{"id":338731,"date":"2018-01-25T01:00:00","date_gmt":"2018-01-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/salud-e-mental-estado-actual-y-nuevos-desarrollos\/"},"modified":"2018-01-25T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-25T00:00:00","slug":"salud-e-mental-estado-actual-y-nuevos-desarrollos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/salud-e-mental-estado-actual-y-nuevos-desarrollos\/","title":{"rendered":"Salud E-Mental: estado actual y nuevos desarrollos"},"content":{"rendered":"<p><strong>En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha desarrollado una amplia gama de intervenciones basadas en Internet para problemas y enfermedades de salud mental. Esta conferencia ofrece una visi\u00f3n general de las diferentes formas de servicios y del estado actual de la investigaci\u00f3n sobre su eficacia y aceptaci\u00f3n por parte de los pacientes. Se abordan las caracter\u00edsticas especiales, las ventajas y desventajas, los aspectos legales, as\u00ed como el papel del contacto terap\u00e9utico y la relaci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;Cuando les digo a mis colegas que estoy trabajando en salud mental electr\u00f3nica centr\u00e1ndome en las intervenciones en l\u00ednea, muchos dicen: &#8216;Ese debe ser el futuro&#8217;. Ese futuro ya ha comenzado&#8221;. Con estas palabras, el Prof. Dr. Thomas Berger, de la Universidad de Berna, introdujo su ponencia en el Congreso Anual de la SGPP y dio ejemplos de la pr\u00e1ctica rutinaria basada en Internet en la intervenci\u00f3n psicoterap\u00e9utica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\n<iframe data-src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/244017238\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" webkitallowfullscreen=\"\" mozallowfullscreen=\"\" allowfullscreen=\"\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" data-load-mode=\"1\"><\/iframe><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Las intervenciones en l\u00ednea ya son muy comunes en Suecia. Por ejemplo, en la Universidad Karolinska de Estocolmo, la psiquiatr\u00eda de internet -un departamento independiente que ha desarrollado intervenciones en internet- existe desde hace unos diez a\u00f1os. Los pacientes habituales con trastornos mentales pueden elegir entre la psicoterapia convencional y la intervenci\u00f3n en l\u00ednea. El n\u00famero de pacientes que eligieron la intervenci\u00f3n en l\u00ednea aument\u00f3 del 30% inicial a cerca del 50% en los \u00faltimos cinco a\u00f1os [1].<\/p>\n<p>Otro ejemplo: En Australia existe la cl\u00ednica virtual MindSpot, financiada por el gobierno. El p\u00fablico puede acceder a intervenciones gratuitas de autoaprendizaje en l\u00ednea para los trastornos de ansiedad y la depresi\u00f3n.<\/p>\n<p>Los Pa\u00edses Bajos tambi\u00e9n se apoyan en Internet. En la actualidad, el 70% de las instituciones psicoterap\u00e9uticas\/psiqui\u00e1tricas combinan la psicoterapia convencional con intervenciones basadas en Internet [2]. Esto significa que la psicoterapia presencial y la intervenci\u00f3n en l\u00ednea est\u00e1n entrelazadas.<br \/>\nLos diferentes enfoques de los pa\u00edses son claros: en Suecia, los pacientes son diagnosticados por primera vez en una entrevista personal. Debe venir en persona. Si existe una herramienta para el trastorno diagnosticado, el paciente puede elegir. En Australia tampoco existe la reuni\u00f3n cara a cara con fines diagn\u00f3sticos, sino que las entrevistas telef\u00f3nicas se integran en el concepto. En los Pa\u00edses Bajos, los pacientes siguen reuni\u00e9ndose con los terapeutas durante la intervenci\u00f3n en l\u00ednea.