{"id":338729,"date":"2018-01-28T01:00:00","date_gmt":"2018-01-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/noticias-sobre-puntuacion-terapia-probada-perspectivas-de-la-neuroimagen\/"},"modified":"2018-01-28T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-28T00:00:00","slug":"noticias-sobre-puntuacion-terapia-probada-perspectivas-de-la-neuroimagen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/noticias-sobre-puntuacion-terapia-probada-perspectivas-de-la-neuroimagen\/","title":{"rendered":"Noticias sobre puntuaci\u00f3n, terapia probada, perspectivas de la neuroimagen"},"content":{"rendered":"

A pesar de la intensa investigaci\u00f3n y de los grandes avances en la identificaci\u00f3n de las manifestaciones de la demencia, a\u00fan no se han explicado sus causas reales. El Foro de la Demencia de Basilea 2017 ofreci\u00f3 una actualizaci\u00f3n de los peque\u00f1os pasos y los grandes enfoques de investigaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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La investigaci\u00f3n terap\u00e9utica actual sobre el Alzheimer se centra en la identificaci\u00f3n de la enfermedad antes de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas: el diagn\u00f3stico precl\u00ednico del Alzheimer deber\u00eda permitir iniciar el tratamiento lo antes posible. El principal foco de atenci\u00f3n sigue siendo el amiloide-\u03b2, as\u00ed resumi\u00f3 la situaci\u00f3n conocida el Prof. Reto W. Kressig, del Hospital Felix Platter y la Universidad de Basilea. Seg\u00fan los resultados de las investigaciones disponibles hasta el momento, a\u00fan no est\u00e1 del todo claro si el enfoque amiloide tiene alg\u00fan efecto sobre el rendimiento cerebral.<\/p>\n

La prolongaci\u00f3n de la calidad de vida se ve respaldada por la terapia sintom\u00e1tica disponible en la actualidad (v\u00e9ase m\u00e1s adelante). Sin embargo, como reflejaron un\u00e1nimemente los ponentes del acto, los diagn\u00f3sticos precl\u00ednicos de Alzheimer mediante cambios en los biomarcadores son vulnerables, no s\u00f3lo desde el punto de vista m\u00e9dico, sino tambi\u00e9n \u00e9tico: \u00bfc\u00f3mo reaccionar\u00e1 el paciente y qu\u00e9 significa esto para su calidad de vida? \u00bfC\u00f3mo afronta el medio ambiente un diagn\u00f3stico as\u00ed? Bergen diagn\u00f3sticos precl\u00ednicos el riesgo de discriminaci\u00f3n – para plantear s\u00f3lo algunas preguntas [1].<\/p>\n

En el campo de la terapia sintom\u00e1tica, Kressig no pudo recomendar nada nuevo, pero los datos sobre el ginkgo se han puesto al d\u00eda y, seg\u00fan Kressig, junto con los inhibidores de la colinesterasa, representan una opci\u00f3n en las fases tempranas de la demencia (aunque debe tenerse en cuenta la dosis de 1\u00d7240 mg\/d\u00eda). La dosis del inhibidor de la colinesterasa (rivastigmina) puede aumentarse de nuevo al cabo de seis meses como muy pronto y combinarse con memantina si el valor MMSE es <20 – \u00e9sta es su recomendaci\u00f3n general. Sobre la cuesti\u00f3n de si es aconsejable iniciar la terapia con un preparado de ginkgo en la fase precl\u00ednica, Kressig se refiri\u00f3 al estudio GuidAge, que demostr\u00f3 que los pacientes de alto riesgo se benefician de un largo periodo de tratamiento con ginkgo [2]. El cumplimiento debe darse, como m\u00ednimo, durante cuatro a\u00f1os.<\/p>\n

