{"id":338367,"date":"2018-03-16T01:00:00","date_gmt":"2018-03-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/trate-las-rojeces-y-las-telangiectasias-con-tecnologia-laser\/"},"modified":"2018-03-16T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-16T00:00:00","slug":"trate-las-rojeces-y-las-telangiectasias-con-tecnologia-laser","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/trate-las-rojeces-y-las-telangiectasias-con-tecnologia-laser\/","title":{"rendered":"Trate las rojeces y las telangiectasias con tecnolog\u00eda l\u00e1ser"},"content":{"rendered":"

La ros\u00e1cea es una dermatosis inflamatoria com\u00fan que afecta principalmente a la cara. Los s\u00edntomas primarios son el enrojecimiento y las telangiectasias en la zona de las mejillas y la nariz, cuyo tratamiento debe incluirse desde el principio en el concepto terap\u00e9utico global. Para ello se pueden utilizar l\u00e1seres.<\/strong><\/p>\n

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La ros\u00e1cea es una dermatosis com\u00fan e inflamatoria que afecta principalmente a la cara y suele comenzar en la edad adulta media. Es t\u00edpico un curso cr\u00f3nico y recidivante [1]. Mientras que los primeros s\u00edntomas representan enrojecimientos fugaces en la cara que ya molestan mucho a los pacientes, \u00e9stos se hacen cada vez m\u00e1s persistentes con el tiempo. La teleangiectasia suele formarse en la zona de las mejillas y la nariz. Son un motivo habitual para que los afectados acudan al dermat\u00f3logo solicitando un tratamiento con l\u00e1ser (Fig. 1<\/strong>).<\/p>\n

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A medida que la enfermedad progresa, aparecen p\u00e1pulas y papulop\u00fastulas (grado II). Otra caracter\u00edstica -aunque no obligatoria- es el linfoedema y la hiperplasia difusa del tejido conjuntivo y las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas. En su forma m\u00e1s grave, el rinofima, pueden provocar una proliferaci\u00f3n a veces grotesca de la nariz. Estas manifestaciones graves son raras, pero el engrosamiento de la piel y la descamaci\u00f3n inflamatoria son m\u00e1s frecuentes (Fig. 2<\/strong>).<\/p>\n

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Aunque la ros\u00e1cea puede parecer acn\u00e9 a primera vista, los comedones est\u00e1n completamente ausentes como criterio de diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

La prevalencia de la ros\u00e1cea var\u00eda considerablemente de un pa\u00eds a otro: en Alemania, un estudio de cohortes de 90.880 personas hall\u00f3 una prevalencia del 2,3% [2], mientras que un estudio realizado en Suecia encontr\u00f3 un valor del 10% [3].<\/p>\n

En el 80% de los casos, la ros\u00e1cea se diagnostica a los 30 a\u00f1os o m\u00e1s [4].<\/p>\n

El tipo celta de piel clara (Fitzpatrick I-II) se ve afectado con m\u00e1s frecuencia en comparaci\u00f3n con el tipo meridional de piel oscura, aunque la enfermedad tambi\u00e9n puede aparecer en pacientes con piel del tipo IV-V [5].<\/p>\n

La afectaci\u00f3n ocular se observa en aproximadamente el 20% de los pacientes (3-58%, seg\u00fan el estudio) [6].<\/p>\n

Patog\u00e9nesis<\/h2>\n

Las causas de este cuadro cl\u00ednico presumiblemente multifactorial a\u00fan no se han aclarado de forma concluyente. La gen\u00e9tica, las causas inmunol\u00f3gicas, neurol\u00f3gicas e inflamatorias, la radiaci\u00f3n UV, la desregulaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos y posiblemente tambi\u00e9n de los linf\u00e1ticos parecen desempe\u00f1ar un papel [7,8]. Los \u00e1caros Demodex se consideran un cofactor y, por lo tanto, tambi\u00e9n se incluyen en el tratamiento.<\/p>\n