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9383\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/abb1-np6_s44.png\" style=\"height:367px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"673\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"estatus-suiza\">Estatus Suiza<\/h2>\n<p>Desde hace unos dos a\u00f1os, los psiquiatras est\u00e1n muy interesados en el tema de la salud mental electr\u00f3nica. La Asociaci\u00f3n Suiza de Psicolog\u00eda FSP present\u00f3 por primera vez en el SGPP los &#8220;Est\u00e1ndares de calidad para el asesoramiento y las actividades terap\u00e9uticas en Internet&#8221; [3] adoptados recientemente por la Junta Directiva. Las compa\u00f1\u00edas de seguros m\u00e9dicos han empezado a ofrecer este tipo de intervenciones. La tendencia general hacia las soluciones digitales s\u00f3lo justifica en parte esta evoluci\u00f3n. Es un problema bien conocido: en la poblaci\u00f3n, un tercio de las personas desarrollan un trastorno mental en el plazo de un a\u00f1o. Incluso en Suiza, que cuenta con un sistema de asistencia muy bueno, como mucho la mitad busca ayuda profesional en [4,5]. Las intervenciones por Internet pueden llegar a m\u00e1s personas.<\/p>\n<h2 id=\"que-es-la-intervencion-en-internet\">\u00bfQu\u00e9 es la intervenci\u00f3n en Internet?<\/h2>\n<p>Por un lado, los medios digitales ofrecen posibilidades de comunicaci\u00f3n a trav\u00e9s del correo electr\u00f3nico, el chat, la videotelefon\u00eda. &#8220;Ahora sabemos que los terapeutas se comunican cada vez m\u00e1s por correo electr\u00f3nico o por Skype con los pacientes, aunque hay pocas investigaciones al respecto&#8221;, explic\u00f3 el ponente. Los programas de autoayuda, los contenidos de autoaprendizaje o las aplicaciones sin contacto con las cl\u00ednicas tambi\u00e9n proporcionan informaci\u00f3n \u00fatil.<\/p>\n<p>La combinaci\u00f3n de programa de autoayuda y apoyo personal se denomina autoayuda guiada. Esto significa que los pacientes tienen acceso a herramientas de autoayuda mientras reciben el apoyo de los terapeutas por correo electr\u00f3nico. Los tratamientos mixtos son tratamientos que mezclan reuniones regulares cara a cara con aplicaciones de autoayuda, siguiendo el modelo holand\u00e9s. Estas formas son tambi\u00e9n las m\u00e1s investigadas en la actualidad, afirma Berger.<\/p>\n<p>Estos programas de autoayuda son imitaciones de terapias espec\u00edficas para cada trastorno. Se celebran sesiones, los pacientes tienen que trabajar ciertos m\u00f3dulos en un tiempo determinado, hay deberes, hay psicoeducaci\u00f3n, ejercicios o evaluaciones peri\u00f3dicas. Esto suele proporcionar a los pacientes y a los terapeutas informaci\u00f3n sobre los s\u00edntomas y los cambios. Muchas aplicaciones pueden utilizarse ahora tambi\u00e9n a trav\u00e9s del tel\u00e9fono m\u00f3vil (M-Mental-Health). Por lo general, estas soluciones se mantienen en un &#8220;dise\u00f1o receptivo&#8221; de pantalla neutra. Los terapeutas tienen una visi\u00f3n general de los pacientes y de sus sesiones completadas, bar\u00f3metros de estado de \u00e1nimo o evaluaciones a trav\u00e9s de la llamada cabina del terapeuta.<\/p>\n<h2 id=\"estado-de-la-investigacion-sobre-el-impacto\">Estado de la investigaci\u00f3n sobre el impacto<\/h2>\n<p>En el caso de los tratamientos mixtos, apenas existen todav\u00eda estudios aleatorizados de forma controlada. Esto significa que en los Pa\u00edses Bajos se ha adoptado un modelo en la atenci\u00f3n rutinaria que no ha sido probado emp\u00edricamente. En un estudio pragm\u00e1tico aleatorizado realizado junto con la Asociaci\u00f3n Alemana de Psicoterapeutas [6], se demuestra que el inventario de depresi\u00f3n tras doce semanas y seis meses de tratamiento con una intervenci\u00f3n adicional en Internet&nbsp; era significativamente menor que con un tratamiento psicoterap\u00e9utico convencional. Como tratamiento mixto, la terapia fue m\u00e1s eficaz.