{"id":338672,"date":"2018-02-09T01:00:00","date_gmt":"2018-02-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cannabis-y-psicosis-incipiente\/"},"modified":"2018-02-09T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-09T00:00:00","slug":"cannabis-y-psicosis-incipiente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cannabis-y-psicosis-incipiente\/","title":{"rendered":"Cannabis y psicosis incipiente"},"content":{"rendered":"

El cannabis es una de las sustancias psicotr\u00f3picas m\u00e1s comunes en el mundo, junto con la nicotina y el alcohol. \u00bfQu\u00e9 efectos tiene el consumo regular de cannabis sobre la probabilidad de desarrollar psicosis? \u00bfC\u00f3mo afecta a las personas con predisposici\u00f3n o a las que ya padecen la enfermedad?<\/strong><\/p>\n

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El cannabis es una de las sustancias psicotr\u00f3picas m\u00e1s consumidas en todo el mundo, junto con la nicotina y el alcohol. Aunque el consumo en Suiza aument\u00f3 durante la d\u00e9cada de 1990 y a principios del nuevo milenio, ahora se observa de nuevo un descenso. Seg\u00fan la Encuesta de Salud Suiza, en 2012, entre los j\u00f3venes de 15 a 19 a\u00f1os, cerca del 10% de los hombres y algo menos del 2% de las mujeres, y entre los j\u00f3venes de 20 a 24 a\u00f1os, cerca del 9% de los hombres y el 4% de las mujeres, consumieron cannabis al menos una vez al mes en los \u00faltimos 12 meses [1]. Entre los hombres de 25 a 29 a\u00f1os, esta prevalencia se situaba en torno al 9%; entre las mujeres del mismo grupo de edad, se estimaba en un 2,5%. Entre los mayores de 34 a\u00f1os, s\u00f3lo unos pocos segu\u00edan siendo consumidores actuales de cannabis [1].<\/p>\n

Los cannabinoides m\u00e1s importantes que contiene el cannabis son el tetrahidrocannabinol (THC) y el cannabidiol (CBD). El consumo de THC produce el “subid\u00f3n” que experimenta la mayor\u00eda de los consumidores, con euforia, mayor sociabilidad y una sensaci\u00f3n de mayor perspicacia. Al mismo tiempo, sin embargo, el consumo tambi\u00e9n puede asociarse a consecuencias negativas agudas y a largo plazo (Tabla 1<\/strong> ). Se trata principalmente de d\u00e9ficits cognitivos, dificultades escolares y educativas, trastornos de dependencia, s\u00edntomas psic\u00f3ticos y -en personas con predisposici\u00f3n a las psicosis- potencialmente tambi\u00e9n trastornos psic\u00f3ticos persistentes [2].<\/p>\n

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Consumo de cannabis y psicosis<\/h2>\n

La conexi\u00f3n entre el cannabis y las psicosis se ha investigado en un gran n\u00famero de estudios durante las \u00faltimas d\u00e9cadas. Los pacientes con un (primer episodio de) psicosis esquizofr\u00e9nica muestran tasas significativamente m\u00e1s altas de consumo de cannabis actual (aprox. 30-40%) y a lo largo de la vida (hasta un 60-80%) [3,4] que las personas de la poblaci\u00f3n general [5].<\/p>\n

Tambi\u00e9n se encuentran tasas m\u00e1s elevadas de consumo de cannabis actual (alrededor del 30%) y a lo largo de la vida (alrededor del 50%) en pacientes con un estado de riesgo de psicosis, es decir, pacientes con sospecha de inicio de psicosis [6].<\/p>\n

En estudios experimentales, voluntarios sanos a los que se administr\u00f3 THC por v\u00eda oral e intravenosa desarrollaron s\u00edntomas psic\u00f3ticos [7].<\/p>\n

El cannabis como factor de riesgo de las psicosis esquizofr\u00e9nicas<\/h2>\n

Diversos hallazgos apuntan al papel del cannabis como posible factor de riesgo de las psicosis esquizofr\u00e9nicas. Los estudios longitudinales demostraron que el consumo de cannabis en estos pacientes suele estar ya presente antes del diagn\u00f3stico de un trastorno esquizofr\u00e9nico [8]. Actualmente tambi\u00e9n est\u00e1 bien establecido que el consumo regular y\/o excesivo de cannabis se asocia a una mayor probabilidad de desarrollar un trastorno psic\u00f3tico de tipo esquizofr\u00e9nico a largo plazo [2,9].<\/p>\n

