{"id":338727,"date":"2018-01-26T01:00:00","date_gmt":"2018-01-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/medicamentos-en-gastroenterologia-una-actualizacion\/"},"modified":"2018-01-26T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-26T00:00:00","slug":"medicamentos-en-gastroenterologia-una-actualizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/medicamentos-en-gastroenterologia-una-actualizacion\/","title":{"rendered":"Medicamentos en gastroenterolog\u00eda – una actualizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Actualmente existen avances en el tratamiento de las distintas enfermedades gastroenterol\u00f3gicas. Adem\u00e1s de las nuevas opciones terap\u00e9uticas con excelente eficacia y buenas posibilidades de curaci\u00f3n para los afectados, grupos de sustancias bien probadas est\u00e1n experimentando un renacimiento.<\/strong><\/p>\n

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Es\u00f3fago y reflujo g\u00e1strico: Gaviscon\u00ae<\/sup>.<\/h2>\n

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son los medicamentos m\u00e1s recetados en el mundo. Sin embargo, pueden tener efectos secundarios relevantes si se utilizan de forma injustificada durante un largo periodo de tiempo [1].<\/p>\n

Con una terapia innecesaria a largo plazo, la deficiencia de \u00e1cido conduce a un sobrecrecimiento bacteriano ent\u00e9rico y a una diarrea asociada a Clostridium difficile. Tambi\u00e9n pueden producirse interacciones farmacocin\u00e9ticas con el metabolismo simult\u00e1neo a trav\u00e9s de enzimas dependientes del citocromo P450. Por tanto, debilitar el efecto del clopidogrel puede aumentar el riesgo cardiovascular. Si se necesitan agentes gastroprotectores, deben utilizarse bloqueadores H2 o anti\u00e1cidos.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se altera la absorci\u00f3n de minerales individuales. En el caso del magnesio, esto puede provocar taquicardia y s\u00edntomas neurol\u00f3gicos, especialmente con la administraci\u00f3n simult\u00e1nea de diur\u00e9ticos y\/o digoxina. La reducci\u00f3n de la ingesta de calcio conlleva un mayor riesgo de fractura con el uso prolongado de IBP [2]. Adem\u00e1s, hay una menor absorci\u00f3n de vitamina B12, porque la escasez de \u00e1cido estomacal hace que se produzca muy poco “factor intr\u00ednseco”. Existen numerosos estudios sobre los posibles efectos secundarios de la terapia a largo plazo con IBP. Debido a la falta de homogeneidad de los colectivos, no son totalmente comparables.<\/p>\n

La Sociedad Americana de Gastroenterolog\u00eda (AGA) s\u00f3lo aprueba la terapia con IBP a largo plazo para pacientes con ERGE (enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico) y complicaciones relacionadas con el reflujo, es\u00f3fago de Barrett con y sin s\u00edntomas de reflujo, y pacientes con alto riesgo de hemorragia en tratamiento con AINE. En todos los dem\u00e1s pacientes, los bloqueantes de la acidez deben suspenderse r\u00e1pidamente o cambiarse por otras sustancias como antagonistas H2 o anti\u00e1cidos. La alternativa recomendada es Gaviscon\u00ae<\/sup>, que lleva en el mercado desde 1965 y ha ca\u00eddo en el olvido debido al uso excesivo de IBP. Est\u00e1 hecho de alginato. \u00c9ste flota sobre el contenido del est\u00f3mago como una balsa (“balsa de alginato”) formando espuma de gel y protege contra el reflujo \u00e1cido de forma m\u00e1s eficaz que los anti\u00e1cidos [3,4].<\/p>\n

Terapia actual de la hepatitis C<\/h2>\n

En el pasado, la hepatitis C se trataba con interfer\u00f3n y ribavirina durante 24 a 72 semanas con un m\u00e1ximo del 80% de posibilidades de curaci\u00f3n. Desde la introducci\u00f3n de los nuevos “antivirales de acci\u00f3n directa” (AAD), esto se ha reducido a 12 semanas – m\u00e1s del 90% se curan. Un inconveniente es el elevado coste de la terapia. Se trata con combinaciones de dos o tres. En caso de cirrosis hep\u00e1tica concomitante, tambi\u00e9n se administra ribavirina. Con una gran din\u00e1mica de tratamiento, la Sociedad Suiza de Gastroenterolog\u00eda emiti\u00f3 recomendaciones de expertos [5,6]. La Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio del H\u00edgado (EASL) tambi\u00e9n ha dise\u00f1ado una APP gratuita (www.hcvadvisor.com), que prescribe la v\u00eda terap\u00e9utica correcta tras introducir los datos pertinentes del paciente.<\/p>\n

Tratamiento del s\u00edndrome del intestino irritable con estre\u00f1imiento: Linaclotid\/Constella<\/sup><\/h2>\n

