{"id":338565,"date":"2018-02-21T01:00:00","date_gmt":"2018-02-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/una-insuficiencia-cardiaca-peligrosa-y-a-menudo-no-reconocida\/"},"modified":"2018-02-21T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-21T00:00:00","slug":"una-insuficiencia-cardiaca-peligrosa-y-a-menudo-no-reconocida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-insuficiencia-cardiaca-peligrosa-y-a-menudo-no-reconocida\/","title":{"rendered":"Una insuficiencia card\u00edaca peligrosa y a menudo no reconocida"},"content":{"rendered":"

Es frecuente que el diagn\u00f3stico de MCPP se realice s\u00f3lo en el shock cardiog\u00e9nico porque la insuficiencia cardiaca se agrav\u00f3 r\u00e1pidamente o porque los s\u00edntomas se interpretaron err\u00f3neamente como s\u00edntomas relacionados con el embarazo o el posparto. Seg\u00fan un estudio reciente, la bromocriptina parece contribuir a la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n cardiaca.<\/strong><\/p>\n

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Sintomatolog\u00eda y diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Los s\u00edntomas cardinales de la PPCM son la disnea progresiva y la fatiga. A menudo la enfermedad se reconoce tarde, ya que se supone que se trata de una disnea relacionada con el embarazo o de los s\u00edntomas comunes de agotamiento tras el parto. La tos se interpreta a menudo err\u00f3neamente como una infecci\u00f3n broncopulmonar. Ocurre una y otra vez que el diagn\u00f3stico de MCPP s\u00f3lo se hace en el shock cardiog\u00e9nico porque la insuficiencia cardiaca se agrav\u00f3 r\u00e1pidamente o porque los s\u00edntomas se interpretaron mal de antemano.<\/p>\n

Es dif\u00edcil distinguir los cambios fisiol\u00f3gicos al final del embarazo asociados a taquicardia sinusal, dificultad respiratoria as\u00ed como edema de la MCPP. Por lo tanto, se debe sensibilizar a todos los m\u00e9dicos implicados para este cuadro cl\u00ednico. En Alemania, Dinamarca y EE.UU., se describen cursos muy graves de la enfermedad en alrededor del 15% de los casos y la mortalidad es del 2-4% [1\u20133]. En Sud\u00e1frica y Turqu\u00eda, los cursos mortales son significativamente m\u00e1s frecuentes; en estos pa\u00edses se registra una mortalidad del 15-24% [4,5].<\/p>\n

Si se sospecha una disnea relacionada con la insuficiencia cardiaca, deben determinarse en suero los marcadores de insuficiencia cardiaca BNP o NT-proBNP y la enzima cardiaca altamente sensible troponina T o I. Si todos los valores se encuentran dentro del rango normal, pr\u00e1cticamente se excluye una insuficiencia cardiaca relevante. Si los valores son elevados, se requieren m\u00e1s aclaraciones. Dependiendo de los s\u00edntomas, puede realizarse de forma ambulatoria por un cardi\u00f3logo o en el hospital. El procedimiento de diagn\u00f3stico m\u00e1s importante es la ecocardiograf\u00eda. Si se detecta por primera vez una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida <45% y se excluyen otras causas de funci\u00f3n cardiaca reducida, se realiza el diagn\u00f3stico de MCPP. Tambi\u00e9n deben considerarse otros diagn\u00f3sticos diferenciales como el infarto de miocardio o la embolia de la arteria pulmonar.<\/p>\n

Definici\u00f3n y epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

La MCPP se define como una insuficiencia cardiaca sist\u00f3lica idiop\u00e1tica con una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida <45% que se produce en las \u00faltimas semanas del embarazo hasta unos meses despu\u00e9s del nacimiento [6]. La MCPP es una enfermedad en s\u00ed misma y no, como a menudo se supone, un empeoramiento de una miocardiopat\u00eda preexistente de origen diferente. Deben excluirse enfermedades cardiacas como un defecto cardiaco cong\u00e9nito, una cardiomiopat\u00eda dilatada familiar o da\u00f1os cardiacos tras una quimioterapia previa y\/o radiaci\u00f3n tor\u00e1cica. Esto no siempre es posible debido a la falta de resultados preliminares. Sin embargo, casi todas las pacientes declaran sentirse bien y tener una buena resistencia f\u00edsica antes del embarazo y, a menudo, durante el mismo. Algunas ten\u00edan un ecocardiograma sin observaciones como parte de un examen rutinario previo, por ejemplo para aclarar palpitaciones o hipertensi\u00f3n arterial que se produjeron durante el embarazo. En el caso de una miocardiopat\u00eda preexistente, los s\u00edntomas de insuficiencia cardiaca suelen comenzar ya en la 1. hasta Segundo trimestre.  La mayor\u00eda de las pacientes con PPCM s\u00f3lo se vuelven sintom\u00e1ticas durante o despu\u00e9s del parto; en ese momento, la carga circulatoria aumenta durante un breve periodo porque el volumen de distribuci\u00f3n de la sangre materna se reduce de forma aguda en ausencia de circulaci\u00f3n placentaria, pero vuelve a disminuir r\u00e1pidamente en comparaci\u00f3n con el final del embarazo.<\/p>\n

