{"id":338561,"date":"2018-02-26T01:00:00","date_gmt":"2018-02-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuidado-con-enganchar-a-los-pacientes\/"},"modified":"2018-02-26T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-26T00:00:00","slug":"cuidado-con-enganchar-a-los-pacientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuidado-con-enganchar-a-los-pacientes\/","title":{"rendered":"Cuidado con “enganchar” a los pacientes"},"content":{"rendered":"

La oleada de prescripciones de opi\u00e1ceos en Estados Unidos, pero tambi\u00e9n en Suiza, tiene consecuencias problem\u00e1ticas. Entre otras cosas, los preparados pueden ser altamente adictivos. Entonces, \u00bfqu\u00e9 aspecto tiene hoy en d\u00eda el uso responsable de medicamentos altamente potentes?<\/strong><\/p>\n

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Si se utilizan opi\u00e1ceos en situaciones de dolor agudo, tienen efectos secundarios como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, sedaci\u00f3n, depresi\u00f3n respiratoria, estre\u00f1imiento, etc. A largo plazo, es decir, en el dolor cr\u00f3nico, suelen tolerarse bien, pero s\u00f3lo se consideran una opci\u00f3n de tratamiento en aproximadamente la mitad de los pacientes y s\u00f3lo en dosis bajas. Esto se debe a los posibles efectos secundarios a largo plazo, como el desarrollo de tolerancia o hipogonadismo (especialmente relevante en pacientes j\u00f3venes) y sobre todo -como ha quedado claro en los \u00faltimos a\u00f1os- al problema de la adicci\u00f3n cuando se utiliza de forma incorrecta.<\/p>\n

Como recordatorio, la hero\u00edna, conocida por ser altamente adictiva, es un opi\u00e1ceo analg\u00e9sico fuerte. Por lo tanto, no es sorprendente que otros opi\u00e1ceos del \u00e1mbito m\u00e9dico -especialmente si son de acci\u00f3n corta y se acoplan con extrema rapidez a los receptores- tambi\u00e9n conlleven un alto potencial de adicci\u00f3n. En Estados Unidos, la oxicodona en particular era peligrosa, ya que era muy f\u00e1cil de morder (mientras tanto, la empresa cambi\u00f3 la estructura de la pastilla a una forma parecida a un gel), lo que provocaba un efecto brusco. Lo mismo ocurre con las gotas de opi\u00e1ceos. El efecto es en parte comparable al de una inyecci\u00f3n (de hero\u00edna). En EE.UU., donde estos preparados se prescrib\u00edan libremente desde hac\u00eda a\u00f1os, el problema se hizo cada vez m\u00e1s evidente: Los “Oxys” estaban de repente disponibles en todas partes, se trituraban y esnifaban (“flushed”), los usuarios cambiaban de m\u00e9dico a voluntad para conseguir recetas f\u00e1cilmente, o incluso se pasaban a la hero\u00edna (porque es m\u00e1s barata). Una vez establecida una dosis elevada, la adicci\u00f3n -impulsada por la liberaci\u00f3n del dolor, un efecto de recompensa extraordinariamente fuerte y un subid\u00f3n que lo abarca todo- era ya tan central que apenas cab\u00eda pensar en una reducci\u00f3n de la dosis o en su interrupci\u00f3n.<\/p>\n

\u00bfY Suiza?<\/h2>\n

Ahora bien, se podr\u00eda pensar que el problema es “interno” de Estados Unidos. De hecho, Suiza no es comparable a la situaci\u00f3n estadounidense. No obstante, el r\u00e1pido desarrollo del consumo de opi\u00e1ceos en este pa\u00eds desde las d\u00e9cadas de 1980 y 1990 merece atenci\u00f3n. Suiza es uno de los diez pa\u00edses con mayor consumo de opi\u00e1ceos, uno de cada cinco pacientes con dolor en tratamiento farmacol\u00f3gico es tratado con un opi\u00e1ceo. \u00bfQu\u00e9 tiene que ver el aumento?<\/p>\n

La ampliaci\u00f3n de la indicaci\u00f3n a pacientes no tumorales hace 25 a\u00f1os, as\u00ed como la vieja doctrina de que la ausencia de dolor es un derecho humano o un deber m\u00e9dico (palabra clave: “hospital sin dolor”) y que los opi\u00e1ceos deben aumentarse hasta que se trate el dolor, contribuyeron sin duda a ello. Se part\u00eda de la base de que los opi\u00e1ceos eran en gran medida inocuos y que, por lo tanto, el aumento de la dosis no planteaba problemas y s\u00f3lo exist\u00eda un riesgo de adicci\u00f3n m\u00ednimo, si es que exist\u00eda. La educaci\u00f3n de los pacientes dejaba mucho que desear, los opi\u00e1ceos no eran un “\u00faltimo recurso”, sino que la industria farmac\u00e9utica los promocionaba en exceso entre los m\u00e9dicos y la poblaci\u00f3n. Los pacientes con dolor postoperatorio proced\u00edan de hospitales con dosis elevadas, y tras el alta no se reduc\u00eda la dosis; al contrario, a menudo incluso se aumentaba. Adem\u00e1s, faltan alternativas farmacol\u00f3gicas buenas y sin problemas para un uso prolongado.<\/p>\n

