sensibilizar a los m\u00e9dicos sobre el tema tiene una enorme relevancia, ya que el impacto en su estilo de vida es a veces muy concreto. Por ejemplo, a\u00f1os de depresi\u00f3n infradiagnosticada o no diagnosticada pueden, en el peor de los casos, contribuir al suicidio, o el deterioro del rendimiento cognitivo puede acabar provocando la p\u00e9rdida del empleo, la jubilaci\u00f3n anticipada y el absentismo laboral en general [2] (por no mencionar los costes sociales), independientemente del grado de discapacidad o adem\u00e1s de \u00e9ste [3].<\/p>\n

Nuevos resultados sobre el tema<\/h2>\n

En ACTRIMS se present\u00f3 un estudio que abordaba esta cuesti\u00f3n en detalle. El prop\u00f3sito era conocer el uso actual, las percepciones y las barreras en relaci\u00f3n con las herramientas de cribado cognitivo y psiqui\u00e1trico – en un (al fin y al cabo, se trata del ACTRIMS, no del ECTRIMS) grupo de m\u00e9dicos estadounidenses. En concreto, se trataba de dos grandes hospitales especializados del sureste de EE.UU. que aportaron a la revisi\u00f3n un total de 300 historiales electr\u00f3nicos de pacientes. Esto se complement\u00f3 con una encuesta a once luminarias nacionales de la EM que trabajan en diferentes centros del pa\u00eds. Se trataba de<\/p>\n

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  • el grado de utilizaci\u00f3n de las herramientas de detecci\u00f3n (revisi\u00f3n de las historias cl\u00ednicas electr\u00f3nicas)<\/li>\n
  • Percepci\u00f3n de estas herramientas\/valor del cribado formal (encuesta a neur\u00f3logos expertos)<\/li>\n
  • Obst\u00e1culos en la aplicaci\u00f3n de las herramientas (encuesta a expertos entre neur\u00f3logos).<\/li>\n<\/ul>\n

    Las historias cl\u00ednicas conten\u00edan tasas sorprendentemente bajas de uso documentado de dichas herramientas de normalizaci\u00f3n: Se registraron d\u00e9ficits cognitivos y depresi\u00f3n en el 36% y el 44% de los pacientes de las dos cl\u00ednicas, respectivamente (esto se corresponde aproximadamente con las cifras conocidas de la bibliograf\u00eda). Sin embargo, la mayor\u00eda de ellos se basan en investigaciones informales y s\u00f3lo muy raramente, un 2% y un 3%, en herramientas validadas. No hubo diferencias significativas entre las dos cl\u00ednicas.<\/p>\n

    Las derivaciones a neuropsic\u00f3logos y psiquiatras por d\u00e9ficits cognitivos y depresi\u00f3n se produjeron en el 26% y el 64% respectivamente.<\/p>\n

    \u00bfCu\u00e1les son las razones del uso poco frecuente?<\/h2>\n

    En marcado contraste con los datos anteriores, el 45% y el 36% de los expertos entrevistados afirmaron utilizar herramientas validadas en el diagn\u00f3stico de las dos \u00e1reas de enfermedad (aunque las herramientas utilizadas variaban enormemente). \u00bfExiste aqu\u00ed una posible discrepancia entre la imagen que tienen de s\u00ed mismos los m\u00e9dicos y la realidad cl\u00ednica cotidiana o son realmente tan grandes las diferencias entre las cl\u00ednicas estadounidenses?<\/p>\n

    Muy a menudo, se adujo la falta de tiempo como raz\u00f3n para no utilizar una herramienta normalizada. No es sorprendente, pero no siempre es defendible: el tiempo de ejecuci\u00f3n de toda la bater\u00eda de pruebas BICAMS es de unos 20 minutos (la “B” significa “breve”). Sin embargo, el SDMT, que s\u00f3lo tarda unos 90 segundos en completarse, seguir\u00eda teniendo sentido como formato de prueba estandarizado. Por supuesto, el tiempo de evaluaci\u00f3n tambi\u00e9n debe incluirse en el esfuerzo, pero la falta de tiempo no parece ser el \u00fanico obst\u00e1culo en la aplicaci\u00f3n de estas pruebas.<\/p>\n

    Otras razones aducidas fueron la falta parcial de pruebas para el uso de tales herramientas y (en una argumentaci\u00f3n similar a la anterior) la falta de posibilidades de facturaci\u00f3n o una compensaci\u00f3n demasiado escasa para las aseguradoras. Ambas son objeciones perfectamente leg\u00edtimas. Sin embargo, existen diferencias considerables en cuanto al tiempo y, por tanto, a los requisitos de facturaci\u00f3n entre las distintas pruebas. Lo mismo se aplica a las pruebas, en las que, por supuesto, s\u00f3lo deben utilizarse pruebas validadas. De todos modos, est\u00e1 claro que el sistema de seguros estadounidense es fundamentalmente diferente del suizo.<\/p>\n

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    Por \u00faltimo, y en muchos casos \u00e9sta puede ser la explicaci\u00f3n m\u00e1s sencilla pero tambi\u00e9n la m\u00e1s acertada, los encuestados afirmaron que simplemente “prefer\u00edan personalmente” una entrevista con el paciente poco estructurada como base para un inventario cognitivo y psicol\u00f3gico del paciente. Y de hecho ni siquiera estaban tan equivocados, si nos fijamos en los \u00edndices de depresi\u00f3n y d\u00e9ficit cognitivo documentados. Lo m\u00e1s importante es que los s\u00edntomas no pasen desapercibidos, se remita a los especialistas y se adapten las terapias. Queda por debatir hasta qu\u00e9 punto es problem\u00e1tico el hecho de que los caminos hacia este objetivo sean tan diferentes; en general, el uso de este tipo de herramientas ser\u00eda deseable s\u00f3lo para aportar una cierta normalizaci\u00f3n al proceso. Esto tambi\u00e9n puede facilitar el seguimiento a largo plazo del paciente individual, pero tambi\u00e9n la comunicaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente.<\/p>\n

    Por \u00faltimo, cabe mencionar que un cribado, por muy cuidadoso que sea, no sustituye por supuesto a una evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica elaborada. M\u00e1s bien sirve para reconocer los s\u00edntomas en una fase temprana, debe acompa\u00f1ar a la terapia y debe incluirse en las decisiones adecuadas. Los expertos est\u00e1n de acuerdo en esto.<\/p>\n

    Fuente: Foro ACTRIMS 2018, 1-3 de febrero de 2018, San Diego<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Langdon DW, et al: Recomendaciones para una breve evaluaci\u00f3n cognitiva internacional de la esclerosis m\u00faltiple (BICAMS). Mult Scler 2012; 18(6): 891-898.<\/li>\n
    2. Benedict RH, et al: Benchmarks of meaningful impairment on the MSFC and BICAMS. Mult Scler 2016; 22(14): 1874-1882.<\/li>\n
    3. Kobelt G, et al: Nuevos datos sobre la carga y los costes de la esclerosis m\u00faltiple en Europa. Mult Scler 2017; 23(8): 1123-1136.<\/li>\n
    4. Zhovtis Ryerson L, et al: Dosificaci\u00f3n a intervalos prolongados de natalizumab en la esclerosis m\u00faltiple. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2016 ago; 87(8): 885-889.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2018; 16(2). 47-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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