{"id":338572,"date":"2018-02-27T01:00:00","date_gmt":"2018-02-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevencion-diagnostico-tratamiento-y-cuidados-posteriores\/"},"modified":"2018-02-27T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-27T00:00:00","slug":"prevencion-diagnostico-tratamiento-y-cuidados-posteriores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevencion-diagnostico-tratamiento-y-cuidados-posteriores\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento y cuidados posteriores"},"content":{"rendered":"

No existen pruebas de detecci\u00f3n establecidas para el c\u00e1ncer de endometrio y ovario. Por lo tanto: Toda mujer con hemorragia posmenop\u00e1usica o at\u00edpica premenop\u00e1usica debe ser examinada y, si es necesario, aclarada m\u00e1s a fondo. El c\u00e1ncer de ovario precoz suele descubrirse por casualidad. S\u00f3lo el carcinoma de cuello uterino puede cribarse eficazmente con las citolog\u00edas PAP.<\/strong><\/p>\n

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Mientras que el carcinoma de mama es el c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente entre las mujeres suizas, con un 32,5% de todos los nuevos diagn\u00f3sticos de c\u00e1ncer, el carcinoma de endometrio ocupa el quinto lugar en cuanto a incidencia. El carcinoma de ovario es algo menos frecuente, pero tiene la mayor mortalidad o un peor pron\u00f3stico. S\u00f3lo en 15\u00ba lugar se encuentra el carcinoma cervical, cuya incidencia ha disminuido en las dos \u00faltimas d\u00e9cadas gracias al cribado de la displasia cervical. El carcinoma vulvar es a\u00fan m\u00e1s raro, ya que representa algo menos del 1% de todos los nuevos diagn\u00f3sticos de c\u00e1ncer en mujeres [1].<\/p>\n

El carcinoma endometrial [2\u20134]<\/h2>\n

El carcinoma endometrial se considera un carcinoma de mujeres mayores. Sin embargo, tambi\u00e9n se produce a una edad m\u00e1s temprana, sobre todo en presencia de s\u00edndromes tumorales familiares como el c\u00e1ncer de colon sin poliposis hereditario (CCSPH o s\u00edndrome de Lynch). Se distinguen dos tipos de carcinoma endometrial. El carcinoma endometrial de tipo I corresponde histol\u00f3gicamente al carcinoma endometrial endometrioide, que est\u00e1 asociado al estr\u00f3geno y bastante bien diferenciado, por lo que tiene un pron\u00f3stico m\u00e1s favorable. Un factor de riesgo influenciable para este carcinoma es el s\u00edndrome metab\u00f3lico, especialmente la obesidad y la hipertensi\u00f3n. Histol\u00f3gicamente, el carcinoma endometrial de tipo II suele corresponder a un tipo seroso o de c\u00e9lulas claras. No est\u00e1 asociado a estr\u00f3genos y es comparable al carcinoma de ovario en cuanto al pron\u00f3stico y la terapia a realizar, es decir, se asocia a un pron\u00f3stico significativamente menos favorable. No existen factores de riesgo t\u00edpicos para el carcinoma de tipo II.<\/p>\n

No se recomienda el cribado general del carcinoma endometrial o sus precursores con ecograf\u00eda transvaginal en mujeres asintom\u00e1ticas, ya que hasta la fecha no se ha demostrado ning\u00fan beneficio. Esto tambi\u00e9n se aplica a las mujeres en tratamiento con tamoxifeno para el c\u00e1ncer de mama. Sin embargo, toda mujer con hemorragia posmenop\u00e1usica o hemorragia at\u00edpica en la premenopausia debe ser examinada ginecol\u00f3gicamente y mediante ecograf\u00eda transvaginal y, si es necesario, aclararse m\u00e1s. Debe tenerse en cuenta que los carcinomas de tipo II en particular no siempre muestran la imagen ecogr\u00e1fica t\u00edpica con un endometrio muy acumulado e inhomog\u00e9neo (fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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El esclarecimiento histol\u00f3gico, que suele realizarse mediante histeroscopia y legrado, es especialmente necesario en caso de hemorragias posmenop\u00e1usicas repetidas y en presencia de factores de riesgo como obesidad, hipertensi\u00f3n, diabetes mellitus, pero tambi\u00e9n en caso de PCO (ovarios poliqu\u00edsticos), s\u00edndrome HNPCC o terapia con tamoxifeno (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Una vez realizado el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico, se recomienda la estadificaci\u00f3n radiol\u00f3gica, por ejemplo mediante tomograf\u00eda computerizada de abdomen y t\u00f3rax, antes de llevar a cabo la terapia definitiva. El tratamiento del carcinoma endometrial consiste principalmente en una histerectom\u00eda con anexectom\u00eda. En el caso de los carcinomas de tipo I bien o moderadamente diferenciados sin infiltraci\u00f3n miometrial extensa y con ganglios linf\u00e1ticos retroperitoneales poco visibles en las im\u00e1genes, esta terapia quir\u00fargica suele ser suficiente. Adem\u00e1s, la radioterapia intravaginal debe evaluarse en el postoperatorio.<\/p>\n

