{"id":338669,"date":"2018-02-07T01:00:00","date_gmt":"2018-02-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diferencias-de-genero-en-el-inicio-de-la-psicosis\/"},"modified":"2018-02-07T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-07T00:00:00","slug":"diferencias-de-genero-en-el-inicio-de-la-psicosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diferencias-de-genero-en-el-inicio-de-la-psicosis\/","title":{"rendered":"Diferencias de g\u00e9nero en el inicio de la psicosis"},"content":{"rendered":"

Los pacientes con psicosis incipientes s\u00f3lo muestran diferencias de g\u00e9nero menores -si es que las hay- en la sintomatolog\u00eda. Algunos estudios encontraron s\u00edntomas minus m\u00e1s pronunciados en los hombres, mientras que las mujeres presentaban con m\u00e1s frecuencia s\u00edntomas afectivos y psic\u00f3ticos. En general, el panorama es mixto.<\/strong><\/p>\n

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Las diferencias de sexo en la psicosis esquizofr\u00e9nica se describen en la literatura desde hace tiempo [1,2]. Uno de los hallazgos mejor documentados es una aparici\u00f3n m\u00e1s temprana de la enfermedad en los hombres. Adem\u00e1s, las mujeres parecen tener una evoluci\u00f3n m\u00e1s favorable de la enfermedad que los hombres, aunque esto depende en gran medida de factores psicosociales y culturales. Del mismo modo, el abuso de sustancias es menos com\u00fan entre las mujeres. A veces se describe la incidencia como ligeramente superior en hombres que en mujeres [3], pero cuando se considera el riesgo acumulado a lo largo de la vida, parece casi id\u00e9ntico para ambos sexos [4]. Esto se debe al hecho de que, mientras que los hombres tienen m\u00e1s probabilidades de desarrollar la enfermedad a una edad temprana, las mujeres presentan una mayor tasa de primeras manifestaciones despu\u00e9s de la menopausia.<\/p>\n

Cabe se\u00f1alar que las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas de una enfermedad pueden proporcionar pistas importantes a la hora de dilucidar la etiolog\u00eda subyacente. Por lo tanto, tambi\u00e9n parece importante examinar las diferencias de g\u00e9nero ya en pacientes con un primer episodio psic\u00f3tico (FEP; “first episode psychosis”) o incluso antes, en pacientes con riesgo de psicosis (ARMS; “at-risk mental state”). A continuaci\u00f3n, se analizar\u00e1n las diferencias de g\u00e9nero en la psicosis de inicio (pacientes con un primer episodio de psicosis y aquellos en riesgo) en los tres temas importantes de psicopatolog\u00eda, funcionamiento cognitivo y endocrinolog\u00eda.  <\/p>\n

Diferencias de g\u00e9nero en la psicopatolog\u00eda<\/h2>\n

En cuanto a los s\u00edntomas de los pacientes que sufren psicosis por primera vez, no existe un cuadro uniforme. Algunos estudios encontraron s\u00edntomas minus m\u00e1s pronunciados en los hombres, mientras que las mujeres presentaban con m\u00e1s frecuencia s\u00edntomas afectivos y psic\u00f3ticos. Por otro lado, tambi\u00e9n existen estudios cient\u00edficos que no han podido determinar diferencias de g\u00e9nero en los s\u00edntomas [2]. En el caso de los pacientes con riesgo de psicosis se observa un panorama muy similar e incoherente [5]. En un estudio separado, investigamos las diferencias de g\u00e9nero en la psicosis de primer episodio y en los pacientes de riesgo. Encontramos una mayor expresi\u00f3n de sintomatolog\u00eda minus en los hombres y una mayor expresi\u00f3n de sintomatolog\u00eda (pre)psic\u00f3tica y depresiva en las mujeres (Tab. 1) <\/strong>[6]. Sin embargo, estas diferencias dejaron de ser significativas cuando se corrigieron estad\u00edsticamente las pruebas m\u00faltiples. As\u00ed pues, las diferencias de g\u00e9nero encontradas se debieron a fluctuaciones aleatorias o fueron demasiado peque\u00f1as para ser detectadas de forma fiable con nuestra muestra de tama\u00f1o medio. Dado que otros estudios hab\u00edan encontrado diferencias de g\u00e9nero que tend\u00edan exactamente en la misma direcci\u00f3n, esta \u00faltima interpretaci\u00f3n nos parece plausible. En resumen, puede decirse, por tanto, que las diferencias de g\u00e9nero en los s\u00edntomas est\u00e1n presentes, como mucho, en un grado menor y, por tanto, la importancia cl\u00ednica de estas diferencias tambi\u00e9n puede clasificarse como m\u00e1s bien baja.<\/p>\n

