{"id":338616,"date":"2018-02-19T01:00:00","date_gmt":"2018-02-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-piel-del-paciente-anciano\/"},"modified":"2018-02-19T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-19T00:00:00","slug":"la-piel-del-paciente-anciano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-piel-del-paciente-anciano\/","title":{"rendered":"La piel del paciente anciano"},"content":{"rendered":"<p><strong>Una visi\u00f3n global de los cambios fisiol\u00f3gicos de la piel en la vejez y los cuadros cl\u00ednicos t\u00edpicos asociados, as\u00ed como sobre la influencia de la nutrici\u00f3n y los factores medioambientales en el proceso de envejecimiento visual y el riesgo de desarrollo de c\u00e1ncer de piel.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Los procesos de envejecimiento de la piel son fisiol\u00f3gicos, afirma el Prof. Brand. Todas las funciones naturales de la piel como la secreci\u00f3n, la pigmentaci\u00f3n, la regulaci\u00f3n de los procesos inmunol\u00f3gicos, etc. se ven afectadas, en algunos casos disminuyen en un 50-60%. El resultado es la fibrosis y la atrofia de la piel, una disminuci\u00f3n del crecimiento del pelo y las u\u00f1as, una disminuci\u00f3n de la s\u00edntesis de vitamina D y una disminuci\u00f3n de la densidad de las c\u00e9lulas de Langerhans y, por tanto, una menor respuesta inmunitaria [1].<\/p>\n<p>El envejecimiento intr\u00ednseco, causado por factores internos y acelerado por la di\u00e1lisis, la diabetes o la retirada de hormonas durante la menopausia, la gen\u00e9tica, as\u00ed como el envejecimiento extr\u00ednseco se consideran la causa de los procesos mencionados. En esta \u00faltima influyen factores externos, como la radiaci\u00f3n ultravioleta, el consumo de cigarrillos o la contaminaci\u00f3n atmosf\u00e9rica.<\/p>\n<h2 id=\"frecuente-es-frecuente\">Frecuente es frecuente<\/h2>\n<p>Como consecuencia de los cambios descritos en la piel de las personas mayores, algunas enfermedades dermatol\u00f3gicas se diagnostican con mayor frecuencia en esta etapa de la vida<strong> (Tab.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9755\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab1_hp2_s31.png\" style=\"height:206px; width:400px\" width=\"861\" height=\"443\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab1_hp2_s31.png 861w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab1_hp2_s31-800x412.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab1_hp2_s31-120x62.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab1_hp2_s31-90x46.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab1_hp2_s31-320x165.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab1_hp2_s31-560x288.png 560w\" sizes=\"(max-width: 861px) 100vw, 861px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La alteraci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea y la disminuci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas seborreicas aumentan el riesgo de desarrollar eccema seco. Esto se hace sintom\u00e1tico principalmente a trav\u00e9s del picor y el grano t\u00edpico de la piel. Se recomienda evitar lavados excesivos o utilizar un jab\u00f3n de pH neutro y productos de cuidado hidratantes. En los casos m\u00e1s graves, pueden utilizarse esteroides t\u00f3picos durante un breve periodo de tiempo.<\/p>\n<p>La m\u00e1s com\u00fan que afecta a las extremidades inferiores es la dermatitis est\u00e1tica. Se desarrolla debido a una congesti\u00f3n venosa cr\u00f3nica. El resultado es el enrojecimiento y posteriormente el eczema. En caso de molestias inusualmente duraderas en esta zona, resistencia a la terapia, agrandamiento de la zona afectada, ampollas\/sudoraci\u00f3n en la zona de la \u00falcera y especialmente en pacientes femeninas, debe considerarse siempre una alergia de contacto como diagn\u00f3stico diferencial, subray\u00f3 el ponente.