{"id":338343,"date":"2018-03-26T08:28:48","date_gmt":"2018-03-26T06:28:48","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-podemos-mejorar-en-la-vida-cotidiana\/"},"modified":"2018-03-26T08:28:48","modified_gmt":"2018-03-26T06:28:48","slug":"que-podemos-mejorar-en-la-vida-cotidiana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-podemos-mejorar-en-la-vida-cotidiana\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 podemos mejorar en la vida cotidiana?"},"content":{"rendered":"

Varias listas proporcionan informaci\u00f3n sobre sustancias potencialmente sensibles en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica. Independientemente de ello, est\u00e1 indicada una revisi\u00f3n peri\u00f3dica de la indicaci\u00f3n, la posolog\u00eda, la forma farmac\u00e9utica y el riesgo\/beneficio de los medicamentos.<\/strong><\/p>\n

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Una parte considerable de la clientela de GP pertenece al segmento de mayores de 65 a\u00f1os. El n\u00famero de pacientes ancianos seguir\u00e1 creciendo durante al menos 30 a\u00f1os, de acuerdo con las tendencias demogr\u00e1ficas conocidas. Las personas se consideran “multim\u00f3rbidas” si -seg\u00fan la fuente- padecen al menos tres entidades patol\u00f3gicas relevantes. Es bien sabido que el n\u00famero de enfermedades y manifestaciones cl\u00ednicas aumenta con el n\u00famero de medicamentos prescritos (unas tres sustancias por enfermedad); al mismo tiempo, suelen intervenir varios organismos prescriptores (m\u00e9dicos de cabecera, especialistas, hospitales), lo que puede crear problemas de interfaz adicionales. Una gran proporci\u00f3n de los mayores de 65 a\u00f1os toma m\u00e1s de cinco medicamentos al mismo tiempo; en las instituciones de enfermer\u00eda el n\u00famero es algo mayor. En este contexto, tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta que para un gran n\u00famero de medicamentos no existen estudios sobre su uso en personas mayores o con otros medicamentos existentes (estas circunstancias se consideran habitualmente criterios de exclusi\u00f3n).<\/p>\n

Sin embargo, tambi\u00e9n hay que tener en cuenta que los posibles riesgos no deben vincularse exclusivamente al aumento de la edad, ya que hay -tambi\u00e9n cada vez m\u00e1s- personas mayores que son extremadamente activas tanto f\u00edsica como mentalmente. El uso de medicamentos debe adaptarse adecuadamente a la funcionalidad particular del individuo.<\/p>\n

Sustancias farmacol\u00f3gicas potencialmente peligrosas<\/h2>\n

Las sustancias farmacol\u00f3gicas potencialmente peligrosas para las personas mayores se identifican y registran desde hace tiempo en listas correspondientes como la Lista Beers (EE.UU.) [1], la Lista Priscus (Alemania) [2], en los Criterios STOPP\/START (Irlanda) [3] o en el sistema FORTA (Alemania\/Austria) [4]. El trabajo pol\u00edtico de Garfinkel et al. [5] demuestra que con la aplicaci\u00f3n de un buen algoritmo se puede omitir un n\u00famero asombrosamente elevado de f\u00e1rmacos (alrededor del 50%) sin consecuencias negativas, especialmente para los pacientes de una instituci\u00f3n.<\/p>\n

En parte, las listas no s\u00f3lo ofrecen una visi\u00f3n general de las sustancias que es mejor evitar, sino que tambi\u00e9n fomentan el uso fundamentado de determinados preparados en situaciones cl\u00ednicas definidas (qu\u00e9 hacer y qu\u00e9 no hacer). Los resultados y el contenido de las listas y recomendaciones se han incorporado desde hace tiempo a diversas directrices sobre medicaci\u00f3n para personas mayores en los pa\u00edses anglosajones y germanoparlantes [6\u20138].<\/p>\n

Las recomendaciones de estos “sistemas” no pocas veces van en contra de los tratamientos que siguen las directrices de los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes (en su mayor\u00eda relacionados con la especialidad). Es importante tener en cuenta que las directrices no son “reglamentos” a los que haya que atenerse; por lo tanto, deber\u00eda ser posible realizar ajustes y cambios.<\/p>\n