Es dif\u00edcil separar la MCPP de la miocarditis. En un estudio de 1230 pacientes con miocardiopat\u00eda de etiolog\u00eda poco clara, \u00e9stas pudieron distinguirse entre s\u00ed sobre la base de biopsias endomioc\u00e1rdicas [7]. Otros estudios informan de que los resultados positivos al virus tambi\u00e9n se dan en personas sanas [8]. Curiosamente, muchos pacientes de los registros alemanes muestran niveles de prote\u00edna C reactiva (PCR) s\u00f3lo moderadamente elevados o no elevados [1]. Por el contrario, las reacciones autoinmunes desempe\u00f1an probablemente un papel importante en la patog\u00e9nesis de la PPCM [9]. La biopsia mioc\u00e1rdica o el cateterismo card\u00edaco no suelen ser necesarios en la PPCM t\u00edpica.<\/p>\n

La incidencia de la PPCM var\u00eda de una regi\u00f3n a otra. En Nigeria, la PPCM parece ser muy com\u00fan en ciertas regiones, con 1 de cada 100 embarazos. Hait\u00ed, con 1 de cada 299, y Sud\u00e1frica, con 1 de cada 1.000 embarazos, son tambi\u00e9n puntos calientes [10]. En EE.UU., se ha registrado un aumento de la incidencia de 1 por 1149-3189 en las \u00faltimas d\u00e9cadas. En Alemania, suponemos 1 enfermedad por cada 1000-1500 nacimientos.<\/p>\n

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Fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n

Los factores desencadenantes de la PPCM a\u00fan no est\u00e1n suficientemente claros. Actualmente, se asume una g\u00e9nesis multifactorial para el cuadro completo de la PPCM. Se discuten diversas etiolog\u00edas como la inflamaci\u00f3n, la infecci\u00f3n v\u00edrica o bacteriana, la enfermedad autoinmune, las caracter\u00edsticas gen\u00e9ticas y el estr\u00e9s oxidativo. En particular, esta \u00faltima observaci\u00f3n es el primer enfoque terap\u00e9utico espec\u00edfico adem\u00e1s de la terapia de la insuficiencia cardiaca. Por ejemplo, Hilfiker-Kleiner et al. muestran que el estr\u00e9s oxidativo provoca un aumento de la escisi\u00f3n de la prolactina en prolactina de 16 kDa. Este producto de escisi\u00f3n de 16 kDa ataca a los vasos sangu\u00edneos y especialmente al endotelio, induciendo as\u00ed la disfunci\u00f3n endotelial y la degradaci\u00f3n capilar. Adem\u00e1s, act\u00faa como angiost\u00e1tico e impide as\u00ed la regeneraci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos [11]. Las consecuencias son da\u00f1os endoteliales, alteraciones microcirculatorias y, por tanto, un deterioro de la funci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (VI) (Fig. 1)<\/strong>. La terapia con el agonista dopamin\u00e9rgico bromocriptina inhibe la secreci\u00f3n de prolactina, previene el desarrollo de insuficiencia cardiaca al 100% en el modelo de rat\u00f3n [11] y mejora significativamente la funci\u00f3n del VI en pacientes con PPCM [1,4,12,13]. Los resultados m\u00e1s favorables de la enfermedad publicados hasta la fecha se observaron en el ensayo multic\u00e9ntrico aleatorizado alem\u00e1n recientemente publicado sobre el tratamiento con bromocriptina en pacientes con MCPP [14]: no se produjeron muertes con el tratamiento con bromocriptina, ning\u00fan paciente necesit\u00f3 un trasplante de coraz\u00f3n o asistencia cardiaca mec\u00e1nica y la funci\u00f3n sist\u00f3lica ventricular izquierda se recuper\u00f3 por completo en el 62% (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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*Esta figura ha sido traducida y reimpresa con permiso de Oxford University Press en nombre del CES. La OUP y el CES no se responsabilizan ni responden en modo alguno de la exactitud de la traducci\u00f3n. El traductor es el \u00fanico responsable de la traducci\u00f3n de esta publicaci\u00f3n.<\/em><\/span><\/p>\n

