{"id":338380,"date":"2018-03-11T01:00:00","date_gmt":"2018-03-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-nuevo-nombre-es-el-programa\/"},"modified":"2018-03-11T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-11T00:00:00","slug":"el-nuevo-nombre-es-el-programa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-nuevo-nombre-es-el-programa\/","title":{"rendered":"El nuevo nombre es el programa"},"content":{"rendered":"

El Congreso SGML se llama ahora “L\u00e1ser y Procedimientos”. Varias conferencias trataron sobre tratamientos no l\u00e1ser. Entre ellas se incluyen la radioterapia para los tumores cut\u00e1neos malignos o la terapia fotodin\u00e1mica para las queratosis act\u00ednicas.<\/strong><\/p>\n

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“Creemos saberlo casi todo sobre las queratosis act\u00ednicas (QA). Sin embargo, esto no es cierto. Todav\u00eda estamos sujetos a ciertos errores, empezando por la clasificaci\u00f3n”, explic\u00f3 a modo de introducci\u00f3n el Prof. Dr. med. Thomas Dirschka, CentroDerm, Wuppertal. La clasificaci\u00f3n cl\u00ednica seg\u00fan Olsen I-III, por ejemplo, no se correlaciona con la clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica seg\u00fan Roewert-Huber (AK I-III). Por consiguiente, no es posible extraer ninguna conclusi\u00f3n sobre la histolog\u00eda de las lesiones a partir de su aspecto cl\u00ednico [1]. El principio “cuanto mayor es el grado histol\u00f3gico de la QA, m\u00e1s frecuente es la transici\u00f3n a un carcinoma escamoso invasivo” tampoco es aplicable. Especialmente los estadios AK I parecen pasar predominantemente a este tipo de carcinomas [2].<\/p>\n

La puntuaci\u00f3n “AKASI<\/h2>\n

“Contar las lesiones para evaluar su gravedad es dif\u00edcil o imposible, por lo que tambi\u00e9n aqu\u00ed se necesitan nuevos enfoques. De forma similar a la puntuaci\u00f3n PASI para la psoriasis, desarrollamos el AKASI (‘\u00edndice de \u00e1rea y gravedad de la queratosis act\u00ednica’) [3]. Divide la cabeza en cuatro regiones: cuero cabelludo, frente, mejilla\/oreja izquierda-derecha y barbilla\/nariz”. En cada regi\u00f3n, se recogen el porcentaje de superficie afectada por la QA y la gravedad de tres signos cl\u00ednicos: Distribuci\u00f3n, eritema y grosor. Existe una fuerte correlaci\u00f3n entre el AKASI y la PGA (Evaluaci\u00f3n Global del M\u00e9dico), es decir, el AKASI aumenta linealmente con los niveles de PGA “ligero”, “moderado”, “pesado” y “muy pesado” y es capaz de discriminar entre las categor\u00edas.<\/p>\n

La nueva puntuaci\u00f3n podr\u00eda resultar \u00fatil en los ensayos cl\u00ednicos, pero tambi\u00e9n en la pr\u00e1ctica diaria. Especialmente porque recientemente se ha demostrado que est\u00e1 asociado a la incidencia del carcinoma de c\u00e9lulas escamosas [4]: El AKASI es significativamente mayor en los pacientes con carcinoma de c\u00e9lulas escamosas que en los que presentan lesiones no invasivas. “As\u00ed que esta puntuaci\u00f3n realmente dice algo”, resumi\u00f3 el ponente la situaci\u00f3n del estudio preliminar.<\/p>\n

Tratamiento de la AK<\/h2>\n

“El tratamiento a gran escala mediante una combinaci\u00f3n de diferentes terapias es el \u00fanico enfoque que se mantendr\u00e1 en el futuro. La m\u00e1s eficaz para el tratamiento de campo es la terapia fotodin\u00e1mica (TFD)”.<\/p>\n

Aunque la TFD con la sustancia fotosensibilizante metil 5-amino-4-oxopentanoato (MAL, Metvix\u00ae<\/sup>) y luz roja de alta energ\u00eda da buenos resultados, tambi\u00e9n tiene algunas desventajas. Esto incluye el tiempo necesario, es decir, tres horas bajo oclusi\u00f3n entre la aplicaci\u00f3n de la crema y la irradiaci\u00f3n (duraci\u00f3n total del procedimiento aprox. 4 horas), pero tambi\u00e9n reacciones locales m\u00e1s fuertes y sobre todo dolor.<\/p>\n

