{"id":338286,"date":"2018-04-01T02:00:00","date_gmt":"2018-04-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/esquizofrenia-noticias-sobre-la-comprension-de-la-enfermedad-y-el-tratamiento\/"},"modified":"2018-04-01T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-01T00:00:00","slug":"esquizofrenia-noticias-sobre-la-comprension-de-la-enfermedad-y-el-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/esquizofrenia-noticias-sobre-la-comprension-de-la-enfermedad-y-el-tratamiento\/","title":{"rendered":"Esquizofrenia – Noticias sobre la comprensi\u00f3n de la enfermedad y el tratamiento"},"content":{"rendered":"

Con motivo del simposio “Terapias modernas de las psicosis”, los expertos hablaron sobre aspectos centrales de los fundamentos, la detecci\u00f3n precoz, la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las psicosis. La planificaci\u00f3n individualizada del tratamiento basada en directrices, por un lado, y la aceptaci\u00f3n cambiante de la farmacoterapia, por otro, llevan a preguntarse qu\u00e9 componentes son relevantes para que la terapia tenga \u00e9xito.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

“Las conferencias muestran lo importante que es entender la psiquiatr\u00eda como una uni\u00f3n de la psicolog\u00eda, los fundamentos de la neurociencia, la sociolog\u00eda y tambi\u00e9n los aspectos econ\u00f3micos que intervienen en el concepto global del tratamiento”, present\u00f3 el acto el Prof. Erich Seifritz, m\u00e9dico de Z\u00farich. Esta multidimensionalidad de las enfermedades psiqui\u00e1tricas emerge en estudios recientes, seg\u00fan explic\u00f3 el Prof. Dr. med. Dieter F. Braus, de Wiesbaden. En relaci\u00f3n con la iniciativa ENIGMA, describi\u00f3 con humor este enfoque con la afirmaci\u00f3n: “Neuro est\u00e1 escrito en \u00e9l y psiquiatr\u00eda est\u00e1 en \u00e9l”[1] Entre otras cosas, las principales enfermedades psiqui\u00e1tricas se est\u00e1n investigando en el marco de esta iniciativa internacional de investigaci\u00f3n. Los estudios ENIGMA muestran que existen diferentes firmas de distintos trastornos psiqui\u00e1tricos: Por ejemplo, las \u00e1reas subcorticales muestran diferencias estructurales significativas entre la esquizofrenia y el trastorno depresivo mayor [2\u20134].<\/p>\n

La psicosis primaria se considera hoy en d\u00eda un trastorno fundamental de la maduraci\u00f3n cerebral [5]. A lo largo de la vida, los cambios microestructurales surgen de diferentes maneras en las distintas etapas de la vida. Por ejemplo, mientras que el cannabis puede coinducir una psicosis primaria en la pubertad temprana y media, puede inducir un trastorno psic\u00f3tico secundario despu\u00e9s de la pubertad. Se producen diversos cambios en el cerebro, siendo los dos factores cruciales la mielinizaci\u00f3n -materia blanca y conectividad- y la p\u00e9rdida de plasticidad, la capacidad de adaptaci\u00f3n del cerebro. Otro papel importante lo desempe\u00f1an los sistemas dopamin\u00e9rgico, serotonin\u00e9rgico, glutamatog\u00e9nico, cuyos mecanismos de acci\u00f3n sobre la emoci\u00f3n, la cognici\u00f3n, la impulsividad, etc. se han investigado intensamente en los \u00faltimos 25 a\u00f1os y han dado lugar a nuevos psicof\u00e1rmacos [6,7].<\/p>\n