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Terapia<\/h2>\n

A los pacientes hemodin\u00e1micamente estables con signos cl\u00ednicos de descompensaci\u00f3n cardiaca como disnea y edema de piernas se les recompone en condiciones de hospitalizaci\u00f3n con diur\u00e9ticos de asa y se les inicia r\u00e1pidamente una terapia para la insuficiencia cardiaca consistente en un inhibidor de la ECA\/antagonista de los receptores AT-1, un betabloqueante y un antagonista de los receptores mineralocorticoides (ARM). Los preparados deben aumentarse hasta la dosis m\u00e1xima tolerada del tratamiento est\u00e1ndar de la insuficiencia card\u00edaca. Si no es posible aumentar la dosis de betabloqueantes debido a valores hipotensores de la tensi\u00f3n arterial (<90 mmHg sist\u00f3lica), se recomienda reducir la frecuencia cardiaca con ivabradina, ya que la reducci\u00f3n precoz de la frecuencia cardiaca parece asociarse a una mejora de la funci\u00f3n del VI [15]. Adem\u00e1s de la terapia est\u00e1ndar para la insuficiencia cardiaca, el tratamiento con bromocriptina debe administrarse a una dosis que dependa de la gravedad del curso de la enfermedad (Fig. 3), ya que es muy probable que la terapia inicial con bromocriptina aten\u00fae la extensi\u00f3n de la enfermedad [14]. Debido a las posibles propiedades protrombog\u00e9nicas de la bromocriptina, la anticoagulaci\u00f3n es obligatoria, al menos en dosis de tromboprofilaxis.<\/p>\n

Los pacientes con compromiso hemodin\u00e1mico y\/o respiratorio deben ser tratados en la unidad de cuidados intensivos. Si la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica es >110 mmHg, tambi\u00e9n pueden utilizarse vasodilatadores. En caso de inestabilidad hemodin\u00e1mica e indicaci\u00f3n de terapia con catecolaminas, debe considerarse en una fase temprana la implantaci\u00f3n de un sistema de asistencia circulatoria temporal, como una bomba cardiaca implantable (Impella\u00ae). En caso de insuficiencia circulatoria y pulmonar, tambi\u00e9n debe considerarse la oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea venoarterial (ECMO). Es la \u00fanica manera de aliviar el coraz\u00f3n ahorrando o incluso prescindiendo por completo de las catecolaminas. El uso de catecolaminas y, en particular, de dobutamina parece estar asociado a un aumento de la mortalidad y debe evitarse siempre que sea posible [16,17]. M\u00e1s beneficioso es probablemente el inotr\u00f3pico levosimend\u00e1n, que no aumenta el consumo de ox\u00edgeno del coraz\u00f3n y ha mostrado resultados prometedores en un peque\u00f1o estudio [18]. El curso de la enfermedad var\u00eda mucho de un individuo a otro.<\/p>\n

Si se consigue la estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica mediante las terapias mencionadas, nuestra experiencia demuestra que a\u00fan es posible una recuperaci\u00f3n lenta semanas despu\u00e9s. Es esencial diagnosticar y tratar comorbilidades como infecciones en el \u00fatero o mastitis. Se requiere un enfoque interdisciplinar especialmente para estos pacientes gravemente enfermos. Si, a pesar de estas medidas, no puede lograrse el destete del sistema de asistencia percut\u00e1nea temporal al cabo de unos 14 d\u00edas, se utilizan sistemas de asistencia permanente como un dispositivo de asistencia ventricular (DAV) implantado quir\u00fargicamente.<\/p>\n