En este caso es necesario actuar con cautela en la consulta del m\u00e9dico de cabecera y en los hogares<\/h2>\n

La tabla 1<\/strong> contiene una selecci\u00f3n de sustancias que s\u00f3lo deben utilizarse con precauci\u00f3n o que es mejor no utilizar (todas ellas aparecen en las listas ya mencionadas). La lista est\u00e1 influida por mi experiencia personal hasta el momento y contiene principalmente sustancias activas que probablemente desempe\u00f1en un papel en la pr\u00e1ctica de la atenci\u00f3n primaria y\/o en instituciones para ancianos. Las recomendaciones se basan en las reacciones adversas a los medicamentos esperadas directamente y\/o en un alto potencial de interacci\u00f3n.<\/p>\n

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Las sustancias mencionadas como alternativas tambi\u00e9n tienen efectos secundarios. Debe tenerse en cuenta el empeoramiento de la funci\u00f3n renal con el aumento de la edad (el FG seg\u00fan Cockcroft-Gault, herramientas sencillas en l\u00ednea disponibles, puede utilizarse bien en la pr\u00e1ctica y en casa). Son importantes las posibles alteraciones electrol\u00edticas bajo terapia con diur\u00e9ticos o antidepresivos. Las personas con enfermedad de Parkinson son especialmente vulnerables a los f\u00e1rmacos de acci\u00f3n central, sobre todo a los antipsic\u00f3ticos cl\u00e1sicos\/t\u00edpicos (indicaci\u00f3n prudente, dosis bajas y, en caso de duda, consulta con psiquiatr\u00eda geri\u00e1trica\/neurolog\u00eda).<\/p>\n

Merece la pena comprobar en principio si un medicamento est\u00e1 indicado en absoluto y, en caso afirmativo, si est\u00e1 correctamente dosificado y prescrito en una forma gal\u00e9nica adecuada para el paciente. En este contexto, el esquema de decisiones de la Buena Pr\u00e1ctica Geri\u00e1trica Paliativa fue desarrollado originalmente por Garfinkel et al. y se ha introducido en muchas recomendaciones actuales de forma adaptada (Fig. 1)<\/strong> [9].<\/p>\n

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El tratamiento farmacol\u00f3gico de la vulnerable poblaci\u00f3n de residentes muy ancianos y al mismo tiempo multim\u00f3rbidos de las instituciones para la tercera edad plantea un reto especial (e incluso merecer\u00eda un art\u00edculo aparte). Los problemas son casi siempre inicialmente de car\u00e1cter log\u00edstico, como los procesos completamente diferentes del funcionamiento de la instituci\u00f3n y de la consulta, la evaluaci\u00f3n de la informaci\u00f3n proporcionada por las enfermeras, normalmente por tel\u00e9fono, bajo presi\u00f3n de tiempo, la imposibilidad habitual de una presencia r\u00e1pida in situ debido a la sobrecarga de las consultas, etc. Las listas de medicaci\u00f3n se alargan r\u00e1pidamente m\u00e1s de lo deseado debido a la incidencia normalmente alta de quejas y reclamaciones, especialmente en el caso de los s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos acompa\u00f1antes de las personas que sufren demencia, que constituyen la mayor\u00eda de los residentes de nuestras instituciones para ancianos.<\/p>\n

Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de las listas de medicaci\u00f3n puede resultar \u00fatil (por ejemplo, programar una “visita de medicaci\u00f3n” especial en el hogar). Tras la utilizaci\u00f3n de una nueva sustancia, debe recibirse informaci\u00f3n sobre su tolerabilidad\/eficacia en un plazo de tiempo definido, de modo que puedan realizarse ajustes o suspenderse a tiempo – un punto central de cooperaci\u00f3n entre la instituci\u00f3n y la consulta del m\u00e9dico y una de las garant\u00edas de que las listas de medicamentos sigan siendo lo m\u00e1s cortas posible.<\/p>\n

