{"id":338728,"date":"2018-01-30T01:00:00","date_gmt":"2018-01-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lo-que-siempre-quiso-saber-sobre-los-tumores-hepaticos-benignos\/"},"modified":"2018-01-30T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-30T00:00:00","slug":"lo-que-siempre-quiso-saber-sobre-los-tumores-hepaticos-benignos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lo-que-siempre-quiso-saber-sobre-los-tumores-hepaticos-benignos\/","title":{"rendered":"Lo que siempre quiso saber sobre los tumores hep\u00e1ticos benignos"},"content":{"rendered":"

Los m\u00e9dicos de cabecera se enfrentan cada vez m\u00e1s a hallazgos incidentales de tumores hep\u00e1ticos benignos gracias a la imagenolog\u00eda moderna. En muchos casos, es necesaria la derivaci\u00f3n a un equipo especializado. Hoy en d\u00eda, las operaciones pueden realizarse normalmente por v\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/strong><\/p>\n

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En los pacientes con molestias abdominales, un hallazgo en el h\u00edgado suele diagnosticarse por casualidad en las pruebas de imagen. Lo m\u00e1s frecuente es que se trate de quistes o hemangiomas, lesiones hep\u00e1ticas benignas. Es importante saber cu\u00e1ndo se necesitan m\u00e1s aclaraciones. Debido al tama\u00f1o o al crecimiento de estas lesiones, algunos tumores pueden provocar hemorragias o incluso una degeneraci\u00f3n maligna.<\/p>\n

Si hay dolor en la parte superior derecha del abdomen, hay que examinar la ves\u00edcula y los conductos biliares y descartar una neoplasia mediante ecograf\u00eda. En el caso de los quistes simples y los hemangiomas, el diagn\u00f3stico puede realizarse mediante ecograf\u00eda. La hiperplasia nodular focal (HNF), los adenomas o los quistes complejos requieren m\u00e1s pruebas de imagen, hoy en d\u00eda directamente con IRM (la TC ya no es necesaria). En la resonancia magn\u00e9tica, la administraci\u00f3n de un medio de contraste espec\u00edfico para el h\u00edgado es importante, ya que permite realizar un diagn\u00f3stico fiable incluso sin biopsia. Las indicaciones para la cirug\u00eda son los s\u00edntomas, las complicaciones como una hemorragia o una transformaci\u00f3n maligna y, en raras ocasiones, la incertidumbre diagn\u00f3stica.<\/p>\n

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Hemangiomas: F\u00e1cil de diagnosticar, raramente da problemas<\/h2>\n

Los hemangiomas son los tumores benignos m\u00e1s frecuentes del h\u00edgado (70%) y se dan en un tercio de la poblaci\u00f3n, con mayor frecuencia en mujeres que en hombres (5:1). En su mayor\u00eda son solitarios. Hasta un 40% de los pacientes presentan hemangiomas m\u00faltiples, a menudo en el mismo segmento hep\u00e1tico. El hemangioma est\u00e1 rodeado por una pseudoc\u00e1psula. Surge de las c\u00e9lulas endoteliales y es un tumor vascular. Los hemangiomas pueden cambiar de tama\u00f1o. Cuanto mayor es el hemangioma, m\u00e1s a menudo presenta trombosis, zonas necr\u00f3ticas o calcificaciones. Los hemangiomas >10 cm son hemangiomas gigantes.<\/p>\n

La mayor\u00eda de las veces, los hemangiomas permanecen asintom\u00e1ticos. Los s\u00edntomas aparecen cuando aumentan de tama\u00f1o de forma que desplazan o comprimen (por ejemplo, sensaci\u00f3n de presi\u00f3n en la parte superior del abdomen y anorexia debido a la compresi\u00f3n del est\u00f3mago). Dentro del h\u00edgado, pueden provocar colestasis u obstrucci\u00f3n vascular. La rotura espont\u00e1nea es extremadamente rara e improbable si el tama\u00f1o es normal. En realidad, s\u00f3lo se da en grandes hemangiomas exof\u00edticos (casos individuales raros).<\/p>\n