Las consecuencias de una terapia generalizada con altas dosis de opi\u00e1ceos fueron un mayor riesgo de mortalidad (confirmado en EE.UU.), un efecto insuficiente, una creciente preocupaci\u00f3n por los efectos secundarios desfavorables a largo plazo y la imposibilidad de volver a reducir la dosis (pacientes desmotivados o ya adictos: “todo lo dem\u00e1s es in\u00fatil”). Adem\u00e1s, ahora faltaba la “fase 4”, no hab\u00eda ninguna fase de escalada posterior. Hac\u00eda tiempo que los pacientes hab\u00edan dejado de tomar los analg\u00e9sicos opi\u00e1ceos (\u00fanicamente) para aliviar el dolor. Algunos ni siquiera pod\u00edan empezar el d\u00eda sin la energ\u00eda y el subid\u00f3n de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Principios<\/h2>\n

Los signos de advertencia de la dependencia de opi\u00e1ceos pueden ser:<\/p>\n

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  • Dificultades en el \u00e1mbito privado o laboral<\/li>\n
  • Citas perdidas<\/li>\n
  • Recetas de diferentes m\u00e9dicos<\/li>\n
  • Recetas perdedoras<\/li>\n
  • Disminuci\u00f3n del efecto analg\u00e9sico<\/li>\n
  • Comportamiento agresivo (“\u00a1Usted no entiende mi dolor en absoluto!”)<\/li>\n
  • Aumento independiente de la dosis<\/li>\n
  • Preferencia por los opi\u00e1ceos de acci\u00f3n corta<\/li>\n
  • Cambios frecuentes de m\u00e9dico<\/li>\n
  • Prueba de orina positiva para otras sustancias.<\/li>\n<\/ul>\n

    “Por lo tanto, no dejen que se llegue a eso en primer lugar”, advirti\u00f3 el orador a la audiencia. “Tenga mucho cuidado con las formas de acci\u00f3n corta o parenterales (reservadas a los pacientes tumorales, pero extremadamente importantes en este caso). Lo mismo se aplica a las comorbilidades psiqui\u00e1tricas como los trastornos l\u00edmite de la personalidad. Defina unas normas claras para los pacientes con un riesgo de dependencia de medio a alto, expl\u00edquelas detenidamente, acuerde un l\u00edmite superior de dosis y los objetivos de la terapia. Vig\u00edlelos sistem\u00e1ticamente, d\u00e9 recetas limitadas (y\/o dispensaci\u00f3n supervisada), favorezca las f\u00f3rmulas con menor potencial de dependencia y los opi\u00e1ceos d\u00e9biles frente a los fuertes, rote en dosis bajas. El apoyo psicol\u00f3gico paralelo puede ser \u00fatil”. En \u00faltima instancia, el objetivo de la reducci\u00f3n del dolor en pacientes sin tumores es devolverles la actividad. De lo contrario, pierden musculatura, se caen y sufren toda una cascada de consecuencias (como fracturas, etc.). Resumen 1 resume <\/strong>de nuevo los principios de la terapia con opi\u00e1ceos.<\/p>\n

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    Deben evitarse las formas de acci\u00f3n corta (preferiblemente preparados con gal\u00e9nica retardada), una administraci\u00f3n o un aumento de la dosis “incontrolados” o “acr\u00edticos” y, por supuesto, el desarrollo de tolerancia a largo plazo (rotaci\u00f3n, interrupci\u00f3n mientras tanto, etc. ayudan).<\/p>\n

    Intervenciones con personas ya adictas<\/h2>\n

    Cambiar a los pacientes que ya muestran s\u00edntomas de dependencia a los opi\u00e1ceos recetados es muy dif\u00edcil. En el caso de un comportamiento de dependencia llamativo, se puede intentar una reducci\u00f3n gradual de la dosis, pero con altas tasas de reca\u00edda. Es posible que la terapia concomitante pueda resultar \u00fatil (por ejemplo, la administraci\u00f3n de clonidina). Tambi\u00e9n son concebibles la rotaci\u00f3n y la sustituci\u00f3n de opi\u00e1ceos. La buprenorfina, por ejemplo, ocupa el 95% de los receptores opi\u00e1ceos a la dosis de 16 mg y tiene un fuerte efecto analg\u00e9sico (no est\u00e1 aprobada para el tratamiento del dolor) as\u00ed como un “efecto techo” en la depresi\u00f3n respiratoria.<\/p>\n

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    Por \u00faltimo, cabe mencionar que se aplican normas diferentes para la terapia del dolor paliativo que para el dolor benigno. La tabla 1<\/strong> muestra una comparaci\u00f3n.<\/p>\n

    Fuente: Simposio del VZI, 25 de enero de 2018, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(2): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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