“Afortunadamente, existe una alternativa eficaz con el PDT de luz diurna”, dijo el orador. Todas las superficies expuestas se recubren primero con protector solar (factor de protecci\u00f3n solar 30 o superior; s\u00f3lo filtros qu\u00edmicos, no f\u00edsicos, ya que \u00e9stos bloquean parcialmente la luz visible). Un ejemplo es la loci\u00f3n Actinica\u00ae. Tras eliminar las costras y las escamas, se aplica una fina capa de Metvix\u00ae<\/sup> (no es necesario cubrirla), seguida de una estancia continua de dos horas a plena luz del d\u00eda. El sol no es obligatorio (temperatura m\u00ednima de 10\u00b0C) – sin embargo, si est\u00e1 lloviendo o hay probabilidad de lluvia, no se recomienda el PDT diurno. Hay un m\u00e1ximo de 30 minutos entre el tratamiento y la exposici\u00f3n para evitar una acumulaci\u00f3n excesiva de protoporfirina IX, que a su vez provocar\u00eda un mayor dolor al exponerse a la luz (la duraci\u00f3n total del procedimiento es de aproximadamente tres horas). Esta es la diferencia central con la TFD con luz roja: la protoporfirina IX se activa continuamente y se inactiva consecutivamente en la TFD con luz diurna. Se evita la acumulaci\u00f3n y, por tanto, el dolor (escala anal\u00f3gica visual de 1-2 frente a 6-8 con la TFD est\u00e1ndar).<\/p>\n

“La luz diurna activa todas las bandas de protoporfirina IX y penetra lo suficientemente profundo en la piel como para tratar las QA”, explic\u00f3 el profesor Dirschka. “Los estudios no muestran diferencias significativas entre las dos variantes de TFD despu\u00e9s de doce semanas (COMET 1 para la QA leve y COMET 2 para la QA de leve a moderada). El Metvix<\/sup>-El PDT de luz diurna funciona con tiempo soleado hasta totalmente nublado, pero no con lluvia”. A pesar de todo, la desventaja evidente de la variante de luz diurna es que s\u00f3lo puede considerarse en condiciones meteorol\u00f3gicas que permitan una estancia agradable de dos horas al aire libre. Por lo general, se supone que las condiciones \u00f3ptimas se dan entre finales de abril y finales de septiembre. Por lo dem\u00e1s, la estancia al aire libre es muy desagradable, sobre todo para las personas mayores o en lugares AK que suelen estar nublados.<\/p>\n

Mientras tanto, tambi\u00e9n existen los llamados simuladores de luz diurna, en los que ya no es necesario permanecer en el exterior. Sin embargo, su validaci\u00f3n sigue pendiente.<\/p>\n

El Panorama 1<\/strong> resume los nuevos hallazgos en AK.<\/p>\n

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Radioterapia dermatol\u00f3gica<\/h2>\n

“Las energ\u00edas m\u00e1s utilizadas contra los tumores cut\u00e1neos malignos se sit\u00faan en la gama de 30-50 KV”, afirma el Dr. med. Markus Notter, Lindenhofspital, Berna. El ejemplo de los carcinomas basocelulares demuestra que la distancia al tumor visible durante la cirug\u00eda puede ser considerable en ciertos casos (hasta 15 mm de distancia de seguridad) si se quieren conseguir m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n negativos con una probabilidad superior al 95%. “Teniendo en cuenta que no s\u00f3lo las posibilidades de curaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n la conservaci\u00f3n o restauraci\u00f3n del aspecto natural, los costes y la conveniencia son importantes para la decisi\u00f3n terap\u00e9utica, la radiaci\u00f3n tiene su lugar justificado en el tratamiento de los tumores cut\u00e1neos malignos”, explic\u00f3 el ponente. Cl\u00e1sicamente, el llamado “tri\u00e1ngulo facial” entra en su campo de indicaci\u00f3n. Se trata principalmente de lesiones en la nariz, la frente, las mejillas, pero tambi\u00e9n alrededor de la zona de la barbilla\/los labios y en las orejas.<\/p>\n