La ecograf\u00eda es suficiente para el diagn\u00f3stico en la mayor\u00eda de los casos. Se observa una masa hiperecog\u00e9nica con perfusi\u00f3n espec\u00edfica desde el exterior hacia el interior. En los hallazgos de mayor tama\u00f1o, son visibles las calcificaciones o las trombosis. En los casos poco claros, los especialistas pueden utilizar la ecograf\u00eda con contraste para confirmar el diagn\u00f3stico. Debe evitarse la biopsia o la punci\u00f3n por el riesgo de hemorragia.<\/p>\n

En el caso de hallazgos peque\u00f1os (<5 cm) y pacientes asintom\u00e1ticos, no es necesario ning\u00fan seguimiento ni terapia. En el caso de hallazgos exof\u00edticos >5 cm, sin indicaci\u00f3n de cirug\u00eda, est\u00e1 indicado un seguimiento estrecho al cabo de seis meses para asegurarse de que el hemangioma se mantiene estable de tama\u00f1o. Despu\u00e9s de eso, no es necesario ning\u00fan otro control. Debido al bajo riesgo de rotura, no es necesario abstenerse de practicar deportes de contacto o extremos. El aborto tampoco est\u00e1 justificado.<\/p>\n

Los pacientes sintom\u00e1ticos deben ser remitidos a un cirujano hep\u00e1tico para aclarar la indicaci\u00f3n quir\u00fargica. La embolizaci\u00f3n radiol\u00f3gica intervencionista o la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia s\u00f3lo tienen un \u00e9xito breve. La terapia farmacol\u00f3gica o la radiaci\u00f3n est\u00e1n descartadas. Los procedimientos quir\u00fargicos son la enucleaci\u00f3n abierta (extirpaci\u00f3n que incluye la c\u00e1psula sin tejido hep\u00e1tico) o la resecci\u00f3n hep\u00e1tica anat\u00f3mica laparosc\u00f3pica.<\/p>\n

En caso de p\u00e9rdida de peso, dolor de espalda, crecimiento r\u00e1pido, encharcamiento at\u00edpico o calcificaciones, debe realizarse una aclaraci\u00f3n adicional con IRM y biopsia para descartar un hemangiosarcoma o un hemangioendotelioma (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Una forma especial de hemangioma gigante es el s\u00edndrome de Kasabach-Merritt, que se asocia a coagulaci\u00f3n intravascular diseminada y trombocitopenia. Los hemangiomas de Kasabach-Merritt deben extirparse quir\u00fargicamente.<\/p>\n

Hiperplasia nodular focal: el tumor bueno<\/h2>\n

Con un 15%, el segundo tumor m\u00e1s frecuente es el FNH, un tumor lobulado con una cicatriz central y septos fibrosos. No hay c\u00e1psula, sino una demarcaci\u00f3n n\u00edtida con el par\u00e9nquima hep\u00e1tico circundante. Las im\u00e1genes revelan una arteria de alimentaci\u00f3n prominente que emite ramas radiales (fen\u00f3meno del radio de rueda en la ecograf\u00eda). En el 80% se trata de hallazgos solitarios con di\u00e1metros de hasta 5 cm. Los di\u00e1metros de >10 cm tambi\u00e9n se describen en el 3%. El FNH se da con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad. No es segura una conexi\u00f3n o influencia con los anticonceptivos y no recomendamos a las mujeres que dejen de tomar la p\u00edldora. La proporci\u00f3n entre mujeres y hombres es de 8:1.<\/p>\n

