{"id":338322,"date":"2018-03-23T01:00:00","date_gmt":"2018-03-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-tema-tabu-con-consecuencias\/"},"modified":"2018-03-23T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-23T00:00:00","slug":"un-tema-tabu-con-consecuencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-tema-tabu-con-consecuencias\/","title":{"rendered":"Un tema tab\u00fa con consecuencias"},"content":{"rendered":"

Las ca\u00eddas son un tab\u00fa para los ancianos. Por ello, el m\u00e9dico de familia en particular debe informarse activamente sobre ellos y determinar el riesgo futuro. Esto ya es posible con medidas sencillas en la pr\u00e1ctica.<\/strong><\/p>\n

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Las ca\u00eddas en la vejez son frecuentes y representan un acontecimiento dr\u00e1stico para los afectados y sus familiares. Muchas ca\u00eddas provocan lesiones, las m\u00e1s temidas son las fracturas de cuello de f\u00e9mur o incluso las hemorragias cerebrales bajo anticoagulaci\u00f3n. Muchas personas mayores solteras sufren un traumatismo por dec\u00fabito con todas sus complicaciones o temen sufrir nuevas ca\u00eddas tras la ca\u00edda. Se retraen, se mueven menos, pierden fuerza muscular y sustancia \u00f3sea y vuelven a caer.<\/p>\n

La mortalidad es elevada, lo que a menudo da lugar a ingresos en residencias de ancianos, y la calidad de vida suele quedar por el camino. Muchos pacientes no informan de sus ca\u00eddas por voluntad propia por miedo a ser ingresados en una residencia. Por lo tanto, es especialmente importante que el m\u00e9dico de familia pregunte activamente sobre las ca\u00eddas, minimice las causas y los factores de riesgo de las mismas y motive al paciente para la profilaxis de las ca\u00eddas.<\/p>\n

Causas de las ca\u00eddas y factores de riesgo<\/h2>\n

La mayor\u00eda de las ca\u00eddas en los ancianos son multifactoriales, por lo que es importante evaluar e influir favorablemente en el mayor n\u00famero posible de causas y factores de riesgo. Las ca\u00eddas en la vejez se producen con mayor frecuencia como los llamados accidentes de la vida cotidiana (31%), seguidos de los trastornos del equilibrio y la marcha (17%), los mareos (13%), los “ataques de ca\u00edda” (9%) y la desregulaci\u00f3n ortost\u00e1tica (3%). El s\u00edncope real es bastante raro (0,3%), aunque probablemente exista un elevado n\u00famero de casos no declarados. A veces es s\u00f3lo una banal infecci\u00f3n del tracto urinario la causa de una ca\u00edda, o no pocas veces la lucha interior ante el inminente ingreso en una residencia de ancianos.<\/p>\n

En casa, la mayor\u00eda de los pacientes se caen durante el d\u00eda mientras realizan las “tareas dom\u00e9sticas” y en el hospital durante la primera semana de hospitalizaci\u00f3n, sobre todo mientras se trasladan o van al ba\u00f1o. En la vejez y especialmente con deterioro cognitivo, se altera la llamada “doble tarea”, de modo que el paciente puede concentrarse en caminar o en controlar la vejiga.<\/p>\n

La tabla 1<\/strong> muestra los factores de riesgo m\u00e1s comunes, aqu\u00ed la creciente debilidad muscular, los trastornos de la marcha y los trastornos del equilibrio est\u00e1n en primer plano. El riesgo de ca\u00edda tambi\u00e9n se acumula con el n\u00famero de factores de riesgo, de modo que el riesgo aumenta del 27% con una causa de ca\u00edda hasta el 72% con cuatro o m\u00e1s factores de riesgo.<\/p>\n

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Medicaci\u00f3n y riesgo de ca\u00eddas<\/h2>\n

Si se toman m\u00e1s de cuatro medicamentos, el riesgo de ca\u00eddas aumenta significativamente, independientemente de la clase de sustancia. Pero las sustancias aisladas tambi\u00e9n aumentan considerablemente el riesgo, especialmente los f\u00e1rmacos con efecto sobre el sistema nervioso central (somn\u00edferos, antidepresivos, antipsic\u00f3ticos), los antihipertensivos, los opi\u00e1ceos y los alfabloqueantes. En este contexto, se discute si la medicaci\u00f3n o la enfermedad subyacente aumentan el riesgo de ca\u00eddas en cada caso.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n sencilla del riesgo de ca\u00eddas en el m\u00e9dico de familia (cribado de ca\u00eddas)<\/h2>\n

