{"id":338339,"date":"2018-03-19T01:00:00","date_gmt":"2018-03-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/enfermedades-oculares-relacionadas-con-la-edad\/"},"modified":"2018-03-19T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-19T00:00:00","slug":"enfermedades-oculares-relacionadas-con-la-edad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedades-oculares-relacionadas-con-la-edad\/","title":{"rendered":"Enfermedades oculares relacionadas con la edad"},"content":{"rendered":"

Con el cambio demogr\u00e1fico de la poblaci\u00f3n, tambi\u00e9n aumentan las enfermedades de los ojos y sus ap\u00e9ndices relacionadas con la edad. En los \u00faltimos a\u00f1os, el abanico de nuevas opciones terap\u00e9uticas se ha ampliado, y el campo del diagn\u00f3stico tambi\u00e9n ofrece una variedad de (nuevas) posibilidades. El siguiente informe del congreso ofrece una visi\u00f3n general.<\/strong><\/p>\n

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“En realidad, no existe ninguna estructura en los ojos y sus anexos que no pueda envejecer”, informa la Dra. K\u00fcper al comienzo de su conferencia. Con el cambio demogr\u00e1fico de la poblaci\u00f3n, tambi\u00e9n aumentan las enfermedades de los ojos y sus ap\u00e9ndices relacionadas con la edad. En los \u00faltimos a\u00f1os, el abanico de nuevas opciones terap\u00e9uticas se ha ampliado, y el campo del diagn\u00f3stico ofrece ahora tambi\u00e9n una variedad de (nuevas) posibilidades. Tras la visita aclaratoria al oftalm\u00f3logo, la experiencia ha demostrado que a menudo los pacientes desean consultar a su m\u00e9dico de cabecera. El siguiente informe del congreso ofrece una visi\u00f3n general de los cambios comunes en los ojos relacionados con la edad.<\/p>\n

Cambios de edad en el segmento anterior del ojo<\/h2>\n

Las estructuras importantes del p\u00e1rpado que pueden descolgarse y envejecer son la piel, el m\u00fasculo (m\u00fasculo elevador del p\u00e1rpado, retractor del p\u00e1rpado inferior) y el tabique.<\/p>\n

Dermatochalasis:<\/strong> Se caracteriza por una piel menos el\u00e1stica en el p\u00e1rpado superior o inferior. El tabique puede perder elasticidad y puede producirse un prolapso de grasa.<\/p>\n

El tratamiento de elecci\u00f3n es la blefaroplastia. Consiste en recortar parte de la piel y el m\u00fasculo de la zona del p\u00e1rpado. A continuaci\u00f3n debe construirse un nuevo pliegue del p\u00e1rpado.<\/p>\n

Ptosis: <\/strong>En la vejez, suele tratarse de una distrofia o degeneraci\u00f3n grasa del m\u00fasculo elevador del p\u00e1rpado. En una resecci\u00f3n del m\u00fasculo elevador, se acorta el m\u00fasculo elevador y la parte que a\u00fan es funcional se fija al tarso, resec\u00e1ndose las partes degeneradas. El requisito previo es que exista una funci\u00f3n de levante de al menos 5 mm. En la ptosis de cejas, la elasticidad de la piel de la frente ha disminuido. Los afectados tienen que tirar de la frente hacia arriba para levantar tambi\u00e9n la piel del p\u00e1rpado, de modo que puedan seguir viendo lo suficiente. En este caso, se extirpa una tira de piel y m\u00fasculo justo por encima de la ceja. Si es necesario, puede realizarse despu\u00e9s una blefaroplastia.<\/p>\n

Una innovaci\u00f3n terap\u00e9utica en este campo es el uso dell\u00e1ser de CO2<\/sub>. Ventaja: Ahorro de tiempo y menos sangre. Inconveniente: los puntos deben permanecer en su sitio durante al menos dos semanas (con la cirug\u00eda conservadora, s\u00f3lo es posible retirarlos al cabo de una semana).<\/p>\n