El FNH suele ser asintom\u00e1tico. Los s\u00edntomas s\u00f3lo aparecen cuando se produce un efecto de masa de las estructuras circundantes. Las rupturas espont\u00e1neas son a\u00fan menos probables que en el caso de los hemangiomas. No hay transformaciones a degeneraci\u00f3n maligna. El FNH puede identificarse bien ecogr\u00e1ficamente (fen\u00f3meno del radio de rueda). En caso de duda, debe realizarse una resonancia magn\u00e9tica, que es diagn\u00f3stica en m\u00e1s del 95%. Las biopsias no son necesarias. Si hay s\u00edntomas, es aconsejable una resecci\u00f3n (laparosc\u00f3pica). De lo contrario, al igual que en el caso de los hemangiomas, es posible esperar y realizar \u00fanicamente un seguimiento ecogr\u00e1fico para garantizar la estabilidad de los hallazgos (por ejemplo, al cabo de seis meses). No son necesarios m\u00e1s controles. Las complicaciones como las rupturas o las hemorragias son extremadamente raras y plantean la cuesti\u00f3n de si, despu\u00e9s de todo, no se trata de un adenoma.<\/p>\n

Adenoma hepatocelular: un tumor hep\u00e1tico potencialmente peligroso<\/h2>\n

El adenoma hepatocelular es una neoplasia benigna del h\u00edgado muy poco frecuente (<5%). Debido al riesgo de hemorragia y degeneraci\u00f3n, se trata de la entidad m\u00e1s peligrosa. Las mujeres j\u00f3venes en edad f\u00e9rtil suelen verse afectadas, pero tambi\u00e9n los pacientes con enfermedades de almacenamiento de gluc\u00f3geno y los hombres que toman esteroides anabolizantes. Existe una asociaci\u00f3n establecida entre el uso de hormonas sexuales y el desarrollo de adenomas.<\/p>\n

Macrosc\u00f3picamente, se observa una masa bien circunscrita con una pseudoc\u00e1psula, sin c\u00e9lulas de Kupffer ni c\u00e9lulas epiteliales del conducto biliar. El 80% de los adenomas son solitarios. Si hay varios adenomas (>10), se habla de adenomatosis. La mayor\u00eda de los afectados son asintom\u00e1ticos. Los s\u00edntomas relacionados con el tama\u00f1o incluyen fiebre y dolor abdominal (en la parte superior del abdomen). Los tumores grandes (>5 cm) tienen un riesgo de rotura del 40%. El embarazo tambi\u00e9n puede suponer un riesgo de ruptura.<\/p>\n

Los adenomas hepatocelulares son una afecci\u00f3n precancerosa, similar a los p\u00f3lipos del colon. El riesgo de degeneraci\u00f3n maligna es del 4-5%. Los factores de riesgo son el tama\u00f1o del tumor de >5 cm, el sexo masculino y el uso de andr\u00f3genos.<\/p>\n

Es necesaria una resonancia magn\u00e9tica con medio de contraste espec\u00edfico para el h\u00edgado para confirmar el diagn\u00f3stico. En el caso de los adenomas sin una indicaci\u00f3n clara de cirug\u00eda, est\u00e1 indicada una biopsia para confirmar el “subtipo”. Ciertos subtipos tienen un mayor riesgo de degeneraci\u00f3n que otros. Sin embargo, las biopsias s\u00f3lo deben realizarse en centros hep\u00e1ticos, ya que puede ser necesaria una embolizaci\u00f3n selectiva inmediata en caso de hemorragia.<\/p>\n

Entre los subtipos, destaca el adenoma inflamatorio (IHCA). Debe extremarse la precauci\u00f3n, ya que es aqu\u00ed donde existe un mayor potencial de transformaci\u00f3n en carcinoma hepatocelular (CHC).<\/p>\n

En general, el tama\u00f1o del adenoma, el sexo y el subtipo son decisivos para encontrar una terapia. Por lo tanto, debe remitirse al cirujano. En general, se recomienda la resecci\u00f3n en los hombres debido al riesgo de transformaci\u00f3n maligna, independientemente del tama\u00f1o y el subtipo.<\/p>\n

Las mujeres deben dejar de tomar anticonceptivos. En el caso de los adenomas peque\u00f1os (<5 cm), puede plantearse un seguimiento con IRM o una biopsia. En el caso de un tama\u00f1o de >5 cm, adenomas inflamatorios y en mujeres que deseen tener hijos, debe realizarse una resecci\u00f3n, que casi siempre es posible por v\u00eda laparosc\u00f3pica (Fig. 2) <\/strong>. En pacientes sin indicaci\u00f3n quir\u00fargica, puede realizarse una ablaci\u00f3n por radiofrecuencia. Aqu\u00ed hay desventajas: Al final, no hay histolog\u00eda.<\/p>\n