<\/p>\n<p>Un fen\u00f3meno extremadamente com\u00fan en dermatolog\u00eda es el picor. Tambi\u00e9n en este caso, los pacientes de edad avanzada se ven especialmente afectados. Dependiendo del estudio, las cifras de prevalencia var\u00edan entre el 11,5 y el 41%. Esta circunstancia puede atribuirse a tres cambios fisiol\u00f3gicos en el proceso de envejecimiento [2]:<\/p>\n<ul>\n<li>Reducci\u00f3n de la barrera epid\u00e9rmica y reparaci\u00f3n<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n natural de la respuesta inmunol\u00f3gica con la edad<\/li>\n<li>Trastorno neurodegenerativo central y perif\u00e9rico<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sin embargo, el prurito senil sigue siendo un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n. El Prof. Brand se refiri\u00f3 al esclarecimiento de los s\u00edntomas previos a este diagn\u00f3stico con la ayuda de la directriz S2k sobre el diagn\u00f3stico y la terapia del prurito cr\u00f3nico [3].<\/p>\n<h2 id=\"caracteristicas-especiales-del-plan-de-medicacion\">Caracter\u00edsticas especiales del plan de medicaci\u00f3n<\/h2>\n<p>Adem\u00e1s de los procesos locales en la piel, el metabolismo de los medicamentos puede cambiar. Las polifarmacoterapias y la alteraci\u00f3n de la farmacodin\u00e1mica, as\u00ed como de la farmacocin\u00e9tica (con velocidad de absorci\u00f3n reducida, funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica reducidas, etc.) pueden provocar efectos secundarios indeseables graves, incluso a dosis a las que no ser\u00eda de esperar en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. El 80% de las reacciones adversas a los medicamentos (RAM) que se producen en el hospital o dan lugar a un ingreso hospitalario est\u00e1n relacionadas con la dosis y son predecibles [4]. En el caso de las reacciones adversas, es importante averiguar exactamente si el paciente est\u00e1 tomando remedios sin receta y\/o a base de plantas adem\u00e1s de los f\u00e1rmacos prescritos, informaci\u00f3n que suele ser dif\u00edcil de obtener sin preguntar.<\/p>\n<p>Cuando se prescribe una nueva medicaci\u00f3n o se cambia el horario de la misma, es importante tener en cuenta si el paciente mayor es capaz de tomar la terapia prevista seg\u00fan sus necesidades. Deben tenerse en cuenta las barreras psicosociales, las comorbilidades, el cumplimiento y el acceso a la atenci\u00f3n sanitaria. El objetivo debe ser reducir el n\u00famero de medicamentos esenciales excluyendo al mismo tiempo la clase de &#8220;alto riesgo&#8221;. Una revisi\u00f3n peri\u00f3dica del plan terap\u00e9utico actual tambi\u00e9n forma parte del marco terap\u00e9utico \u00f3ptimo.<\/p>\n<h2 id=\"curacion-de-heridas\">Curaci\u00f3n de heridas<\/h2>\n<p>La cicatrizaci\u00f3n de heridas en pacientes mayores sanos puede retrasarse. Una edad superior a 60 a\u00f1os es un factor de riesgo independiente [5]. Entre las circunstancias que pueden influir en la cicatrizaci\u00f3n de las heridas se incluyen la inmovilizaci\u00f3n, comorbilidades como la diabetes, la PAVK, la malnutrici\u00f3n y la disminuci\u00f3n de las hormonas sexuales. Son factores que suelen afectar a las personas mayores.<\/p>\n<h2 id=\"danos-leves\">Da\u00f1os leves<\/h2>\n<p>El fotoda\u00f1o en la vejez es frecuente. Es dif\u00edcil evaluar si el estadio inicial de la queratosis act\u00ednica se convierte en carcinoma de c\u00e9lulas escamosas y en qu\u00e9 momento. Los datos de la literatura var\u00edan aqu\u00ed entre el 0,075 y aproximadamente el 16%. Por lo tanto, el tratamiento suele estar indicado, dijo el ponente.<\/p>\n<p>En las lesiones hiperquerat\u00f3sicas, debe realizarse una queratoslisis. Si los focos aparecen muy infiltrados, debe realizarse una biopsia para diferenciar entre espinalioma y queratosis act\u00ednica. La terapia (v\u00e9ase <strong>la tabla 2<\/strong> para la queratosis act\u00ednica) debe adaptarse seg\u00fan las directrices actuales.