{"id":338379,"date":"2018-03-17T01:00:00","date_gmt":"2018-03-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actuacion-dramatica-con-final-feliz\/"},"modified":"2018-03-17T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-17T00:00:00","slug":"actuacion-dramatica-con-final-feliz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actuacion-dramatica-con-final-feliz\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n dram\u00e1tica con final feliz"},"content":{"rendered":"<p><strong><em>Informe del caso: <\/em>La presentaci\u00f3n de urgencia del ni\u00f1o de dos a\u00f1os se debe a una erupci\u00f3n pruriginosa que aumenta r\u00e1pidamente y que est\u00e1 presente desde hace tres d\u00edas. Tambi\u00e9n se queja de dolor en ambos tobillos. La madre dice que el ni\u00f1o ha estado sufriendo de secreci\u00f3n nasal y tos durante una semana, se niega la aparici\u00f3n de fiebre. Aparte de una alergia conocida a las avellanas, no se conocen enfermedades previas ni se ha tomado medicaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><strong>Cuadro cl\u00ednico:<\/strong> Ni\u00f1o de dos a\u00f1os en buen estado AZ. Diseminadas por todo el cuerpo m\u00faltiples placas urticariales anulares polic\u00edclicas con el centro parcialmente l\u00edvido-oscuro <strong>(Fig.&nbsp;1) <\/strong>. Eritema en ambas mejillas, urticaria m\u00e1s peque\u00f1a frontalmente. Hinchazones palmoplantares de color rojo oscuro. Membranas mucosas y genitales anodinos. No hay linfadenopat\u00edas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9871\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/abb1_dp1_s36.jpg\" style=\"height:788px; width:400px\" width=\"888\" height=\"1749\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"cuestionario\">Cuestionario<\/h2>\n<p>Bas\u00e1ndose en esta informaci\u00f3n, \u00bfcu\u00e1l es el diagn\u00f3stico m\u00e1s probable?<\/p>\n<p><strong>A<\/strong> Urticariavasculitis<br \/>\n<strong>B <\/strong>Eritema exudativo multiforme (EEM)<br \/>\n<strong>C<\/strong> Edema hemorr\u00e1gico agudo de la infancia<br \/>\n<strong>D <\/strong>Urticaria multiforme<br \/>\n<strong>E<\/strong> Enfermedad del suero<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico y discusi\u00f3n: <\/strong>La historia y la cl\u00ednica son t\u00edpicas de la urticaria multiforme &#8211; tambi\u00e9n llamada urticaria anular aguda (respuesta <strong>D<\/strong>). Se trata de un subtipo morfol\u00f3gico de urticaria aguda que suele observarse en ni\u00f1os peque\u00f1os de entre unos meses y cuatro a\u00f1os de edad. Cl\u00ednicamente, cada uno se presenta con placas urticariales que se expanden r\u00e1pidamente en urticarias polic\u00edclicas, anulares, con un centro sombr\u00edo y hemorr\u00e1gico. Al igual que en la urticaria aguda, la eflorescencia \u00fanica suele persistir menos de 24 horas, aunque las m\u00e1culas hemorr\u00e1gicas residuales pueden persistir in situ durante varios d\u00edas <strong>(Fig.&nbsp;2)<\/strong>. A menudo puede inducirse un dermografismo ruber et elevatus. Es caracter\u00edstico el edema facial asociado y a veces un impresionante edema acral, que es un angioedema sobre las articulaciones y no una artritis.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9872 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/abb2_dp1_s36.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 907px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 907\/790;height:348px; width:400px\" width=\"907\" height=\"790\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Los ni\u00f1os sufren diversos grados de picor, aunque tambi\u00e9n puede estar completamente ausente. La fiebre acompa\u00f1ante es relativamente leve y los ni\u00f1os se encuentran b\u00e1sicamente en buen estado general. Es t\u00edpica una infecci\u00f3n precedente o acompa\u00f1ante (generalmente v\u00edrica) de las v\u00edas respiratorias o del tracto gastrointestinal.