Un grupo de riesgo con respecto a los trastornos psic\u00f3ticos en relaci\u00f3n con el consumo habitual de cannabis son las personas con predisposici\u00f3n a la psicosis [2]. En individuos con riesgo gen\u00e9tico de psicosis, el consumo regular de cannabis puede aumentar tanto la probabilidad de desarrollar un estado de riesgo cl\u00ednico de psicosis como la aparici\u00f3n de una enfermedad psic\u00f3tica persistente [2,9,10]. En particular, hay muchas pruebas de que el inicio o la presencia de un consumo regular de cannabis ya en la adolescencia temprana aumenta potencialmente el riesgo de psicosis esquizofr\u00e9nica en individuos vulnerables [11]. La probabilidad de que aparezca un trastorno psic\u00f3tico tambi\u00e9n parece ser mayor cuanto m\u00e1s pronunciado es el consumo de cannabis. Hasta ahora, sigue sin estar claro qu\u00e9 nivel de consumo de cannabis es “no problem\u00e1tico” [12\u201314].<\/p>\n

Potencia del cannabis<\/h2>\n

El THC puede causar s\u00edntomas psic\u00f3ticos agudos en dosis altas, y el consumo regular de cannabis de alta potencia parece aumentar la probabilidad de enfermedad psic\u00f3tica [15]. En el contexto del cambio en la composici\u00f3n del cannabis consumido en las \u00faltimas d\u00e9cadas hacia un mayor contenido de THC y menor de CBD [12], este hallazgo debe tomarse especialmente en serio. El CBD parece atenuar parcialmente los efectos negativos del THC y, por lo tanto, entre otras cosas, podr\u00eda tener tambi\u00e9n un efecto antipsic\u00f3tico sin influir en los efectos subjetivamente deseados del THC.<\/p>\n

Mecanismos de acci\u00f3n potenciales y neurobiol\u00f3gicos<\/h2>\n

El hecho de que el THC pueda desencadenar s\u00edntomas psic\u00f3ticos y que en modelos animales la administraci\u00f3n de cannabinoides ex\u00f3genos provoque normalmente un aumento de la liberaci\u00f3n de dopamina [7] condujo a la hip\u00f3tesis de que el cannabis est\u00e1 asociado a trastornos psic\u00f3ticos persistentes a trav\u00e9s de este mecanismo de acci\u00f3n dopamin\u00e9rgico. Aunque esta explicaci\u00f3n parece plausible en el contexto de la hip\u00f3tesis dopamin\u00e9rgica de la esquizofrenia, el estado actual de la investigaci\u00f3n sugiere que el aumento de la liberaci\u00f3n de dopamina es s\u00f3lo una de las varias bases neurobiol\u00f3gicas posibles en este caso. Los pacientes con abuso cr\u00f3nico o dependencia del cannabis parecen ser m\u00e1s propensos a desarrollar un estado hipodopamin\u00e9rgico, pero con una mayor sensibilidad de los receptores dopamin\u00e9rgicos D2\/D3, lo que les hace vulnerables a la psicosis [7].<\/p>\n

Consumo de cannabis y aparici\u00f3n m\u00e1s temprana de la psicosis esquizofr\u00e9nica<\/h2>\n

El consumo habitual de cannabis parece estar asociado a un inicio m\u00e1s temprano de la psicosis esquizofr\u00e9nica [16]. El consumo de cannabis muy potente y el consumo intensivo hasta el punto de padecer un trastorno por consumo de cannabis parecen estar asociados a una aparici\u00f3n a\u00fan m\u00e1s temprana de la psicosis esquizofr\u00e9nica, especialmente en las mujeres. Estudios anteriores mostraron un inicio unos seis a\u00f1os antes en este sentido [4,15]. Esto tiene consecuencias potencialmente trascendentales para el curso posterior, especialmente en t\u00e9rminos psicosociales, ya que estos pacientes se encuentran en una fase cr\u00edtica de su vida.<\/p>\n

Influencia del cannabis en la evoluci\u00f3n de la enfermedad en personas ya enfermas<\/h2>\n