La inclusi\u00f3n en la lista para el trasplante de coraz\u00f3n debe hacerse si la funci\u00f3n cardiaca no ha mejorado despu\u00e9s de 6-12 meses y la explantaci\u00f3n del DAV no parece posible. Dependiendo del nivel de prolactina, tratamos a los pacientes de cuidados intensivos con ventilaci\u00f3n artificial o que requieren soporte circulatorio mec\u00e1nico con hasta 20 mg de bromocriptina al d\u00eda durante al menos ocho semanas con reducci\u00f3n gradual de la dosis seg\u00fan la evoluci\u00f3n cl\u00ednica y bajo control de los niveles de prolactina (fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Los sistemas de apoyo circulatorio pueden provocar un aumento de los niveles de prolactina, por lo que deben vigilarse estrechamente. Tales cursos dram\u00e1ticos son afortunadamente raros en Alemania y la planificaci\u00f3n de la terapia requiere siempre decisiones caso por caso. Es necesario un traslado precoz a un centro con experiencia. En el algoritmo BOARD se resume una estrategia de tratamiento recomendada para los pacientes con PPCM: Bromocriptina, medicaci\u00f3n oral para la insuficiencia cardiaca, anticoagulantes, vaso-relaxantes y diur\u00e9ticos [19].<\/p>\n

Pacientes embarazadas<\/h2>\n

El tratamiento de la insuficiencia cardiaca con inhibidores de la ECA, antagonistas AT-1 y antagonistas de los receptores mineralocorticoides est\u00e1 contraindicado durante el embarazo. Los betabloqueantes pueden y deben utilizarse tambi\u00e9n en el embarazo para la MCPP, los diur\u00e9ticos deben utilizarse con precauci\u00f3n y s\u00f3lo en caso de congesti\u00f3n venosa pulmonar sintom\u00e1tica, ya que existe riesgo de infraperfusi\u00f3n placentaria.<\/p>\n

El embarazo puede continuar en pacientes cardiopulmonarmente estables bajo una estrecha atenci\u00f3n cardiol\u00f3gica y ginecol\u00f3gica. El parto vaginal es posible, pero el procedimiento de parto debe ser decidido individualmente en equipo por los obstetras y cardi\u00f3logos que la atienden. Para reducir la pesada carga cardiaca al final del embarazo, la sectio primaria suele planificarse a partir de la semana 36 de gestaci\u00f3n.<\/p>\n

En pacientes hemodin\u00e1micamente inestables, debe intentarse el parto inmediatamente, independientemente de la edad del ni\u00f1o. se puede inducir la madurez pulmonar del ni\u00f1o. En este caso, se recomienda la secci\u00f3n primaria bajo anestesia espinal y epidural combinadas [20].<\/p>\n

Tras el parto, las pacientes con PPCM deben ser destetadas de la bromocriptina y seguir tomando bromocriptina, inhibiendo as\u00ed la formaci\u00f3n del producto de escisi\u00f3n de la prolactina de 16 kDa que contribuye a la enfermedad y evitando el estr\u00e9s metab\u00f3lico adicional de la lactancia para la madre. Los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores mineralocorticoides (ARM) pasan a la leche materna. Por lo tanto, la terapia \u00f3ptima de la insuficiencia cardiaca s\u00f3lo es posible destetando al ni\u00f1o.<\/p>\n

Cuidado posterior<\/h2>\n

La terapia de la insuficiencia cardiaca debe seguir las directrices de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda [21]. La MCPP, a diferencia de otras miocardiopat\u00edas, presenta una elevada proporci\u00f3n de remisiones. Mientras tanto, >90% de los pacientes en Alemania mejoran y >60% muestran una funci\u00f3n del VI totalmente recuperada de \u226550%. La regeneraci\u00f3n de la funci\u00f3n del VI tarda distintos periodos de tiempo: en algunos pacientes, la funci\u00f3n del VI vuelve a la normalidad tras s\u00f3lo unas semanas, en otros el proceso de curaci\u00f3n puede durar varios meses o incluso a\u00f1os.<\/p>\n

Por lo tanto, a los pacientes con una FEVI <35% se les debe colocar inicialmente un chaleco desfibrilador port\u00e1til para protegerlos del mayor riesgo de muerte s\u00fabita cardiaca [22]. Si es necesario, debe llevarse mucho m\u00e1s all\u00e1 del periodo de 3 meses antes de tomar una decisi\u00f3n sobre un desfibrilador implantable.<\/p>\n

Incluso tras la recuperaci\u00f3n completa de la funci\u00f3n del VI, recomendamos continuar con la terapia establecida para la insuficiencia cardiaca durante al menos seis meses. S\u00f3lo entonces, a partir de la ARM, podr\u00e1n reducirse y suspenderse las sustancias de forma individual y bajo control regular y ecocardiogr\u00e1fico [23]. Siempre hay pacientes cuya funci\u00f3n del VI se deteriora con un tratamiento reducido de la insuficiencia cardiaca, por lo que es necesario un tratamiento a largo plazo.<\/p>\n