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9756 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab2_hp2_s32.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/343;height:187px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"343\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab2_hp2_s32.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab2_hp2_s32-800x249.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab2_hp2_s32-120x37.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab2_hp2_s32-90x28.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab2_hp2_s32-320x100.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab2_hp2_s32-560x175.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"cancer-de-piel\">C\u00e1ncer de piel<\/h2>\n<p>La incidencia espec\u00edfica del melanoma aumenta con la edad. La situaci\u00f3n es similar para el carcinoma de c\u00e9lulas bals\u00e1micas y el espinalioma. La edad avanzada no debe ser un obst\u00e1culo para la terapia. En el curso posterior, estas enfermedades pueden acarrear, entre otras cosas, costosos problemas asistenciales. Si las lesiones son dif\u00edciles de operar, la radioterapia o posiblemente la crioterapia son una posible alternativa.<\/p>\n<h2 id=\"infecciones\">Infecciones<\/h2>\n<p>Debido a la reducci\u00f3n de la funci\u00f3n de barrera de la piel, las infecciones son m\u00e1s frecuentes en la vejez. El ejemplo cl\u00e1sico de inflamaci\u00f3n bacteriana es la erisipela. Debido a una redistribuci\u00f3n de la grasa hacia una acentuaci\u00f3n del tronco, tambi\u00e9n existe un mayor riesgo de infecciones en la zona intertriginosa, especialmente por Candida. Terap\u00e9uticamente, en este caso se necesita una pasta y no una crema para secar la zona, subraya el Prof. Brand.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de las infecciones de la piel, las infecciones f\u00fangicas de las u\u00f1as pueden aumentar con la edad&nbsp;. Dependiendo de la situaci\u00f3n individual, uno debe decidir aqu\u00ed si un tratamiento tiene sentido y averiguar exactamente qu\u00e9 medios pueden utilizarse para aplicarlo.<\/p>\n<p>Especialmente en el campo oftalmol\u00f3gico, el herpes z\u00f3ster (con su neuralgia postherp\u00e9tica) es un problema importante en los pacientes de edad avanzada. Mientras tanto, existe una vacuna espec\u00edfica para el z\u00f3ster. Existen recomendaciones para vacunarse a partir de los 60 a\u00f1os o a partir de los 50 para los pacientes de riesgo.<\/p>\n<h2 id=\"tan-joven-como-se-siente\">\u00bfTan joven como se siente?<\/h2>\n<p>Los procesos de envejecimiento de la piel son fisiol\u00f3gicos. Sin embargo, la cuesti\u00f3n sigue siendo si es posible influir visiblemente en el aspecto externo del mayor \u00f3rgano humano desde el exterior. Adem\u00e1s de las preferencias personales, existen innumerables opiniones sobre la mejor forma de actuar en funci\u00f3n del objetivo deseado, por ejemplo, en lo que se refiere a una dieta orientada a objetivos.<\/p>\n<p>En 2008, un estudio demostr\u00f3 los beneficios de una mayor ingesta de vitamina C y \u00e1cido linoleico, as\u00ed como de un menor consumo de grasas y carbohidratos para mejorar el aspecto de la piel envejecida [6]. Los factores medioambientales tambi\u00e9n pueden influir. En el caso de los hombres, el consumo de cigarrillos, la exposici\u00f3n a la luz solar y un IMC bajo influyen negativamente en el envejecimiento visual facial; en el caso de las mujeres, un IMC bajo y un estatus social bajo tambi\u00e9n muestran un efecto significativamente desfavorable. Una asociaci\u00f3n positiva con un aspecto m\u00e1s joven ten\u00eda una puntuaci\u00f3n baja en la escala de depresi\u00f3n y las personas casadas [7].