En pacientes con psicosis esquizofr\u00e9nica, el consumo habitual de cannabis se asocia a s\u00edntomas psic\u00f3ticos m\u00e1s graves y a un peor curso [17,18]. Un estudio que sigui\u00f3 a pacientes con psicosis esquizofr\u00e9nica desde su primera hospitalizaci\u00f3n durante diez a\u00f1os encontr\u00f3 pruebas de una asociaci\u00f3n bidireccional, es decir, un mayor consumo de cannabis seguido de m\u00e1s s\u00edntomas psic\u00f3ticos y, a la inversa, s\u00edntomas psic\u00f3ticos m\u00e1s graves seguidos de un mayor consumo de cannabis [18]. Esto \u00faltimo podr\u00eda explicarse en t\u00e9rminos de la hip\u00f3tesis de la automedicaci\u00f3n, que afirma que los pacientes intentan reducir los s\u00edntomas psic\u00f3ticos y los s\u00edntomas que los acompa\u00f1an, como la ansiedad y los s\u00edntomas depresivos, consumiendo cannabis. Sin embargo, las pruebas de esta hip\u00f3tesis son bastante d\u00e9biles [17]. En los pacientes con un estado de riesgo de psicosis, los que consumen cannabis con regularidad muestran s\u00edntomas psic\u00f3ticos m\u00e1s graves (subcl\u00ednicos) [6].<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

El consumo regular de cannabis puede asociarse a diversas consecuencias negativas como el deterioro cognitivo, las dificultades escolares y educativas y la dependencia del cannabis [2]. Adem\u00e1s, el cannabis puede desencadenar psicosis agudas cuando se administra de forma aguda.<\/p>\n

Adem\u00e1s, el consumo regular y abundante de cannabis -especialmente en personas con predisposici\u00f3n a la psicosis y que lo consumen ya en la adolescencia temprana- se asocia a una mayor probabilidad de aparici\u00f3n de una enfermedad psic\u00f3tica persistente. El cannabis con un alto contenido en THC parece estar a\u00fan m\u00e1s fuertemente asociado a los s\u00edntomas psic\u00f3ticos. Esto es especialmente relevante a la luz del aumento de la prevalencia del cannabis de alta potencia (tambi\u00e9n llamado “skunk” o “spice”) y del aumento del contenido de THC y la disminuci\u00f3n del CBD del cannabis en general.<\/p>\n

Varios hallazgos, como la relaci\u00f3n temporal, la presencia de una relaci\u00f3n dosis-respuesta y el inicio m\u00e1s temprano de las psicosis esquizofr\u00e9nicas en los consumidores habituales de cannabis, as\u00ed como no menos importante la influencia en la transmisi\u00f3n dopamin\u00e9rgica, apuntan al papel del cannabis como factor de riesgo y\/o desencadenante de las psicosis esquizofr\u00e9nicas, al menos en los individuos propensos a dichos trastornos.<\/p>\n

No se sabe con claridad si existe tambi\u00e9n una relaci\u00f3n causal, si las psicosis esquizofr\u00e9nicas se desencadenan tambi\u00e9n en personas que no est\u00e1n predispuestas a ellas. Una dificultad a la hora de investigar la relaci\u00f3n causal es la influencia de un gran n\u00famero de variables de confusi\u00f3n. Una posible explicaci\u00f3n alternativa ser\u00eda tambi\u00e9n que los factores etiol\u00f3gicos comunes desempe\u00f1an un papel en lo que respecta a la conexi\u00f3n entre el consumo de cannabis y las psicosis. Los individuos que muestran vulnerabilidad a la psicosis pueden ser m\u00e1s propensos a consumir cannabis con regularidad y, al mismo tiempo, pueden ser m\u00e1s susceptibles de padecer una enfermedad psic\u00f3tica persistente debido a su vulnerabilidad [5].<\/p>\n