Malposiciones de los p\u00e1rpados:<\/strong> Se distingue entre ectropi\u00f3n senil y entropi\u00f3n. La fisiopatolog\u00eda es la misma en ambas enfermedades, a saber, un aflojamiento de los retractores del p\u00e1rpado inferior y del tarso. Adem\u00e1s, suele haber una ca\u00edda horizontal de los p\u00e1rpados. En el caso del ectropi\u00f3n, el p\u00e1rpado cae hacia fuera como consecuencia. Debido a una hipertrofia orbicular pretarsal adicional, el p\u00e1rpado se enrolla hacia dentro con sus pesta\u00f1as en entropi\u00f3n y se produce triquiasis.  <\/p>\n

El objetivo terap\u00e9utico en el ectropi\u00f3n es corregir la ep\u00edfora provocada por el cambio inflamatorio del ojo, as\u00ed como la metaplasia causada por la membrana mucosa permanentemente girada hacia fuera. Se realiza una keilexicion si no hay ca\u00edda horizontal del p\u00e1rpado, de lo contrario se suele realizar una cantopexia lateral: se secciona el frenillo del p\u00e1rpado lateral, se diseca el tarso y ambos se introducen bajo el periostio [1]. En el entropi\u00f3n, los retractores del p\u00e1rpado inferior se vuelven a fijar. Ambas operaciones est\u00e1n cubiertas por el sistema de seguro de enfermedad.<\/p>\n

Tumores:<\/strong> Tambi\u00e9n pueden aparecer tumores benignos y malignos en el ojo. Si son cambios benignos que no afectan al paciente, normalmente pueden dejarse en su sitio. Si hay dudas sobre la dignidad, siempre debe tomarse una muestra de biopsia.<\/p>\n

Entre los cambios malignos, el conferenciante mencion\u00f3, por ejemplo, el carcinoma de c\u00e9lulas basales, que puede aparecer en el p\u00e1rpado, y la CIN (neoplasia intraepitelial conjuntival), que puede convertirse en carcinoma de c\u00e9lulas escamosas.<\/p>\n

La intervenci\u00f3n quir\u00fargica sigue siendo la regla de oro para los tumores malignos del p\u00e1rpado. Existe la opci\u00f3n de un procedimiento en dos fases, en el que se extirpa el tumor justo dentro del tejido sano y se realizan incisiones marginales adicionales. Como resultado, puede ser necesaria una reexcisi\u00f3n. La cirug\u00eda de Mohs funciona de forma similar: tras la extirpaci\u00f3n de un tumor estrecho, las finas l\u00e1minas se recortan repetidamente y se examinan directamente de forma intraoperatoria hasta que se ha producido una extirpaci\u00f3n segura en el tejido sano. Este procedimiento es suave con el tejido, pero requiere mucho tiempo. Si se utiliza la t\u00e9cnica de la secci\u00f3n congelada intraoperatoriamente, debe mantenerse una distancia m\u00ednima en el tejido sano. Dependiendo del tipo de cangrejo, su tama\u00f1o var\u00eda entre 3-5 mm.<\/p>\n

La crioterapia s\u00f3lo debe realizarse si el paciente rechaza de otro modo cualquier terapia quir\u00fargica, dijo el ponente. En el carcinoma basocelular avanzado o metast\u00e1sico en pacientes de edad avanzada, tambi\u00e9n puede considerarse el vismodegib p.o. Act\u00faa inhibiendo la v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n Hedgehog. Estos tumores muy raramente responden a la radioterapia. El Dr. K\u00fcper mencion\u00f3 la pomada Aldara (Imiquimod 5%) como otra opci\u00f3n de terapia no quir\u00fargica. El uso no est\u00e1 indicado en la etiqueta. Esta terapia tambi\u00e9n se asocia a un riesgo de recidiva del 20% [2].<\/p>\n

S\u00edndrome de sicca: <\/strong>El s\u00edndrome de sicca describe un problema de calidad de la pel\u00edcula lagrimal (composici\u00f3n defectuosa) o una cantidad insuficiente de la pel\u00edcula lagrimal fisiol\u00f3gica. La enfermedad puede aparecer con mayor frecuencia en la vejez en relaci\u00f3n con enfermedades sist\u00e9micas como el reumatismo o el s\u00edndrome de Sjoegren. Aproximadamente el 20% de los pacientes de una consulta de oftalmolog\u00eda acuden por molestias (ojos enrojecidos, sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o, fotofobia, ep\u00edfora epis\u00f3dica, disminuci\u00f3n de la agudeza visual, etc.) en el contexto de un s\u00edndrome de sicca. En casos extremos, esta enfermedad puede provocar ceguera por queratitis, una \u00falcera posterior y su perforaci\u00f3n, especialmente en presencia de artritis reumatoide. Por eso es importante diagnosticar y tratar a tiempo el s\u00edndrome de la sicca, no s\u00f3lo por las molestias.<\/p>\n