Las catelicidinas son p\u00e9ptidos antimicrobianos producidos en la piel. El p\u00e9ptido humano de catelicidina LL-37 tiene un efecto antibi\u00f3tico, inmunomodulador y angiog\u00e9nico. En la ros\u00e1cea, la producci\u00f3n y la activaci\u00f3n de los p\u00e9ptidos de catelicidina est\u00e1n alteradas [9].<\/p>\n

El receptor tipo Toll-2 (TLR2) se expresa con mayor frecuencia en los pacientes con ros\u00e1cea [10].<\/p>\n

Se cree que los \u00e1caros Demodex son un posible factor desencadenante de la reacci\u00f3n inflamatoria en la ros\u00e1cea. La reducci\u00f3n terap\u00e9utica de los \u00e1caros Demodex de la piel en la ros\u00e1cea tambi\u00e9n reduce la inflamaci\u00f3n [11].<\/p>\n

Las formas especiales como la ros\u00e1cea gramnegativa, la ros\u00e1cea esteroidea, la ros\u00e1cea lupoide y la enfermedad de Morbihan no se tratar\u00e1n aqu\u00ed.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

En cuanto a la terapia, hay que poner de relieve los resultados del grupo ROSCO (Consenso Global sobre la Ros\u00e1cea) publicados en 2017 [12]. En mi opini\u00f3n, proporcionan una orientaci\u00f3n \u00fatil para todo dermat\u00f3logo (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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El objetivo de la terapia de la ros\u00e1cea -como el de cualquier terapia- es lograr el cumplimiento del paciente.<\/p>\n

Todos sabemos lo angustioso que es el s\u00edntoma del enrojecimiento para muchos pacientes. Por lo tanto, debe incluirse siempre en el tratamiento. Para ello dispone de las siguientes medidas:<\/p>\n

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  • Cubrir con un maquillaje adecuado (tab. 2)<\/strong>: Los hombres y las mujeres tienen aqu\u00ed necesidades fundamentalmente diferentes. Mientras que las pacientes femeninas con ros\u00e1cea deben cambiar a productos no resistentes al agua con protecci\u00f3n solar, la mayor\u00eda de los hombres no quieren maquillaje pero agradecen los productos de protecci\u00f3n solar con pigmentos verdosos que tambi\u00e9n pueden disimular el enrojecimiento mediante el principio de los colores complementarios.<\/li>\n
  • Las cremas que contienen brimonidina son una buena idea en teor\u00eda, pero desgraciadamente son muy dif\u00edciles de aplicar de forma cosm\u00e9ticamente agradable, ya que los resultados irregulares debidos a una aplicaci\u00f3n desigual o a patrones de piel antinaturalmente claros no producen un resultado est\u00e9ticamente satisfactorio. Tambi\u00e9n he podido observar efectos parad\u00f3jicos en mi colectivo de pacientes (Fig. 3)<\/strong>.<\/li>\n
  • Los tratamientos con l\u00e1ser e IPL son eficaces y deseados por muchos pacientes. Aqu\u00ed hay que distinguir si se trata de eliminar telangiectasias individuales o rojeces difusas. Para las telangiectasias individuales, es adecuado un l\u00e1ser KTP (532 nm, luz verde) o un l\u00e1ser de diodo (800-980 nm), que suelen ofrecerse con finas sondas en forma de bol\u00edgrafo y posibilitan un tratamiento muy sencillo. Menos elegante, bastante m\u00e1s doloroso y asociado a un riesgo de cicatrizaci\u00f3n, este tratamiento tambi\u00e9n puede realizarse con un electrocauterio. Sin embargo, desde mi punto de vista, esto pertenece a la historia de la medicina. Los l\u00e1seres de alejandrita y Nd:YAG de pulso largo tambi\u00e9n son adecuados. Con el l\u00e1ser Nd:YAG, se recomienda precauci\u00f3n, sobre todo en la zona nasal, ya que el calentamiento inespec\u00edfico del tejido puede provocar la formaci\u00f3n de abolladuras permanentes (Fig. 4<\/strong>).<\/li>\n
  • En caso de enrojecimiento difuso, se trata toda la zona afectada. Aqu\u00ed tambi\u00e9n se pueden utilizar diferentes sistemas. Es importante garantizar una abstinencia estricta de rayos UV antes del tratamiento, ya que los l\u00e1seres vasculares tambi\u00e9n se absorben en la melanina (Fig. 5)<\/strong> y este efecto, que no se desea en este caso, puede provocar quemaduras y posiblemente cicatrices (Fig. 6)<\/strong>. Puede recomendarse el uso de dispositivos IPL con piezas de mano que cubran un amplio espectro. Lo ideal es que cubran los dos picos de la hemoglobina (500-670 nm y 870-1200 nm) (Fig. 5)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