El s\u00edndrome del intestino irritable se divide en subtipos con tendencia al estre\u00f1imiento, a la diarrea o a ambos. La linaclotida (Constella\u00ae<\/sup>) puede utilizarse para el estre\u00f1imiento de moderado a grave. Aumenta la secreci\u00f3n de cloruro y bicarbonato en la luz del intestino delgado y, por tanto, el tr\u00e1nsito intestinal [7].<\/p>\n

Enfermedad inflamatoria intestinal CED (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn)<\/h2>\n

En la colitis ulcerosa, en el pasado se utilizaban corticosteroides sist\u00e9micos si la administraci\u00f3n de 5-ASA no ten\u00eda \u00e9xito. En la actualidad, Cortiment MMX\u00ae<\/sup> se administra con budesonida como corticosteroide sint\u00e9tico, cuyo perfil de efectos secundarios se dice que corresponde al de un placebo. La situaci\u00f3n es similar en el caso de la enfermedad de Crohn. En este caso, la budesonida se utiliza con \u00e9xito como Budenofalk\u00ae<\/sup> con una dosis \u00fanica de 3 mg\/d\u00eda.<\/p>\n

Los productos biol\u00f3gicos tambi\u00e9n se utilizan para los cuadros graves de colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn . En el curso de la inflamaci\u00f3n, el organismo produce grandes cantidades de factor de necrosis tumoral-\u03b1 como mediador inflamatorio natural. Este es el punto en el que atacan los bloqueantes del TNF. Las sustancias utilizadas en Suiza son adalimumab (Humira\u00ae<\/sup>), certolizumab pegol (Cimzia\u00ae<\/sup>), golimumab (Simponi\u00ae<\/sup>) e infliximab (Remicade\u00ae<\/sup>) (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Procedimientos gastroenterol\u00f3gicos planificados bajo anticoagulaci\u00f3n en curso<\/h2>\n

Las directrices de la Sociedad Suiza de Gastroenterolog\u00eda (SGG\/SSG) de 2016 [9] ofrecen una ayuda diferenciada para la toma de decisiones. Se distinguen los procedimientos sin riesgo de hemorragia (endoscopia sin biopsia), con bajo riesgo de hemorragia (endoscopia con biopsia) y con alto riesgo de hemorragia (endoscopia m\u00e1s polipectom\u00eda).<\/p>\n

\nFuente: Actualizaci\u00f3n en Medicina Interna General, 15-18 de noviembre de 2017, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Freedberg DE, Kim LS, Yang YX: Los riesgos y beneficios del uso a largo plazo de los inhibidores de la bomba de protones: Revisi\u00f3n de expertos y consejos de buenas pr\u00e1cticas de la Asociaci\u00f3n Americana de Gastroenterolog\u00eda. Gastroenterolog\u00eda 2017; 152(4): 706-715.<\/li>\n
  2. Fox M, Vavricka St, Halama M: Enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Opciones diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas. HAUSARZT PRAXIS 2017; 12(6): 24-31.<\/li>\n
  3. Tran T, Lowry AM, El-Serag HB: Metaan\u00e1lisis: la eficacia de las terapias sin receta para la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Farmacolog\u00eda y Terap\u00e9utica Alimentarias 2007; 25(2): 143-153.<\/li>\n
  4. Chatfield S: Una comparaci\u00f3n de la eficacia del preparado de alginato. Gavicson Advance, con placebo en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Curr Med Res Opin 1999; 15(3): 152-159.<\/li>\n
  5. M\u00fcllhaupt B, Fehr J, Moradpour D, et al: Tratamiento de la hepatitis C cr\u00f3nica – Actualizaci\u00f3n de noviembre de 2017 Declaraci\u00f3n de opini\u00f3n de expertos SASL-SSI. 2017;%20Word%<\/li>\n
  6. Moradpour D, M\u00fcllhaupt B: Hepatitis C: terapia actual; ativirales de acci\u00f3n directa. Foro M\u00e9dico Suizo 2015; 15(17): 366-370.<\/li>\n
  7. Rao S, et al: Ensayo aleatorizado y controlado de 12 semanas con un periodo de retirada aleatorizado de 4 semanas para evaluar la eficacia y la seguridad de la linaclotida en el s\u00edndrome del intestino irritable con estre\u00f1imiento. Am J Gastroenterol 2012; 107(11): 1714-1724.<\/li>\n
  8. SMCCV Enfermedad inflamatoria intestinal: Terapia de la EII hoy y ma\u00f1ana. Una peque\u00f1a gu\u00eda para los afectados. (https:\/\/gesundheit-heute.ch2017\/01)<\/li>\n
  9. SGG: Agentes antiplaquetarios, anticoagulantes orales y evaluaci\u00f3n de la di\u00e1tesis hemorr\u00e1gica en procedimientos gastrointestinales electivos (endoscopia, biopsia hep\u00e1tica y FNA). Gesti\u00f3n pr\u00e1ctica 2016. (www.sggssg.ch\/richtlinien-empfehlungen\/oral-anticoagulants-practical-management-2016\/)<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPara m\u00e1s informaci\u00f3n sobre el uso de IBP y Gaviscon\u00ae<\/sup>, consulte la referencia [2].<\/p>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(1): 35-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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