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Diferencias de g\u00e9nero en las funciones cognitivas<\/h2>\n

El deterioro de las funciones cognitivas se conoce com\u00fanmente como una caracter\u00edstica central de la esquizofrenia y puede observarse ya en pacientes con una primera enfermedad psic\u00f3tica o en individuos con riesgo de padecerla [7].<\/p>\n

Tener en cuenta estos trastornos cognitivos puede contribuir a mejorar la predicci\u00f3n de la transici\u00f3n a la psicosis (es decir, el paso del estado de riesgo a la psicosis plena). Por ejemplo, en un estudio que realizamos [8], se demostr\u00f3 que incluyendo los resultados del examen neuropsicol\u00f3gico se pod\u00eda predecir mejor una transici\u00f3n que bas\u00e1ndose \u00fanicamente en la psicopatolog\u00eda. En este contexto, es especialmente importante investigar tambi\u00e9n las diferencias en las funciones cognitivas entre hombres y mujeres, sobre todo porque podr\u00edan proporcionar pistas importantes sobre los mecanismos patog\u00e9nicos subyacentes.<\/p>\n

En individuos sanos, las mujeres tienen por t\u00e9rmino medio mejores habilidades verbales, mientras que los hombres rinden mejor en tareas visuoespaciales. En los pacientes con psicosis en primer episodio, tambi\u00e9n hay m\u00e1s pruebas de un mejor rendimiento en las mujeres en las \u00e1reas de aprendizaje verbal y memoria verbal [2]. No existen hallazgos consistentes en las \u00e1reas de cociente intelectual, atenci\u00f3n y memoria de trabajo, y funciones ejecutivas [2]. En el caso de los pacientes de riesgo, hasta ahora se han realizado muy pocos estudios. En otro estudio, investigamos las diferencias de g\u00e9nero en las funciones cognitivas en pacientes de alto riesgo, pacientes con psicosis de primer episodio y controles sanos [9]. En nuestro estudio, las mujeres mostraron un mejor rendimiento en el aprendizaje verbal y la memoria verbal, mientras que los hombres tuvieron un tiempo de reacci\u00f3n m\u00e1s corto en la memoria de trabajo con el mismo rendimiento (Fig.1). <\/strong>Estas diferencias de sexo fueron similares en todos los grupos, lo que indica que no hay cambios en las diferencias de sexo en la neurocognici\u00f3n con la progresi\u00f3n de la enfermedad psic\u00f3tica y que las diferencias de sexo encontradas en los pacientes son similares a las encontradas en los individuos sanos.  <\/p>\n

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Diferencias de g\u00e9nero en endocrinolog\u00eda<\/h2>\n

Como ya se ha mencionado, las mujeres posmenop\u00e1usicas tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar psicosis. Como posible modelo explicativo puede utilizarse la llamada hip\u00f3tesis de los estr\u00f3genos, que supone un efecto protector de los estr\u00f3genos entre la pubertad y la menopausia en las mujeres. Seg\u00fan esta hip\u00f3tesis, el descenso de los niveles de estr\u00f3genos durante la (pre)menopausia conduce a una menor protecci\u00f3n contra las psicosis esquizofr\u00e9nicas [10].<\/p>\n

Un estudio de nuestro grupo de investigaci\u00f3n tambi\u00e9n pudo demostrar que tanto en los pacientes con riesgo de psicosis como en los que la padec\u00edan por primera vez, alrededor de un tercio de los pacientes sin antipsic\u00f3ticos presentaban lo que se conoce como hiperprolactinemia. En ambos grupos, las mujeres presentaron un aumento a\u00fan mayor de los niveles de prolactina en sangre que los hombres (Fig. 2)<\/strong>, lo que posiblemente podr\u00eda ser un indicio de una mayor sensibilidad al estr\u00e9s en las mujeres, ya que la prolactina tambi\u00e9n es una hormona del estr\u00e9s [11].<\/p>\n

