{"id":338317,"date":"2018-03-21T01:00:00","date_gmt":"2018-03-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/se-puede-lograr-un-buen-control-de-los-sintomas-en-la-mayoria-de-los-pacientes-asmaticos\/"},"modified":"2018-03-21T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-21T00:00:00","slug":"se-puede-lograr-un-buen-control-de-los-sintomas-en-la-mayoria-de-los-pacientes-asmaticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/se-puede-lograr-un-buen-control-de-los-sintomas-en-la-mayoria-de-los-pacientes-asmaticos\/","title":{"rendered":"Se puede lograr un buen control de los s\u00edntomas en la mayor\u00eda de los pacientes asm\u00e1ticos"},"content":{"rendered":"

Se presentaron en Colonia las nuevas posibilidades de la terapia moderna del asma en adultos, basadas en la nueva directriz sobre el asma de la Liga Respiratoria Alemana, recientemente publicada.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

“Para una buena terapia del asma es crucial un diagn\u00f3stico precoz y correcto de la enfermedad”, afirma Buhl. Sin embargo, sigue habiendo ciertos problemas en este sentido, sobre todo en el sector no especializado, por ejemplo indicios de sobrediagn\u00f3stico del asma. En un estudio, aproximadamente uno de cada tres pacientes con diagn\u00f3stico m\u00e9dico de “asma” no pudo confirmar la enfermedad cuando se comprob\u00f3 con pruebas de funci\u00f3n pulmonar, provocaci\u00f3n inespec\u00edfica y reducci\u00f3n gradual de la medicaci\u00f3n antiasm\u00e1tica, inform\u00f3 Buhl. Record\u00f3 que una medici\u00f3n espirom\u00e9trica de la funci\u00f3n pulmonar (antes y despu\u00e9s de la broncodilataci\u00f3n) y la provocaci\u00f3n con metacolina eran necesarias para el diagn\u00f3stico del asma (\u00a1posible bajo medicaci\u00f3n antiinflamatoria continua!). Con estas dos pruebas, la enfermedad puede diagnosticarse o descartarse en el 90% de los pacientes con sospecha de asma bronquial.<\/p>\n

Adem\u00e1s, no deben olvidarse los diagn\u00f3sticos de alergia y, especialmente en los pacientes graves, la medici\u00f3n de los eosin\u00f3filos en sangre para detectar el asma eosinof\u00edlica. Seg\u00fan Buhl, los indicios de asma al\u00e9rgica son la aparici\u00f3n temprana de la enfermedad, comorbilidades al\u00e9rgicas como la rinoconjuntivitis, s\u00edntomas relacionados con los al\u00e9rgenos y niveles elevados de IgE. Un inicio tard\u00edo, s\u00edntomas y exacerbaciones frecuentes y ninguna alergia relevante son indicativos de asma eosinof\u00edlica. Muchos de estos pacientes tambi\u00e9n presentan p\u00f3lipos nasales y alteraciones del olfato y el gusto.<\/p>\n

“El asma al\u00e9rgica ha ido en aumento durante d\u00e9cadas”, inform\u00f3 Buhl. Seg\u00fan encuestas transversales realizadas en Suecia, la prevalencia del asma en adultos ha aumentado de poco m\u00e1s del 8% en 1996 a m\u00e1s del 10% en 2016. Esto se debi\u00f3 principalmente a una mayor frecuencia de asma al\u00e9rgica, mientras que la proporci\u00f3n de asma no al\u00e9rgica se mantuvo constante en algo menos del 4%.<\/p>\n

Plan alem\u00e1n paso a paso seg\u00fan las recomendaciones internacionales GINA<\/h2>\n

El actual plan de estadificaci\u00f3n del asma de la nueva directriz alemana sobre el asma, que se public\u00f3 a finales del a\u00f1o pasado [1], sigue esencialmente las recomendaciones internacionales de la GINA (“Iniciativa Global para el Asma”). Se sabe que la terapia del asma se divide en cinco etapas, que tambi\u00e9n determinan los niveles de gravedad del asma: el asma leve significa un buen control del asma (en adultos \u22642 s\u00edntomas\/semana durante el d\u00eda y sin s\u00edntomas por la noche) en los niveles de terapia 1 y 2, el asma moderada corresponde a los niveles 3 y 4, y el asma grave al nivel 5.<\/p>\n

Al igual que la GINA, los expertos de la Liga Respiratoria Alemana recomiendan considerar la terapia a largo plazo con corticosteroides inhalados (CSI) en dosis bajas ya para los pacientes con asma leve y s\u00edntomas poco frecuentes (estadio 1). “El requisito previo es que el paciente tambi\u00e9n quiera seguir el juego”, dijo Buhl. Hay pruebas que apoyan este concepto de terapia, pero el beneficio es s\u00f3lo moderado. “Seg\u00fan los datos del estudio, es necesario tratar a diez pacientes con 200-400 \u00b5g de budesonida al d\u00eda durante diez a\u00f1os para prevenir un acontecimiento grave”, dijo el neum\u00f3logo. La mortalidad de los pacientes no se redujo. Para muchos pacientes de este grupo, el CSI ser\u00eda por tanto una “cierta sobreterapia”, afirm\u00f3 Buhl.<\/p>\n