<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de la influencia de los factores medioambientales en el envejecimiento \u00f3ptico, tambi\u00e9n se investig\u00f3 su efecto en el desarrollo de neoplasias malignas. As\u00ed, se encontr\u00f3 una asociaci\u00f3n entre el consumo de nicotina y el desarrollo de espinalioma, el riesgo relativo fue de 2,3 (p=0,0001) [8]. El consumo de caf\u00e9 condujo a una reducci\u00f3n del riesgo de melanoma en un metaan\u00e1lisis. Esto demostr\u00f3 un efecto dependiente de la dosis: un aumento del consumo de caf\u00e9 de una taza al d\u00eda se asoci\u00f3 a una disminuci\u00f3n del tres por ciento del riesgo de melanoma [9].<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fuente: Rese\u00f1as y actualizaciones de Swiss Derma Day y STI, 10. y 11 de enero de 2018, Lucerna<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Cerimele D, Celleno L, Serri F: Cambios fisiol\u00f3gicos en la piel envejecida. Br J Dermatol 1990; 122(5): 13-20.<\/li>\n<li>Wang, K.CH: Prurito en pacientes de edad avanzada. Avances en dermatolog\u00eda geri\u00e1trica 2015; 31-39.<\/li>\n<li>Sonja St\u00e4nder, et al.: S2k-Leitlinie 013\/048: Diagnostik und Therapie des chronischen Pruritus, Stand 31.05.2016. (www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/013-048.html).<\/li>\n<li>Brahma DK, et al: Reacciones adversas a medicamentos en ancianos. J Pharmacol Pharmacother 2013; 4(2): 91-94.<\/li>\n<li>Sgonc R, Gruber J: Aspectos de la cicatrizaci\u00f3n de las heridas cut\u00e1neas relacionados con la edad: una minirevisi\u00f3n. Gerontolog\u00eda. 2013; 59(2): 159-164.<\/li>\n<li>Cosgrove MC, et al: Ingesta de nutrientes en la dieta y aspecto del envejecimiento de la piel entre las mujeres estadounidenses de mediana edad. Am J Clin Nutr 2007; 86(4): 1225-1231.<\/li>\n<li>Rexbye H, et al: Influencia de los factores ambientales en el envejecimiento facial. Envejecimiento 2006; 35(2): 110-115.<\/li>\n<li>De Hertog SA, et al: Relaci\u00f3n entre el tabaquismo y el c\u00e1ncer de piel. J Clin Oncol 2001; 19(1): 231-238.<\/li>\n<li>Micek A, et al: Consumo de caf\u00e9 con cafe\u00edna y descafeinado y riesgo de melanoma: un metaan\u00e1lisis dosis-respuesta de estudios prospectivos de cohortes. Int J Food Sci Nutr 2017 Sep 11: 1-10.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(2): 31-33<br \/>\nPR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2018; 28(1): 41-43<\/em><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Una visi\u00f3n global de los cambios fisiol\u00f3gicos de la piel en la vejez y los cuadros cl\u00ednicos t\u00edpicos asociados, as\u00ed como sobre la influencia de la nutrici\u00f3n y los factores&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":74677,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Rese\u00f1as y actualizaciones de Swiss Derma Day y STI, Lucerna","footnotes":""},"category":[11310,11483,11475,11316,11552],"tags":[12286,19862,35002,25137,23974,26279,34995],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338616","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-geriatria","category-rx-es","tag-cancer-de-piel","tag-curacion-de-heridas","tag-danos-leves","tag-envejecimiento-de-la-piel","tag-espinalioma-es","tag-funcion-de-barrera","tag-pacientes-mayores","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 21:50:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338616","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338616"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338616\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/74677"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338616"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338616"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338616"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338616"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}