La denominada “prueba de ruptura” puede utilizarse para determinar si existe un defecto cualitativo en la pel\u00edcula lagrimal. Se instila fluoresce\u00edna en el ojo, el paciente mira hacia abajo y vuelve a abrir los ojos, entonces se empiezan a contar los segundos hasta que la pel\u00edcula lagrimal se rompe visiblemente. La prueba Schirmer-II puede utilizarse para diagnosticar un defecto cuantitativo en la pel\u00edcula lagrimal. Tras la aplicaci\u00f3n de anestesia local en el ojo, se introduce una tira de papel secante y se mide el tiempo que transcurre hasta que el papel se absorbe por completo. Tras cinco minutos, al menos 10 mm de la tira deben estar mojados.<\/p>\n

Desde el punto de vista terap\u00e9utico, se intenta sustituir el l\u00edquido lagrimal. Aqu\u00ed es importante prestar atenci\u00f3n a los sustitutos lagrimales sin conservantes, ya que los pacientes tienen que trabajar con estos agentes durante d\u00e9cadas. Tambi\u00e9n es \u00fatil considerar la etiopatogenia. En el s\u00edndrome de la sicca hiperevaporativa, el problema subyacente es un cambio cualitativo en la pel\u00edcula lagrimal, por ejemplo, debido a una blefaritis causada por factores ambientales o por la alteraci\u00f3n de la flora del p\u00e1rpado. Puede intentar contrarrestar la obstrucci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas con calor h\u00famedo, y tambi\u00e9n es importante una buena higiene del borde del p\u00e1rpado. En el s\u00edndrome de la sicca hiposecretiva, se desencadena una reacci\u00f3n inflamatoria en el ojo por una producci\u00f3n insuficiente de l\u00e1grimas. As\u00ed que pueden utilizarse agentes antiinflamatorios como esteroides t\u00f3picos o ciclosporinas.<\/p>\n

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C\u00f3rnea: <\/strong>La c\u00f3rnea tambi\u00e9n puede envejecer. Sin embargo, muchos de los cambios corneales de la vejez son inofensivos. El arcus senilis, por ejemplo, no es motivo de alarma en una persona de 80 a\u00f1os, pero una de 40 deber\u00eda someterse a un diagn\u00f3stico del metabolismo lip\u00eddico. La agrina de leche de cocodrilo (opacidad manchada en la parte posterior de la c\u00f3rnea) tambi\u00e9n es inofensiva y no tiene ning\u00fan efecto \u00f3ptico. En cambio, la degeneraci\u00f3n fucsiana puede requerir tratamiento. Esto provoca un trastorno funcional de la capa endotelial de la c\u00f3rnea y, posteriormente, un edema estromal y epitelial de la c\u00f3rnea o enturbiamiento de la misma.<\/p>\n

De la queratoplastia perforada realizada en el pasado, es decir, la transferencia de una c\u00f3rnea donante penetrante, hemos pasado ahora en general a la queratoplastia lamelar. En consecuencia, s\u00f3lo se transfieren las capas celulares internas con el endotelio, que es esencial para la claridad de la c\u00f3rnea. La DMEK (queratoplastia endotelial con membrana de Descemet) es el procedimiento que se realiza con m\u00e1s frecuencia, es decir, un trasplante de endotelio y membrana de Descemet. El tejido insertado se fija intracameralmente, es decir, sin hilos, con ayuda de una burbuja de aire.<\/p>\n

“Catarata” (catarata): <\/strong>El cristalino no se libra del proceso de envejecimiento. A menudo se produce un aumento de las porciones no resolubles en el cristalino y, por tanto, una condensaci\u00f3n en el n\u00facleo (catarata nuclear). La corteza del cristalino probablemente aumenta de grosor debido a las fuerzas de cizallamiento y se enturbia (catarata cortical).<\/p>\n

