{"id":338580,"date":"2018-03-01T01:00:00","date_gmt":"2018-03-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/conocimientos-sobre-marcapasos-para-medicos-de-familia\/"},"modified":"2018-03-01T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-01T00:00:00","slug":"conocimientos-sobre-marcapasos-para-medicos-de-familia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/conocimientos-sobre-marcapasos-para-medicos-de-familia\/","title":{"rendered":"Conocimientos sobre marcapasos para m\u00e9dicos de familia"},"content":{"rendered":"

Las indicaciones m\u00e1s comunes para un marcapasos son los bloqueos AV de segundo y tercer grado sintom\u00e1ticos, un n\u00f3dulo sinusal enfermo con pausas sintom\u00e1ticas y la incompetencia cronotr\u00f3pica sintom\u00e1tica. Para evitar riesgos para el paciente durante la cirug\u00eda y las exploraciones por resonancia magn\u00e9tica, debe conocerse el tipo y el ajuste del marcapasos; tambi\u00e9n debe prestarse especial atenci\u00f3n a los pacientes con insuficiencia cardiaca.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Codificaci\u00f3n de marcapasos<\/h2>\n

Un c\u00f3digo informa sobre la funci\u00f3n global de un marcapasos. El primer d\u00edgito de codificaci\u00f3n<\/em> indica el lugar de la estimulaci\u00f3n (marcapasos): A significa aur\u00edcula, V ventr\u00edculo y D dual (aur\u00edcula y ventr\u00edculo). La segunda posici\u00f3n de codificaci\u00f3n<\/em> indica el lugar de la detecci\u00f3n (de la detecci\u00f3n), la codificaci\u00f3n es la mencionada anteriormente, 0 significa aqu\u00ed: no hay detecci\u00f3n posible. El tercer punto de codificaci\u00f3n<\/em> informa sobre la reacci\u00f3n del marcapasos ante una acci\u00f3n cardiaca detectada. I significa que el marcapasos est\u00e1 inhibido por ello, D (dual: inhibido y disparado) significa que est\u00e1 disparado para estimular el ventr\u00edculo en respuesta a una acci\u00f3n cardiaca detectada en la aur\u00edcula o est\u00e1 inhibido en caso de autoconducci\u00f3n previa. El cuarto d\u00edgito de codificaci\u00f3n<\/em> opcional indica si se ha programado un sensor en el marcapasos para aumentar la frecuencia de estimulaci\u00f3n en situaciones de estr\u00e9s (R para estimulaci\u00f3n adaptativa a la frecuencia). Debe programarse una funci\u00f3n del sensor si la frecuencia natural (ritmo sinusal o fibrilaci\u00f3n auricular) no aumenta adecuadamente durante el ejercicio f\u00edsico. Existen diferentes tecnolog\u00edas de sensores (cristal piezoel\u00e9ctrico para la detecci\u00f3n de vibraciones, medici\u00f3n de minutos respiratorios, etc.), siendo esta \u00faltima claramente la m\u00e1s eficaz.<\/p>\n

Modos de estimulaci\u00f3n<\/h2>\n

El modo AAI o VVI significa que el marcapasos puede tanto estimular como sensar en la aur\u00edcula o el ventr\u00edculo y, si existe autoactividad, se inhibe por ella y no suministra est\u00edmulos adicionales. Con el marcapasos DDD, esto se aplica a ambas c\u00e1maras del coraz\u00f3n.<\/p>\n

Funciones especiales<\/h2>\n

Si se programa una frecuencia de hist\u00e9resis (por ejemplo, 50\/min) adem\u00e1s de la frecuencia b\u00e1sica (por ejemplo, 60\/min), esto significa que el pulso puede descender a 50\/min antes de que se produzca la estimulaci\u00f3n a 60\/min. Esto puede llevar a confusi\u00f3n porque sin el conocimiento de una hist\u00e9resis programada, se puede sospechar de un supuesto mal funcionamiento. La hist\u00e9resis tiene por objeto evitar la estimulaci\u00f3n durante las fases fisiol\u00f3gicamente bradic\u00e1rdicas.<\/p>\n