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico debe hacerse cl\u00ednicamente y no suele ser necesaria una biopsia de piel ni pruebas de laboratorio.<\/p>\n<p>Especialmente en el caso de las manifestaciones de manchas peque\u00f1as, la urticaria multiforme suele diagnosticarse err\u00f3neamente como eritema exudativo multiforme (EEM) y la vasculitis urticarial y la enfermedad del suero suelen considerarse diagn\u00f3sticos diferenciales, ya que la naturaleza hemorr\u00e1gica de las lesiones resulta especialmente confusa. A diferencia de la EEM<strong> (Fig.&nbsp;3) <\/strong>, la cocardia verdadera est\u00e1 ausente en la urticaria multiforme, no hay ves\u00edculas en el centro de las placas ni afectaci\u00f3n de la mucosa. Por el contrario, el edema acral y el prurito de la urticaria multiforme no son apropiados para la EEM.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9873 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/abb3-dp1_s37.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 882px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 882\/1232;height:559px; width:400px\" width=\"882\" height=\"1232\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En la vasculitis urticarial, las lesiones cut\u00e1neas persisten claramente en el lugar durante m\u00e1s de 24 horas, la presencia de artritis verdadera ser\u00eda t\u00edpica, as\u00ed como un curso m\u00e1s largo de la enfermedad en general. La enfermedad del suero, por ejemplo tras las vacunaciones, es muy rara pero puede presentarse con un cuadro similar, as\u00ed como angioedema de la cara y acra. Sin embargo, los pacientes suelen presentar fiebre alta, mialgia, artralgia y linfadenopat\u00eda.<\/p>\n<p>La urticaria multiforme est\u00e1 ciertamente pr\u00f3xima al edema hemorr\u00e1gico agudo en la infancia en cuanto a aspecto y patogenia, pero en la urticaria multiforme la pronunciada afectaci\u00f3n facial con placas hemorr\u00e1gicas est\u00e1 ausente y el tronco tambi\u00e9n se ve afectado.<\/p>\n<p>La urticaria multiforme es b\u00e1sicamente inofensiva y se autolimita en una o dos semanas sin hiperpigmentaci\u00f3n persistente ni complicaciones tard\u00edas. La respuesta a los antihistam\u00ednicos y esteroides suele ser buena y el enfoque terap\u00e9utico depende del grado de sufrimiento y de la cl\u00ednica. En los s\u00edntomas agudos con picor marcado y\/o edema acral, tratamos con antihistam\u00ednicos orales bien dosificados (por ejemplo, levocetirizina) durante cinco a siete d\u00edas y esteroides orales en forma de comprimidos disolubles de betametasona en una dosis de 0,3&nbsp;mg\/kg\/d durante dos o tres d\u00edas.<\/p>\n<p>El paciente descrito anteriormente fue tratado de esta manera, y estaba libre de s\u00edntomas en el seguimiento una semana despu\u00e9s.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Para saber m\u00e1s:<\/p>\n<ul>\n<li>Emer JJ, et al: Urticaria multiforme. J Clin Aesthet Dermatol 2013; 6: 34-39.<\/li>\n<li>Shah KN, et al: &#8220;Urticaria multiforme&#8221;: serie de casos y revisi\u00f3n de los s\u00edndromes de hipersensibilidad urticarial anular aguda en ni\u00f1os. Pediatr\u00eda 2007; 119(5): 1177-1183.<\/li>\n<li>Mathur AN, et al: Imitadores de urticaria en ni\u00f1os. Dermatol Ther 2013; 26: 467-475.<\/li>\n<li>Kotlyar S: Im\u00e1genes en medicina cl\u00ednica. Urticaria multiforme. N Engl J Med 2016; 4: 375-470.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2018; 28(1): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Informe del caso: La presentaci\u00f3n de urgencia del ni\u00f1o de dos a\u00f1os se debe a una erupci\u00f3n pruriginosa que aumenta r\u00e1pidamente y que est\u00e1 presente desde hace tres d\u00edas. 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