La norma de tratamiento es la terapia con dosis bajas de CSI en pacientes con asma leve que requieran una terapia a demanda con beta-2 mim\u00e9ticos de acci\u00f3n corta (SABA) con una frecuencia superior a dos veces por semana o que presenten s\u00edntomas nocturnos (estadio 2). Se mencionan como alternativa los antagonistas orales de los receptores de leucotrienos (LTRA, por ejemplo, montelukast). Si esto no es suficiente para un buen control de los s\u00edntomas, debe administrarse una terapia combinada con CSI y beta-2 mim\u00e9ticos de acci\u00f3n prolongada (LABA), a dosis bajas (nivel 3) y a dosis medias o altas (nivel 4) si la respuesta es insuficiente. El \u00faltimo paso es la adici\u00f3n del anticolin\u00e9rgico tiotropio (tambi\u00e9n ya una opci\u00f3n en el nivel 4) y una terapia adicional con anticuerpos anti-IgE (omalizumab) para el asma al\u00e9rgica grave o anti-interleucina-5 (mepolizumab, reslizumab, benralizumab) para el asma eosinof\u00edlica grave. La terapia continua con corticoides orales, incluso en dosis bajas, debe evitarse si es posible, subray\u00f3 Buhl.<\/p>\n

La terapia escalonada debe ser ascendente o descendente en funci\u00f3n del control de los s\u00edntomas. En los pacientes adultos con asma al\u00e9rgica y rinitis al\u00e9rgica que no est\u00e1n controlados a pesar de la terapia con CSI (estadios 3-4), tambi\u00e9n debe considerarse la inmunoterapia espec\u00edfica, se\u00f1al\u00f3 Buhl. El requisito previo es un valor de un segundo (FEV1) >70%. La eficacia de la inmunoterapia espec\u00edfica con al\u00e9rgenos se ha documentado de nuevo en dos revisiones bibliogr\u00e1ficas sistem\u00e1ticas y un metaan\u00e1lisis [2,3].<\/p>\n

En los pacientes con asma al\u00e9rgica grave tratados con omalizumab, los estudios actuales sugieren que la terapia debe ser sostenida para lograr un buen control de los s\u00edntomas. El efecto del omalizumab persiste en pacientes con asma al\u00e9rgica grave en tratamiento a largo plazo. Cuando se interrumpe la administraci\u00f3n del anticuerpo, Buhl calcula que al menos la mitad de las personas tratadas vuelven a experimentar un aumento significativo de los s\u00edntomas.<\/p>\n

El omalizumab se tolera bien, las reacciones anafil\u00e1cticas son los \u00fanicos efectos secundarios relevantes seg\u00fan Buhl. Sin embargo, s\u00f3lo el 0,2% de los tratados se vieron afectados, y la anafilaxia se produjo normalmente en las dos horas siguientes a las tres primeras inyecciones. El consejo de Buhl es realizar un seguimiento de los pacientes en la consulta durante dos horas para los tres primeros tratamientos y 30 minutos para cada tratamiento posterior. De esta forma, tres cuartas partes de las reacciones anafil\u00e1cticas podr\u00edan controlarse bien.<\/p>\n

La consideraci\u00f3n de los bloqueantes de la interleucina (IL)-5 en pacientes con asma eosinof\u00edlica depende del grado de eosinofilia. El valor umbral es un recuento de eosin\u00f3filos \u2265300\/\u00b5l de sangre en dos mediciones diferentes, inform\u00f3 Buhl. “A medida que aumenta la eosinofilia en la sangre, tambi\u00e9n lo hace la probabilidad de que los pacientes respondan a estos f\u00e1rmacos”, afirma el neum\u00f3logo, lo que significa que el riesgo de exacerbaciones puede reducirse significativamente. Seg\u00fan la experiencia acumulada hasta la fecha, los tres anticuerpos Anit-IL-5 disponibles son m\u00e1s o menos igual de eficaces. Los ciclos de aplicaci\u00f3n y terapia son algo diferentes. El mepolizumab (s.c.) y el reslizumab (i.v.) deben utilizarse cada cuatro semanas, el benralizumab (s.c.) s\u00f3lo cada ocho semanas.<\/p>\n

“La historia de \u00e9xito de la terapia con anticuerpos en pacientes con asma bronquial grave continuar\u00e1”, afirm\u00f3 Buhl. En fase de desarrollo se encuentran dos anticuerpos anti-IL-13 (lebrikizumab, tralokinumab) y el anticuerpo anti-IL-4\/IL-13 dupilumab, que ya est\u00e1 aprobado para la dermatitis at\u00f3pica. Buhl tambi\u00e9n mencion\u00f3 el anticuerpo anti-TSLP (linfopoyetina del estroma t\u00edmico), que se ha probado con \u00e9xito en ensayos de fase II en pacientes con asma no controlada, como un enfoque prometedor.<\/p>\n

Por \u00faltimo, y no menos importante, en los pacientes con asma grave en los que todo lo dem\u00e1s ha fracasado, a\u00fan existen varias opciones de uso fuera de lo indicado, como los antif\u00fangicos, los macr\u00f3lidos, el metotrexato y la termoplastia bronquial. En definitiva, hay muchas formas de controlar el asma en (casi) todos los pacientes.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Buhl R, et al: Neumolog\u00eda 71(12): 849-919.<\/li>\n
  2. Asamoah F, et al: Clin Transl Allergy 2017; 7: 25.<\/li>\n
  3. Dhami S, et al: Allergy 2017; 72(12): 1825-1848.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(3): 46-47<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Se presentaron en Colonia las nuevas posibilidades de la terapia moderna del asma en adultos, basadas en la nueva directriz sobre el asma de la Liga Respiratoria Alemana, recientemente publicada.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":75884,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Asma bronquial","footnotes":""},"category":[11298,11483,11288,11424,11552],"tags":[12931,34449,13815,12387,13555,13812,30591],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338317","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-el-congreso-informa","category-medicina-interna-general","category-neumologia","category-rx-es","tag-alergia-es","tag-allergo-update-es","tag-anti-tslp-es","tag-asma-es","tag-inmunoterapia","tag-laba-es","tag-mimeticos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 11:48:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338317","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338317"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338317\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/75884"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338317"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338317"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338317"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338317"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}