En los carcinomas endometrioides G3 y en todos los carcinomas de tipo II, seg\u00fan las directrices actuales, est\u00e1 indicada una linfonodectom\u00eda p\u00e9lvica y paraa\u00f3rtica adem\u00e1s de la histerectom\u00eda, as\u00ed como una citorreducci\u00f3n tumoral an\u00e1loga a la del carcinoma ov\u00e1rico en caso de afectaci\u00f3n peritoneal. Adem\u00e1s, en la mayor\u00eda de los casos se recomienda quimioterapia (carboplatino y paclitaxel) y, si es necesario, radioterapia percut\u00e1nea de la pelvis. El valor de una linfonodectom\u00eda retroperitoneal sistem\u00e1tica es controvertido y se est\u00e1 investigando actualmente en varios estudios. Especialmente en combinaci\u00f3n con la radioterapia posterior, el linfedema de las piernas puede aparecer hasta en un 40% de los pacientes. Actualmente se est\u00e1 evaluando si la linfonodectom\u00eda centinela podr\u00eda tener cabida en el algoritmo de tratamiento del carcinoma endometrial.<\/p>\n

Por un lado, el seguimiento est\u00e1 orientado a los s\u00edntomas, pero por otro, tambi\u00e9n es importante encontrar la recidiva central en el mu\u00f1\u00f3n vaginal lo antes posible, ya que \u00e9sta a\u00fan puede tratarse bajo aspectos curativos. Por este motivo, se toman frotis citol\u00f3gicos de la colpotom\u00eda cada seis meses y se realiza una ecograf\u00eda transvaginal en cada revisi\u00f3n. Los intervalos de control se fijan cada tres o cuatro meses durante los tres primeros a\u00f1os tras la terapia, y despu\u00e9s cada seis meses. Pueden realizarse revisiones anuales a partir de cinco a\u00f1os despu\u00e9s de la terapia. No se recomiendan las pruebas de imagen rutinarias, como la tomograf\u00eda computarizada o la resonancia magn\u00e9tica, ni los controles de laboratorio, y deben realizarse cuando se presenten s\u00edntomas espec\u00edficos [5].<\/p>\n

El carcinoma ov\u00e1rico [6\u20138]<\/h2>\n

Se distingue entre el carcinoma ov\u00e1rico precoz, que se limita a los anexos y el \u00fatero (hasta el estadio IIA de la FIGO), y el carcinoma ov\u00e1rico avanzado, que se extiende peritonealmente y a menudo implica una amplia afectaci\u00f3n del Douglas, el epipl\u00f3n y los \u00f3rganos abdominales superiores, incluida la cavidad abdominal. Las c\u00fapulas del diafragma y la c\u00e1psula hep\u00e1tica se muestran. El 10% de todos los c\u00e1nceres de ovario son gen\u00e9ticos, principalmente debidos a una mutaci\u00f3n BRCA (“s\u00edndrome hereditario de c\u00e1ncer de mama-ovario”). El riesgo a lo largo de la vida de desarrollar un c\u00e1ncer de ovario con una mutaci\u00f3n gen\u00e9tica demostrada es de hasta el 60%.<\/p>\n

En el caso del c\u00e1ncer de ovario, tampoco hay pruebas de que el cribado sea eficaz, especialmente en mujeres con una mutaci\u00f3n BRCA conocida.<\/p>\n