Un campo de investigaci\u00f3n m\u00e1s reciente, que ha podido desarrollarse m\u00e1s gracias, entre otras cosas, a los avances de la digitalizaci\u00f3n, se refiere al cerco de las enfermedades poligen\u00e9ticas. La esquizofrenia y el trastorno bipolar muestran correlaciones gen\u00e9ticas y el trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico y la esquizofrenia tambi\u00e9n [8,9]. Seg\u00fan esto, las experiencias asociadas al estr\u00e9s y la psicosis est\u00e1n relacionadas. Esto nos lleva a un concepto que actualmente es objeto de un gran debate internacional, el de las predisposiciones gen\u00e9ticas.<\/p>\n

Sin embargo, una sola variante estructural no conduce a un trastorno del espectro esquizofr\u00e9nico, del mismo modo que varios marcadores de vulnerabilidad de predisposiciones gen\u00e9ticas tampoco lo sugieren. Adem\u00e1s, la influencia ambiental es necesaria durante las fases vulnerables de la maduraci\u00f3n cerebral [10]. Puede tratarse de enfermedades, estr\u00e9s, malnutrici\u00f3n y una activaci\u00f3n asociada del sistema inmunitario. Dependiendo de la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica y de los “insultos” que se produzcan en cada fase vulnerable del desarrollo cerebral, se produce una “respuesta”. Puede tratarse de autismo, trastorno bipolar o esquizofrenia. As\u00ed, los aspectos inmunol\u00f3gicos pasan al foco de la fisiopatolog\u00eda.<\/p>\n

El estr\u00e9s y la inmunolog\u00eda influyen en las citocinas proinflamatorias y, por tanto, en la sensibilizaci\u00f3n del ni\u00f1o en los primeros 1.000 d\u00edas [11]. Hallazgos recientes tambi\u00e9n demuestran que en los humanos sigue habiendo una amplia migraci\u00f3n de neuronas j\u00f3venes tras la primera fase de organog\u00e9nesis en el primer a\u00f1o de vida. \u00c9stas se diferencian posteriormente en interneuronas, que tambi\u00e9n act\u00faan en el control de la dopamina y la serotonina.<\/p>\n

Con estos avances en neurociencia y gen\u00e9tica, aumenta la comprensi\u00f3n de la fisiopatolog\u00eda, al tiempo que se hacen evidentes las complejas interdependencias en el desarrollo de las enfermedades mentales.<\/p>\n

El quid de las recomendaciones de tratamiento<\/h2>\n

Prof. Dr. h.c. mult. La Dra. Siegrid Kasper, de Viena, condujo al auditorio a trav\u00e9s de la variedad de recomendaciones internacionales de tratamiento centr\u00e1ndose en las directrices de la WFSBP*. Una dificultad con las directrices en general es que algunas de ellas se elaboraron hace mucho tiempo. Por ejemplo, el las citadas directrices “Tratamiento agudo de la esquizofrenia y gesti\u00f3n de la resistencia al tratamiento” de 2012, que probablemente se elaboraron en 2010. Cabe suponer que algunas clasificaciones de productos farmacol\u00f3gicos ya no corresponden al estado actual despu\u00e9s de haber sido sometidos a pruebas pr\u00e1cticas detalladas en estudios de fase IV. Kasper se\u00f1al\u00f3 la lurasidona en este contexto. Lo mismo puede decirse de la directriz S3 de la Sociedad Alemana de Psiquiatr\u00eda, Psicoterapia y Neurolog\u00eda (DGPPN), que se est\u00e1 revisando actualmente y deber\u00eda estar terminada este a\u00f1o. Deben tenerse en cuenta las categor\u00edas de evaluaci\u00f3n de las directrices; por ejemplo, los metaan\u00e1lisis tienen diferente peso en los respectivos sistemas de evaluaci\u00f3n de las distintas directrices.<\/p>\n