La terapia de elecci\u00f3n sigue siendo quir\u00fargica. Normalmente, para este procedimiento se utiliza la facoemulsificaci\u00f3n (ultrasonidos), pero en algunos casos el uso de un l\u00e1ser de femtosegundo tambi\u00e9n puede ofrecer una ventaja (Tab. 1)<\/strong>. El momento en que debe realizarse la cirug\u00eda de cataratas es muy individual y debe discutirse bien con el paciente. A partir de una agudeza visual de 0,6, los pacientes suelen sentirse significativamente discapacitados visuales. En el caso de la pseudoexfoliatio lentis (un tipo de debilidad del tejido conjuntivo), la cirug\u00eda suele programarse antes. El resultado final postoperatorio se consigue al cabo de un mes aproximadamente.<\/p>\n

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“Glaucoma”: <\/strong>El glaucoma est\u00e1 causado por una desproporci\u00f3n entre la presi\u00f3n intraocular (normalmente entre 10-21 mmHg) y el flujo sangu\u00edneo que llega al nervio \u00f3ptico. Alrededor del 15% de la ceguera mundial est\u00e1 causada por el glaucoma. Los pacientes de piel negra, con antecedentes familiares y miop\u00eda pronunciada corren especial riesgo. Los afectados no presentan s\u00edntomas durante mucho tiempo, ya que la visi\u00f3n central permanece intacta durante mucho tiempo y las p\u00e9rdidas del campo visual s\u00f3lo se notan muy tarde.<\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico, se determinan la presi\u00f3n intraocular y el campo visual y se eval\u00faan el \u00e1ngulo camerular y el nervio \u00f3ptico. Los dispositivos tradicionales se complementan ahora con innovaciones. A partir de los 40 a\u00f1os, se recomienda un control de la presi\u00f3n intraocular cada dos a\u00f1os, a partir de los 50 y en caso de constelaci\u00f3n de riesgo, deber\u00e1 realizarse anualmente. Se hace una distinci\u00f3n b\u00e1sica entre el glaucoma de \u00e1ngulo abierto, en el que la malla trabecular est\u00e1 “bloqueada”, y el glaucoma de \u00e1ngulo estrecho. En este \u00faltimo caso, el flujo de salida del humor acuoso est\u00e1 perturbado debido a una obstrucci\u00f3n del \u00e1ngulo camerular. En la tabla 2<\/strong> se ofrece una visi\u00f3n general de las opciones terap\u00e9uticas.<\/p>\n

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Presbicia:<\/strong> Debido a la disminuci\u00f3n de la elasticidad del cristalino y de la capacidad de acomodaci\u00f3n del ojo, as\u00ed como a una posible disminuci\u00f3n de la capacidad de contracci\u00f3n del m\u00fasculo ciliar, se produce la presbicia<\/strong>. Es posible la correcci\u00f3n con gafas o lentes de contacto. Si es necesario extraer el cristalino (por ejemplo, en el caso de una “catarata”), la presbicia puede corregirse utilizando una lente artificial adecuada. Otras terapias quir\u00fargicas (lentes intraoculares acomodativas, incrustaciones corneales) no han tenido \u00e9xito.<\/p>\n

Cambios de edad en el segmento posterior del ojo<\/h2>\n

Degeneraci\u00f3n macular asociada a la edad (DMAE): <\/strong>Se distingue entre DMAE seca y h\u00fameda. En la degeneraci\u00f3n macular seca se producen dep\u00f3sitos y una p\u00e9rdida de c\u00e9lulas sensoriales en el punto de visi\u00f3n m\u00e1s n\u00edtida, lo que desgraciadamente no puede contrarrestarse terap\u00e9uticamente, inform\u00f3 el ponente.<\/p>\n

La forma h\u00fameda se caracteriza por un crecimiento a trav\u00e9s de los vasos de la coroides bajo la retina. Se produce una acumulaci\u00f3n de l\u00edquido y, posteriormente, hemorragias y cicatrices. El abuso de nicotina es un factor de riesgo, la hipertensi\u00f3n parece acelerar la transici\u00f3n de la forma precoz a la h\u00fameda.<\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico se utilizan la funduscopia y la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT).<\/p>\n