El carcinoma ov\u00e1rico precoz es a menudo un hallazgo incidental en el sentido de un hallazgo anexial poco claro con s\u00edntomas ausentes o inespec\u00edficos. En el c\u00e1ncer de ovario avanzado, suele haber s\u00edntomas inespec\u00edficos debidos a la carcinomatosis peritoneal: sensaci\u00f3n de plenitud, aumento del per\u00edmetro abdominal, malestar general, molestias abdominales difusas, etc. (Figs. 3 y 4)<\/strong>.<\/p>\n

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La terapia para el c\u00e1ncer de ovario consiste en cirug\u00eda seguida de quimioterapia (normalmente seis ciclos de carboplatino\/Taxol\u00ae<\/sup>). Quir\u00fargicamente, se realiza una histerectom\u00eda con anexectom\u00eda bilateral, omentectom\u00eda, biopsias peritoneales y linfonodectom\u00eda p\u00e9lvica y para\u00f3rtica y, en ciertos casos, apendicectom\u00eda. En caso de afectaci\u00f3n peritoneal, la extirpaci\u00f3n completa de todas las zonas afectadas por el tumor se asocia a un mejor pron\u00f3stico que la cirug\u00eda tumoral incompleta. Esto significa que a menudo debe realizarse una resecci\u00f3n multivisceral con, por ejemplo, resecci\u00f3n rectosigmoidea, otras resecciones parciales del intestino, mastripping del diafragma, resecci\u00f3n de la c\u00e1psula hep\u00e1tica y\/o esplenectom\u00eda si el estado general es adecuado. En consecuencia, el entorno quir\u00fargico debe planificarse de forma interdisciplinar con los requisitos anestesiol\u00f3gicos y de cuidados intensivos adecuados. Si, sobre la base de las aclaraciones, el diagn\u00f3stico sigue sin estar claro o la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica completa s\u00f3lo es posible de forma cuestionable, se realiza principalmente una laparoscopia diagn\u00f3stica o, si es necesario, se inicia directamente la quimioterapia. Si la respuesta es buena, la terapia quir\u00fargica puede realizarse como citorreducci\u00f3n a intervalos despu\u00e9s de tres ciclos de quimioterapia. Si no se ha podido realizar una resecci\u00f3n completa en el estadio FIGO III, se combina quimioterapia con bevacizumab seguida de terapia de mantenimiento.<\/p>\n

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El seguimiento del carcinoma ov\u00e1rico est\u00e1 orientado principalmente a los s\u00edntomas, con los mismos intervalos de control que para el carcinoma endometrial. En cada revisi\u00f3n, adem\u00e1s del examen ginecol\u00f3gico, se realiza una ecograf\u00eda transvaginal y una vez al a\u00f1o se toma un frotis citol\u00f3gico de la colpotom\u00eda. La tomograf\u00eda computerizada y los marcadores tumorales s\u00f3lo deben realizarse si hay s\u00edntomas y se sospecha una recidiva, ya que la detecci\u00f3n precoz de una recidiva sin s\u00edntomas conlleva una peor calidad de vida con el avance de la fase paliativa y efectos secundarios de la terapia sin influencia en la supervivencia global.<\/p>\n

El carcinoma cervical [9,10]<\/h2>\n

Pr\u00e1cticamente todos los carcinomas cervicales est\u00e1n asociados al VPH (Fig. 5), <\/strong>siendo los tipos 16 y 18 del VPH responsables del 70-80% de todos los carcinomas cervicales. Estos dos tipos est\u00e1n cubiertos por la vacunaci\u00f3n contra el VPH como parte del programa nacional de vacunaci\u00f3n desde 2008. El cribado de las lesiones precancerosas del cuello uterino se realiza mediante citolog\u00edas cervicales anuales (frotis PAP) y se recomienda por primera vez a los 21 a\u00f1os. Si las tres \u00faltimas citolog\u00edas no han presentado anomal\u00edas y no existen otros factores de riesgo, los intervalos pueden ampliarse a cada dos o tres a\u00f1os. Adem\u00e1s, actualmente se habla del cribado del VPH en lugar del examen citol\u00f3gico [11].<\/p>\n