Son necesarias varias sesiones de radioterapia. Esto se debe a que las c\u00e9lulas normales se dividen m\u00e1s lentamente y se recuperan mejor cuando la radiaci\u00f3n se divide en muchas peque\u00f1as dosis individuales (fraccionamiento). Las c\u00e9lulas malignas, por su parte, se dividen r\u00e1pidamente y reaccionan con sensibilidad a cada una de las dosis de radiaci\u00f3n fraccionada. El fraccionamiento recomendado depende del di\u00e1metro, el tipo de tumor, la localizaci\u00f3n, las circunstancias y la edad del paciente. “En general, de diez a doce sesiones de 5 Gy tres veces por semana dan los mejores resultados (y los m\u00e1s agradables cosm\u00e9ticamente), pero no con las lesiones m\u00e1s grandes. Ah\u00ed, por ejemplo, se pueden utilizar de 12 a 15 sesiones de 4 Gy tres veces por semana. Para lesiones m\u00e1s peque\u00f1as, son concebibles de tres a cinco sesiones de 8 Gy una vez a la semana”, se\u00f1al\u00f3 el ponente. En cualquier caso, debe esperar unas cinco semanas de terapia. Los pacientes ancianos y seniles con dificultades de transporte requieren un plan de tratamiento individual.<\/p>\n

“Seg\u00fan la bibliograf\u00eda, las tasas de control del carcinoma basocelular con radioterapia rondan el 95% o m\u00e1s. A las recurrencias les va algo peor. Todo ello con unos resultados cosm\u00e9ticos en su mayor\u00eda excelentes”, afirma el Dr. Notter. “Por supuesto, una elecci\u00f3n adecuada de la terapia requiere un debate en la junta tumoral, donde se puedan discutir todas las opciones de tratamiento para el caso individual, as\u00ed como una cuidadosa educaci\u00f3n del paciente sobre los efectos secundarios de la radioterapia”. En la actualidad, \u00e9stos incluyen principalmente problemas agudos como la demarcaci\u00f3n y necrosis de tumores, hemorragias, formaci\u00f3n de heridas y costras, pero tambi\u00e9n efectos secundarios cr\u00f3nicos como la despigmentaci\u00f3n, la atrofia y la telangiectasia.<\/p>\n

En la tabla 1<\/strong> se muestra una visi\u00f3n general de la cirug\u00eda y la radioterapia para los tumores cut\u00e1neos malignos.<\/p>\n

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“En las enfermedades cut\u00e1neas benignas, la radioterapia ya tiene un efecto analg\u00e9sico y antiinflamatorio en las dosis m\u00e1s bajas. Sin embargo, aqu\u00ed lleva una ‘existencia de Cenicienta’ a\u00fan mayor que en las lesiones malignas”, explic\u00f3 el Dr. Notter. No cabe esperar da\u00f1os som\u00e1ticos con dosis tan bajas. Sin embargo, para evitar da\u00f1os gen\u00e9ticos, es necesaria la protecci\u00f3n gonadal. El tema m\u00e1s actual es probablemente la inducci\u00f3n tumoral (tumores s\u00f3lidos, leucemias). “Sin embargo, hay que relativizar el riesgo: Puede compararse con 2,5 mSv de radiaci\u00f3n ionizante, por ejemplo, con el riesgo de sufrir un accidente al conducir 1000 km, o con el riesgo derivado de la contaminaci\u00f3n atmosf\u00e9rica durante una estancia de 50 d\u00edas en Nueva York, o de sufrir un accidente al volar 62.500 km en un avi\u00f3n. Por lo tanto, la radioterapia tambi\u00e9n puede ser una opci\u00f3n para algunas enfermedades cut\u00e1neas no malignas con consecuencias a veces graves o incluso de curso mortal (con los conocimientos adecuados).”<\/p>\n

Fuente: SGML 18 Laser & Procedures, 18 de enero de 2018, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Schmitz L, et al: Queratosis act\u00ednica: correlaci\u00f3n entre los sistemas de clasificaci\u00f3n cl\u00ednica e histol\u00f3gica. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016 ago; 30(8): 1303-1307.<\/li>\n
  2. Fern\u00e1ndez-Figueras MT, et al: La queratosis act\u00ednica con c\u00e9lulas basales at\u00edpicas (QA I) es la lesi\u00f3n m\u00e1s com\u00fan asociada al carcinoma invasivo de c\u00e9lulas escamosas de la piel. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015 mayo; 29(5): 991-997.<\/li>\n
  3. Dirschka T, et al: Una propuesta de sistema de puntuaci\u00f3n para evaluar la gravedad de la queratosis act\u00ednica en la cabeza: \u00edndice de \u00e1rea y gravedad de la queratosis act\u00ednica. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017 ago; 31(8): 1295-1302.<\/li>\n
  4. Schmitz L, et al: El \u00edndice de \u00e1rea y gravedad de la queratosis act\u00ednica (AKASI) se asocia con la incidencia del carcinoma de c\u00e9lulas escamosas. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017 Nov 8. DOI: 10.1111\/jdv.14682. [Epub ahead of print].
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2018; 28(1): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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