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Quistes: La mayor\u00eda son inofensivos, excepto los quistes complejos<\/h2>\n

Los quistes hep\u00e1ticos tienen una prevalencia del 2-7%. Se dividen en quistes cong\u00e9nitos (disontog\u00e9nicos) y adquiridos (traum\u00e1ticos o parasitarios). Los quistes cong\u00e9nitos “simples” son los m\u00e1s frecuentes. Suelen ser asintom\u00e1ticos. Los quistes hep\u00e1ticos se diagnostican con mayor frecuencia en mujeres (9:1) y en el l\u00f3bulo derecho del h\u00edgado. El patr\u00f3n oro de la clasificaci\u00f3n es la ecograf\u00eda. Si existen quistes complejos (septados o camerales), siempre debe realizarse una resonancia magn\u00e9tica.
\nAl aumentar de tama\u00f1o, pueden aparecer s\u00edntomas (dolor, fiebre, ictericia). Los quistes sintom\u00e1ticos o de crecimiento r\u00e1pido deben fenestrarse quir\u00fargicamente, a ser posible por laparoscopia (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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En la enfermedad qu\u00edstica renal y hep\u00e1tica, suele haber un h\u00edgado qu\u00edstico completamente remodelado. En raras ocasiones, se produce una rarificaci\u00f3n del par\u00e9nquima hep\u00e1tico y una descompensaci\u00f3n hep\u00e1tica en el curso de la enfermedad. Estos pacientes deben ser atendidos por hepat\u00f3logos y evaluados para un trasplante en un centro universitario.<\/p>\n

Suiza es una zona end\u00e9mica de equinococosis hep\u00e1tica. Los pat\u00f3genos m\u00e1s comunes son la tenia del perro (Echinococcus granulosus cysticus) y la del zorro (Echinococcus multilocularis alveolaris). La equinococosis qu\u00edstica (tenia del perro) afecta al h\u00edgado con m\u00e1s frecuencia que a otros \u00f3rganos (dos tercios). Los humanos son hu\u00e9spedes intermediarios, la infecci\u00f3n se produce de forma inadvertida, a menudo en la infancia. El diagn\u00f3stico por imagen muestra una formaci\u00f3n qu\u00edstica con estructura interna membranosa, la t\u00edpica arena hidat\u00eddica (scolizes) y dep\u00f3sitos parcialmente calc\u00e1reos. La imagen patognom\u00f3nica debe complementarse con pruebas serol\u00f3gicas (ELISA). La punci\u00f3n est\u00e1 prohibida debido a las reacciones anafil\u00e1cticas y a la propagaci\u00f3n de los esc\u00f3lices. Los pacientes deben ser remitidos a un hepat\u00f3logo y a un cirujano hep\u00e1tico en caso de sospecha. El tratamiento de elecci\u00f3n, tras un pretratamiento antihelm\u00edntico con albendazol, es la resecci\u00f3n anat\u00f3mica completa, sin abrir el quiste, y la extirpaci\u00f3n in toto. Si no es posible la extirpaci\u00f3n completa, es posible la apertura controlada y el lavado del quiste con sustancias t\u00f3xicas equinoc\u00f3cicas.<\/p>\n

La equinococosis alveolar se equipara a la enfermedad maligna, ya que sin terapia la mayor\u00eda de los enfermos mueren en los diez a\u00f1os siguientes a la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas. Estos pacientes deben ser tratados perioperatoriamente con albendazol y resecados anat\u00f3micamente. En casos raros, son necesarias resecciones multiviscerales y pulmonares y a veces incluso trasplantes de h\u00edgado.<\/p>\n

Los quistes hep\u00e1ticos simples pueden diagnosticarse mediante ecograf\u00eda en la consulta del m\u00e9dico generalista y seguirse hasta que el hallazgo se estabilice, tras lo cual no es necesario ning\u00fan seguimiento. Los quistes complejos siempre requieren m\u00e1s pruebas de imagen (resonancia magn\u00e9tica) y la derivaci\u00f3n a un especialista.<\/p>\n