<\/p>\n<p>La situaci\u00f3n del estudio es bastante diferente para los programas y aplicaciones de autoayuda no guiados y guiados. El n\u00famero de estudios de eficacia ha aumentado exponencialmente hasta superar los 200 en los \u00faltimos a\u00f1os; tambi\u00e9n existen metaan\u00e1lisis. A menudo mostraban una imagen similar, explic\u00f3 el ponente. Los programas de autoayuda no guiados suelen ser menos eficaces y los participantes abandonan m\u00e1s a menudo [7]. Los programas guiados tienen una eficacia comparable a la de las terapias convencionales. Tambi\u00e9n se han realizado comparaciones directas para diversos trastornos, disponi\u00e9ndose del mayor n\u00famero de estudios para los trastornos de ansiedad y la depresi\u00f3n. Los an\u00e1lisis quinquenales muestran que los cambios se han mantenido (actualmente varios metaan\u00e1lisis). La eficacia de los programas de autoayuda con o sin contacto (es decir, guiados o no guiados) es notablemente diferente: sin una entrevista de diagn\u00f3stico, s\u00f3lo se generan peque\u00f1os efectos [8]. \u00c9stas aumentan cuando no se realiza una entrevista de diagn\u00f3stico sino un acompa\u00f1amiento. Cuando tiene lugar una entrevista y se dispone de acompa\u00f1amiento, la eficacia es m\u00e1xima. En resumen: La eficacia aumenta cuanto mayor es la interacci\u00f3n personal. As\u00ed lo demuestra tambi\u00e9n nuestro propio estudio [9]: En los pacientes con trastornos de ansiedad, el tiempo de utilizaci\u00f3n de un programa de autoayuda no guiado fue el doble en los pacientes que recibieron una entrevista personal y diagn\u00f3stica que en los pacientes sin entrevista  <strong>(Fig.&nbsp;2).<\/strong>  As\u00ed pues, el contexto en el que se administran estos programas, es decir, las entrevistas de diagn\u00f3stico, el contacto con la cl\u00ednica, etc., parece tener consecuencias en su eficacia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9384 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/ab.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/646;height:352px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"646\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"oportunidades-de-intervencion-a-traves-de-internet\">Oportunidades de intervenci\u00f3n a trav\u00e9s de Internet<\/h2>\n<p>Muchos terapeutas tienen una visi\u00f3n orientada al d\u00e9ficit y rechazan de forma generalizada las intervenciones basadas en Internet debido a la distancia psicol\u00f3gica y a la menor o nula inmediatez del intercambio. Berger se\u00f1ala que estos d\u00e9ficits tambi\u00e9n se compensan. Se ha descubierto que los pacientes comunican m\u00e1s sus sentimientos cuando escriben [10]. Tambi\u00e9n existe una mayor apertura de los pacientes cuando se comunican con el terapeuta a trav\u00e9s de Internet [11]. Van al grano m\u00e1s r\u00e1pido. Una pregunta frecuente se refiere a la relaci\u00f3n terap\u00e9utica. En este caso, los estudios con las mismas herramientas de medici\u00f3n muestran que los pacientes y los terapeutas las valoran por igual. Sin embargo, esta investigaci\u00f3n no examina aspectos espec\u00edficos de la relaci\u00f3n en l\u00ednea. La investigaci\u00f3n sobre los resultados de la terapia es inconsistente: la relaci\u00f3n terap\u00e9utica var\u00eda en importancia seg\u00fan el paciente y el trastorno. Para algunas personas, la relaci\u00f3n es mucho m\u00e1s importante que para otras, otro tema de investigaci\u00f3n abierto.<\/p>\n<h2 id=\"retos-y-perspectivas\">Retos y perspectivas<\/h2>\n<p>Hasta ahora, las intervenciones en l\u00ednea se han desarrollado en instituciones individuales. Como no hab\u00eda reglamentos, se pod\u00eda actuar muy r\u00e1pidamente. Existen innumerables estudios que demuestran la eficacia de la intervenci\u00f3n a trav\u00e9s de Internet. Sin embargo, la aplicaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica rutinaria a\u00fan no se ha producido. Hasta ahora, los pacientes que lo solicitan no pueden ser derivados. Las aclaraciones sobre los aspectos legales, la seguridad de los datos y las normas de calidad se est\u00e1n llevando a cabo desde hace unos dos a\u00f1os.