El “conmutador de modo” produce un cambio autom\u00e1tico de modo de DDD a DDI en caso de taquiarritmias auriculares (t\u00edpicamente fibrilaci\u00f3n auricular) y evita as\u00ed una conducci\u00f3n taquic\u00e1rdica y secuencial AV. Sin esta funci\u00f3n, se transferir\u00edan tantas se\u00f1ales auriculares como permitiera la frecuencia l\u00edmite superior programada.
\nAlgoritmos con diferentes nombres seg\u00fan el fabricante permiten programar el marcapasos de forma que se produzca la mayor autoconducci\u00f3n posible y, por tanto, un tiempo PQ largo no conlleve autom\u00e1ticamente una estimulaci\u00f3n en el ventr\u00edculo. Por lo tanto, ocasionalmente se puede observar en el monitor o en el ECG Holter (ECG de larga duraci\u00f3n) que una onda P, a veces incluso dos, no se transmiten y sospechar de nuevo de un mal funcionamiento. Sin embargo, el algoritmo permite deliberadamente estos bloqueos AV cortos, ya que es poco probable que causen s\u00edntomas y, como resultado, aplicar\u00e1 un tiempo de PQ corto durante un periodo de tiempo, normalmente unos minutos, estimulando as\u00ed el ventr\u00edculo de forma fija.<\/p>\n

Indicaciones para la implantaci\u00f3n de marcapasos<\/h2>\n

Las indicaciones de clase 1 se resumen en la tabla 1<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Cuidados de seguimiento\/vigilancia de los progresos<\/h2>\n

Antes del alta hospitalaria, se realiza la primera comprobaci\u00f3n del marcapasos, se verifica de nuevo la integridad del sistema y se fijan los par\u00e1metros definitivos. Se descarta un neumot\u00f3rax en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax p.a. y lateral y se registra la posici\u00f3n correcta de las sondas (fig. 1) <\/strong>. Tres meses despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, se realiza el primer seguimiento y se ajustan a la baja los valores de estimulaci\u00f3n. A partir de entonces, no se justifican revisiones del marcapasos m\u00e1s frecuentes que las anuales si el curso est\u00e1 libre de problemas. Adem\u00e1s del control respectivo de la integridad del sistema (marcapasos, detecci\u00f3n, voltaje de la bater\u00eda), debe prestarse atenci\u00f3n a cualquier fibrilaci\u00f3n auricular registrada en la memoria (se est\u00e1n realizando los estudios correspondientes sobre el beneficio de la anticoagulaci\u00f3n oral para los episodios detectados s\u00f3lo en el marcapasos, que a menudo son subcl\u00ednicos) y a la prevenci\u00f3n de la estimulaci\u00f3n ventricular innecesaria.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Las bater\u00edas de los marcapasos actuales duran al menos diez a\u00f1os, incluso m\u00e1s seg\u00fan el modelo y el modo de funcionamiento (respaldo puro o estimulaci\u00f3n continua). Cuando se cambia el marcapasos, se cambia toda la unidad y no s\u00f3lo la pila, aunque las sondas casi siempre pueden dejarse en su sitio.<\/p>\n

Ex\u00e1menes de IRM en pacientes con marcapasos<\/h2>\n

Los sistemas de marcapasos “seguros para la resonancia magn\u00e9tica” est\u00e1n aprobados desde 2011. Con un sistema de este tipo (tanto el marcapasos como los electrodos son “seguros para la resonancia magn\u00e9tica” y del mismo fabricante), se puede realizar una resonancia magn\u00e9tica. A lo sumo, deben tenerse en cuenta ciertas regiones de exclusi\u00f3n (por ejemplo, el t\u00f3rax). En cualquier caso, el marcapasos debe reprogramarse a un modo especial de IRM (V00 o D00) lo antes posible antes de la IRM. En la pr\u00e1ctica, esto significa que una resonancia magn\u00e9tica s\u00f3lo puede realizarse en un hospital donde un cardi\u00f3logo tambi\u00e9n pueda reprogramar el marcapasos. Debido a la programaci\u00f3n -00, el marcapasos es ciego, no puede detectar su propio ritmo ni las extras\u00edstoles ventriculares (VES), estimular el ventr\u00edculo y, en casos extremos, desencadenar una taquicardia torsade de pointe.<\/p>\n