Pero: al final, no se trata s\u00f3lo de eliminar el mayor n\u00famero posible de medicamentos. En determinadas situaciones, una sustancia adicional est\u00e1 definitivamente indicada y tambi\u00e9n debe utilizarse si supone un beneficio predominante para el paciente. A menudo es posible sustituir un f\u00e1rmaco indicado pero arriesgado por otro que se tolere mejor.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Las terapias generalmente establecidas tambi\u00e9n deben cuestionarse en su uso, especialmente en el caso de los muy ancianos. Ejemplo: Los betabloqueantes utilizados de forma rutinaria tras un infarto de miocardio reducen la mortalidad alrededor de un 25%, pero los no infrecuentes efectos secundarios adversos como malestar, palpitaciones, n\u00e1useas y mareos pueden anular el efecto positivo al perjudicar la calidad de la vida cotidiana. Existen datos de que los betabloqueantes pueden exacerbar el deterioro cognitivo y funcional preexistente [10], lo que coincide con mi experiencia cl\u00ednica de los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Las directrices no son normas r\u00edgidas.<\/li>\n
  • Las sustancias menos adecuadas pueden encontrarse en la lista Beers (EE.UU.), en la lista PRISCUS (Alemania), en los criterios STOP\/START (Irlanda) o en el sistema FORTA (Alemania\/Austria).<\/li>\n
  • Debe haber una revisi\u00f3n peri\u00f3dica de la indicaci\u00f3n, la posolog\u00eda, la forma farmac\u00e9utica y el riesgo\/beneficio (algoritmo GPGP).<\/li>\n
  • Se recomienda una pr\u00e1ctica de retroalimentaci\u00f3n definida para los nuevos medicamentos utilizados en los hogares.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel: La Sociedad Americana de Geriatr\u00eda actualiz\u00f3 los Criterios Beers para el uso potencialmente inapropiado de medicamentos en adultos mayores. J Am Geriatr Soc 2012 abr; 60(4): 616-631.<\/li>\n
    2. Holt S, Schmiedl S, Th\u00fcrmann PA: Medicamentos potencialmente inapropiados en los ancianos: la lista PRISCUS. Dtsch Arztebl Int 2010 ago; 107(31-32): 543-551.<\/li>\n
    3. O’Mahony D, et al: Criterios STOPP\/START para la prescripci\u00f3n potencialmente inapropiada en personas mayores: versi\u00f3n 2. Ageing 2015 Mar; 44(2): 213-218.<\/li>\n
    4. Pazan F, et al: The FORTA (Fit fOR The Aged) List 2015: Update of a Validated Clinical Tool for Improved Pharmacotherapy in the Elderly. F\u00e1rmacos Envejecimiento 2016; 33(6): 447-449.<\/li>\n
    5. Garfinkel D, Mangin D: Estudio de viabilidad de un enfoque sistem\u00e1tico para la interrupci\u00f3n de m\u00faltiples medicamentos en adultos mayores: abordar la polifarmacia. Arch Intern Med 2010; 170: 1648-1654.<\/li>\n
    6. Neuner-Jehle S, Krones T, Senn O: [Systematic elimination of prescribed medicines is acceptable and feasible among polymorbid family medicine patients]. Pr\u00e1ctica 2014; 103(6): 317-322.<\/li>\n
    7. DEGAM: Directriz para m\u00e9dicos de cabecera sobre multimedicaci\u00f3n. Recomendaciones para la gesti\u00f3n de la multimedicaci\u00f3n en adultos y pacientes geri\u00e1tricos. Actualizado en 2014.<\/li>\n
    8. Beise U, et al: Medix-Guideline Medication Safety. Actualizado 2016 Jun.<\/li>\n
    9. La carta de medicamentos: un algoritmo para acortar las listas de medicamentos, porque menos es m\u00e1s. Documento web. 2010.<\/li>\n
    10. Stuck A: Novedades sobre f\u00e1rmacos conocidos en pacientes ancianos. Foro m\u00e9dico suizo 2018; 18(3): 46-48.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(3): 23-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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