La reanudaci\u00f3n del embarazo conlleva un mayor riesgo de recurrencia de la MCPP en todas las pacientes con MCPP, especialmente si la funci\u00f3n cardiaca no se ha recuperado hasta alcanzar una FEVI de >50% [24]. Esto debe discutirse con los pacientes y sus parejas. Si se produce un nuevo embarazo -planificado o no- le recomendamos que acuda a un centro especializado en PPCM. Si es necesario, debe cambiarse la medicaci\u00f3n existente contra la insuficiencia cardiaca para evitar posibles efectos secundarios en el feto. El embarazo debe ser atendido de cerca y de forma interdisciplinar y el parto debe planificarse cuidadosamente. El tratamiento inmediato con bromocriptina y medicaci\u00f3n para la insuficiencia cardiaca tras el parto suele sugerir un pron\u00f3stico favorable. Al asesorar, debe tenerse en cuenta que un aborto precoz no puede evitar necesariamente la aparici\u00f3n de la PPCM. Por otro lado, muchas pacientes con una funci\u00f3n del VI alterada tienen un embarazo posterior sin complicaciones graves.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La MCPP es una insuficiencia cardiaca que suele ser aguda, pero tambi\u00e9n puede ser subaguda, produci\u00e9ndose justo antes, durante o unos meses despu\u00e9s del nacimiento. Adem\u00e1s de los s\u00edntomas cl\u00ednicos, son indicativos el aumento de los valores de BNP o NT-proBNP y la evidencia ecocardiogr\u00e1fica de una reducci\u00f3n de la funci\u00f3n del VI <45%. Para evitar cursos fatales, son indispensables un diagn\u00f3stico r\u00e1pido y el inicio de la terapia. A menudo es necesario un tratamiento a largo plazo de la insuficiencia cardiaca; adem\u00e1s, debe administrarse un tratamiento inicial con bromocriptina. La continuaci\u00f3n del embarazo, incluso despu\u00e9s de la recuperaci\u00f3n completa de la funci\u00f3n del VI, supone un mayor riesgo de recurrencia y debe tratarse definitivamente en centros expertos.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La miocardiopat\u00eda periparto (MCPP) se refiere a la insuficiencia cardiaca que se produce en torno al momento del parto en mujeres previamente sanas.<\/li>\n
  • La disnea antes o despu\u00e9s del parto no debe trivializarse como asociada al embarazo o como una infecci\u00f3n broncopulmonar sin un diagn\u00f3stico m\u00e1s profundo.<\/li>\n
  • Si se diagnostica insuficiencia cardiaca periparto por primera vez, el asesoramiento y, en caso necesario, el tratamiento deben correr a cargo de un centro experimentado, ya que en repetidas ocasiones se producen cursos mortales.<\/li>\n
  • Adem\u00e1s de la terapia est\u00e1ndar para la insuficiencia cardiaca, el tratamiento con bromocriptina parece mejorar la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n cardiaca.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
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    22. Duncker D, et al: Riesgo de arritmia potencialmente mortal en la miocardiopat\u00eda periparto con baja fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reci\u00e9n diagnosticada: un an\u00e1lisis multic\u00e9ntrico alem\u00e1n. Clin Res Cardiol 2017; 106(8): 582-589.<\/li>\n
    23. Hilfiker-Kleiner D, et al: Miocardiopat\u00eda periparto: tratamiento actual y perspectivas de futuro. Eur J Heart Fail 2015; 36: 1090-1097.<\/li>\n
    24. Hilfiker-Kleiner D, et al: Resultado de embarazos posteriores en pacientes con antecedentes de miocardiopat\u00eda periparto. Eur J Heart Fail 2017 Mar 27. doi: 10.1002\/ejhf.808. [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2018; 17(1): 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Es frecuente que el diagn\u00f3stico de MCPP se realice s\u00f3lo en el shock cardiog\u00e9nico porque la insuficiencia cardiaca se agrav\u00f3 r\u00e1pidamente o porque los s\u00edntomas se interpretaron err\u00f3neamente como s\u00edntomas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":74448,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Miocardiopat\u00eda periparto (MCPP)","footnotes":""},"category":[11324,11478,11369,11552],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338565","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-ginecologia","category-rx-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 23:12:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338565","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338565"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338565\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/74448"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338565"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338565"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338565"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338565"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}