En el caso de los marcapasos convencionales que no est\u00e1n etiquetados espec\u00edficamente como “seguros para la IRM”, un examen de IRM est\u00e1 formalmente contraindicado. Esto se basa en el temor a que los campos magn\u00e9ticos puedan da\u00f1ar los componentes electr\u00f3nicos del marcapasos y provocar una disfunci\u00f3n del mismo en una situaci\u00f3n adversa. Los estudios en animales tambi\u00e9n han demostrado que la temperatura en la punta del electrodo aumenta 20\u00b0C durante un examen de IRM, lo que podr\u00eda provocar da\u00f1os en el miocardio. Sin embargo, en un estudio reciente publicado en el New England Journal of Medicine [1], se demostr\u00f3 que en 1000 pacientes estudiados con resonancia magn\u00e9tica de 1,5 tesla, la reprogramaci\u00f3n s\u00f3lo se produjo en seis casos, todos ellos insignificantes para la funci\u00f3n del marcapasos. A los pacientes con un ritmo intr\u00ednseco superior a 40\/min se les desconect\u00f3 el marcapasos (modo 0V0 o 0D0), a los pacientes sin ritmo intr\u00ednseco se les program\u00f3 en modo V00 o D00. Cabe suponer que en un futuro pr\u00f3ximo ser\u00e1 posible realizar ex\u00e1menes de IRM en esta zona “off label” en centros especializados. Debe tenerse en cuenta que la indicaci\u00f3n de una RMN debe ser muy buena, que no existen alternativas a la RMN y que el paciente da su “consentimiento informado”. Si se necesita una resonancia magn\u00e9tica por razones m\u00e1s o menos “vitales”, por ejemplo, porque es esencial para la planificaci\u00f3n de la terapia, debe realizarse un examen a pesar de la situaci\u00f3n formal “off label” y convencer a los radi\u00f3logos\/cardi\u00f3logos en consecuencia.<\/p>\n

Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta que tanto la unidad como las sondas deben ser “MRI safe” y del mismo fabricante. Por ejemplo, si el antiguo marcapasos de un paciente se sustituye por un marcapasos “seguro para la resonancia magn\u00e9tica” debido al agotamiento de la bater\u00eda, seguir\u00e1 sin poder realizarse formalmente una resonancia magn\u00e9tica. Aunque haya electrodos “antiguos” en el coraz\u00f3n que ya no se utilicen, formalmente no es posible realizar una resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n

Conversi\u00f3n perioperatoria de marcapasos<\/h2>\n

Durante la cirug\u00eda, el cauterio unipolar puede interferir con el marcapasos (el marcapasos reconoce err\u00f3neamente las se\u00f1ales del cauterio como una acci\u00f3n card\u00edaca y, por lo tanto, no estimula). En casos extremos, esto provocar\u00eda una asistolia en un paciente totalmente dependiente del marcapasos durante todo el tiempo que dure la masticaci\u00f3n. El riesgo de que se produzca esta interferencia depende en gran medida de la ubicaci\u00f3n del cauterio; el cauterio en la pierna casi nunca provocar\u00e1 interferencias. Trasladar cada marcapasos antes de cada operaci\u00f3n es log\u00edsticamente imposible, propenso a errores y, sobre todo, s\u00f3lo en muy raras ocasiones es realmente necesario desde el punto de vista m\u00e9dico.<\/p>\n

Por lo tanto, las directrices actuales del Grupo de Trabajo sobre Marcapasos y Electrofisiolog\u00eda de la SGK [2] recomiendan principalmente que se disponga de un im\u00e1n en el quir\u00f3fano. Si se producen interferencias, puede colocarse en el marcapasos, que pasa inmediatamente al modo -00 y se vuelve as\u00ed ciego a los artefactos del cauterio. S\u00f3lo en pacientes dependientes de marcapasos debe fijarse el im\u00e1n sobre el marcapasos durante toda la operaci\u00f3n. Si este procedimiento no es t\u00e9cnicamente posible durante la operaci\u00f3n (posici\u00f3n prona, operaci\u00f3n en las inmediaciones del marcapasos), el marcapasos deber\u00e1 recolocarse antes de la operaci\u00f3n. Sin embargo, es probable que esto s\u00f3lo sea necesario cada 300-500 procedimientos.<\/p>\n

S\u00f3lo se realiza una comprobaci\u00f3n postoperatoria si se sospechaba un mal funcionamiento intraoperatorio.<\/p>\n

Estimulaci\u00f3n biventricular (terapia de resincronizaci\u00f3n cardiaca, TRC)<\/h2>\n