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Tras el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico del carcinoma de cuello uterino, se realiza una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y por imagen del estadio tumoral. En los carcinomas cervicales precoces hasta el estadio FIGO Ib1 (tama\u00f1o del tumor <4 cm), la terapia quir\u00fargica suele llevarse a cabo mediante histerectom\u00eda ampliada y linfonodectom\u00eda p\u00e9lvica y paraa\u00f3rtica profunda; en estadios m\u00e1s avanzados, radioquimioterapia primaria combinada. Actualmente tambi\u00e9n se est\u00e1 evaluando el valor de la linfonodectom\u00eda centinela en el carcinoma cervical.
\nEn los cuidados de seguimiento, es importante detectar la recidiva central o la recidiva de la pared p\u00e9lvica en una fase temprana. Por lo tanto, en todas las revisiones debe realizarse un frotis citol\u00f3gico de la colpotom\u00eda, una ecograf\u00eda transvaginal y una ecograf\u00eda del sistema p\u00e9lvico renal.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • No existe un cribado establecido y eficaz para el c\u00e1ncer de endometrio y ovario.<\/li>\n
  • Pr\u00e1cticamente todos los carcinomas cervicales est\u00e1n asociados al VPH. Para el carcinoma cervical, existe un cribado eficaz con las citolog\u00edas cervicales (PAP). En el futuro, esto se har\u00e1 probablemente mediante el cribado del VPH.<\/li>\n
  • Toda mujer con hemorragia posmenop\u00e1usica o hemorragia at\u00edpica en la premenopausia debe ser examinada ginecol\u00f3gicamente y mediante un examen transvaginal.<\/li>\n
  • ecograf\u00eda y, si es necesario, se aclara mediante histeroscopia y legrado.<\/li>\n
  • La terapia quir\u00fargica del c\u00e1ncer de ovario avanzado requiere un equipo interdisciplinar bien coordinado. El cuidadoso<\/li>\n
  • La planificaci\u00f3n preterap\u00e9utica y la discusi\u00f3n interdisciplinar del concepto de terapia son cruciales para el resultado.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Oficina Federal Suiza de Estad\u00edstica (OFS), Instituto Nacional de Epidemiolog\u00eda y Registro del C\u00e1ncer (NICER): Krebs in der Schweiz, Stand und Entwicklung von 1983 bis 2007.<\/li>\n
    2. Emons G, et al: Versi\u00f3n de consulta. Informe de directrices. Directriz S3 Diagn\u00f3stico, terapia y seguimiento de pacientes con carcinoma endometrial. Registro AWMF n\u00famero 032\/034OL. 2017.<\/li>\n
    3. Colombo N, et al: C\u00e1ncer de endometrio: Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la ESMO para el diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento. Ann Oncol 2013; 24(Suppl 6): vi33-8.<\/li>\n
    4. Directrices de la NCCN: Neoplasias uterinas. 2017.<\/li>\n
    5. Grupo de trabajo sobre oncolog\u00eda ginecol\u00f3gica de la SGGG: Recomendaciones para el postratamiento oncol\u00f3gico ginecol\u00f3gico. 2009.<\/li>\n
    6. DGGG: S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge maligner Ovarialtumoren. Registro AWMF n\u00famero 032\/035OL. 2017.<\/li>\n
    7. Ledermann JA, et al: Carcinoma ov\u00e1rico epitelial reci\u00e9n diagnosticado y recidivante: Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la ESMO para el diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento. Ann Oncol 2013; 24(Suppl 6): vi24-32.<\/li>\n
    8. Directrices de la NCCN: C\u00e1ncer de ovario. 2017.<\/li>\n
    9. DGGG, AGO: S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientin mit Zervixkarzinom. Registro AWMF n\u00famero 032\/033OL. 2014.<\/li>\n
    10. Directrices de la NCCN: C\u00e1ncer de cuello de \u00fatero. 2017.<\/li>\n
    11. Gerber S, et al: Actualizaci\u00f3n del cribado del c\u00e1ncer de cuello uterino y del seguimiento mediante colposcopia. Carta del experto SGGG n\u00ba 40. 2012.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo ONCOLOG\u00cdA & HEMATOLOG\u00cdA 2018; 6(1): 6-10.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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