{"id":338718,"date":"2018-01-27T01:00:00","date_gmt":"2018-01-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fundamentos-de-la-terapia-con-insulina-para-la-diabetes-tipo-2\/"},"modified":"2018-01-27T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-27T00:00:00","slug":"fundamentos-de-la-terapia-con-insulina-para-la-diabetes-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/fundamentos-de-la-terapia-con-insulina-para-la-diabetes-tipo-2\/","title":{"rendered":"Fundamentos de la terapia con insulina para la diabetes tipo 2"},"content":{"rendered":"

\u00bfQu\u00e9 insulinas hay disponibles y cu\u00e1ndo se utilizan? Para sacar el m\u00e1ximo partido del tratamiento con insulina, es importante familiarizarse con los perfiles y modos de acci\u00f3n de las distintas sustancias activas.<\/strong><\/p>\n

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En primer lugar, el Prof. Dr. med. Peter Wiesli, del Hospital Cantonal de Frauenfeld, habl\u00f3 sobre las insulinas de acci\u00f3n prolongada (insulinas basales), antiguamente denominadas insulinas “de cabecera” -a\u00fan hoy se recomienda normalmente la inyecci\u00f3n por la noche (desde la cena hasta la hora de acostarse). Esto ocurre cuando la glucosa en sangre aumenta durante la noche y se produce una lectura elevada por la ma\u00f1ana. Si la glucemia aumenta a lo largo del d\u00eda, el valor matinal es bueno, pero existe riesgo de hipoglucemia nocturna, puede ser \u00fatil una inyecci\u00f3n de insulina basal por la ma\u00f1ana. Por lo general, las insulinas de acci\u00f3n prolongada se inician cuando la HbA1c<\/sub> en los diab\u00e9ticos de tipo 2 no se encuentra dentro del intervalo objetivo con dos o tres antidiab\u00e9ticos orales.<\/p>\n

Un representante importante es la insulina degludec, que tiene una duraci\u00f3n de acci\u00f3n muy larga, de m\u00e1s de 42 horas. Esto permite alcanzar niveles de insulina muy estables y homog\u00e9neos en el estado estacionario. En comparaci\u00f3n con la insulina glargina, la variabilidad en la reducci\u00f3n de la glucosa es significativamente menor [1], la HbA1c<\/sub> puede reducirse en la misma medida (“no inferior”) en diab\u00e9ticos de tipo 2 con valores basales del 8,2% con antidiab\u00e9ticos orales, y el riesgo de hipoglucemia nocturna se reduce debido a la menor variabilidad [2]. Un nuevo estudio [3] mostr\u00f3 una tasa un 40% menor de hipoglucemia grave y un 53% menor de hipoglucemia nocturna grave. En comparaci\u00f3n con el est\u00e1ndar de oro Lantus\u00ae<\/sup>, Degludec tambi\u00e9n demostr\u00f3 ser al menos igual de seguro en t\u00e9rminos de criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares. La ventaja en el \u00e1mbito de la hipoglucemia tambi\u00e9n se confirm\u00f3 en pacientes con un riesgo correspondientemente mayor (estudio SWITCH 2) [4]. En este caso, se encontraron unos NNT (N\u00famero Necesario a Tratar) inusualmente bajos para el medicamento, de 1 al cabo de un a\u00f1o para la hipoglucemia grave o confirmada (es decir, cada paciente se beneficia de degludec frente a glargina) y de 3 para la hipoglucemia nocturna grave o confirmada (es decir, tres pacientes tuvieron que ser tratados a lo largo de un a\u00f1o para que uno se beneficiara). Esto en la fase de mantenimiento – para todo el periodo de tratamiento, el NNT para la hipoglucemia grave fue de 21.<\/p>\n

Menci\u00f3n especial merece la flexibilidad en el momento de la inyecci\u00f3n. La eficacia del Degludec inyectado de forma flexible (intervalos de 8-40h) es tan buena como la de la glargina o el Degludec inyectado siempre a la misma hora del d\u00eda [5]. Esto puede ser ventajoso para los pacientes que tienen dificultades para inyectarse insulina a intervalos regulares, o para los diab\u00e9ticos atendidos por Spitex. Aunque el momento de la inyecci\u00f3n ya no sea importante, es aconsejable recomendar al paciente una cierta regularidad, ya que de lo contrario la inyecci\u00f3n puede olvidarse por completo. Panorama general 1 resume <\/strong>lo anterior.<\/p>\n

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Otras insulinas basales<\/h2>\n

La insulina glargina 300 es glargina 100 triplemente concentrada (las mismas unidades en un tercio del volumen que Lantus\u00ae<\/sup>). Toujeo\u00ae<\/sup> se presenta en un bol\u00edgrafo f\u00e1cil de usar. Tiene un efecto m\u00e1s constante y uniforme durante 24 horas en estado estacionario que la glargina 100 [6]. La hipoglucemia confirmada (\u22643,9 mmol\/l) o grave en los diab\u00e9ticos de tipo 2 es menos frecuente por la noche y tambi\u00e9n a lo largo del d\u00eda (estudio EDITION 2) [7]. Es posible una administraci\u00f3n flexible de \u00b13 horas. El cambio desde Lantus\u00ae<\/sup> es 1:1 (si es 1\u00d7 insulina basal), el precio es aproximadamente comparable (dosis m\u00e1s alta), no hay preocupaciones de seguridad en relaci\u00f3n con el coraz\u00f3n y los vasos o el c\u00e1ncer.<\/p>\n