Como parte de un examen anual, debe abordarse y determinarse el riesgo de ca\u00eddas en pacientes mayores de 65-70 a\u00f1os. He aqu\u00ed algunas medidas sencillas y r\u00e1pidas que tambi\u00e9n puede llevar a cabo una AMP. Por ejemplo, entregar al paciente un folleto del Consejo Suizo para la Prevenci\u00f3n de Accidentes (bfu-Beratungsstelle f\u00fcr Unfallverh\u00fctung) (www.bfu.ch\/de\/fuer-fachpersonen\/sturzpr\u00e4vention) ya podr\u00eda llamar su atenci\u00f3n sobre el tema (por ejemplo, la lista de comprobaci\u00f3n para la clarificaci\u00f3n del espacio vital o ejercicios sencillos para hacer en casa). Tras la medici\u00f3n de la PA en posici\u00f3n sentada, debe realizarse una medici\u00f3n de la PA despu\u00e9s de ponerse de pie para detectar cualquier ortostatismo y tenerlo en cuenta en el ajuste de la PA.<\/p>\n

La prueba “Deje de caminar mientras habla” es muy f\u00e1cil y r\u00e1pida de realizar: Acompa\u00f1e al paciente durante un rato y entable conversaci\u00f3n con \u00e9l. Si el paciente se detiene para responder, la doble tarea se ve limitada y el paciente corre el riesgo de caerse. Pruebas de evaluaci\u00f3n sencillas como la prueba de la postura con una pierna y en t\u00e1ndem (equilibrio) o la prueba cronometrada de levantarse y andar (fuerza y velocidad de la marcha) tambi\u00e9n pueden detectar un mayor riesgo de ca\u00eddas. Adem\u00e1s, en general se debe revisar la medicaci\u00f3n del paciente y ajustarla si es necesario. Ser\u00eda deseable minimizar otros factores de riesgo de ca\u00eddas. Si lo desea, la evaluaci\u00f3n integral de las ca\u00eddas en pacientes ambulatorios puede delegarse ahora en muchas cl\u00ednicas geri\u00e1tricas o consultas externas de geriatr\u00eda.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico tras una ca\u00edda<\/h2>\n

La anamnesis (propia y ajena), la exploraci\u00f3n f\u00edsica, las pruebas de laboratorio sencillas y las pruebas funcionales pueden revelar ya a menudo las causas y los factores de riesgo de las ca\u00eddas. A menudo no es posible determinar la causa exacta de la ca\u00edda debido al deterioro cognitivo o a una anamnesis dif\u00edcil por diversos motivos. Es importante tener en cuenta que incluso un “tropiezo y ca\u00edda” banal suele basarse en varios factores de riesgo y es necesario registrarlos y tenerlos en cuenta para la prevenci\u00f3n secundaria. El cuadro 2 <\/strong>muestra un posible enfoque de las ca\u00eddas.<\/p>\n

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“Miedo a las ca\u00eddas”<\/h2>\n

El s\u00edndrome postca\u00edda o “miedo a las ca\u00eddas” se asocia a un periodo de hospitalizaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n significativamente m\u00e1s largo, as\u00ed como a una grave restricci\u00f3n de la independencia y la calidad de vida. Es frecuente en ancianos, sobre todo en pacientes con traumatismo en dec\u00fabito, con antecedentes de ca\u00eddas y con deterioro cognitivo. Los pacientes est\u00e1n muy ansiosos e informan de un aumento del dolor, s\u00f3lo pueden ser movilizados con gran dificultad y con enfermeras o terapeutas experimentados, se agarran a cualquier apoyo que se les ofrezca. El s\u00edndrome es dif\u00edcil de tratar y, sobre todo, requiere mucho tiempo. Los pacientes necesitan fisioterapia intensiva sin subesfuerzos ni sobreesfuerzos, a veces charlas de apoyo psicol\u00f3gico y a veces tambi\u00e9n antidepresivos para aliviar la ansiedad.<\/p>\n

Fibrilaci\u00f3n auricular y ca\u00eddas<\/h2>\n

La anticoagulaci\u00f3n debe considerarse siempre cuidadosamente en personas muy ancianas. Sin embargo, a menudo es necesario debido a acontecimientos tromboemb\u00f3licos previos o a una FVC permanente o intermitente con una puntuaci\u00f3n CHA2DS2-VASc<\/sub> \u22652. A menudo, las personas mayores est\u00e1n insuficientemente abastecidas en este caso por miedo a una complicaci\u00f3n hemorr\u00e1gica, especialmente esto afecta a los pacientes con ca\u00eddas recurrentes. Un an\u00e1lisis extrapolativo mostr\u00f3 que los pacientes tendr\u00edan que caerse casi 300 veces al a\u00f1o para que el riesgo de hemorragia grave superara el beneficio. Estudios recientes muestran una buena relaci\u00f3n eficacia-riesgo especialmente para los NOAC y en particular para el edoxaban. El tratamiento con aspirina para la fibrilaci\u00f3n auricular no muestra ning\u00fan efecto positivo y no se recomienda.<\/p>\n