Aunque la causalidad de la conexi\u00f3n entre el consumo regular o intenso de cannabis y la aparici\u00f3n de psicosis esquizofr\u00e9nicas a largo plazo a\u00fan no se ha aclarado claramente, las pruebas disponibles sugieren que el consumo cr\u00f3nico de cannabis puede desencadenar estos trastornos en personas vulnerables. En cualquier caso, el p\u00fablico deber\u00eda ser consciente de los efectos nocivos del consumo regular de cannabis, tambi\u00e9n en lo que respecta al riesgo de trastornos psic\u00f3ticos persistentes [9].<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Los pacientes con un presunto inicio de psicosis, as\u00ed como los pacientes con un (primer episodio de un) trastorno psic\u00f3tico del grupo de los esquizofr\u00e9nicos, consumen cannabis con una frecuencia significativamente mayor que las personas de la misma edad de la poblaci\u00f3n general.<\/li>\n
  • El consumo regular de cannabis se asocia a una mayor probabilidad de aparici\u00f3n de una enfermedad psic\u00f3tica persistente, sobre todo en individuos con predisposici\u00f3n a la psicosis y con un consumo ya en la adolescencia temprana.<\/li>\n
  • Los pacientes con un consumo regular de cannabis antes de la aparici\u00f3n de la psicosis esquizofr\u00e9nica tienen una edad media de aparici\u00f3n m\u00e1s baja.<\/li>\n
  • Los pacientes con psicosis esquizofr\u00e9nica que consumen cannabis con regularidad muestran un peor curso con s\u00edntomas psic\u00f3ticos m\u00e1s pronunciados.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Addiction info suisse, Notari L: Resultados resumidos de las encuestas de salud suizas de 2012, 2007, 2002, 1997 y 1992 sobre el consumo de tabaco, alcohol, medicamentos y drogas il\u00edcitas. Addiction info suisse 2014.<\/li>\n
    2. Volkow ND, et al: Efectos adversos para la salud del consumo de marihuana. N Engl J Med 2014; 370(23): 2219-2227.<\/li>\n
    3. Bugra H, et al.: Consumo de cannabis y funciones cognitivas en estado mental de riesgo y psicosis de primer episodio. Psicofarmacolog\u00eda 2013; 230(2): 299-308.<\/li>\n
    4. Crocker CE, Tibbo PG: La interacci\u00f3n del g\u00e9nero y el cannabis en la psicosis de fase temprana. Schizophr Res 2017.<\/li>\n
    5. Ksir C, Hart CL: Cannabis y psicosis: una visi\u00f3n cr\u00edtica de la relaci\u00f3n. Curr Psychiatry Rep 2016; 18(2): 12.<\/li>\n
    6. Carney R, et al: Consumo de cannabis y gravedad de los s\u00edntomas en individuos con riesgo ultraalto de psicosis: un metaan\u00e1lisis. Acta Psychiatrica Scandinavica 2017.<\/li>\n
    7. Murray RM, Mehta M, Di Forti M: Diferentes anomal\u00edas dopamin\u00e9rgicas subyacen a la dependencia del cannabis y a la psicosis inducida por el cannabis. Biol Psiquiatr\u00eda 2014; 75(6): 430-431.<\/li>\n
    8. Bugra H, et al: \u00bfPuede el cannabis aumentar el riesgo de psicosis? Fortschr Neurol Psychiatr 2012; 80: 635-643.<\/li>\n
    9. Gage SH, Hickman M, Zammit S: Asociaci\u00f3n entre cannabis y psicosis: pruebas epidemiol\u00f3gicas. Psiquiatr\u00eda Biol\u00f3gica 2016; 79(7): 549-556.<\/li>\n
    10. Stowkowy J, Addington J: Predictores de un estado cl\u00ednico de alto riesgo entre individuos con antecedentes familiares de psicosis. Schizophr Res 2013; 147(2-3): 281-286.<\/li>\n
    11. Casadio P, et al: Consumo de cannabis en j\u00f3venes: riesgo de esquizofrenia. Neurosci Biobehav Rev 2011; 35(8): 1779-1787.<\/li>\n
    12. Curran HV, et al.: \u00bfMantenerse alejado de la hierba? Cannabis, cognici\u00f3n y adicci\u00f3n. Nat Rev Neurosci 2016; 17(5): 293-306.<\/li>\n
    13. Kraan T, et al: Consumo de cannabis y transici\u00f3n a la psicosis en individuos de riesgo ultra alto: revisi\u00f3n y metaan\u00e1lisis. Medicina psicol\u00f3gica 2016; 46(04): 673-681.<\/li>\n
    14. Marconi A, et al: Metaan\u00e1lisis de la asociaci\u00f3n entre el nivel de consumo de cannabis y el riesgo de psicosis. Bolet\u00edn de esquizofrenia 2016; 42(5): 1262-1269.<\/li>\n
    15. Di Forti M, et al: El consumo diario, especialmente de cannabis de alta potencia, impulsa el inicio m\u00e1s temprano de la psicosis en los consumidores de cannabis. Bolet\u00edn de esquizofrenia 2014; 40(6): 1509-1517.<\/li>\n
    16. Large M, et al: Consumo de cannabis y aparici\u00f3n m\u00e1s temprana de la psicosis. Archivos de Psiquiatr\u00eda General 2011; 68(6): 555-561.<\/li>\n
    17. Murray RM, et al: Marihuana tradicional, cannabis de alta potencia y cannabinoides sint\u00e9ticos: aumento del riesgo de psicosis. Psiquiatr\u00eda Mundial 2016; 15(3): 195-204.<\/li>\n
    18. Foti DJ, et al: Consumo de cannabis y evoluci\u00f3n de la esquizofrenia: seguimiento de 10 a\u00f1os tras la primera hospitalizaci\u00f3n. Revista Americana de Psiquiatr\u00eda 2010; 167(8): 987-993.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPuede solicitar m\u00e1s bibliograf\u00eda a los autores.<\/em><\/p>\n

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      InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2018; 16(1): 14-17.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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