En la tabla 1<\/strong> se ofrece un resumen y una visi\u00f3n general de las aclaraciones relativas a los tumores hep\u00e1ticos benignos.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Gracias a las modernas t\u00e9cnicas de imagen, los proveedores de atenci\u00f3n primaria se enfrentan cada vez m\u00e1s a hallazgos incidentales de tumores hep\u00e1ticos benignos.<\/li>\n
  • El diagn\u00f3stico puede realizarse y comprobarse ecogr\u00e1ficamente en busca de quistes y hemangiomas. En el caso de la hiperplasia nodular focal (HNF) y los adenomas hepatocelulares, as\u00ed como de los quistes hep\u00e1ticos complejos, es necesario realizar un examen de IRM con medio de contraste espec\u00edfico para el h\u00edgado para su diferenciaci\u00f3n.<\/li>\n
  • Posteriormente, debe remitirse en cualquier caso a un equipo especializado (gastroenter\u00f3logo y cirujano) para ofrecer al paciente un buen concepto terap\u00e9utico.<\/li>\n
  • La cirug\u00eda est\u00e1 indicada en pacientes sintom\u00e1ticos, ciertos pacientes con adenomas hepatocelulares, pacientes con quistes de equinococo alveolar y aquellos en los que existe incertidumbre diagn\u00f3stica. Hoy en d\u00eda, las operaciones pueden realizarse casi siempre por v\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Para saber m\u00e1s:<\/em><\/p>\n

      \n
    • Wanless IR: Tumores hep\u00e1ticos benignos. Clin Liver Dis 2002; 6(2): 513-526.<\/li>\n
    • Belghiti J, et al: Diagn\u00f3stico y tratamiento de las lesiones hep\u00e1ticas s\u00f3lidas benignas. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014; 11(12): 737-749.<\/li>\n
    • Grazioli L, et al: Lesiones hep\u00e1ticas benignas primarias. Eur J Radiol 2017; 95: 378-398.<\/li>\n
    • Abdelrahman K, et al: Lesiones hep\u00e1ticas focales benignas: una revisi\u00f3n cl\u00ednica, radiol\u00f3gica y patol\u00f3gica. Rev Med Suisse 2017; 13(572): 1474-1479.<\/li>\n
    • de Reuver P, et al: Resultados a largo plazo y calidad de vida tras el tratamiento quir\u00fargico o conservador de los quistes hep\u00e1ticos simples benignos. Surg Endosc 2017. DOI: 10.1007\/s00464-017-5645-3 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    • Toro A, et al.: Qu\u00e9 est\u00e1 cambiando en las indicaciones y el tratamiento de los hemangiomas hep\u00e1ticos. Una revisi\u00f3n. Ann Hepatol 2014; 13(4): 327-339.<\/li>\n
    • Hussain SM, et al: Hiperplasia nodular focal: hallazgos en im\u00e1genes de RM, US, TC y an\u00e1lisis patol\u00f3gico de \u00faltima generaci\u00f3n. Radiographics 2004; 24(1): 3-17; discusi\u00f3n 18-19.<\/li>\n
    • Stoot JH, et al: Transformaci\u00f3n maligna de adenomas hepatocelulares en carcinomas hepatocelulares: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica que incluye m\u00e1s de 1600 casos de adenomas. HPB (Oxford) 2010; 12(8): 509-522.<\/li>\n
    • Ronot M, et al: Adenomas hepatocelulares: precisi\u00f3n de la resonancia magn\u00e9tica y la biopsia hep\u00e1tica en la clasificaci\u00f3n de subtipos. Hepatolog\u00eda 2011; 53(4): 1182-1191.<\/li>\n
    • Kern P, et al: Las equinococosis: diagn\u00f3stico, tratamiento c\u00ednico y carga de la enfermedad. Adv Parasiol 2017; 96: 259-269.<\/li>\n<\/ul>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(1): 9-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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