No olvide el cuerpo durante el tratamiento<\/h2>\n

Una clara advertencia vino del Prof. Dr. med. Gregor Hasler, Berna: Estudios suizos e internacionales demuestran [12] que las personas con enfermedades psiqui\u00e1tricas graves tienen una vida m\u00e1s corta (aprox. 10 – 20 a\u00f1os). “Esta reducci\u00f3n s\u00f3lo puede explicarse en peque\u00f1a medida por el aumento del riesgo de suicidio (5%)”, afirma Hasler. Los datos del sistema sanitario p\u00fablico dan\u00e9s muestran que los pacientes con esquizofrenia no se benefician del aumento constante general de la esperanza de vida, sino que se estancan en un nivel constante [13]. Otro estudio muestra el curso del aumento de peso en pacientes que consumen psicof\u00e1rmacos [14]. Quienes aumentan de peso en los primeros meses tienen un mayor riesgo de padecer sobrepeso m\u00e1s adelante. “La sospecha es que est\u00e1 relacionado con la medicaci\u00f3n”, dice Hasler. “Los cambios en la dieta y el asesoramiento nutricional pueden influir positivamente en el proceso de adelgazamiento. Sin embargo, los resultados a largo plazo de tales medidas son aleccionadores”. En este contexto, Hasler subray\u00f3 la necesidad de seleccionar la medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica teniendo en cuenta los posibles riesgos cardiometab\u00f3licos. Bas\u00e1ndose en algunos estudios, argument\u00f3 que la lurasidona tiene un perfil cardiometab\u00f3lico relativamente favorable (Tabla 1) <\/strong>[15\u201320].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

El Prof. Dr. med. Thomas J. M\u00fcller, de Meiringen, tambi\u00e9n habl\u00f3 del lado problem\u00e1tico de los antipsic\u00f3ticos que funcionan bien. Critica que todav\u00eda no ha sido posible satisfacer las necesidades de los m\u00e9dicos y los pacientes en lo que respecta a una buena relaci\u00f3n eficacia\/efectos secundarios. Los antipsic\u00f3ticos de nueva generaci\u00f3n tienen menos efectos secundarios psicomotores, pero los efectos secundarios metab\u00f3licos y tambi\u00e9n card\u00edacos plantean retos, como ya se\u00f1al\u00f3 Hasler. Sin embargo, la mayor variedad de antipsic\u00f3ticos disponibles hoy en d\u00eda permite al profesional ofrecer la mejor adaptaci\u00f3n individualizada posible.<\/p>\n

Una perspectiva diferente sobre el valor de los medicamentos<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. phil Ambros Uchtenhagen, de Z\u00farich, tampoco quiere que se subestime la importancia de la medicaci\u00f3n en el tratamiento de los trastornos del espectro esquizofr\u00e9nico. Explic\u00f3 que prescindir de la medicaci\u00f3n s\u00f3lo es posible en contadas ocasiones y suele ser la excepci\u00f3n. Es importante integrar la medicaci\u00f3n en un concepto de tratamiento adaptado individualmente, del mismo modo que la propia medicaci\u00f3n debe adaptarse individualmente al paciente, algo que ya ha mencionado Kasper. Por ejemplo, las disposiciones gen\u00e9ticas pueden contribuir a que un medicamento se procese demasiado r\u00e1pido o no se procese en absoluto. La elecci\u00f3n de la sustancia y la dosificaci\u00f3n requieren control y, si es necesario, reelaboraci\u00f3n. Para que se produzca el arraigo necesario, es importante que exista una relaci\u00f3n terap\u00e9utica duradera entre m\u00e9dico y paciente, que el paciente reciba suficiente informaci\u00f3n y que la planificaci\u00f3n de la terapia se haga conjuntamente, advirti\u00f3 Uchtenhagen, haciendo hincapi\u00e9 en el componente interpersonal de la terapia, que es fundamental para el \u00e9xito. Los efectos secundarios posibles o ya existentes deben tratarse en un intercambio abierto con los dem\u00e1s.<\/p>\n