Puntuaciones de la Evaluaci\u00f3n Cognitiva de Montreal (MoCA)<\/h2>\n

En su conferencia, el Prof. Andreas U. Monsch, Memory Clinc, Felix Platter Spital, Basilea, profundiz\u00f3 en la detecci\u00f3n precoz y la puntuaci\u00f3n. En la revista Hausarzt Praxis, Monsch et al. ya present\u00f3 en detalle las herramientas “BrainCheck” y “BrainCoach” [3]. La investigaci\u00f3n actual est\u00e1 dedicada al m\u00e9todo de evaluaci\u00f3n “Evaluaci\u00f3n Cognitiva de Montreal” (MoCA), que supuestamente proporciona resultados m\u00e1s precisos que los procedimientos de prueba convencionales. El umbral para el deterioro neurocognitivo leve es de 25\/26 seg\u00fan el est\u00e1ndar MoCA [4]. En un estudio de normalizaci\u00f3n realizado por la Cl\u00ednica de la Memoria con otras universidades de habla alemana con 283 personas manifiestamente sanas, \u00e9stas obtuvieron de media tres puntos menos en el MoCA en comparaci\u00f3n con el MMSE [5]. Las personas sanas sometidas a la prueba ten\u00edan una puntuaci\u00f3n de al menos 27 en el MMSE y de al menos 85 en la puntuaci\u00f3n total CERAD-NAB (CERAD-NAB = The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease Neuropsychological Assessment Battery) Resulta alarmante que casi un tercio de las personas sometidas a la prueba estuvieran por debajo del umbral oficial del MoCA. Bas\u00e1ndose en estos resultados, el profesor Berres, de la Universidad de Ciencias Aplicadas de Coblenza, incluy\u00f3 estad\u00edsticamente la edad, la educaci\u00f3n y el sexo en la evaluaci\u00f3n. Los efectos pr\u00e1cticos se ejemplifican en la tabla 1 <\/strong>: Una mujer de 90 a\u00f1os con siete a\u00f1os de educaci\u00f3n y una puntuaci\u00f3n MoCA bruta de 26 llega a una puntuaci\u00f3n MoCA estad\u00edstica est\u00e1ndar de +1,03. Una mujer de 65 a\u00f1os con 20 a\u00f1os de educaci\u00f3n y tambi\u00e9n una puntuaci\u00f3n bruta MoCA de 26 llega a un valor de -1,33, es decir, patol\u00f3gico.<\/p>\n

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Est\u00e1 previsto que en el curso posterior del proyecto se proporcionen tablas de evaluaci\u00f3n que muestren en qu\u00e9 rango de resultados puede evaluarse un estatus. Por ejemplo, queda claro que para la mujer de 65 a\u00f1os con 20 a\u00f1os de educaci\u00f3n, un valor MoCA de 26 est\u00e1 justo por debajo del valor que deber\u00eda alcanzar, mientras que la mujer de 90 a\u00f1os con un valor MoCA de 20 a\u00fan puede clasificarse como sana.<\/p>\n

Perspectivas: Tras la validaci\u00f3n del estudio del test MoCA en la Cl\u00ednica de la Memoria, se avanzar\u00e1 en el an\u00e1lisis de las subpuntuaciones para poder reconocer patrones espec\u00edficos. Est\u00e1 prevista su publicaci\u00f3n en un sitio web www.mocatest.ch.<\/p>\n

Demencia y neuroimagen<\/h2>\n

PD Dr. med. Paul G. Unschuld, Z\u00farich, subray\u00f3  el papel de la imagen en la investigaci\u00f3n actual sobre la demencia. En la enfermedad de Alzheimer, la atenci\u00f3n se centra en dos caracter\u00edsticas patol\u00f3gicas: la acumulaci\u00f3n extracelular de amiloide-\u03b2 en forma de placas, que puede detectarse d\u00e9cadas antes de que aparezcan los primeros s\u00edntomas, y la acumulaci\u00f3n intracelular de tau patol\u00f3gica en neurofibrillas, que se correlaciona con la neurogeneraci\u00f3n – entonces es visible una clara p\u00e9rdida de tejido cerebral en los afectados. La tabla 2<\/strong> ofrece una visi\u00f3n general de los biomarcadores relevantes para el diagn\u00f3stico de la enfermedad de Alzheimer, que Jeffrey Cunnings extrajo de los ensayos cl\u00ednicos mundiales registrados en la base de datos ClinicalTrials.gov [6]. De estos ocho marcadores, cuatro son detectables mediante t\u00e9cnicas de imagen.<\/p>\n