Desde el punto de vista terap\u00e9utico, en general se recomienda una dieta sana (que incluya vitaminas C y E, lute\u00edna y \u00e1cidos grasos omega-3), aunque los fumadores y ex fumadores deben abstenerse de tomar betacaroteno debido al mayor riesgo de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. En el caso de un ojo con DMAE h\u00fameda y el otro con una forma seca m\u00e1s avanzada, los suplementos diet\u00e9ticos (vitaminas C y E, zinc, cobre, betacaroteno) pueden ralentizar la progresi\u00f3n de la enfermedad. Para la DMAE h\u00fameda, el tratamiento de elecci\u00f3n es actualmente la inyecci\u00f3n intrav\u00edtrea de anti-VEGF.  <\/p>\n

Oclusi\u00f3n vascular:<\/strong> En la oclusi\u00f3n arterial se produce una p\u00e9rdida muy repentina de la agudeza visual, similar a la de una l\u00e1mpara que se apaga, por lo que es m\u00e1s r\u00e1pida que la oclusi\u00f3n venosa. En la primera forma, es importante buscar la causa de la embolia para eliminarla si es posible. En este caso, el pron\u00f3stico es malo y la agudeza visual mejora en un 15-25% de los casos. El mismo procedimiento de diagn\u00f3stico se aplica en el caso de una oclusi\u00f3n venosa, por lo que la aclaraci\u00f3n puede realizarse m\u00e1s a menudo en r\u00e9gimen ambulatorio por el m\u00e9dico generalista en lugar de en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n. Para excluir la arteritis temporal, deben determinarse la VSG y la PCR en ambas formas.
\nLas inyecciones anti-VEGF pueden utilizarse terap\u00e9uticamente para la forma venosa.<\/p>\n

Cambios neuroftalmol\u00f3gicos de la edad<\/h2>\n

Enfermedad de Horton (arteritis temporal): La enfermedad de Horton tiene una incidencia de 15-30\/100 000. Las mujeres se ven afectadas con m\u00e1s frecuencia que los hombres, en una proporci\u00f3n de tres a uno. Los s\u00edntomas t\u00edpicos son dolor de cabeza en la zona de la sien, dolor al masticar y\/o en el hombro, fatiga y visi\u00f3n doble.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticamente, deben determinarse los par\u00e1metros inflamatorios hemograma, PCR y VSG.<\/p>\n

Terap\u00e9uticamente, la cortisona se administra primero en dosis altas i.v. y despu\u00e9s, en funci\u00f3n de los par\u00e1metros de la inflamaci\u00f3n, gradualmente p.o.. Si no se hace, existe un riesgo del 95% de infestaci\u00f3n del ojo asociado.<\/p>\n

Fuente: 57\u00ba Congreso M\u00e9dico LUNGE Z\u00dcRICH en Davos, del 8 al 10 de febrero de 2018<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Rapp, SJ: Tratamiento y gesti\u00f3n de la blefaroplastia subciliar del p\u00e1rpado inferior. Medscape, F\u00e1rmacos y enfermedades, Cirug\u00eda pl\u00e1stica. https:\/\/emedicine.medscape.com\/article\/1281677-treatment<\/li>\n
  2. Gollnick H, et al.: Tasa de recurrencia del carcinoma basocelular superficial tras un tratamiento exitoso con crema de imiquimod al 5%: resultados provisionales a los 2 a\u00f1os de un estudio de seguimiento de 5 a\u00f1os en curso en Europa. Eur J Dermatol 2005; 15(5): 374-381.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(3): 41-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Con el cambio demogr\u00e1fico de la poblaci\u00f3n, tambi\u00e9n aumentan las enfermedades de los ojos y sus ap\u00e9ndices relacionadas con la edad. En los \u00faltimos a\u00f1os, el abanico de nuevas opciones…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":75847,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"57\u00ba Congreso M\u00e9dico LUNGE Z\u00dcRICH, Davos","footnotes":""},"category":[11483,11316,11386,11552],"tags":[34520,27161,27163,27160,34525,27162,19476,34546,34536,34551,34531,34541],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338339","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-geriatria","category-oftalmologia","category-rx-es","tag-amd-es","tag-cataratas","tag-cataratas-es","tag-degeneracion-macular","tag-dermatochalasis-es","tag-glaucoma-es","tag-glaukom-es","tag-horton-es","tag-malposicion-del-parpado","tag-presbicia","tag-ptosis-es","tag-sindrome-sicca-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 15:50:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338339","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338339"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338339\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/75847"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338339"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338339"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338339"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338339"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}