B\u00e1sicamente, una comprensi\u00f3n biol\u00f3gica de la enfermedad puede tener un efecto aliviador en el paciente, porque las cuestiones de culpabilidad dejan de ser el centro de atenci\u00f3n para \u00e9l y puede concentrarse en su terapia. Sin embargo, la comprensi\u00f3n de la psicosis como una “enfermedad cerebral” que debe tratarse con medicaci\u00f3n tambi\u00e9n puede tener un efecto depres\u00f3geno, es decir, entenderse como una fat\u00eddica discapacidad de por vida.<\/p>\n

El profesor Uchtenhagen considera que las preguntas son el instrumento terap\u00e9utico m\u00e1s importante. Sirven para la comprensi\u00f3n de la situaci\u00f3n y las preocupaciones del paciente, de la elecci\u00f3n y orientaci\u00f3n de los aspectos relevantes para la terapia y hacen que las evitaciones sean tangibles para el paciente y abordables terap\u00e9uticamente.
\n <\/p>\n

Fuente: Simposio  Modern Psychosis Therapy 18 de enero de 2018, Z\u00farich.
\nOrganizaci\u00f3n y direcci\u00f3n: Prof. Dr med. Erich Seifritz<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

* Directrices de la Federaci\u00f3n Mundial de Sociedades de Psiquiatr\u00eda Biol\u00f3gica para el tratamiento biol\u00f3gico de la esquizofrenia – versi\u00f3n abreviada para atenci\u00f3n primaria. www.wfsbp.org<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Bearden CE,Thompson PM: Iniciativas globales emergentes en neurogen\u00e9tica: el consorcio Enhancing Neuroimaging Genetics through Meta-Analysis (ENIGMA). Neuron 2017; 94(2): 232-236.<\/li>\n
  2. Schmaal L, et al.: Alteraciones cerebrales subcorticales en el trastorno depresivo mayor: hallazgos del grupo de trabajo ENIGMA sobre trastorno depresivo mayor. Psiquiatr\u00eda molecular 2016; 21(6):806-812.<\/li>\n
  3. van Erp TG, Hibar DP, et al: Anomal\u00edas del volumen cerebral subcortical en 2028 individuos con esquizofrenia y 2540 controles sanos a trav\u00e9s del consorcio ENIGMA. Psiquiatr\u00eda molecular 2016; 21(4): 585.<\/li>\n
  4. Schmaal L, Hibar DP, et al: Anomal\u00edas corticales en adultos y adolescentes con depresi\u00f3n mayor basadas en esc\u00e1neres cerebrales de 20 cohortes de todo el mundo del Grupo de Trabajo ENIGMA sobre Trastorno Depresivo Mayor. Psiquiatr\u00eda molecular 2017; 22(6): 900-909.<\/li>\n
  5. Davis J, Eyre H, et al: Una revisi\u00f3n de la vulnerabilidad y los riesgos de la esquizofrenia: m\u00e1s all\u00e1 de la hip\u00f3tesis de los dos golpes. Neuroscience & Biobehavioral Reviews 2016; 65: 185-194.<\/li>\n
  6. Seeman P, Weinshenker D, et al: La supersensibilidad a la dopamina se correlaciona con los estados D2High, lo que implica muchos caminos hacia la psicosis. Actas de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de Am\u00e9rica 2005; 102(9): 3513-3518.<\/li>\n
  7. Murray GK, et al.: \u00bfC\u00f3mo la desregulaci\u00f3n dopamin\u00e9rgica conduce a los s\u00edntomas psic\u00f3ticos? Se\u00f1alizaci\u00f3n anormal mesol\u00edmbica y mesoestriatal del error de predicci\u00f3n en la psicosis. Psiquiatr\u00eda molecular, 2008; 13(3): 239.<\/li>\n
  8. Sullivan PF, et al: Gen\u00f3mica psiqui\u00e1trica: una actualizaci\u00f3n y una agenda. Revista Americana de Psiquiatr\u00eda 2017; 175(1): 15-27.<\/li>\n
  9. Horv\u00e1th S, Mirnics K: La esquizofrenia como trastorno de las v\u00edas moleculares. Psiquiatr\u00eda Biol\u00f3gica 2015; 77(1): 22-28.<\/li>\n
  10. Giovanoli S, Engler H, et al.: El estr\u00e9s en la pubertad desenmascara las consecuencias neuropatol\u00f3gicas latentes de la activaci\u00f3n inmunitaria prenatal en ratones. Science 2013; 339(6123): 1095-1099.<\/li>\n
  11. Paredes MF, James D et al: Migraci\u00f3n extensiva de neuronas j\u00f3venes al l\u00f3bulo frontal humano infantil. Science 2016, 354(6308): aaf7073.<\/li>\n