Terapia y prevenci\u00f3n de ca\u00eddas<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico, la terapia y la profilaxis no pueden distinguirse claramente entre s\u00ed en el caso de las ca\u00eddas en la vejez y se solapan en cuanto a su contenido. Las medidas profil\u00e1cticas primarias y secundarias tambi\u00e9n son casi id\u00e9nticas. Las medidas terap\u00e9uticas y profil\u00e1cticas m\u00e1s importantes se resumen en la tabla 3 <\/strong>. Las medidas profil\u00e1cticas pueden reducir la tasa de ca\u00eddas, pero en \u00faltima instancia las ca\u00eddas nunca pueden prevenirse por completo. En algunos casos, la tasa de ca\u00eddas incluso vuelve a aumentar cuando las personas anteriormente inm\u00f3viles recuperan la movilidad gracias a un entrenamiento espec\u00edfico. El objetivo es conseguir una buena calidad de vida con la mayor autonom\u00eda posible para los pacientes. La mayor\u00eda de las veces, la libertad (sin medidas que la restrinjan) tiene prioridad sobre la seguridad de los pacientes, lo que puede provocar conflictos en la familia, ya que los parientes suelen estar preocupados. Esta situaci\u00f3n tambi\u00e9n suele generar incertidumbres y temores en los equipos asistenciales.<\/p>\n

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\nPor lo tanto, es importante minimizar (hasta cierto punto) tanto las tasas de ca\u00eddas como, sobre todo, las consecuencias de las mismas mediante medidas espec\u00edficas.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Las ca\u00eddas son un tema tab\u00fa para las personas mayores, por lo que deben ser objeto de una investigaci\u00f3n activa.<\/li>\n
  • Debe realizarse una evaluaci\u00f3n del riesgo de ca\u00eddas al menos una vez al a\u00f1o para identificar los factores de riesgo e iniciar medidas profil\u00e1cticas.<\/li>\n
  • Las ca\u00eddas suelen ser multifactoriales e incluso las “ca\u00eddas por puro tropiezo” deber\u00edan aclararse m\u00e1s.<\/li>\n
  • Las medidas espec\u00edficas reducen la tasa de ca\u00eddas, minimizan sus consecuencias y contribuyen a mejorar la calidad de vida de los pacientes.<\/li>\n
  • Las ca\u00eddas no son una contraindicaci\u00f3n para el OAK.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

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    • Heinimann NB, et al: Ca\u00eddas en la vejez. Praxis 2014; 103(13): 767-773.<\/li>\n
    • M\u00fcnzer T, et al.: Evaluaci\u00f3n del riesgo de ca\u00eddas y prevenci\u00f3n de ca\u00eddas en la pr\u00e1ctica general. Schweiz Med Forum 2014; 14(46): 857-861.<\/li>\n
    • Rubenstein LZ, et al: Detecci\u00f3n y gesti\u00f3n de ca\u00eddas e inestabilidad en ancianos vulnerables por m\u00e9dicos comunitarios. JAGS 2004; 52: 1527-1531.<\/li>\n
    • Rubenstein LZ: Ca\u00eddas en personas mayores: epidemiolog\u00eda, factores de riesgo y estrategias de prevenci\u00f3n. Envejecimiento 2006; 35(Suppl 2): 37-41.<\/li>\n
    • Rapp K, et al.: Epidemiolog\u00eda de las ca\u00eddas en residencias de ancianos: an\u00e1lisis de m\u00e1s de 70000 ca\u00eddas de residentes de residencias de ancianos b\u00e1varas. J Am Med Dir Assoc 2012; 13(2): 187.e1-6.<\/li>\n
    • Lundin-Olsson L, et al: “Deja de caminar cuando habla” como predictor de ca\u00eddas en ancianos. Lancet 1997; 349: 617.<\/li>\n
    • Breitenstein A, et al: Fibrilaci\u00f3n auricular y anticoagulaci\u00f3n actualizaci\u00f3n 2016. medicina cardiovascular 2017; 20(1): 3-8.<\/li>\n
    • Leipzig RM, et al: F\u00e1rmacos y ca\u00eddas en personas mayores: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis: I. F\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos. J Am Geriatr Soc 1999; 47: 30-39.<\/li>\n<\/ul>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(3): 18-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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