Abasaglar\u00ae<\/sup> es un biosimilar de la glargina, es decir, a diferencia de un gen\u00e9rico, no es id\u00e9ntico, sino similar, con la misma funci\u00f3n que el producto original.
\nLa figura 1<\/strong> ofrece una visi\u00f3n general de las insulinas basales. Cuanto mayor sea la dosis de insulina aplicada, mayor ser\u00e1 la duraci\u00f3n de su acci\u00f3n.<\/p>\n

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Intensificaci\u00f3n de la terapia con insulina<\/h2>\n

Si la glucemia no se encuentra dentro del intervalo objetivo con las medidas mencionadas, puede intensificarse a\u00fan m\u00e1s la terapia con insulina. Ahora puede a\u00f1adirse una insulina de acci\u00f3n corta al tratamiento anterior con dos o tres antidiab\u00e9ticos orales m\u00e1s una insulina basal en la comida principal. Tambi\u00e9n en este caso se aplica el principio: a mayor dosis, mayor duraci\u00f3n de la acci\u00f3n. Se trata de los an\u00e1logos de insulina Humalog\u00ae, NovoRapid\u00ae y Apidra\u00ae, con un inicio de acci\u00f3n de cinco a diez minutos y una duraci\u00f3n de tres a cuatro horas. Adem\u00e1s, Fiasp\u00ae<\/sup>, que act\u00faa incluso ligeramente m\u00e1s r\u00e1pido que la insulina aspart normal (con un pico m\u00e1s temprano) [8].<\/p>\n

Con el r\u00e9gimen basal-plus, es posible administrar una insulina de acci\u00f3n corta antes de la comida principal en una dosis fija (empezar con tres o cuatro unidades, continuar con ADO), o ajustada a la glucemia antes de la comida (correcci\u00f3n). Tambi\u00e9n existen insulinas mixtas como Humalog Mix\u00ae<\/sup> o Ryzodeg\u00ae<\/sup>.<\/p>\n

Si esto ya no es suficiente, puede considerarse un bolo de insulina de acci\u00f3n corta en dos o en todas las comidas.<\/p>\n

Fuente: Actualizaci\u00f3n sobre la diabetes, 7-9 de diciembre de 2017, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Heise T, et al: La insulina degludec de acci\u00f3n ultralarga tiene un efecto reductor de la glucosa plano y estable en la diabetes de tipo 2. Diabetes Obes Metab 2012 Oct; 14(10): 944-950.<\/li>\n
  2. Zinman B, et al: Insulin degludec versus insulin glargine in insulin-naive patients with type 2 diabetes: a 1-year, randomised, treat-to-target trial (BEGIN Once Long). Diabetes Care 2012 dic; 35(12): 2464-2471.<\/li>\n
  3. Marso SP, et al: Eficacia y seguridad de Degludec frente a Glargina en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2017 Ago 24; 377(8): 723-732.<\/li>\n
  4. Wysham C, et al: Effect of Insulin Degludec vs Insulin Glargine U100 on Hypoglycemia in Patients With Type 2 Diabetes: The SWITCH 2 Randomized Clinical Trial. JAMA 2017 Jul 4; 318(1): 45-56.<\/li>\n
  5. Meneghini L, et al.: La eficacia y seguridad de la insulina degludec administrada en intervalos variables de dosificaci\u00f3n de una vez al d\u00eda en comparaci\u00f3n con la insulina glargina y la insulina degludec dosificadas a la misma hora diariamente: un ensayo aleatorizado, abierto, de grupos paralelos, de 26 semanas de duraci\u00f3n en individuos con diabetes tipo 2. Diabetes Care 2013 abr; 36(4): 858-864.<\/li>\n
  6. Becker RH, et al: La nueva insulina glargina 300 unidades – mL-1 proporciona un perfil de actividad m\u00e1s uniforme y un control gluc\u00e9mico prolongado en estado estacionario en comparaci\u00f3n con la insulina glargina 100 unidades – mL-1. Diabetes Care 2015 Abr; 38(4): 637-643.<\/li>\n
  7. Yki-J\u00e4rvinen H, et al.: Control gluc\u00e9mico e hipoglucemia con la nueva insulina glargina 300 U\/ml frente a la insulina glargina 100 U\/ml en personas con diabetes tipo 2 que utilizan insulina basal y f\u00e1rmacos antihipergluc\u00e9micos orales: el ensayo aleatorizado EDITION 2 de 12 meses de duraci\u00f3n que incluye una pr\u00f3rroga de 6 meses. Diabetes Obes Metab 2015 dic; 17(12): 1142-1149.<\/li>\n
  8. Heise T, et al: Propiedades farmacol\u00f3gicas de la insulina aspart de acci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida frente a la insulina aspart en pacientes con diabetes tipo 1 que reciben infusi\u00f3n continua de insulina subcut\u00e1nea: Un ensayo aleatorizado, doble ciego y cruzado. Diabetes Obes Metab 2017 Feb; 19(2): 208-215.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(1): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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