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Existen biomarcadores de medicina nuclear y biomarcadores de medicina no nuclear: estos \u00faltimos incluyen la RMNv (=imagen de resonancia magn\u00e9tica volum\u00e9trica), que puede utilizarse para detectar la p\u00e9rdida de volumen como resultado de la neurodegeneraci\u00f3n. Los procedimientos de medicina nuclear incluyen, por ejemplo, la FDG (=fluorodeoxiglucosa) – PET (=tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones), que permite extraer conclusiones sobre la integridad sin\u00e1ptica e identifica patrones espec\u00edficos de la enfermedad con una evaluaci\u00f3n asistida por ordenador, o la detecci\u00f3n de amiloide-\u03b2 y tau hiperfosforilada mediante trazadores PET adecuados.<\/p>\n

Un nuevo campo de aplicaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de imagen es el estudio y la exploraci\u00f3n de nuevos procesos fisiopatol\u00f3gicos que podr\u00edan conducir a la demencia; un ejemplo de ello es el estudio de la acumulaci\u00f3n de hierro en el cerebro que envejece [7].<\/p>\n

Es posible que en el futuro se disponga cada vez m\u00e1s de tecnolog\u00edas que permitan extraer conclusiones sobre los cambios metab\u00f3licos locales que se asocian a la p\u00e9rdida de memoria en la vejez. Una de estas t\u00e9cnicas es la imagen espectrosc\u00f3pica por resonancia magn\u00e9tica (MRSI), que permite la medici\u00f3n espec\u00edfica de tejido del glutamato, el N-acetilaspartato, pero tambi\u00e9n del GABA y el mioInsoitol [8].<\/p>\n

Otra t\u00e9cnica nueva es la correcci\u00f3n en tiempo real de las perturbaciones del campo fisiol\u00f3gico, causadas, por ejemplo, por la respiraci\u00f3n, el movimiento o los latidos del coraz\u00f3n del paciente examinado. Esta t\u00e9cnica permite estudiar el cerebro con una resoluci\u00f3n espacial especialmente alta y, de este modo, explorar m\u00e1s a fondo el significado de los cambios m\u00e1s tempranos.<\/p>\n

Fuente: VI Foro de la Demencia de Basilea, 16 de noviembre de 2017<\/em><\/p>\n

\nOradores: Prof. Dr. med. Reto W. Kressig, Prof. Dr. phil. Andreas U. Monsch, PD Dr. med. Paul G. Inocencia<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Karlawish J: Abordar los retos \u00e9ticos, pol\u00edticos y sociales de la enfermedad de Alzheimer precl\u00ednica. Neurology, 2011, 77(15); 1487-1493.<\/li>\n
  2. Gschwind YJ, Bridenbaugh SA, Reinhard S, Granacher U, Monsch AU, Kressig RW: El extracto especial de Ginkgo biloba LI 1370 mejora la marcha de doble tarea en pacientes con DCL: un estudio exploratorio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Aging Clin Exp Res. 2017 Aug; 29(4): 609-619.<\/li>\n
  3. Monsch AU, Ehrensperger MM, Thomann A:  BrainCheck y BrainCoach en la medicina de familia, en: HAUSARZT PRAXIS 2017; 2 (12): 8-12.<\/li>\n
  4. Nasreddine ZS, et al: Datos normativos para la Evaluaci\u00f3n Cognitiva de Montreal (MoCA) en una muestra basada en la poblaci\u00f3n. Am Geriatr Soc 2005; 53(4): 695-699.<\/li>\n
  5. Thomann A, et al.: datos en archivo<\/li>\n
  6. Cummings J, Lee G, et al: Alzheimer’s disease drug development pipeline: 2017. Alzheimer’s & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions 2017; 3: 367-384.<\/li>\n
  7. Van Bergern JM, Li X, Hua J, Schreiner SJ, Unschuld PG, et al: Colocalizaci\u00f3n del hierro cerebral con la beta amiloide en el deterioro cognitivo leve. Informes cient\u00edficos, 2016; 6: 35514.<\/li>\n
  8. Schreiner SJ, Kirchner T, Wyss M, Van Bergen JMG, Michels L, Gietl AF, Unschuld PG, et al.: El bajo rendimiento de la memoria epis\u00f3dica en sujetos de edad avanzada cognitivamente normales se asocia con un aumento del N-acetilaspartato de la materia gris del c\u00edngulo posterior: un estudio de RMSI (1)H a 7 Tesla. Neurobiol Envejecimiento. 2016 Dic; 48: 195-203.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2018; 16(1): 42-45.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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