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Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Deber\u00eda prestarse m\u00e1s atenci\u00f3n a las posibles diferencias de g\u00e9nero en el inicio de la psicosis. Aunque parezcan m\u00e1s bien bajos en el campo de la psicopatolog\u00eda, en casos individuales la falta de impulso y el retraimiento social en los hombres pueden ocultar los primeros indicios de una psicosis incipiente, mientras que en las mujeres un estado de \u00e1nimo depresivo tambi\u00e9n deber\u00eda hacerle desconfiar. Adem\u00e1s, es importante considerar tambi\u00e9n la psicosis esquizofr\u00e9nica en pacientes de mediana edad, ya que no es infrecuente que la aparici\u00f3n de la enfermedad se produzca despu\u00e9s de la menopausia, especialmente en las mujeres. Para el profesional, esto significa ser siempre sensible a los signos que pueden presentar de forma diferente las mujeres y los hombres.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La investigaci\u00f3n sobre las diferencias de sexo en el inicio de la psicosis puede contribuir significativamente a comprender la etiopatogenia de estos trastornos.<\/li>\n
  • Los pacientes con psicosis incipientes s\u00f3lo muestran peque\u00f1as diferencias de g\u00e9nero -si es que las hay- en la sintomatolog\u00eda, con una mayor expresi\u00f3n de s\u00edntomas minus m\u00e1s probable en los hombres y una mayor expresi\u00f3n de s\u00edntomas (pre)psic\u00f3ticos y depresivos en las mujeres.<\/li>\n
  • En cuanto a la cognici\u00f3n, se observa que los pacientes con psicosis de inicio -similares a los controles sanos- obtienen mejores resultados en el aprendizaje verbal y la memoria verbal en las mujeres.<\/li>\n
  • La hormona del estr\u00e9s prolactina parece elevarse con m\u00e1s frecuencia en las mujeres con inicio de psicosis que en los hombres, independientemente de la medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica, lo que podr\u00eda indicar una mayor sensibilidad al estr\u00e9s en las mujeres.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Riecher-R\u00f6ssler A, Pflueger M, Borgwardt S: Esquizofrenia en mujeres. En: Kohen D (ed.) Oxford textbook of women and mental health. Oxford, Oxford University Press 2010; 102-115.<\/li>\n
    2. Ochoa S, et al: Diferencias de g\u00e9nero en la esquizofrenia y la psicosis de primer episodio: una revisi\u00f3n exhaustiva de la literatura. Investigaci\u00f3n y tratamiento de la esquizofrenia 2012; 2012: ID de art\u00edculo 916198: 9 p\u00e1ginas.<\/li>\n
    3. H\u00e4fner H, et al: Diferencias de sexo en los trastornos esquizofr\u00e9nicos. Fortschr Neurol Psychiat 1991; 59: 343-360.<\/li>\n
    4. Van der Werf M, et al: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y rec\u00e1lculo colaborativo de 133693 casos incidentes de esquizofrenia. Medicina psicol\u00f3gica 2014(44): 9-16<\/li>\n
    5. Barajas A, et al: Diferencias de g\u00e9nero en individuos con alto riesgo de psicosis: una revisi\u00f3n exhaustiva de la literatura. The Sci World J 2015; 2015: ID de art\u00edculo 430735: 13 p\u00e1ginas.<\/li>\n
    6. Gonz\u00e1lez-Rodr\u00edguez A et al: Diferencias de g\u00e9nero en la psicopatolog\u00eda de la psicosis emergente. Isr J Psychiatry Relat Sci 2014; 51(2): 85-93.<\/li>\n
    7. Bora E, Murray RM: Meta-an\u00e1lisis de los d\u00e9ficits cognitivos en el ultra-riesgo a la psicosis y la psicosis de primer episodio. Schizophrenia Bull 2014; 40(4): 744-755.<\/li>\n
    8. Riecher-R\u00f6ssler A, et al.: Eficacia del uso del estado cognitivo para predecir la psicosis: un seguimiento de 7 a\u00f1os. Biol Psiquiatr\u00eda 2009; 66(11): 1023-1030.<\/li>\n
    9. Ittig S, et al: Diferencias de sexo en el funcionamiento cognitivo en el estado mental de riesgo de psicosis, psicosis de primer episodio y sujetos de control sanos. Eur Psychiatry 2015; 30: 242-250.<\/li>\n
    10. Riecher-R\u00f6ssler A: Estr\u00f3genos, prolactina, eje hipotal\u00e1mico-hipofisario-gonadal y psicosis esquizofr\u00e9nicas. Lancet Psychiatry 2017; 4(1): 63-72.<\/li>\n
    11. Ittig S, et al: Diferencias sexuales en los niveles de prolactina en la psicosis emergente. Schizophr Res 2017; https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.schres.2017.02.010<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPuede solicitar m\u00e1s bibliograf\u00eda a los autores.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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