  12. Choong E, Bondolfi G, et al.: Aumento de peso inducido por f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos y otras complicaciones metab\u00f3licas en una poblaci\u00f3n psiqui\u00e1trica suiza. Revista de investigaci\u00f3n psiqui\u00e1trica 2012, 46(4), 540-548.<\/li>\n
  13. Nielsen RE, Uggerby AS, et al: Aumento de la brecha de mortalidad de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia en las tres \u00faltimas d\u00e9cadas: un estudio nacional dan\u00e9s de 1980 a 2010. Schizophrenia research 2013, 146(1), 22-27.<\/li>\n
  14. Vandenberghe F, Saig\u00ed-Morgui N, et al: Predicci\u00f3n del aumento de peso precoz durante el tratamiento psicotr\u00f3pico mediante un modelo combinatorio con marcadores cl\u00ednicos y gen\u00e9ticos. Farmacogen\u00e9tica y gen\u00f3mica 2016, 26(12): 547-557.<\/li>\n
  15. Ogasa M, et al: Lurasidona en el tratamiento de la esquizofrenia: un estudio de 6 semanas controlado con placebo. Psicofarmacolog\u00eda, 2013, 225(3): 519-530.<\/li>\n
  16. Nakamura M, Ogasa M, Guarino J, et al: Lurasidona en el tratamiento de la esquizofrenia aguda: un ensayo doble ciego controlado con placebo. Revista de Psiquiatr\u00eda Cl\u00ednica 2009; 70(6): 829.<\/li>\n
  17. Nasrallah HA, Silva R, et al: Lurasidona para el tratamiento de pacientes psic\u00f3ticos agudos con esquizofrenia: un estudio de 6 semanas, aleatorizado y controlado con placebo. Revista de investigaci\u00f3n psiqui\u00e1trica 2013; 47(5): 670-677.<\/li>\n
  18. Meltzer HY, Cucchiaro J, et al: Lurasidona en el tratamiento de la esquizofrenia: un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo y olanzapina. Revista Americana de Psiquiatr\u00eda 2011; 168(9): 957-967.<\/li>\n
  19. Loebel A, Cucchiaro J: Eficacia y seguridad de la lurasidona 80 mg\/d\u00eda y 160 mg\/d\u00eda en el tratamiento de la esquizofrenia: un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo y activo. Investigaci\u00f3n sobre la esquizofrenia 2013; 145(1): 101-109.<\/li>\n
  20. Tandon R, Cucchiaro J: Estudio doble ciego, controlado con placebo y aleatorizado de retirada de lurasidona para el mantenimiento de la eficacia en pacientes con esquizofrenia. Revista de Psicofarmacolog\u00eda 2016; 30(1): 69-77.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2018; 16(2): 39-42.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Con motivo del simposio “Terapias modernas de las psicosis”, los expertos hablaron sobre aspectos centrales de los fundamentos, la detecci\u00f3n precoz, la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las psicosis. La…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":76223,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Simposio Terapia moderna de la psicosis, Z\u00farich","footnotes":""},"category":[11483,11475,11435,11552],"tags":[34369,11865,34358,34364],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338286","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-enigma-es","tag-esquizofrenia-es","tag-lurasidon-es","tag-terapia-de-la-psicosis","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 05:14:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338286","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338286"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338286\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/76223"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338286"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338286"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338286"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338286"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}