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    La profundidad de penetraci\u00f3n del l\u00e1ser elegido tambi\u00e9n es importante en la selecci\u00f3n. Mientras que con un KTP (532 nm) s\u00f3lo se alcanzan los vasos superficiales, un l\u00e1ser de diodo (800-980 nm) penetra m\u00e1s profundamente.<\/p>\n

    Los l\u00e1seres de colorante (PDL, 585 a 595 nm, luz roja) son por un lado suaves con la piel circundante, pero durante unos d\u00edas dejan tras de s\u00ed los t\u00edpicos hematomas l\u00edvidos que se muestran en la figura 7<\/strong>, causados por la ruptura de los vasos finos.<\/p>\n

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    Terapia oral<\/h2>\n

    El principal objetivo de la terapia oral con doxiciclina 40 mg es el efecto antiinflamatorio, los niveles plasm\u00e1ticos est\u00e1n por debajo del umbral de eficacia antimicrobiana para la mayor\u00eda de los g\u00e9rmenes. La doxiciclina 40 mg no es inferior a la doxiciclina 100 mg, por lo que ya no debe administrarse la dosis m\u00e1s alta.<\/p>\n

    Se trata b\u00e1sicamente de un tratamiento a largo plazo de tres a seis meses o m\u00e1s. Debe tenerse precauci\u00f3n en pacientes con insuficiencia hep\u00e1tica o que est\u00e9n tomando al mismo tiempo medicamentos que puedan ser hepatot\u00f3xicos. Debido al riesgo de irritaci\u00f3n\/ulceraci\u00f3n esof\u00e1gica, el preparado debe tomarse con abundante agua y en posici\u00f3n vertical. Dado que la absorci\u00f3n de la doxiciclina se ve inhibida por la ingesta simult\u00e1nea de iones bivalentes o trivalentes como el aluminio, el zinc, el calcio y el magnesio, as\u00ed como de algunos medicamentos, \u00e9stos deben ingerirse no antes de 2 \u00f3 3 horas despu\u00e9s de tomar la doxiciclina. Por lo tanto, el historial de medicaci\u00f3n debe tomarse con cuidado. Se debe aconsejar al paciente que evite la leche y los alimentos que la contengan, as\u00ed como los zumos de frutas que contengan calcio en relaci\u00f3n con la ingesta.<\/p>\n

    Resumen<\/h2>\n

    El consenso ROSCO ofrece una visi\u00f3n general buena y cient\u00edficamente s\u00f3lida de las opciones de tratamiento. La elecci\u00f3n debe hacerse en funci\u00f3n de los s\u00edntomas que experimente cada paciente. No debe subestimarse el cuidado de la piel que lo acompa\u00f1a. Aqu\u00ed tambi\u00e9n se demandan conocimientos m\u00e9dicos. Para un buen cumplimiento por parte del paciente, deben respetarse sus deseos est\u00e9ticos. Una medida importante es el tratamiento del enrojecimiento y la telangiectasia. Debe tratarse de forma contempor\u00e1nea con t\u00e9cnicas l\u00e1ser e IPL por parte de facultativos especializados. Los conocimientos necesarios pueden adquirirse, si procede, con el programa de formaci\u00f3n para el certificado de aptitud para el l\u00e1ser cut\u00e1neo tipo IV para lesiones vasculares (www.laserkommission.ch; www.smartaging-swiss.academy).<\/p>\n

    Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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    • La ros\u00e1cea es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica de la piel con una manifestaci\u00f3n t\u00edpica en torno a los 30 a\u00f1os.<\/li>\n
    • Los s\u00edntomas primarios son enrojecimiento y telangiectasias en la zona de las mejillas y la nariz.<\/li>\n
    • El desarrollo de la ros\u00e1cea tiene probablemente causas multifactoriales.<\/li>\n
    • La patog\u00e9nesis exacta a\u00fan no est\u00e1 clara.<\/li>\n
    • La protecci\u00f3n solar y el cuidado adecuado de la piel constituyen la base de la terapia. El tratamiento de las rojeces y las telangiectasias debe incluirse en el concepto general desde el principio. Para ello se pueden utilizar l\u00e1seres.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Literatura:<\/p>\n

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      1. Reinholz M, et al.: Directriz S1: Ros\u00e1cea. AWMF en l\u00ednea. Directriz de la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/II\/o13-065.html<\/li>\n
      2. Augustin M, et al: Prevalencia de lesiones cut\u00e1neas y necesidad de tratamiento en una cohorte de 90.880 trabajadores. Br J Dermatol 2011; 165: 865-873.<\/li>\n
      3. Berg M, Liden S: Un estudio epidemiol\u00f3gico de la ros\u00e1cea. Acta Derm Venereol 1989; 69: 419-423.<\/li>\n
      4. Spoendlin J, Voegel JJ, et al: Un estudio sobre la epidemiolog\u00eda de la ros\u00e1cea en el Reino Unido. Br J Dermatol 2012; 167: 598-605.<\/li>\n
      5. Alexis AF: Ros\u00e1cea en pacientes con piel de color: infrecuente pero no rara. Cutis 2010; 86: 60-62.<\/li>\n
      6. Akpek EK, et al: Ros\u00e1cea ocular: caracter\u00edsticas de los pacientes y seguimiento. Oftalmolog\u00eda 1997; 104: 1863-1867.<\/li>\n
      7. Cribier B: Fisiopatolog\u00eda de la ros\u00e1cea: enrojecimiento, telangiectasia y ros\u00e1cea. Ann Dermatol Venereol 2011; 138 Suppl 3: S184-91.<\/li>\n
      8. Schwab VD, et al: Aspectos neurovasculares y neuroinmunes en la fisiopatolog\u00eda de la ros\u00e1cea. J Investig Dermatol Symp Proc 2011; 15: 53-62.<\/li>\n
      9. Yamasaki K, Gallo RL: La patolog\u00eda molecular de la ros\u00e1cea. J Dermatol Sci 2009; 55: 77-81.<\/li>\n
      10. Yamasaki K, et al: La expresi\u00f3n de TLR2 aumenta en la ros\u00e1cea y estimula una mayor producci\u00f3n de serina proteasa por parte de los queratinocitos. J Invest Dermatol 2011; 131: 688-697.<\/li>\n
      11. Kocak M, et al: Crema de permetrina al 5% frente a gel de metronidazol al 0,75% para el tratamiento de la ros\u00e1cea papulopustular. Un estudio aleatorizado doble ciego controlado con placebo. Dermatolog\u00eda 2002; 205: 265-270.<\/li>\n
      12. Schaller M, et al: Actualizaci\u00f3n del tratamiento de la ros\u00e1cea: recomendaciones del panel mundial ROSacea COnsensus (ROSCO). Br J Dermatol 2017; 176(2): 465-471.<\/li>\n<\/ol>\n

        \nPR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2018; 28(1): 28-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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