En pacientes con insuficiencia cardiaca, la estimulaci\u00f3n biventricular ha demostrado ser \u00fatil en situaciones seleccionadas, adem\u00e1s del tratamiento farmacol\u00f3gico \u00f3ptimo para la insuficiencia cardiaca. Los pacientes adecuados tienen una FEVI de <35% e “idealmente” presentan bloqueo de rama izquierda (tab. 2)<\/strong>. De hecho, los suban\u00e1lisis del MADIT-CRT [3] no han mostrado ning\u00fan beneficio de la TRC en pacientes con ensanchamiento del QRS de otros tipos. Por lo tanto, la TRC se utiliza aqu\u00ed sin una indicaci\u00f3n cl\u00e1sica de marcapasos. Adem\u00e1s, un estudio [4] tambi\u00e9n ha demostrado que en pacientes con una FEVI s\u00f3lo ligeramente deteriorada y grandes necesidades de estimulaci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho (VD) (normalmente bloqueo AV completo), la TRC a priori produjo al menos una reducci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n. Sin embargo, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria en Suiza, esta indicaci\u00f3n s\u00f3lo se da en raras ocasiones por el momento.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

El trasfondo fisiopatol\u00f3gico de la estimulaci\u00f3n biventricular es la disincron\u00eda en la contracci\u00f3n de los dos ventr\u00edculos causada por un retraso en la conducci\u00f3n intraventricular. Esto compromete el llenado ventricular diast\u00f3lico, lo que provoca un descenso del gasto card\u00edaco. La estimulaci\u00f3n aislada del ventr\u00edculo derecho empeora a\u00fan m\u00e1s la hemodin\u00e1mica, lo que se compensa idealmente con la estimulaci\u00f3n simult\u00e1nea de ambos ventr\u00edculos.<\/p>\n

Se ha demostrado que las mujeres en general, los pacientes con cardiopat\u00eda no isqu\u00e9mica, complejo QRS ancho y sintomatolog\u00eda significativa son los que m\u00e1s se benefician de la terapia de resincronizaci\u00f3n.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Las indicaciones m\u00e1s comunes para un marcapasos son el bloqueo AV sintom\u00e1tico de segundo y tercer grado, un n\u00f3dulo sinusal enfermo con pausas sintom\u00e1ticas y la incompetencia cronotr\u00f3pica sintom\u00e1tica.<\/li>\n
  • Normalmente, las inspecciones tienen lugar una vez al a\u00f1o.<\/li>\n
  • Perioperatoriamente, s\u00f3lo es necesario reposicionar un marcapasos en determinados casos (cirug\u00eda en dec\u00fabito prono o muy cerca del marcapasos).<\/li>\n
  • En el caso de un marcapasos “MRI-safe”, tanto la unidad como las sondas deben ser MRI-safe y del mismo fabricante.<\/li>\n
  • En pacientes con insuficiencia cardiaca con FEVI <35% y bloqueo de rama izquierda del haz de His, la estimulaci\u00f3n biventricular (TRC) puede ayudar a mejorar los s\u00edntomas y la calidad de vida.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Russo RJ, et al: Evaluaci\u00f3n de los riesgos asociados a la resonancia magn\u00e9tica en pacientes con marcapasos o desfibrilador. N Engl J Med 2017; 376(8): 755-764.<\/li>\n
    2. www.pacemaker.ch\/download\/checklist_de.pdf<\/li>\n
    3. Goldenberg I, et al: Supervivencia con terapia de resincronizaci\u00f3n cardiaca en insuficiencia cardiaca leve. N Engl J Med 2014; 370(18): 1694-1701.<\/li>\n
    4. Curtis AB, et al: Estimulaci\u00f3n biventricular para el bloqueo auriculoventricular y la disfunci\u00f3n sist\u00f3lica. N Engl J Med 2013; 368(17): 1585-1593.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPR\u00c1CTICA GP 2018; 13(2): 12-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Las indicaciones m\u00e1s comunes para un marcapasos son los bloqueos AV de segundo y tercer grado sintom\u00e1ticos, un n\u00f3dulo sinusal enfermo con pausas sintom\u00e1ticas y la incompetencia cronotr\u00f3pica sintom\u00e1tica. Para…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":74754,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Marcapasos","footnotes":""},"category":[11324,11478,11288,11552],"tags":[34897,27977,34895,12198,27528,34894,27964,34896,34893],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338580","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-a-prueba-de-resonancia-magnetica","tag-bloqueo-av","tag-crt-es","tag-insuficiencia-cardiaca-es","tag-irm-es-2","tag-marcapasos-es","tag-marcapasos","tag-nodulo-sinusal-enfermo","tag-perioperatorio-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 15:40:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338580","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338580"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338580\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/74754"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338580"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338580"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338580"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338580"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}