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Visi\u00f3n general de las URL<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Internet Psiquiatr\u00eda Suecia<br \/>\n\t<a href=\"http:\/\/web.internetpsykiatri.se\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/web.internetpsykiatri.se<\/a><\/li>\n<li>Cl\u00ednica MindSpot, Australia<br \/>\n\t<a href=\"https:\/\/mindspot.org.au\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/mindspot.org.au<\/a><\/li>\n<li>La start-up de Silicon Valley Joyable<br \/>\n\t<a href=\"https:\/\/joyable.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/joyable.com<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9385 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/psy.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1081px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1081\/243;height:45px; width:200px\" width=\"1081\" height=\"243\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fuente: Congreso anual de la SGPP, 13-15.09.2017, Berna<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>Declaraci\u00f3n del orador<\/li>\n<li>Ruwaard J, Kok RN: Cibersalud en el salvaje oeste: \u00bfes hora de contenernos? Psic\u00f3logo europeo de la salud 2015; 17; 45-49<\/li>\n<li>Documento de posici\u00f3n Prestaci\u00f3n de servicios psiqui\u00e1tricos a trav\u00e9s de los medios modernos de comunicaci\u00f3n, FMPP julio 2017, www.psychiatrie.ch\/fmpp\/stellungnahmen-und-publikationen\/positionspapiere-und-stellungnahmen-fmpp<\/li>\n<li>Kessler RC, et al: La carga global de los trastornos mentales: una actualizaci\u00f3n de las encuestas de la OMS sobre Salud Mental Mundial (SMM). Epidemiolog\u00eda y Ciencias Psiqui\u00e1tricas 2009; 18 (1): 23-33.<\/li>\n<li>Stocker D, et al.: Versorgungssituation psychisch erkrankter Personen in der Schweiz. B\u00fcro f\u00fcr arbeits- und sozialpolitische Studien BASS 2016.<\/li>\n<li>Krieger T, et al: Evaluaci\u00f3n de un programa de salud mental electr\u00f3nico (&#8220;deprexis&#8221;) como herramienta de tratamiento adyuvante en la psicoterapia para la depresi\u00f3n: dise\u00f1o de un ensayo controlado aleatorizado pragm\u00e1tico.&nbsp;BMC psychiatry 2014; (14) 1: 285.<\/li>\n<li>Hedman E, Lj\u00f3tsson B, Lindefors: Terapia cognitivo-conductual a trav\u00e9s de Internet: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de las aplicaciones, la eficacia cl\u00ednica y la rentabilidad. Expert review of pharmacoeconomics &amp; outcomes research 2012;&nbsp;12 (6): 745-764.<\/li>\n<li>Johansson R, Andersson G: Tratamientos psicol\u00f3gicos basados en Internet para la depresi\u00f3n. Revisi\u00f3n experta de neuroterap\u00e9utica 2012.<\/li>\n<li>Boettcher J, Berger T, Renneberg, B: \u00bfAfecta una entrevista diagn\u00f3stica previa al tratamiento al resultado de la autoayuda por Internet para el trastorno de ansiedad social? Un ensayo controlado aleatorio. Psicoterapia conductual y cognitiva 2012; 40 (5): 513-528. doi:10.1017\/S1352465812000501<\/li>\n<li>Berger T: Intervenciones basadas en Internet para los trastornos mentales. Hogrefe Verlag, Berna 2015.<\/li>\n<li>Suler J: El efecto de desinhibici\u00f3n en l\u00ednea. Comportamiento ciberpsicol\u00f3gico. 2004; 7 (3): 321-326.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2017; 15(6): 43-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha desarrollado una amplia gama de intervenciones basadas en Internet para problemas y enfermedades de salud mental. 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